1、精选ppt1急性有毒气体中毒的诊疗急性有毒气体中毒的诊疗精选ppt2职业病发病情况职业病发病情况 自上世纪自上世纪50年代以来，截至年代以来，截至2011年底，全国累年底，全国累计报告职业病计报告职业病779849例，其中尘肺病例，其中尘肺病702942例，职例，职业中毒业中毒49210例，其他职业病例，其他职业病27697例。例。2011年，全年，全国共报告职业病国共报告职业病29879例，其中尘肺病例，其中尘肺病26401例，职例，职业中毒业中毒2131例，其他职业病例，其他职业病1347例。例。精选ppt3前前 言言1、毒物、毒物 所有物质都是毒物所有物质都是毒物2、化学有毒物、化学有毒
2、物 工业毒物工业毒物 环境污染物环境污染物 药物药物 化学武器化学武器3、化学有毒气体、化学有毒气体 刺激性气体刺激性气体 窒息性气体窒息性气体 （金属等）蒸汽（金属等）蒸汽精选ppt4前前 言言职业中毒职业中毒定义：定义：在生产环境和劳动过程中，由于接触工业毒物在生产环境和劳动过程中，由于接触工业毒物所引起的疾病。所引起的疾病。特点：特点：特定范围与品种特定范围与品种 特定人群与表现特定人群与表现 特定诊断标准与程序特定诊断标准与程序精选ppt5化学中毒事故的特点化学中毒事故的特点突发性突发性 ：意外排放或泄漏大量化学物；意外排放或泄漏大量化学物；群体性群体性 ：涉及面广，人数多，或一个企业
3、，或一个涉及面广，人数多，或一个企业，或一个 地区，甚至是地区，甚至是 跨地区、跨国界；跨地区、跨国界；多元性多元性 ：化学物种类多，危害形式多样；化学物种类多，危害形式多样；危害性危害性 ：可致残、致死、致突变、致畸、致癌；可致残、致死、致突变、致畸、致癌；隐匿性隐匿性 ：许多事故发生是在人们不知情时发生的；许多事故发生是在人们不知情时发生的；长期性长期性 ：环境污染，对人类健康带来长期的影响。环境污染，对人类健康带来长期的影响。精选ppt6中毒诊断思维的四部曲步骤一步骤一 是不是中毒是不是中毒?寻找重要诊断线索寻找重要诊断线索步骤二步骤二 确诊的重要依据确诊的重要依据步骤三步骤三 病因诊断
4、（含生活中毒病因诊断（含生活中毒 职业中毒）职业中毒）步骤四步骤四 临床评估（病情严重性临床评估（病情严重性 报告制度）报告制度）精选ppt7有害气体中毒v有害气体中毒是目前不容忽视的公共卫生问题。有害气体中毒是目前不容忽视的公共卫生问题。v据报道据报道,美国每年因一氧化碳中毒病例超过美国每年因一氧化碳中毒病例超过50000 人次以上。人次以上。v我国我国1989一一2003年年15 年间共发生刺激性气体重年间共发生刺激性气体重大急性职业中毒事故大急性职业中毒事故92 起起,年均年均6 起起,平均每起事平均每起事故中毒故中毒14.5例例,单起事故最多中毒单起事故最多中毒116 例。例。精选pp
5、t8有害气体中毒v1989 -2003年资料显示，窒息性气体重大急性职年资料显示，窒息性气体重大急性职业中毒事故多发生在每年的业中毒事故多发生在每年的4-9月，中毒物主要是月，中毒物主要是硫化氢、一氧化碳等，行业主要集中在化学、开硫化氢、一氧化碳等，行业主要集中在化学、开采、造纸、水处理及食品酿造等工业，中毒场所采、造纸、水处理及食品酿造等工业，中毒场所主要集中在密闭空间、地下室和矿井。主要集中在密闭空间、地下室和矿井。精选ppt9有害气体中毒v据报道，据报道，2004 年至年至2009 年我国急性职业中毒事年我国急性职业中毒事件中，由刺激性气体引起的中毒占全部职业中毒件中，由刺激性气体引起的
6、中毒占全部职业中毒事件的事件的12.15%。v杜燮伟等报道称，急性刺激性气体中毒前杜燮伟等报道称，急性刺激性气体中毒前5 位中位中毒原因分别是没有个人防护设施（毒原因分别是没有个人防护设施（19%）、密闭）、密闭通风排毒设备无或无效果（通风排毒设备无或无效果（18%）、缺乏安全教）、缺乏安全教育（育（16%）、设备跑冒滴漏事故）、设备跑冒滴漏事故v（11%）和没有安全操作规程（）和没有安全操作规程（10%）。）。精选ppt10个人防护装置个人防护装置空气过滤式空气过滤式供气式供气式可更换式可更换式全面型全面型动力送风式动力送风式(PAPR)长管供气型长管供气型(半面式或全面式半面式或全面式)携
7、气式携气式(SCBA)半半面面型型精选ppt11职业病分类和目录（职业病分类和目录（2013征求意见稿）征求意见稿）1职业病目录（职业病目录（2002年版）年版）职业病分类和目录（职业病分类和目录（2013征求意见稿）征求意见稿）2 职业病职业病10大类（大类（2002年版）年版）职业病职业病10大类（大类（2013征求意见稿）征求意见稿）3 职业病职业病115种（种（2002年版）年版）职业病职业病130种（种（2013征求意见稿）征求意见稿）精选ppt12职业病分类和目录（职业病分类和目录（2013征求意见稿）征求意见稿）职业性化学中毒分类中，一是增加职业性化学中毒分类中，一是增加5种职业
8、病：种职业病：分别是氯乙烯中毒、环氧乙烷中毒、铟及其化合物分别是氯乙烯中毒、环氧乙烷中毒、铟及其化合物中毒、碘甲烷中毒和溴丙烷中毒；二是将氨基甲酸中毒、碘甲烷中毒和溴丙烷中毒；二是将氨基甲酸酯类农药中毒、拟除虫菊酯类农药中毒、有机磷农酯类农药中毒、拟除虫菊酯类农药中毒、有机磷农药中毒、铀中毒和工业性氟病分别修改为氨基甲酸药中毒、铀中毒和工业性氟病分别修改为氨基甲酸酯类中毒、拟除虫菊酯类中毒、有机磷中毒、铀及酯类中毒、拟除虫菊酯类中毒、有机磷中毒、铀及其化合物中毒和氟及其无机化合物中毒；其化合物中毒和氟及其无机化合物中毒；精选ppt13职业病分类和目录（职业病分类和目录（2013征求意见稿）征求
9、意见稿）三是将三是将“根据根据职业性急性化学物中毒诊断标准职业性急性化学物中毒诊断标准（总则）（总则）可以诊断的其他职业性急性中毒可以诊断的其他职业性急性中毒”和和“根根据据职业性中毒性肝病诊断标准职业性中毒性肝病诊断标准可以诊断的职业性中可以诊断的职业性中毒性肝病毒性肝病”两个开放性条款进行整合，修改为两个开放性条款进行整合，修改为“上述上述条条目中未提及的化学因素所致中毒，所发生的中毒与接目中未提及的化学因素所致中毒，所发生的中毒与接触的职业有害因素之间存在直接因果联系，根据相关触的职业有害因素之间存在直接因果联系，根据相关职业病诊断标准可以诊断的其他职业中毒职业病诊断标准可以诊断的其他职
10、业中毒”；四是删；四是删除除1种职业病：杀虫脒中毒（杀虫脒已经禁止生产使种职业病：杀虫脒中毒（杀虫脒已经禁止生产使用）。用）。精选ppt14有害气体中毒有害气体中毒v不同的有害气体作用于机体的靶器官可以有所不同的有害气体作用于机体的靶器官可以有所不同，但也有部分交叉。不同，但也有部分交叉。v氯氯 气气 肺肺 v一氧化碳一氧化碳 脑脑v砷化氢砷化氢 血液血液 肾肾 v镉蒸镉蒸气 肺肺 v汞蒸汞蒸气 脑脑 肺肺 肾肾 v磷化氢磷化氢 肺肺 脑脑 心心 肝肝 肾肾v氰化氢氰化氢 肺肺 脑脑精选ppt15 典型病例典型病例 一般一般情况情况男性，男性，4242岁，从事电焊岁，从事电焊工工作工工作工作工
11、作性质性质在球磨机内部从事腹板（为在球磨机内部从事腹板（为铁锰合金）拆卸，氧切割工铁锰合金）拆卸，氧切割工作作精选ppt16毒物接触史毒物接触史将两块腹板链接缝隙用氧切割开，再将腹板手工拆卸，将两块腹板链接缝隙用氧切割开，再将腹板手工拆卸，腹板腹板连接缝隙为橡连接缝隙为橡胶（含硫化物），胶（含硫化物），筒壁上筒壁上见凝结滴水状液态汞见凝结滴水状液态汞约约2000g 及及残留矿渣（金、残留矿渣（金、银、铜、铁）银、铜、铁），焊点温度约为，焊点温度约为2000 汞蒸气汞蒸气、氮氧化物、氮氧化物 二氧化硫、金属氧化物二氧化硫、金属氧化物戴防护眼镜戴防护眼镜纱布口罩纱布口罩手套，穿棉衣手套，穿棉衣精选
12、ppt17 住院资料住院资料主诉：头晕、乏力、气促、咳嗽主诉：头晕、乏力、气促、咳嗽2 2天入院。天入院。现病史：现病史：2011-3-7 15时时2011-3-7 22时时2011-3-8 13时时工作后突发头晕、乏力、持工作后突发头晕、乏力、持续性头痛、气促、咳嗽，感续性头痛、气促、咳嗽，感口干、无明显口唇粘膜溃烂、口干、无明显口唇粘膜溃烂、牙龈肿痛，无四肢麻木、震牙龈肿痛，无四肢麻木、震颤。颤。入常德市一医院诊治，考虑入常德市一医院诊治，考虑“汞汞中毒？气管损伤？中毒？气管损伤？”，予吸氧、，予吸氧、抗炎、补液等对症处理。抗炎、补液等对症处理。我院急诊科，血气：我院急诊科，血气：PO2：
13、64mmHg，SpO2：93.5%。空白尿汞空白尿汞3093g/g.cr，于于3月月9日日9时入我科。时入我科。精选ppt18 讨论:关于职业史职业史职业史职业史明确职业史明确汞蒸气汞蒸气汞蒸气为主的汞蒸气为主的混合性刺激性气体混合性刺激性气体密闭空间，通风不良密闭空间，通风不良 氮氧化物氮氧化物氧切割焊点处温度氧切割焊点处温度2000二氧化硫二氧化硫氧气与腹板连接缝隙中的硫氧气与腹板连接缝隙中的硫化物化物精选ppt19 诊断及诊断依据（二）短期内吸入大量汞蒸气短期内吸入大量汞蒸气1空白尿汞明显超标空白尿汞明显超标2影像学表现化学性肺炎影像学表现化学性肺炎3尿蛋白尿蛋白+4GBZ89-2007
14、职业性汞中毒诊断标准职业性汞中毒诊断标准职业性急性中度汞中毒职业性急性中度汞中毒精选ppt20 诊断及诊断依据（一）14GBZ73-2009 职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准准2 接触汞及混合性刺激性气体接触汞及混合性刺激性气体3头痛、胸闷、气促、咳嗽头痛、胸闷、气促、咳嗽职业性急性重度刺激性气体中毒职业性急性重度刺激性气体中毒职业史明确职业史明确1化学性肺炎、肺泡性肺水肿、化学性肺炎、肺泡性肺水肿、ARDS、纵、纵膈气肿膈气肿1精选ppt21急性中毒性呼吸系统疾病概 念 职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病是指在职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾
15、病是指在职业活动中短期内接触较大量化学物所致的以呼吸职业活动中短期内接触较大量化学物所致的以呼吸系统结构损伤及急性功能障碍为主的全身性疾病。系统结构损伤及急性功能障碍为主的全身性疾病。精选ppt22急性中毒性呼吸系统疾病分类常见的根据其作用部位可分为两大类：常见的根据其作用部位可分为两大类：直接损害呼吸系统的毒物直接损害呼吸系统的毒物间接损害呼吸系统的毒物间接损害呼吸系统的毒物精选ppt23急性中毒性呼吸系统疾病对于呼吸系统具有对于呼吸系统具有直接损害直接损害作用的毒物大致可分为作用的毒物大致可分为5 5类类v刺激性气体：刺激性气体：如氯气、光气、氮氧化物、甲醛、环如氯气、光气、氮氧化物、甲醛
16、、环氧乙烷等。氧乙烷等。v金属及其化合物：金属及其化合物：如铍、汞、镉、锰等，主要系吸如铍、汞、镉、锰等，主要系吸入其蒸汽、烟雾或者粉尘所致。入其蒸汽、烟雾或者粉尘所致。精选ppt24急性中毒性呼吸系统疾病v有机溶剂（混合烃类）有机溶剂（混合烃类）：如汽油、煤油、柴油等，如汽油、煤油、柴油等，可能是直接吸入呼吸道或者燃烧后吸入含多种化合可能是直接吸入呼吸道或者燃烧后吸入含多种化合物的烟雾导致呼吸系统受损物的烟雾导致呼吸系统受损。v有机农药有机农药：如百草枯、有机磷酸酯类等如百草枯、有机磷酸酯类等v其他：其他：如磷化氢、氟化氢、一甲胺等如磷化氢、氟化氢、一甲胺等精选ppt25急性中毒性呼吸系统疾
17、病间接损害：间接损害：是指急性化学物中毒后是指急性化学物中毒后，先引起非呼吸系统损害，先引起非呼吸系统损害，病情发展到严重阶段时诱发急性呼吸窘迫综合征病情发展到严重阶段时诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），可见于任何化学物所致严重中毒后），可见于任何化学物所致严重中毒后。主要致病机理主要致病机理 一般认为，有三种主要发病机制：一般认为，有三种主要发病机制：v化学物对呼吸道的直接作用化学物对呼吸道的直接作用v细胞因子参与化学物对呼吸道的作用细胞因子参与化学物对呼吸道的作用v免疫介导的损伤免疫介导的损伤精选ppt26急性中毒性呼吸系统疾病主要临床表现v急性支气管炎急性支气管炎v化学性肺炎：化学性肺
18、炎：有三种类型即中毒性肺炎、吸入性肺有三种类型即中毒性肺炎、吸入性肺炎、过敏性肺炎炎、过敏性肺炎v化学性肺水肿化学性肺水肿：有间质性肺水肿、肺泡性肺水肿有间质性肺水肿、肺泡性肺水肿v 阻塞性细支气管炎阻塞性细支气管炎v急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDS）精选ppt27急性中毒性呼吸系统疾病诊断原则与标准v职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准 GBZ 73-2009(2009年年11月月1日起实施日起实施)v诊断原则：诊断原则：根据短期内接触较大剂量化学物的职业根据短期内接触较大剂量化学物的职业史，出现呼吸系统的临床表现，结合实验室检
19、查和史，出现呼吸系统的临床表现，结合实验室检查和现场职业卫生学调查资料，综合分析、排除其他病现场职业卫生学调查资料，综合分析、排除其他病因所致类似疾病后方可诊断因所致类似疾病后方可诊断。精选ppt28急性中毒性呼吸系统疾病接触反应接触反应凡在短期内接触较大剂量化学物后出现一过性眼和凡在短期内接触较大剂量化学物后出现一过性眼和上呼吸道刺激症状，肺部无阳性体征，胸部上呼吸道刺激症状，肺部无阳性体征，胸部X线无线无异常表现者不属于中毒，而被称之为接触反应，但异常表现者不属于中毒，而被称之为接触反应，但须引起重视，需要留观（须引起重视，需要留观（24h-72h），其目的是为），其目的是为了预防和及时发
20、现迟发性病变，如光气、氮氧化物了预防和及时发现迟发性病变，如光气、氮氧化物等毒物就可能引起迟发性肺水肿等毒物就可能引起迟发性肺水肿。精选ppt29急性中毒性呼吸系统疾病v分级标准分级标准 职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病 为轻、中、重三级。为轻、中、重三级。精选ppt30急性中毒性呼吸系统疾病轻度中毒轻度中毒v凡具有下列之一者，可诊断凡具有下列之一者，可诊断v急性气管支气管炎急性气管支气管炎v1至至2度喉阻塞度喉阻塞v呈哮喘样表现呈哮喘样表现精选ppt31急性中毒性呼吸系统疾病中度中毒中度中毒v凡具有下列之一者，可诊断凡具有下列之一者，可诊断v急性支气管肺炎
21、急性支气管肺炎v急性间质性肺水肿急性间质性肺水肿v3度喉阻塞度喉阻塞v急性吸入性肺炎急性吸入性肺炎精选ppt32急性中毒性呼吸系统疾病重度中毒重度中毒v凡具有下列之一者，可诊断凡具有下列之一者，可诊断v肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿v急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDS）v4度喉阻塞和（或）窒息度喉阻塞和（或）窒息v并发严重气胸、纵膈气肿或并发严重气胸、纵膈气肿或v猝死猝死精选ppt33刺激性气体中毒 定义：定义：主要是指一类对眼、呼吸道黏膜及皮肤有刺主要是指一类对眼、呼吸道黏膜及皮肤有刺激性的气体刺激性气体其毒作用吸入毒物的浓度、激性的气体刺激性气体其毒作用吸入毒物的浓度、吸收速率、作
22、用时间、毒物的水溶性大小等相关，吸收速率、作用时间、毒物的水溶性大小等相关，例如水溶性较强者如氨、氯化氢接触后可立即引起例如水溶性较强者如氨、氯化氢接触后可立即引起局部刺激反应，而中等水溶性如氯、二氧化硫在低局部刺激反应，而中等水溶性如氯、二氧化硫在低浓度时主要表现为局部作用，水溶性小者如光气、浓度时主要表现为局部作用，水溶性小者如光气、氮氧化物则局部作用小，刺激性小，易进入呼吸道氮氧化物则局部作用小，刺激性小，易进入呼吸道深部，常导致化学性肺炎、肺水肿、肺纤维化等。深部，常导致化学性肺炎、肺水肿、肺纤维化等。精选ppt34 毒 理 刺激性气体刺激性气体-局部损害局部损害(眼眼 呼吸道呼吸道
23、皮肤皮肤)-)-全身反应全身反应 程度程度-与毒物浓度、作用时间有关与毒物浓度、作用时间有关 部位部位-与毒物与毒物有关有关 高高 低低 上呼吸道上呼吸道 下呼吸道下呼吸道 （氯（氯 氨氨 二氧化硫）二氧化硫）（光气（光气 氮氧化物）氮氧化物）化学刺激性炎症反应化学刺激性炎症反应 刺激作用较轻刺激作用较轻 不易发觉不易发觉 喉痉挛支气管痉挛喉痉挛支气管痉挛 反射性呼吸中枢抑制反射性呼吸中枢抑制 出现昏迷和休克出现昏迷和休克 损害损害 高浓度吸入高浓度吸入继续深入继续深入对肺产生刺激和腐蚀作用对肺产生刺激和腐蚀作用精选ppt35几种常见刺激性气体中毒几种常见刺激性气体中毒v氯气中毒氯气中毒v光气
24、中毒光气中毒v氮氧化物中毒氮氧化物中毒v环氧化物中毒环氧化物中毒精选ppt36职业性急性氯气中毒的诊断职业性急性氯气中毒的诊断理化特性理化特性v黄绿色强烈刺激性臭味黄绿色强烈刺激性臭味v强氧化剂强氧化剂v在高温下与在高温下与CO作用可产生毒性更大的光气作用可产生毒性更大的光气v可引起爆炸（高压下）可引起爆炸（高压下）v遇水形成盐酸和次盐酸（与局部损害作用直接相关）遇水形成盐酸和次盐酸（与局部损害作用直接相关）精选ppt37职业性急性氯气中毒的诊断职业性急性氯气中毒的诊断接触机会接触机会v常导致群体中毒事件常导致群体中毒事件v制造含氯化合物制造含氯化合物四氯化碳、漂白粉等四氯化碳、漂白粉等v颜料
25、、造纸、印染等颜料、造纸、印染等漂白漂白 v消毒用品消毒用品含氯消毒液、粉含氯消毒液、粉精选ppt38职业性急性氯气中毒的诊断职业性急性氯气中毒的诊断vGBZ 65 2002(2002-06-012002(2002-06-01实施实施)v因为有一些概念与因为有一些概念与GBZ 73 20092009有矛盾，有矛盾，以后者为准。以后者为准。精选ppt39窒息性气体窒息性气体 定义定义v是指能引起机体对氧的摄取量不足、血液运输是指能引起机体对氧的摄取量不足、血液运输氧能力或组织细胞利用氧能力发生障碍，造成氧能力或组织细胞利用氧能力发生障碍，造成机体缺氧的有害气体的总称。机体缺氧的有害气体的总称。种
26、类v单纯性窒息性气体单纯性窒息性气体v化学性窒息性气体化学性窒息性气体精选ppt40窒息性气体窒息性气体 化学性窒息性气体化学性窒息性气体v使血液的运氧能力和组织利用氧的能力发生障碍使血液的运氧能力和组织利用氧的能力发生障碍导致组织缺氧导致组织缺氧(一氧化碳、硫化氢、氰化物等一氧化碳、硫化氢、氰化物等)血血液窒息性气体液窒息性气体阻碍阻碍HbHb与氧的结合、向组织释放与氧的结合、向组织释放氧氧(CO(CO 苯胺苯胺 硝基苯等硝基苯等)细胞窒息性气体细胞窒息性气体直接阻直接阻碍细胞对氧的利用碍细胞对氧的利用,生物氧化不能进行生物氧化不能进行(硫化氢氰硫化氢氰化物化物).).精选ppt41窒息性气
27、体窒息性气体v单纯性窒息性气体单纯性窒息性气体v无毒、低毒或惰性气体无毒、低毒或惰性气体v二氧化碳二氧化碳v水蒸汽水蒸汽v氮气氮气v氢气氢气v甲烷甲烷精选ppt42窒息性气体窒息性气体毒理v引起机体缺氧引起机体缺氧v脑缺氧脑缺氧：头痛、头晕、呕吐、乏力、嗜睡、头痛、头晕、呕吐、乏力、嗜睡、昏迷昏迷脑水肿脑水肿 精选ppt43 空气空气 肺肺 血液血液 组织细胞组织细胞 氧的供给过程氧的供给过程氧的摄取氧的摄取 运输过程运输过程氧的利用过程氧的利用过程CO2+H2O 能能 量量(经鼻经鼻 咽喉咽喉 气管气管)(与与Hb结合结合)(经气体交换经气体交换)(经生物氧化经生物氧化)O2O2O2O2减少
28、吸入气体减少吸入气体中的氧含量中的氧含量单纯窒息性气单纯窒息性气体体(氮气、甲烷、氮气、甲烷、乙烷、乙烯、乙烷、乙烯、水蒸气等水蒸气等)抑制呼吸酶活性抑制呼吸酶活性 阻碍细胞呼吸阻碍细胞呼吸 细胞窒息性气体细胞窒息性气体 (硫化氢、氰化氢硫化氢、氰化氢 等等)阻碍血红蛋白携氧阻碍血红蛋白携氧 及释放氧及释放氧血液窒息性气体血液窒息性气体(CO、苯的氨基、苯的氨基、硝基化合物等硝基化合物等)血液窒息性气体血液窒息性气体细胞窒息性气体细胞窒息性气体精选ppt44窒息性气体化学性肺水肿发病机理几种解释v肺泡及肺泡间隔毛细血管通透性增加肺泡及肺泡间隔毛细血管通透性增加 v血管活性物质释放血管活性物质释
29、放 v肺淋巴循环梗阻肺淋巴循环梗阻 v缺氧因素缺氧因素 精选ppt45几种常见窒息性气体几种常见窒息性气体v一氧化碳v硫化氢v甲烷精选ppt46一氧化碳一氧化碳理化特性理化特性v煤气煤气v无色、无味、无刺激性、微溶于水无色、无味、无刺激性、微溶于水v易燃、易爆易燃、易爆精选ppt47一氧化碳一氧化碳接触机会接触机会v冶金工业冶金工业炼焦、炼焦、炼钢炼钢v机械工业机械工业锻造锻造、铸造铸造v锅炉锅炉加热、加热、焙烧焙烧 v化学工业化学工业原料原料v家庭家庭煤炉、煤炉、燃气热水器燃气热水器 v汽车汽车尾气尾气精选ppt48一氧化碳中毒一氧化碳中毒毒理毒理v呼吸道吸收呼吸道吸收(80%-90%)(8
30、0%-90%)通过肺入血通过肺入血 CO+HbCO+Hb(可逆行可逆行)HbCO-HbCO-运氧能力降低组织缺氧运氧能力降低组织缺氧v与与HbHb的结合力的结合力:CO:CO比比O O2 2大大240-400240-400倍倍v与与HbHb的解离速度的解离速度:HbCO:HbCO比比HbOHbO2 2慢慢36003600倍倍精选ppt49【临床表现和诊断临床表现和诊断】诊断标准及处理原则诊断标准及处理原则 分级分级 诊断标准诊断标准 处理原则处理原则 接触反应接触反应 出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，从事原工作从事原工作 吸入新鲜空气后症状可消失者。吸入新鲜
31、空气后症状可消失者。轻度中毒轻度中毒 具有下列任何一项表现者：具有下列任何一项表现者：经治愈后仍可从事原工作经治愈后仍可从事原工作 出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐；恶心、呕吐；轻度至中度意识障碍，但无昏迷者。轻度至中度意识障碍，但无昏迷者。中度中毒中度中毒 除上述症状外，意识障碍表现为浅至中度除上述症状外，意识障碍表现为浅至中度 经治疗恢复后，应暂时经治疗恢复后，应暂时 脱离脱离CO作业，并定期复查作业，并定期复查 昏迷，经抢救后恢复，且无明显并发症者。昏迷，经抢救后恢复，且无明显并发症者。观察观察2个月如无迟发性脑病个月如无迟发性脑病 出现仍可从事
32、原工作出现仍可从事原工作 重度中毒重度中毒 具备下列任何一项者：意识障碍程度达深昏具备下列任何一项者：意识障碍程度达深昏 应调离应调离CO作业作业 迷或去大脑皮层状态；患者有意识障碍且并迷或去大脑皮层状态；患者有意识障碍且并 发有下列任何一项者：发有下列任何一项者：a.脑水肿；脑水肿；b.休克或严休克或严 重的心肌损害；重的心肌损害；c.肺水肿；肺水肿；d.呼吸衰竭；呼吸衰竭；e.上上 消化道出血；消化道出血；f.脑局灶损害如锥体系或锥体外脑局灶损害如锥体系或锥体外 系损害体征系损害体征。精选ppt50一氧化碳中毒一氧化碳中毒精选ppt51急性急性COCO中毒迟发脑病中毒迟发脑病(神经精神后发
33、症神经精神后发症)急性急性CO中毒意识恢复后，经过中毒意识恢复后，经过2-60天的天的“假愈期假愈期”，又出现下列临床表现之一者：，又出现下列临床表现之一者：v精神及意识障碍呈痴呆状态，谵妄状态或去精神及意识障碍呈痴呆状态，谵妄状态或去大脑皮层状态；大脑皮层状态；v锥体外系神经障碍，出现帕金森综合征的表锥体外系神经障碍，出现帕金森综合征的表现；现；精选ppt52急性急性COCO中毒迟发脑病中毒迟发脑病(神经精神后发症神经精神后发症)v锥体系神经损害，如偏瘫，病理反射阳性或小锥体系神经损害，如偏瘫，病理反射阳性或小便失禁；便失禁；v大脑皮层局灶性功能障碍，如失语、失明，或大脑皮层局灶性功能障碍，
34、如失语、失明，或出现继发性癫痫。头部出现继发性癫痫。头部CT检查可发现脑部有病检查可发现脑部有病理性密度减低区；脑电图检查可发现中度及高理性密度减低区；脑电图检查可发现中度及高度异常。度异常。精选ppt53硫硫 化化 氢氢理化特性理化特性v无色、臭鸡蛋味无色、臭鸡蛋味v稍重于空气，易积聚于低洼处稍重于空气，易积聚于低洼处v可燃性可燃性v易溶于水形成氢硫酸易溶于水形成氢硫酸v既属于窒息性，又属于刺激性既属于窒息性，又属于刺激性精选ppt54硫硫 化化 氢氢接触机会接触机会为工业过程中生产的废气为工业过程中生产的废气v含硫矿石冶炼和石油开采、提炼及使用；含硫矿石冶炼和石油开采、提炼及使用；v生产和
35、使用硫化染料；生产和使用硫化染料；v生产人造纤维，合成橡胶；生产人造纤维，合成橡胶；v造纸、制糖、皮革加工等，原料腐败产生造纸、制糖、皮革加工等，原料腐败产生H H2 2S S；v从事下水道疏通、粪坑清除从事下水道疏通、粪坑清除;精选ppt55 【临床表现和诊断临床表现和诊断】分级分级 诊断标准诊断标准 处理原则处理原则 刺激反应刺激反应 接触接触H2S后出现流泪、眼刺痛、流涕、咽喉部灼后出现流泪、眼刺痛、流涕、咽喉部灼 从事原工作从事原工作 热感等热感等，在短时间内恢复者。，在短时间内恢复者。轻度中毒轻度中毒 有眼胀痛、畏光、咽干、咳嗽以及轻度头痛、头治有眼胀痛、畏光、咽干、咳嗽以及轻度头痛
36、、头治 愈后恢复原工作愈后恢复原工作 晕、乏力、恶心等症状。检查见眼结膜充血，晕、乏力、恶心等症状。检查见眼结膜充血，中度中毒中度中毒 具有下列临床表现之一者，诊断为中度中毒：具有下列临床表现之一者，诊断为中度中毒：经治疗恢复后，经治疗恢复后，有明显的头痛、头晕等症状，出现轻度意识障碍有明显的头痛、头晕等症状，出现轻度意识障碍 根据病情酌情给根据病情酌情给 有明显的粘膜刺激症状，出现咳嗽、胸闷、视力有明显的粘膜刺激症状，出现咳嗽、胸闷、视力 予休息，一般可予休息，一般可 模糊、眼结膜水肿及角膜溃疡等。模糊、眼结膜水肿及角膜溃疡等。恢复原工作恢复原工作 肺部闻及干性或湿性罗音，肺部闻及干性或湿性
37、罗音，X线胸片显示肺纹理线胸片显示肺纹理 增强或有片状阴影。增强或有片状阴影。重度中毒重度中毒 具有下列临床表现之一者，诊断具有下列临床表现之一者，诊断:治愈后调离有害作业治愈后调离有害作业 昏迷昏迷肺水肿肺水肿呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭 对神经系统损害恢复对神经系统损害恢复 不全的患者安排休息不全的患者安排休息 和治疗和治疗 精选ppt56刺激性气体中毒的救治常规刺激性气体中毒的救治常规治疗原则治疗原则v现场处理：迅速将患者移离现场至新鲜空气处，现场处理：迅速将患者移离现场至新鲜空气处，更换污染衣物，彻底冲洗被污染的皮肤及头发，更换污染衣物，彻底冲洗被污染的皮肤及头发，保暖并密切观察病情变化。
38、保暖并密切观察病情变化。v合理氧疗。合理氧疗。精选ppt57刺激性气体中毒的救治常规刺激性气体中毒的救治常规v积极防治脑水肿、肺水肿，如早期、足量、积极防治脑水肿、肺水肿，如早期、足量、短程应用糖皮质激素、脱水剂及利尿剂等。短程应用糖皮质激素、脱水剂及利尿剂等。v对症支持治疗。对症支持治疗。精选ppt58窒息性气体中毒的救治常规窒息性气体中毒的救治常规迅速将迅速将患者移至通风处，密切观察意识状态患者移至通风处，密切观察意识状态。轻度中毒者轻度中毒者:可不必给予特殊治疗。可不必给予特殊治疗。中度中毒者中度中毒者:可给予对症治疗或吸氧。可给予对症治疗或吸氧。重度中毒者重度中毒者:人工呼吸、吸氧、人
39、工呼吸、吸氧、高压氧治疗。高压氧治疗。防治脑水肿防治脑水肿，加强护理，积极防治各种并发，加强护理，积极防治各种并发症症，预防迟发脑病。预防迟发脑病。精选ppt59窒息性气体中毒的救治常规窒息性气体中毒的救治常规迟发脑病迟发脑病:可给予高压氧、糖皮质激素、血可给予高压氧、糖皮质激素、血管扩张剂或抗震颤麻痹药物以及其他对症与管扩张剂或抗震颤麻痹药物以及其他对症与支持治疗。支持治疗。精选ppt60急性气体中毒急救及护理要点急性气体中毒急救及护理要点v脱离现场是最基本的救治措施脱离现场是最基本的救治措施v现场初步处理是必要的现场初步处理是必要的v无论轻重，病人都需要留观或者住院处理无论轻重，病人都需要
40、留观或者住院处理v强调糖皮质激素的重要作用强调糖皮质激素的重要作用v强调个体治疗与综合治疗的有机结合强调个体治疗与综合治疗的有机结合v发挥整体护理的重要作用发挥整体护理的重要作用v不能常规使用抗生素不能常规使用抗生素精选ppt61ALI/ARDS急救与护理急救与护理定义定义v急性肺损伤（急性肺损伤（ALIALI）v急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）精选ppt62急性肺损伤与急性肺损伤与ARDSARDS急救与护急救与护理v激素的应用激素的应用v动脉血气与肺功能动脉血气与肺功能v呼吸机的使用呼吸机的使用v肺保护性通气策略肺保护性通气策略精选ppt63急性肺损伤与急性肺损伤与
41、ARDSARDS急救与护理急救与护理v补救性治疗策略补救性治疗策略v肺复张肺复张v肺复张后肺复张后PEEP的合理选择的合理选择v俯卧位机械通气俯卧位机械通气v高频振荡通气高频振荡通气v吸入一氧化氮吸入一氧化氮精选ppt64急性肺损伤与急性肺损伤与ARDSARDS急救与护理急救与护理v体外生命支持体外生命支持v高流量体外膜肺氧合疗法高流量体外膜肺氧合疗法v低流量二氧化碳清除回路低流量二氧化碳清除回路v肺泡活性物质替代疗法肺泡活性物质替代疗法v基因治疗基因治疗v肺移植肺移植精选ppt65关于使用激素的几点认识关于使用激素的几点认识v争论中争论中v使用原则：早期、足量、短程使用原则：早期、足量、短程
42、v禁忌症禁忌症v注意事项注意事项精选ppt66关于肺功能检查关于肺功能检查精选ppt67关于肺功能检查关于肺功能检查v肺功能检查在ALI/ARDS应用价值很小v早期、轻者可以应用v肺功能检查主要用于COPD分级及工伤病人劳动能力鉴定分级精选ppt68肺功能检查前的准备肺功能检查前的准备(1)申请者的准备 了解肺功能检查的适应证、禁忌证 明确检查的目的,认真填写申请单(2)受试者的准备 保证体力,但不宜在餐后立即进行,检查前静息,待呼吸平稳后再测试,不吸烟至少1 h 以上 停止某些药物和食物,如进行气道反应性测定需提前停用支气管舒张剂、茶碱、抗组胺药,也不能服用咖啡、茶等(3)检查者的准备 掌握
43、与肺功能检查的相关知识 肺功能检查仪的质控、定标,认真阅读申请单 准备相应的抢救措施 向受试者解释、示范精选ppt69肺功能常用指标肺功能常用指标 FVC(用力肺活量)FEV1(第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF2575%(最大呼气中段流量)：在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%的平均流量 PEF(最高呼气流速)：呼气峰值流速精选ppt70关于肺功能检查的价值关于肺功能检查的价值肺功能检查评估标准肺功能检查评估标准v正常：正常：FVC、FEV1均均80%预计值，且预计值，且FEV1/FVC 预计值预计值70%，且，且
44、MMEF、FEF50%、FEF75%均均65%预计值。预计值。v大致正常大致正常:FEV1/FVC正常，且正常，且MMEF、FEF50%、FEF75%均均65%预计值；或预计值；或FVC、FEV1正常值下限。正常值下限。精选ppt71关于肺功能检查的价值关于肺功能检查的价值肺功能检查评估标准肺功能检查评估标准v阻塞性：阻塞性：FEV1/FVC70%；或；或FEV1/FVC正常，正常，但舒张试验阳性。但舒张试验阳性。v限制性：限制性：FEV1/FVC正常或上升；且正常或上升；且FVC80%预计值。预计值。精选ppt72关于肺功能检查的价值 按按职工工伤与职业病致残程度鉴定标准职工工伤与职业病致残
45、程度鉴定标准肺功能肺功能损伤分级损伤分级损伤级别损伤级别 FVC FEV1 FEV1/FVC MVV RV/TLC DLco正常正常 80 80 70 80 80轻度损伤轻度损伤 60-79 60-79 55-6960-79 36-45 60-79中度损伤中度损伤 40-59 40-59 35-5440-59 46-55 45-59重度损伤重度损伤 40 40 35 55 45注：注：FVC、FEV1、MVV、DLco为占预计值的百分比。为占预计值的百分比。精选ppt73 轻轻 中中 重重FVC 60-79 40-59 40FEV1 60-79 40-59 40FEV1/FVC 55-69 3
46、5-54 35MVV 60-79 40-59 55 DLco 60-79 45-59 45 MMEF、V25、V50、V7565%为异常为异常精选ppt74二、肺功能试验结果速查二、肺功能试验结果速查1、看FVC和FEV1/FVC FEV1/FVC比值70%，提示阻塞 FEV1%80%轻度，60%中度，40%重度 FEV1/FVC比值正常，FVC80%，提示限制 FVC80%轻度，60%中度，40%重度精选ppt75二、肺功能试验结果速查2、FEF75%（V25）、FEF50%（V50）、FEF25%、MMEF 是判断气道阻塞(尤为小气道病变)的主要指标 65均为异常3、DLco：80120%正常 6079%轻度 4550中度 135%精选ppt76祝大家学习快乐！身体健康！祝大家学习快乐！身体健康！谢谢！
