1、 肾内科肾内科1 1学习要求与目标掌握：掌握：CRFCRF定义、临床分期及护理定义、临床分期及护理熟悉：肾功能衰竭临床表现、护理评估、熟悉：肾功能衰竭临床表现、护理评估、护理诊断及措施、健康指导护理诊断及措施、健康指导了解：了解：CRFCRF的病因、治疗原则的病因、治疗原则2 2定义 慢性肾功能衰竭（慢性肾功能衰竭（CRF）是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏疾病持续发展的共同转归，主要表现为代谢产物储留、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状，又称为尿毒症。3 3分期肾功能不全代偿期，肾功能不全代偿期，又称为肾储备功又称为肾储备功能衰退期。能衰退期。肾功能不全失代偿期，肾功能不全失代偿期，又
2、称为氮质血又称为氮质血症期。症期。肾功能衰竭期，肾功能衰竭期，又称为尿毒症期。又称为尿毒症期。4 4病因原发性肾脏疾病：原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾 炎、遗传性肾炎、多囊肾等。继发于全身疾病的肾脏病学继发于全身疾病的肾脏病学:如系统性红斑狼疮 性肾炎、糖尿病肾病、多发性骨髓瘤肾病 等。尿路梗阻性肾病：尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥 大等 5 5临床表现1.胃肠道表现：胃肠道表现：本病最早和最常见的症状，先出现食欲不振，上腹饱胀等胃部不适症状，然后可发展为恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜溃烂，口腔可闻尿臭味，甚至可有上消化道出血等。2.血液系统表现：血液系统表现：贫血、出血倾向、白细
3、胞异常。6 6临床表现3.心血管系统症状：高血压、心力衰竭、尿毒症性心包炎动脉粥样硬化。4.神经、肌肉系统症状：疲乏、失眠、注意力不集中是肾衰早期 常有的精神症状，肾衰后期会出现性格改变,精神异常等。5.呼吸系统表现：酸中毒呼吸深而长。代谢产物潴留 可引起尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜 炎，甚至有胸腔积液 7 7临床表现6.皮肤症状：皮肤症状：皮肤搔痒常见，且有时难以忍受。7.肾性骨营养不良症：肾性骨营养不良症：纤维性骨炎、尿毒症性骨软化症，骨质疏松症和骨硬化症。8.内分泌失调内分泌失调：甲状腺机能减退、促红素合成减少，引 起肾性贫血，性功能减退、月经紊乱甚 至闭经。8 8临床表现9.代谢失调：
4、代谢失调：体温过低，碳水化合物代谢异常，高尿酸血症。10.易于并发感染：易于并发感染：常见的是肺部和尿路感染。11.水电解质和酸碱平衡失调：水电解质和酸碱平衡失调：低钠血症和钠潴留、脱水、低血钾与高血 钾、高镁血症、低钙血症和高磷血症，酸中毒 9 9治疗原则去除增剧因素，调整饮食，纠正水电解质、酸碱平衡，减轻尿毒症症状。1010治疗原则1.治疗原发病，纠正加重肾衰的因素：治疗原发病，纠正加重肾衰的因素：如水电解质紊乱、感染等2.饮食治疗饮食治疗：低盐、低优蛋白饮食3.对症治疗：对症治疗：（1）水电解质和酸碱平衡失调：水钠平衡失调、高血钾、钙磷失调、代谢性酸中毒 （2）心血管系统：高血压、心衰（
5、3）血液系统：贫血（4）肾性骨病：口服骨化三醇等（5）消化系统：上消化道出血 4.并发症治疗并发症治疗 5.透析疗法透析疗法 6.肾移植肾移植1111护理评估病史评估病史评估身体评估身体评估实验室评估及其他检查实验室评估及其他检查心理心理-社会评估社会评估1212护理诊断及措施营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量（1）合理饮食的护理 A 蛋白质的质和量：低优蛋白饮食，低磷饮食 B 热量的供给：125.5kJ/kg.d，主要是碳水化合物及脂肪 C 电解质紊乱的观察和护理：密切监测血电解质变 化，密切观察高钾血症、低钙血症的征象及症状 （2）改善病人的食欲 （3）肾功能和营养状况的监测
6、1313护理诊断及措施体液过多体液过多（1）病情观察：定时监测生命征及体重，准确记录出入水量，密切观察体液过多的症状及体征，如血压及心率加快等（2）减轻病人的水肿：严格控制入液量、量出为入（入液量一般为400700ml+前一日的尿量），遵医嘱使用利尿剂，并观察利尿效果。1414护理诊断及措施活动无耐力活动无耐力（1）评估活动的耐受情况：活动时有无出现疲劳感，有无胸痛、呼吸困难、头晕等，如心率比静止状态增加20次/分以上，活动停止3分后心率没有恢复活动前水平，提示活动量过大；（2）保证休息（3）用药护理：积极纠正贫血1515护理诊断及措施有感染的危险有感染的危险（1）积极做好预防感染 A、保持环
7、境清洁舒适、定期做好环境消毒 B、减少病区探访人数，指导病人少去公共场所 C、做好生活护理，指导和协助病人进行全身皮肤 清洁、口腔粘膜的清洁，避免损伤 （2）观察感染征象，监测生命征 （3）指导病人预防感染 （4）感染的治疗护理1616护理诊断及措施绝望：与疾病的预后有关绝望：与疾病的预后有关（1）病人出现抑郁、绝望等负面情绪，不配合治疗，精神压力大，此时要注意了解病人的心理状况，评估其社会支持系统（包括家庭成员、朋友、同事等，教育层次，经济支持，医疗保健等）（2）认真倾听病人的心理感受，及时予心 理疏导及有效的心理支持。1717健康指导1.强调合理饮食的重要性，指导患者严格遵守饮食原则。2.根据病情和活动耐力，进行适当的活动，增加机体抵抗力。3.定期来医院复查4.注意个人卫生，避免抓破皮肤，积极预防感染，注意会阴部清洁。5.注意保暖，避免受凉。6.遵医嘱使用药物，定时进行血透等替代治疗18181919
