1、校園自我傷害防治蕭正賢博士長榮大學諮商中心主任一、前言 自我傷害行為，也稱為自傷行為。教育部校園自我傷害防治處理手冊中，將青少年自我傷害行為分為：自殺、自我傷害(狹義)、攻擊行為、憂鬱反應等五項。廣義的自我傷害，包括：自殺、企圖自殺，以及任何方式傷害自己的身心健康，但該個體並沒有結束自己生活之清楚的意願。二、澄清一般自我傷害的迷思1.1.說要自殺的人不會自殺的說要自殺的人不會自殺的2.2.自殺的人都是執意要死的自殺的人都是執意要死的3.3.自殺的傾向是遺傳而來的會世代承襲自殺的傾向是遺傳而來的會世代承襲4.4.自殺失敗過一次就不會再有自殺危險自殺失敗過一次就不會再有自殺危險5.5.自殺的人是有
2、精神疾病的人自殺的人是有精神疾病的人6.6.自殺過的人總是再自殺自殺過的人總是再自殺7.7.如果直接問自殺者是否想自殺，將造成如果直接問自殺者是否想自殺，將造成 他真的自殺他真的自殺8.8.自殺只是某些特殊層面的人的問題自殺只是某些特殊層面的人的問題9.9.每個自殺的人都是抑鬱沮喪的每個自殺的人都是抑鬱沮喪的10.10.自殺的人很少尋求醫療自殺的人很少尋求醫療11.11.酗酒與自殺幾乎沒有關聯酗酒與自殺幾乎沒有關聯一般自我傷害的迷思可能的徵兆與原因探討三、自我傷害1.1.語言上的徵兆：語言上的徵兆：話語裡有意或無意地透露出想死的念頭。如：我希望我死了；沒有人關心我的生死；如果我不存在(沒有我)
3、的話事情也許會好些。自我傷害可能的徵兆自我傷害可能的徵兆 (吳英璋等，民81)1)突然的、明顯的行為改變，如：積極活潑的學生變為退縮；安靜的學生變成多話；謹慎的人變成喜愛冒險。2)學校裡的問題，如：成績大幅滑落、上課時打瞌睡、不再按時繳作業、突然發脾氣、引發較多的人際衝突。3)放棄財產，如：將自己心愛的東西送給別人、立下遺囑，或將心愛的東西丟棄、處理掉。4)濫用酒精、藥物，如：增加喝酒的次數與飲量，明顯地影響正常的生活秩序；增加了鎮靜劑或安眠藥的使用，甚至服用禁藥。2.行為上之線索：包括3.環境的變動或失落：個人的環境發生極大的變動，使得他窮於應付，如：一個重要人際關係的結束(與要好男女朋友分
4、手了、雙親離婚、雙親死亡、親密的兄弟或姐妹離去或死亡等)；家庭經濟危機，不得已的搬家。於此情況下，個人容易顯現出不良好的處理或因應技巧，亦即不能看到或想出可以解決問題的許多方法，而陷在沒有辦法或無效的因應方式裡，連帶著出現的是缺乏信心或失去信心的狀 態。1)從人際關係退縮回來而顯得與世隔絕的樣子；2)顯現出憂鬱的情緒，經常出現沒有希望無助的念頭，對許多事物失去興趣；3)睡眠、飲食習慣產生改變；4)顯現出不滿的情緒而有許多的抱怨，甚至暴發性的攻擊行為。4.4.併發性的線索：併發性的線索：1.曾經企圖自殺過。2.有明確的自殺計劃。3.家庭當中曾有人自殺過。4.對生活失去興趣。5.對於改善痛苦的生活
5、或處境，無能為力。6.突然增加飲酒或吸毒的次數和劑量。7.家庭或學校常規有突然的改變。8.最近一段時間有重大失落。9.突然把個人有價值或有紀念性的 物品贈送他人。1.非常生氣、憤怒或情緒不穩定。也對青少年自我傷害也對青少年自我傷害(自殺自殺)行為的特徵指標歸納如下：行為的特徵指標歸納如下：(林家興，民92)1.性別：女性之自殺企圖較男性高，但男性自殺成功之比率較女性高。2.年齡：一般說來，自殺率隨年齡增加，中年較多些。但十五至二十四歲之青年及老年人亦有增高之趨勢。3.失業與低社經地位未婚者自殺率較已婚者、有業者及中等社經地位者高。4.精神疾病：有憂鬱症、精神分裂症、酒癮、藥癮或其他心理疾病者易
6、有自殺行為。尤以憂鬱症患者為最；另外5%的自殺個案曾受生活疾病所苦。5.社會狀況：經濟不景氣時，自殺率較高。6.以預警情形而言：大多數的自殺者生前曾以各種方式向周圍的親友、心理衛生人員，或其他重要他人傳達過自己有輕生的念頭。自我傷害（自殺）人口特徵自我傷害（自殺）人口特徵 簡單歸納如下：簡單歸納如下：(林家興等，民92)1.自己的生命找不出答案。2.自殺者的心理狀態是無助與無望。3.對某人採取的報復行為。4.贏取注意，或促使對方轉移注意力。5.感到疲累，沒有力量堅持下去。自殺者的心態有下列自殺者的心態有下列 幾種可能：幾種可能：(鄔佩麗，民85)自我傷害自我傷害(自殺自殺)行為的歷程行為的歷程
7、：自殺行為發生歷程模式圖(吳英璋、許文耀，民84)1.慢性歷程長期性的累積身心方面的不良影響身體疾病或精神疾病心理需求自我成長的不良狀況不良的認知成長死亡概念自殺意念與徵兆能力培養的不足環境適應能力的不足解決問題能力的不足情緒處理上的不夠成熟人格上的不夠成熟各類生活事件的經驗實質的失落象徵性的失落各類的環境因素家庭因素朋友因素其他意義關係因素大社會環境2.急性某些生活上的變化感受到壓力與情緒上的波動感受到無法解決的困境自殺自殺自殺的連續性最低最高完全非自殺性自殺觀念構成(短暫)自殺觀念構成(長期)仿自殺姿態摻出具風險的生活模式有自殺計劃(模糊，非致命性)有自殺計劃(特定，具致命性)非嚴重(低致
8、命性)企圖自殺嚴重(高致命性)企圖自殺完全自殺(Leo,2004)自殺危機衡量表立 即 之 危 機 程 度相關訊息危機程度低危機程度中危機程度高1.自殺細節 A.細節 B.工具之取得 C.時間 D.方式之致命性 E.有人在旁之獲 救機會模糊、沒有什麼特別的計劃尚未有未來非特定時間服藥丸、割腕大多數時間均有人有些特定的計劃容易取得幾小時內藥物、酒精、一氧化碳、撞車如果求救會有人來有完整之想法，清楚定出何時、何地及方法手邊即有馬上手槍、上吊、跳樓沒有人在附近2.先前的自殺企圖沒有或一個非致命性的有許多低致命性或一個中度致命性有重覆之徵兆有一高度致命性或許多中度致命性的3.環境壓力沒有明顯之壓力對環
9、境之改變或失去某些人或物有中度反應對環境之改變或失去某些人或物有強烈反應4.徵兆 A.日常生活之處 理方法 B.憂鬱可以維持一般正常生活輕度之情緒低落有些日常活動停止飲食、睡眠，以及課業受到影響中度之情緒低落。有悲傷、受困擾、或孤獨感產生，且活動量降低日常生活廣泛受影響受到無希望感、悲傷及無價值感之打擊，而產生退縮或爆發性攻擊行為立 即 之 危 機 程 度相關訊息危機程度低危機程度中危機程度高5.支持資源可獲得家人與朋友幫助家庭或朋友可幫助，但非持續性家庭、朋友採敵視、中傷或不管之態度6.溝通之方式直接表達自殺之感覺及意圖表示出人際間的自殺目的，如：我會表現給他們看，他們會因此而感到抱歉內心的
10、自殺目標(有罪惡感、無價值感)很不直接或根本沒有表達7.生活型態尚有穩定的人際關係、人格表現及學業表現有藥物濫用，有衝動性之自殘行為有自殘行為人際相處困難8.健康狀況沒有特別的健康問題有反應性、突發短暫的精神或生理疾病有慢性的逐漸衰退性的疾病或急性大病(許文耀，民93)四、校園自我傷害 防治之三級預防自我傷害的防治可分為三個層次(吳英璋，民84)1.預防處置階段2.危機處置階段3.事後處置階段此外，以學生最立即的需要，及保護學生的安全為考量對於三個層次。1.預防處置階段輔導生活導師在職進修建立良好SOS危機防治網路教育學生瞭解正確的生命價值教育營造友善有益的校園氣氛自我傷害防治課程融入教學中提
11、高學生面對壓力的因應能力舉辦親職教育座談會了解潛在的自殺危險因素訓練宿舍幹部為小小的輔導員對大一新生實施高危險群學生的篩選及進行關懷對此個案提供情緒支持與關懷：傾聽、同理、接納、保持敏感、與個案建立信任關係。表達對個案協助意願。與案主討論他自殺的想法、計劃，了解他的動機、目的。澄清主要的困擾。必要時安排緊急送醫。2.危機處置階段一旦學生有自我傷害的企圖的危機處置步驟：幫助個案找出解決問題的方法，例如：A.除了死/自殺外，你覺得有什麼方法可以解決問題，儘量想想看我也可以幫你來想B.如果你現在還沒想到自殺，那你準備做什麼？C.如果你的問題出現轉機，你想會什麼事情發生/你想會是因你作了什麼事？探索可
12、用的內外資源與貴人訂定不自殺契約採取幫助行動，如：聯絡家人、重要朋友等，避免讓案主獨處，並將危險的物品，(如刀、槍、藥品等)拿開，共同解決目前的、緊急性的壓力。必要時，需轉介其他專業人員，並與他們保持聯繫。*對自我傷害者的態度與原則：1.不保密2.不拖延3.不視為開玩笑4.不羞辱5.不爭辯6.不單打獨鬥3.事後處置階段1)協助個案治療2)學校代表對外事宜3)個案周邊人、事、物之輔導五、輔導教官在校園 自我傷害防治中的角色n支持性角色n諮詢的角色n轉介的角色n服務的角色六、結論 要做好自我傷害防治工作，各級師長除了要扮演好自身的角色，也不可忽視其他因素的影響。因此，期望校園能創造出安全、關懷、快
13、樂的學習環境，校園內能維繫良好的人際互動關係。推動教、訓、輔三合一的整合模式，將校園自我傷害危機化為轉機。對於自我傷害的防治，要有預防甚於治療的正確認知，要從行為背後的因素去處理，才是治本的良方，具有全面性的防治效果，真正雙贏的策略。校安中心進入校園事件通報系統值班教官1.接觸個案2.赴現場瞭解個案情況，並研判是否為自傷或傷人高危險群一、聯絡家長二、請諮商中心與衛保組至現場協同處理(如非上班時間，以提供必要的資訊或諮詢協助處 理，並於隔日上班協同一起處理)一、取得家長委託書二、協助送醫至醫院瞭解個案情況，給予適當協助研判立即送醫指標：研判立即送醫指標：評估是否具自傷或傷人之虞，但非處在保護性環
14、境下，包括：一、無法進行溝通二、情緒及行為不穩定三、具不符合現實的知覺或思考(如：妄想、幻聽)四、藥品或酒精濫用五、曾有多次自傷行為六、缺乏社會支持系統(如：獨居、無好友)依照個案狀況給予適當處理一、降低自傷或 傷人危險性二、討論不自殺 契約三、安排照顧者 與保護性環境四、考慮門診治 療與中長期 心理諮商詳細記錄個案處理狀況，並依嚴重報告主管及通知各單位協調事項衛保組1.提供對同學及家長諮詢與衛教2.建立病家與醫療院所之專業溝通橋樑3.後續處理及回報生輔組1.出院後學生住宿安排2.家屬住宿安排軍訓室1.個案追蹤及傳報2.後續處理及回報諮商中心1.住院期間與精神科保持聯繫，並提供必要之心理諮商2.出院後安排個案持續之中長期心理諮商3.身亡時，提供家長或同儕哀傷輔導4.後續處理及回報系辦公室班代：協助安排同時照顧導師：安排照顧、慰問與支持、學業輔導系所主管：慰問支持、協助請假、補課事宜不自殺契約1.我同意，從現在到下次晤談，也就是這段時間，不傷害自己，也不企圖傷害自己。2.我同意，我會讓自己有足夠的睡眠以及良好的飲食。3.我同意，遠離那些我可以會拿來傷害自己的東西，如我的槍和藥丸。4.我同意，當我覺得不太好，我覺得可能會傷害自己的時候，我會立刻聯絡我的輔導員，電話是xxxx或者自殺防治中心，電話是xx-xxxxxxx。5.我同意，以上條件是我和輔導員的契約一部分。簽 名：_見證者：_
