1、习作要求习作要求:我成功了我成功了 成功是每个人都向往的，我们每个人也成功是每个人都向往的，我们每个人也都有过成功。请从你的成功经历中选择一次写都有过成功。请从你的成功经历中选择一次写下来，比如你学会了一种本领，取得了一次竞下来，比如你学会了一种本领，取得了一次竞赛的胜利，做成了一件小物品，解决了一个难赛的胜利，做成了一件小物品，解决了一个难题等。题等。习作的开头可简要地写明事情的起因，中习作的开头可简要地写明事情的起因，中间要具体写清楚事情的经过，结尾可写写成功间要具体写清楚事情的经过，结尾可写写成功后的感受。后的感受。文章结构：文章结构：开头：可简要地写明事情的起因。开头：可简要地写明事情
2、的起因。中间：要具体写清楚事情的经过。中间：要具体写清楚事情的经过。结尾：可写写成功后的感受。结尾：可写写成功后的感受。我终于成功了我终于成功了哈哈！我终于明白了哈哈！我终于明白了真不容易呀真不容易呀我学会了我学会了-我得到了成功的体验我得到了成功的体验我成功了我成功了1.在我成长的大道上，有无数件成功的事，现在让在我成长的大道上，有无数件成功的事，现在让我讲一件我印象最深的成功事吧！那是我讲一件我印象最深的成功事吧！那是 四年级的时四年级的时候，老师要求我们做一件小制作，第二天上交候，老师要求我们做一件小制作，第二天上交2.“坚韧是成功的一大要素，只要在门上敲得够久、坚韧是成功的一大要素，只
3、要在门上敲得够久、够大声，终会把人唤醒的。够大声，终会把人唤醒的。”是的，那天，我在经过是的，那天，我在经过多次的多次的“失败失败”和和“磨练磨练”以后，也得到了成功的体以后，也得到了成功的体验。验。那天，我让妈妈带我去学溜冰那天，我让妈妈带我去学溜冰3.成功是人人向往的，而在那一刻，我真真切切的感成功是人人向往的，而在那一刻，我真真切切的感到了成功的喜悦。到了成功的喜悦。三年级的我很害怕举手发言三年级的我很害怕举手发言 俗话说：俗话说：“世上无难事，只怕有心世上无难事，只怕有心人。人。”经过努力，我终于成功了。我学经过努力，我终于成功了。我学会擦玻璃了！会擦玻璃了！星期天，我看见家里的玻璃脏
4、了，星期天，我看见家里的玻璃脏了，妈妈又很忙，于是我自告奋勇，主动承妈妈又很忙，于是我自告奋勇，主动承担了擦玻璃的任务。担了擦玻璃的任务。那天，我让妈妈带我去学溜冰。那天，我让妈妈带我去学溜冰。来到溜冰来到溜冰场，只见冰场上十分热闹，好多小朋友就像一场，只见冰场上十分热闹，好多小朋友就像一只只小鸟在欢快地飞翔。看着他们，我真是羡只只小鸟在欢快地飞翔。看着他们，我真是羡慕极了。慕极了。于是，我让妈妈陪我进入溜冰场，赶于是，我让妈妈陪我进入溜冰场，赶紧穿上了溜冰鞋。谁知我穿好鞋刚一站起来，紧穿上了溜冰鞋。谁知我穿好鞋刚一站起来，就就“咚咚”的一下，摔倒在了地上，我连忙用手的一下，摔倒在了地上，我连
5、忙用手撑着爬起来，可脚刚一着地，就滑了出去，就撑着爬起来，可脚刚一着地，就滑了出去，就又一次摔了下去。又爬，脚又滑了出去又一次摔了下去。又爬，脚又滑了出去这这时的脚底下，就像是涂了一层油，怎么也用不时的脚底下，就像是涂了一层油，怎么也用不上劲。上劲。我那窘样，惹得周围的人哈哈大笑我那窘样，惹得周围的人哈哈大笑妈妈见状，赶紧上前把我抱着扶起来，让我坐妈妈见状，赶紧上前把我抱着扶起来，让我坐在场外边的凳子上，我摸着摔痛的手臂，小心在场外边的凳子上，我摸着摔痛的手臂，小心地不敢再随便站起来地不敢再随便站起来 妈妈见我那样，笑着说：妈妈见我那样，笑着说：“怎样？怕了？还学怎样？怕了？还学不学？不学？”
6、我看看妈妈，再看看场上小朋友自由我看看妈妈，再看看场上小朋友自由自在的身影，一种不服油然而生，我就不信我学自在的身影，一种不服油然而生，我就不信我学不会。不会。于是，我摔开妈妈的手，倔强地再次走进于是，我摔开妈妈的手，倔强地再次走进场地，紧紧地抓住场边的扶栏，小心地控制着自场地，紧紧地抓住场边的扶栏，小心地控制着自己的脚，努力不让它滑出去己的脚，努力不让它滑出去就这样，慢慢地，就这样，慢慢地，我终于找到一点感觉，渐渐地学会了站立，虽然我终于找到一点感觉，渐渐地学会了站立，虽然还不稳，但也总算可以站住了。接下来开始学滑还不稳，但也总算可以站住了。接下来开始学滑行，我让妈妈抓住我的手，慢慢地向前移
7、，谁知行，我让妈妈抓住我的手，慢慢地向前移，谁知脚刚一移动，竟又控制不住，重重地摔了下去，脚刚一移动，竟又控制不住，重重地摔了下去，但我不放弃，爬起来再学但我不放弃，爬起来再学就这样，边学边摔，就这样，边学边摔，屡败屡战屡败屡战，别人的笑声、摔跟头的痛楚，都没有别人的笑声、摔跟头的痛楚，都没有阻挡我学习溜冰的决心阻挡我学习溜冰的决心经过不断地练习，我经过不断地练习，我终于可以一个人慢慢地向前滑动了终于可以一个人慢慢地向前滑动了 历经风雨，终能见太阳！历经风雨，终能见太阳！从学从学溜冰这件事我深深地体会到，只要溜冰这件事我深深地体会到，只要持之以恒、坚持不懈、挑战自我、持之以恒、坚持不懈、挑战自
8、我、顽强拼搏，成功就一定会和你握手！顽强拼搏，成功就一定会和你握手！我得到了成功的体验我得到了成功的体验 成功，这是一个有人拥有，有人幻想的字眼，而在那一刻，我真真切切成功，这是一个有人拥有，有人幻想的字眼，而在那一刻，我真真切切的感到了成功的喜悦。的感到了成功的喜悦。那天，我让妈妈带我去学溜冰。来到溜冰场，只见冰场上十分热闹，好那天，我让妈妈带我去学溜冰。来到溜冰场，只见冰场上十分热闹，好多小朋友就像一只只小鸟在欢快地飞翔。看着他们，我真是羡慕极了。于是，多小朋友就像一只只小鸟在欢快地飞翔。看着他们，我真是羡慕极了。于是，我让妈妈陪我进入溜冰场，赶紧穿上了溜冰鞋。谁知我穿好鞋刚一站起来，我让
9、妈妈陪我进入溜冰场，赶紧穿上了溜冰鞋。谁知我穿好鞋刚一站起来，就就“咚咚”的一下，摔倒在了地上，我连忙用手撑着爬起来，可脚刚一着地，的一下，摔倒在了地上，我连忙用手撑着爬起来，可脚刚一着地，就滑了出去，就又一次摔了下去。又爬，脚又滑了出去就滑了出去，就又一次摔了下去。又爬，脚又滑了出去这时的脚底下，这时的脚底下，就像是涂了一层油，怎么也用不上劲。我那窘样，惹得周围的人哈哈大就像是涂了一层油，怎么也用不上劲。我那窘样，惹得周围的人哈哈大笑笑妈妈见状，赶紧上前把我抱着扶起来，让我坐在场外边的凳子上，我妈妈见状，赶紧上前把我抱着扶起来，让我坐在场外边的凳子上，我摸着摔痛的手臂，小心地不敢再随便站起来
10、摸着摔痛的手臂，小心地不敢再随便站起来 妈妈见我那样，笑着说：妈妈见我那样，笑着说：“怎样？怕了？还学不学？怎样？怕了？还学不学？”我看看妈妈，我看看妈妈，再看看场上小朋友自由自在的身影，一种不服油然而生，我就不信我学不会。再看看场上小朋友自由自在的身影，一种不服油然而生，我就不信我学不会。于是，我摔开妈妈的手，倔强地再次走进场地，紧紧地抓住场边的扶栏，小于是，我摔开妈妈的手，倔强地再次走进场地，紧紧地抓住场边的扶栏，小心地控制着自己的脚，努力不让它滑出去心地控制着自己的脚，努力不让它滑出去就这样，慢慢地，我终于找到就这样，慢慢地，我终于找到一点感觉，渐渐地学会了站立，虽然还不稳，但也总算可以
11、站住了。接下来一点感觉，渐渐地学会了站立，虽然还不稳，但也总算可以站住了。接下来开始学滑行，我让妈妈抓住我的手，慢慢地向前移，谁知脚刚一移动，竟又开始学滑行，我让妈妈抓住我的手，慢慢地向前移，谁知脚刚一移动，竟又控制不住，重重地摔了下去，但我不放弃，爬起来再学控制不住，重重地摔了下去，但我不放弃，爬起来再学就这样，边学边就这样，边学边摔，屡败屡战，别人的笑声、摔跟头的痛楚，都没有阻挡我学习溜冰的决摔，屡败屡战，别人的笑声、摔跟头的痛楚，都没有阻挡我学习溜冰的决心心经过不断地练习，我终于可以一个人慢慢地向前滑动了经过不断地练习，我终于可以一个人慢慢地向前滑动了 历经风雨，终能见太阳！从学溜冰这件
12、事我深深地体会到，只要持之以历经风雨，终能见太阳！从学溜冰这件事我深深地体会到，只要持之以恒、坚持不懈、挑战自我、顽强拼搏，成功就一定会和你握手！恒、坚持不懈、挑战自我、顽强拼搏，成功就一定会和你握手！我成功了我成功了 每个人都会成功，但每个人都会成功，但“失败乃成功之母失败乃成功之母”，在成功的背后总有失败陪着它，但是在成功的背后总有失败陪着它，但是“不经历不经历风雨怎能见彩虹风雨怎能见彩虹”，让我一起向成功出发吧！，让我一起向成功出发吧！昨天下午，哥哥来我家玩儿了，我开心极昨天下午，哥哥来我家玩儿了，我开心极了！哥哥在我家玩了一会儿后，我带着他去了了！哥哥在我家玩了一会儿后，我带着他去了小
13、广场上玩儿。在小广场上，有许多健身器材，小广场上玩儿。在小广场上，有许多健身器材，其中有一个健身器材我们小孩子刚好可以跳上其中有一个健身器材我们小孩子刚好可以跳上去抓住，也不是很高。可是昨天下过雨，那个去抓住，也不是很高。可是昨天下过雨，那个健身器材下面的地上全都是积水，我们想跳上健身器材下面的地上全都是积水，我们想跳上去，可是我们很怕。看着那地上足足有去，可是我们很怕。看着那地上足足有1分米分米高的积水，我们不知所措高的积水，我们不知所措。这个时候，如果我吊上去了，我就会克服恐惧，这个时候，如果我吊上去了，我就会克服恐惧，我就会胜利；如果我退缩了，我不就变成了遇到困难我就会胜利；如果我退缩了
14、，我不就变成了遇到困难就害怕的缩头乌龟了吗？不行，我绝不当缩头乌龟！就害怕的缩头乌龟了吗？不行，我绝不当缩头乌龟！正当我思考的时候，一旁的哥哥皱了皱眉头，不一会正当我思考的时候，一旁的哥哥皱了皱眉头，不一会儿又舒展开来。哥哥走到我面前对我说：儿又舒展开来。哥哥走到我面前对我说：“其实这没其实这没有什么了，只要我们用力抓住就可以了。再说了，我有什么了，只要我们用力抓住就可以了。再说了，我们都穿的是凉鞋，踩到水也没关系的们都穿的是凉鞋，踩到水也没关系的”！听哥哥这么！听哥哥这么一说，我心中的恐惧立即就好了一大半。既然哥哥都一说，我心中的恐惧立即就好了一大半。既然哥哥都不怕，我又为什么要害怕这个浅水
15、塘呢？不怕，我又为什么要害怕这个浅水塘呢？说干就干，我退到了后面，又一个箭步蹿了上去，说干就干，我退到了后面，又一个箭步蹿了上去，“啪啪”！我使劲一抓，抓住了！我成功上去了，这真！我使劲一抓，抓住了！我成功上去了，这真是太棒了！哥哥也说我真棒，我开心极了！是太棒了！哥哥也说我真棒，我开心极了！这次的成功使我明白：这次的成功使我明白：“成功是需要勇气的，一定要成功是需要勇气的，一定要相信自己哦！相信自己哦！我成功了作文我成功了作文 成功说到这个字眼，你们可能都会深有感触，因为成功说到这个字眼，你们可能都会深有感触，因为每个人都成功过，成功是一种自信，同样成功也是一种拼每个人都成功过，成功是一种自
16、信，同样成功也是一种拼搏，拼搏是成功的基础。搏，拼搏是成功的基础。我自己也领略过成功背后的拼搏，还记得原来很流行我自己也领略过成功背后的拼搏，还记得原来很流行玩滑板，不管是大街还是小巷，广场还是花园，随处可见玩滑板，不管是大街还是小巷，广场还是花园，随处可见有玩滑板的人。看着那些人在滑板上摆出惊人的姿势，让有玩滑板的人。看着那些人在滑板上摆出惊人的姿势，让我也是佩服不已，我也不觉心动，我就死缠着妈妈给我买我也是佩服不已，我也不觉心动，我就死缠着妈妈给我买了一个蓝色的滑板。了一个蓝色的滑板。买了滑板后我爱不释手，抱着它就下去玩，自大的我买了滑板后我爱不释手，抱着它就下去玩，自大的我本以为玩滑板挺
17、简单的，可一试才知道，不是那么简单的。本以为玩滑板挺简单的，可一试才知道，不是那么简单的。试了几次都摔了，这滑板好先不听我话，总是一只脚站在试了几次都摔了，这滑板好先不听我话，总是一只脚站在滑板上，而另一只脚正要上去滑板就斜了。总结经验，我滑板上，而另一只脚正要上去滑板就斜了。总结经验，我先扶着石桌两脚踩在了滑板上，还真有些滑滑板的感觉，先扶着石桌两脚踩在了滑板上，还真有些滑滑板的感觉，站在滑板上的感觉是那样轻盈自在。我两只手不知不觉离站在滑板上的感觉是那样轻盈自在。我两只手不知不觉离开了石桌，开了石桌，“哎呦，痛痛痛。哎呦，痛痛痛。”怎么手离了石桌就没了怎么手离了石桌就没了感觉，身体不平衡。
18、觉，身体不平衡。我又试了一次，还是摔了，真是烦。我把滑板一我又试了一次，还是摔了，真是烦。我把滑板一甩，不禁也抱怨了起来。这时我又想起了顶碗少甩，不禁也抱怨了起来。这时我又想起了顶碗少年，三次失败都没有气馁，不如我再一搏吧！我年，三次失败都没有气馁，不如我再一搏吧！我又从新站起来，其取教训，再看着会滑的人，吸又从新站起来，其取教训，再看着会滑的人，吸取经验。总结出了我上次的失败，我又像上次一取经验。总结出了我上次的失败，我又像上次一样先扶着石桌两脚踩在了滑板上，然后一切准备样先扶着石桌两脚踩在了滑板上，然后一切准备好后手慢慢的离开了石桌，然后后腿猛烈摇动，好后手慢慢的离开了石桌，然后后腿猛烈摇
19、动，滑板就先活了一样，奔跑着。在滑板上听着这风滑板就先活了一样，奔跑着。在滑板上听着这风声，我不禁有些感慨。声，我不禁有些感慨。人的一生是拼搏的一生。只有敢于拼搏的人，人的一生是拼搏的一生。只有敢于拼搏的人，才可能取得成功。在山穷水尽的绝境里，再搏一才可能取得成功。在山穷水尽的绝境里，再搏一下，也许就能看到柳暗花明；在冰天雪地的严寒下，也许就能看到柳暗花明；在冰天雪地的严寒中，再搏一下，一定会迎来温暖的春风。中，再搏一下，一定会迎来温暖的春风。惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六治第十六伤寒金匮教研室张建荣惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并
20、治第十六十六v 本篇论述惊悸、吐血、衄血、下血、瘀血等病，胸满仅是瘀血所致症状。上述病证均与心和血脉有密切联系，故合篇讨论。v 第一节第一节 惊惊 悸悸v 惊悸指惊与悸，是两种不同的病证。v 【原文】寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。v 动即为惊动脉即脉象形似豆粒转动，脉短促滑数，搏动部位小，节律不均匀；惊，即惊恐，惊既指原因又指症状，是突然遭受外界意想不到的强烈刺激致心主神明和主血脉的功能紊乱，出现一时性精神精神不定不定，卧起不安，脉动摇不宁脉动摇不宁的症状。正如素问举痛论云：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱也。”v 弱则为悸弱，脉细弱无力；悸，即心悸，是自觉心中悸动不安，为气血素
21、虚，心神失养，血脉失充，属慢性持久之疾。v 寸口脉动而弱寸口脉动与弱并见，即惊与悸并见，是由心之气血已虚，而又被惊恐所触发，其症既有较持久的心动悸不安象，又有坐卧不宁，神不附体的惊恐象。v v 另外，大卒惊恐若多次受之，致气血逆乱，日久亦可致虚，形成心悸。所谓“大惊失血”，“惊则气下”，即因惊致虚。灵枢口问有：“大惊卒恐，则血气分离”的记载。从临床看：有人受惊后面色苍白，气血一时不能恢复，甚至日久不能复原，最终导致悸证产生。本篇对惊悸治疗仅讨论了火劫致惊与水饮致悸两型v1.1.火劫致惊火劫致惊v 【原文】火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(12)v 【主症】可见心悸，惊狂，卧起不安，
22、脉动摇不宁。v 【病因病机】为医者用火劫(如艾灸、热熨、熏蒸、温针等)发汗，损伤心阳而致惊。v 火劫发汗应用之得当，本证汗后损伤心阳，必乃发汗太过或误汗所致。汗为心液，汗出过多，心阳必随汗液耗损，心阳虚则不能养神，使神气浮越；同时心阳虚则痰浊易凝聚阻塞心窍，影响神明鉴照，故见心悸，惊狂不安等症。v 伤寒论112条对此证论述较全面，如云：“伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。”v 【治法】温通心阳，镇惊安神，祛除痰浊。v 【方药】桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤v 【方析】本方用桂枝汤去酸敛阴柔之芍药，使桂枝与甘草相合，以辛甘化阳，温通心阳；生姜
23、、大枣协助桂枝、甘草温复心阳；加牡蛎、龙骨镇惊安神；蜀漆涤除痰浊。v 临床亦可用远志、石菖蒲代替蜀漆。【临床应用】张某，女，18岁，聋哑人。l988年9月18日诊。其母代诉：言其两天前独身一人串亲戚，路遇一疯子追赶受惊，回家后惊哭不已，夜卧不能入寐。刻诊：精神稍差，面色苍白，两眼显示出惊恐神态，舌淡苔薄，脉短促结代。查：心率84次分，律不齐，未闻及杂音，两肺()。证属惊悸：治宜温心阳，养心血，安神定志。处方桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤加减：桂枝12g，炙甘草9g，龙骨30g，牡蛎30g，磁石30g，枣仁20g，柏子仁10g，当归10g，生地20g，阿胶12g(烊化)，党参10g，大枣6枚，生
24、姜3片。2剂，水煎服。数日后见其母，询问其女病情，云其2剂药尽，神志睡眠恢复如常。(编者验案)v 2.水饮致悸水饮致悸v 【原文】心下悸者，半夏麻黄丸主之。(13)v 【主症】心下悸动。或伴气喘，呕逆，舌淡苔滑，脉沉弦等症。v 【病因病机】水饮停于心下，上凌于心，使心阳遏阻，肺气郁闭，故见心下悸动等症。v 【治法】散饮降逆，宣发郁阳。v 【方药】半夏麻黄丸v 【方析】方中半夏和胃降逆散饮结；麻黄宣肺散饮开通心阳；炼蜜和丸，可制约半夏辛燥，麻黄辛散，防其耗伤心阳，且服量较小，以图缓治。v 因本证为饮邪遏阻心阳与肺气，故用半夏、麻黄一降一宣以散饮结宣阳气，而不用桂枝、茯苓温化痰饮。v 宣降通阳法治
25、疗水饮致悸，是独树一帜，不可忽视的法则。v 【讨论】水饮致悸除用半夏麻黄丸外，还可用茯苓桂枝甘草汤、苓桂术甘汤、五苓散等方。v 对气血不足，心脉失于充养的心悸证，可用伤寒论炙甘草汤(炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣)治疗。v第二节第二节 吐血吐血 衄血衄血 下血下血v 吐血、衄血、下血均属出血性疾病，是本篇讨论的重点。吐血是血从口中吐出，其中还包括咯血；衄血，主要指鼻出血；下血，指大便出血，有近血和远血之分。v一、病因病机、治疗禁忌、预后一、病因病机、治疗禁忌、预后v 【原文】师曰：夫脉浮，目睛晕黄，衄未止。晕黄去，目睛慧了，知衄今止。(2)v 又曰：从春至夏衄者太阳
26、，从秋至冬衄者阳明。(3)v 衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠。(4)v 病人面无色，无寒热。脉沉弦者，衄；浮弱，手按之绝者，下血，烦咳者，必吐血。(5)v 夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。(6)v 夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。(7)v 寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相击，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。(8)v亡血不可发其表，汗出即寒慄而振。(9)v二、证治二、证治v 1.虚寒吐血虚寒吐血v 【原文】吐血不止者，柏叶汤主之。(14)v 【主症】吐血日久不止。此并非势如泉涌的大吐血，指时吐时不吐，时好时坏，血色淡
27、红或黯紫，伴精神萎靡不振，面色苍白少华，舌淡，脉缓弱无力。v 【病因病机】为中气虚寒，血不归经随胃气上逆而吐。吐血多源于胃，吐血日久不止，是属慢性吐血，为中气已虚，不能统摄阴血，血不内守而吐。v 【治法】温中止血。【方药】柏叶汤 v 【方析】方中柏叶苦涩微寒，其清降之性，可直折气血上逆之势，以收敛止血；干姜苦涩温，艾叶苦辛温，二药能温复中焦阳气，以统摄离经之血归源，并能兼制柏叶苦寒之性；马通汁微温，既能引血下行，又能止血。前3味药炒炭，药性则由辛温变为苦温，可达温而不散，止而不凝的效果。如无马通汁可用童便代替。v v【临床应用】v 管氏指出：历代对肺结核患者，均认为属热者十居其六七，故其施治常
28、法多主张用清肺、清热、益气、祛瘀等，方药多主张用清凉、收涩之品，作为止血。管氏曾用温通血道，引血归经的柏叶汤为主加阿胶，个别病例加丹皮、法夏，共治疗8例肺结核，初步获得较满意的疗效。管氏认为：童便味咸走血，性寒除热，合侧柏叶可引血下行故道，合阿胶则增强益阴，并滋姜艾过于辛燥。本方能使上逆之势得平，妄行之血得止，开源辟流，疏经通络，寓止血于行血之中，无瘀血残留之弊。管其健.柏叶汤治疗肺结核咯血的体会.新中医，1975，4：35 v 2.实热吐血实热吐血v 【原文】心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。(17)v 【主症】心烦不安，吐血，衄血，伴面赤舌红，烦渴便秘，尿赤，脉数有力。v 【病因病机】为心
29、阴不足，心火亢盛，迫血妄行。心火亢盛，内扰神明，则心烦不安。火热盛灼伤脉络，迫血妄行则见吐血，衄血等症。v 【治法】清热泻火，凉血止血。【方药】泻心汤v 【方析】方中大黄、黄连、黄芩皆大苦大寒之品，可直清心火，心火清，则血脉之热解除，故吐血、衄血自止。v 方名“泻心”，实则是泻心火，对此证直泻心火即能取间接止血之效。另外，心与小肠相表里，大黄可通腑泻实，釜底抽薪，以熄燎原之势，吐衄之血自然肃降。v 病案：病案：孙某，男，21岁，学生，1993年4月28日诊。鼻衄3天，病初有医给“止血宝”，鼻衄不见好转。刻诊：患者两颧红赤如醉汉，舌赤苔薄黄略燥，脉大而数，证属：心火亢盛，迫血妄行。治宜清热降火。
30、处方：黄连8g，黄芩12g，大黄10g，生地黄30g，白茅根30g，牛膝10g，仙鹤草10g，茜草l0g。3剂，水煎服。因患者无条件煎药，当时嘱其用开水将药浸泡广口罐头瓶内饮服。月余追访，言其服药1剂未完，鼻衄即止。(编者验案)。v 3.虚寒便血虚寒便血 凡先便后血，血来自直肠以上部位的称远血。v 【原文】下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。(15)v 【主症】先有粪便而后有下血。血色较紫黯，或血液混同于粪便之中呈黑便。大便或软或溏泄，腹中冷痛或隐痛，喜按及热熨，短气乏力，舌淡白，脉虚弱。v 【病因病机】为中焦阳气不足，脾气虚弱，不能统摄血液，致血不归经而下泄。远血来自部位较远，属慢性胃肠道
31、出血，因属中焦虚寒，故其表现既有气虚象，又有阳虚象。v 【治法】温脾摄血。【方药】黄土汤 v 【方析】v 黄土辛温，入脾胃，温中涩肠止血为主药v (亦可用赤石脂代黄土)。v 附子温阳健脾摄血；v 干地黄、阿胶滋阴养血止血；v 甘草甘缓和中；v 黄芩苦寒坚阴，可佐制黄土，附子以防温燥动血。v 本方配伍，刚中有柔，柔中显刚，刚柔相济，苦寒反佐，方性平和，温阳而不致伤阴动血，滋阴而不影响温脾摄血之主旨，君臣主次有序，佐使巧妙得当，实方中之良方矣。v 4.4.湿热便血湿热便血 凡先血后便，血来自直肠至肛门附近的称近血。v 【原文】下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。方见狐惑中。(16)v 【主
32、症】先下血而后有粪便。或大便秘结，血色呈鲜红样；或脓血混杂而下。v 【病因病机】为湿热蕴结大肠所致。v 若湿热灼伤脉络，则迫血妄行；或患痔疮，大便秘结，便时因用力过甚，致脉络损伤而下血。若湿热熏蒸日久，致肛肠局部血肉脉络腐败化脓，则便时脓血混杂而下。v 【治法】清热利湿，活血止血。v 【方药】赤小豆当归散：v 【方析】方中赤小豆清热解毒渗湿，兼以调补脾胃；当归养血活血止血；浆水清凉泄热，用其冲服散剂可助赤小豆清利湿热。v 【讨论】柏叶汤与泻心汤治吐血，为一温一清之剂，但均为治本之方，从此两方可看出，止血之法，不一定皆用止血之药，治其本即可间接达到止血之目的。黄土汤治疗中焦脾气虚寒的远血，属温补
33、之剂；赤小豆当归散治疗下焦肛肠湿热所致的近血，属清利之剂，故本篇治疗下血方亦为一温(补)一清(利)之利，仍为治本之方。v 上焦吐血、衄血：泻心汤v血证 中焦吐血：柏叶汤；远血：黄土汤v 下焦近血：赤小豆当归散v 出血病证的发生与涉及脏腑，虽然较复杂，但均可用灵枢百病始生所谓的“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血”加一概括，即吐血、衄血属阳络伤，下血属阴络伤。v 本篇对出血的寒、热、虚、实证候，作了较详细的论述，在治法方面相应地提出了温、凉、补、泻四法，基本奠定了出血证的治疗法规。本篇治疗出血4首方剂，都是从治本着手，间接达到止血之目的，在临床上可根据出血的程度，适当加一
34、些止血行血药，效果将更好。v 第三节第三节 瘀瘀 血血v 瘀血为血脉气血运行不利而凝瘀，或离经之血未能消散而瘀。v 1.1.瘀血阻滞瘀血阻滞v 【原文】病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。(10)v 【主症】唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，胸满，或腹不满，其人言我满，脉微大来迟。唇痿舌青指口唇枯萎少华，舌体青紫，或有瘀班，或舌下络脉屈曲结块隆起。本证无寒热现象。v 【病因病机】为瘀血积滞于里，血脉运行阻滞。v 口唇枯萎少华瘀血内阻，新血不能外荣。难经二十四难云：“手少阴气绝，则脉不通；脉不通则血不流；血不流则色泽去。”v 舌色青紫舌为心之
35、苗，心主血脉，血脉瘀阻不通，故舌色青紫有瘀斑。v 口燥，但欲漱水不欲血瘀津不行，津液不能上濡，故口燥，其口燥特征是含水于口中而不欲咽下，只起到对口舌局部濡润作用，因属瘀阻血分，并非津亏或气分有热，所以饮水量不多。v 胸满或腹不满，其人言我满但外形并无胀满现象，为瘀血阻滞经隧，气机痞塞。v 脉微大来迟瘀血致血脉流通不畅利，即脉象稍近于大脉，但来势坚涩迟缓不流利。因本证非外感所致，故无寒热。v 【治法】活血化瘀。v 【方药】参考应用其他章节活血化瘀方药。v2.2.瘀血化热瘀血化热v 【原文】病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。(11)v 【主症】病者自觉身热，心烦
36、胸满，口干燥而渴，其脉反无热，与一般内热证有别。v 【病因病机】“此为阴伏，是瘀血也”，血脉瘀血结滞不散，日久而化热，热邪伏于血分。瘀血化热伤阴，故自觉身热；心烦胸满，为瘀滞化热，热则烦，滞则满；口干燥而渴。其脉反无热，是气分无热，乃局部血脉瘀阻化热。v 【治法】攻下瘀血。【方药】参见其他章节活血逐瘀方。v v 【讨论】本篇对瘀血症状与病机作了较全面的描述，同时也提出了治法，但尚未指出具体治疗方药。金匮要略有关瘀血病证与治疗广泛贯穿全书各个篇章，尤其妇人病三篇涉及内容更为全面。在症状方面本篇提出的典型症状有：唇痿舌青（紫绀），口燥但欲漱水不欲咽，自觉胸满、或腹不满，其人言我满，脉微大来迟。除此，其他篇章还涉及以下特征，如刺痛、肿块、出血、肌肤甲错、身痛如被杖等。v 有关金匮其有代表性活血化瘀方补之于后，以供临床参考：v 温经活血法：温经汤；v 行气活血法：旋覆花汤、枳实芍药散；v 补气活血法：黄芪桂枝五物汤；v 破瘀逐水法：大黄甘遂汤；v 活血利湿法：当归芍药散；v 化瘀消癥法：桂枝茯苓丸、大黄蛰虫丸；v 活血止血法：王不留行散；v 活血祛风法：红蓝花酒方；v 解毒、活血、散瘀法：升麻鳖甲汤、大黄牡丹汤；v 攻逐瘀血法：抵当汤、下瘀血汤；
