1、1精选课件营养评估的概念营养评估的概念通过对患病机体营养状况进行系统观通过对患病机体营养状况进行系统观察和检测，然后对营养状态进行全面综合察和检测，然后对营养状态进行全面综合评定。常用指标包括：评定。常用指标包括：膳食调查膳食调查、人体测人体测量量、生化检查生化检查、临床检查临床检查、综合评价综合评价。2精选课件营养评估的意义营养评估的意义1.对病人营养状况的客观反映对病人营养状况的客观反映2.可区分营养不良类型及原因可区分营养不良类型及原因3.可对病人发生并发症危险性进行预测可对病人发生并发症危险性进行预测4.为临床营养支持提供依据，评估营养为临床营养支持提供依据，评估营养治疗效果治疗效果3
2、精选课件主观全面营养评价法（SGA）营养风险筛查方法NRS-2002微观营养评价法（MNA）常用营养评估的方法常用营养评估的方法4精选课件PG-SGA患者主观整体评估：是在主观整体患者主观整体评估：是在主观整体评估的基础上发展起来的，是专为评估的基础上发展起来的，是专为肿瘤患者设计的营养评估方法。肿瘤患者设计的营养评估方法。5精选课件PG-SGA评价结果的临床意义评价结果的临床意义 肿瘤患者入院后应常规进行营养评估，以了解肿瘤患者入院后应常规进行营养评估，以了解患者的营养状况，从而确立营养诊断。患者的营养状况，从而确立营养诊断。一个完整的肿瘤患者的入院诊断应该常规包括一个完整的肿瘤患者的入院诊
3、断应该常规包括肿瘤诊断及营养诊断两个方面。肿瘤诊断及营养诊断两个方面。6精选课件PG-SGA评价结果的临床意义评价结果的临床意义 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐的肿瘤患者营养疗法临床径路如下的肿瘤患者营养疗法临床径路如下 肿瘤患者入院后常规进行营养评估，营养良好者，肿瘤患者入院后常规进行营养评估，营养良好者，无需营养支持，直接进行抗肿瘤治疗（包括手术、无需营养支持，直接进行抗肿瘤治疗（包括手术、放疗、化疗等）放疗、化疗等）7精选课件PG-SGA评价结果的临床意义评价结果的临床意义 轻、中度轻、中度营养不良营养不良，在实施抗肿瘤治疗的同，
4、在实施抗肿瘤治疗的同时，进行营养教育或营养治疗时，进行营养教育或营养治疗 重度营养不良者，先进行营养治疗周，重度营养不良者，先进行营养治疗周，然后进行肿瘤治疗，同时继续实施营养治疗然后进行肿瘤治疗，同时继续实施营养治疗 8精选课件PG-SGA评价结果的临床意义评价结果的临床意义 无论有无营养不良，所有患者在完成一个无论有无营养不良，所有患者在完成一个抗肿瘤治疗后，应该重新进行营养评估抗肿瘤治疗后，应该重新进行营养评估9精选课件PG-SGA（一）病人自评表（一）病人自评表（A评分）评分）1、体重、体重 目前我的体重约为目前我的体重约为 kg；1个月前体重约为个月前体重约为 kg；6个月前体重约为
5、个月前体重约为 kg在过去的在过去的2周，我的体重周，我的体重 减轻减轻(1)没变化没变化(0)增加增加(0)1个月内体重下降个月内体重下降评分评分6个月内体重下降个月内体重下降10%5-9.9%3-4.9%2-2.9%0-1.9%4321020%10-19.9%6-9.9%2-5.9%0-1.9%2周内体重下降周内体重下降1 总分总分 工作表工作表1体重评分体重评分10精选课件2、进食情况、进食情况 在过去在过去1个月里，我的进食情况与平时相比：个月里，我的进食情况与平时相比：没变化没变化(0)比以往多比以往多(0)比以往少比以往少(1)我目前进食我目前进食 正常饮食正常饮食(0)正常饮食，
6、但比正常情况少正常饮食，但比正常情况少(1)少量固体食物少量固体食物(2)只能进食流食只能进食流食(3)只能口服营养制剂只能口服营养制剂(3)几乎吃不下什么几乎吃不下什么(4)只能通过管饲进食或静脉营养只能通过管饲进食或静脉营养(0)在过去在过去1个月里，患者进食情况与平时相比的变化：取与调查最接近情况作为选个月里，患者进食情况与平时相比的变化：取与调查最接近情况作为选项。项。本项记分为取最高分计算。本项记分为取最高分计算。PG-SGA11精选课件3、症状、症状 近近2周来，我有以下问题，影响我的进食：周来，我有以下问题，影响我的进食：吃饭没有问题吃饭没有问题(0)没有食欲，不想吃没有食欲，不
7、想吃(3)恶心恶心(1)呕吐呕吐(3)口腔溃疡口腔溃疡(2)便秘便秘(1)腹泻腹泻(3)口干口干(1)食品没味食品没味(1)食品气味不好食品气味不好(1)吞咽困难吞咽困难(2)一会儿就饱了一会儿就饱了(1)疼痛疼痛_(部位部位)(3)其他其他_(如抑郁，经济，牙齿如抑郁，经济，牙齿)(1)本项症状为近本项症状为近2周内经常出现周内经常出现的症状，偶尔一次出现的症状不能作为选择，的症状，偶尔一次出现的症状不能作为选择，本本项为多选，累计记分项为多选，累计记分。如没有食欲，不想吃，记。如没有食欲，不想吃，记3分；恶心，记分；恶心，记1分；呕吐，记分；呕吐，记3分；口腔溃疡，记分；口腔溃疡，记1分；
8、腹泻，记分；腹泻，记3分；该项最后得分为分；该项最后得分为3+1+3+1+311分。分。PG-SGA12精选课件4、活动和身体功能、活动和身体功能在过去的在过去的1个月我的活动个月我的活动 正常正常,无限制无限制(0)不像往常不像往常,但还能起床进行轻微的活动但还能起床进行轻微的活动(1)多数时候不想起床活动多数时候不想起床活动,但卧床或坐椅时间不超过半天但卧床或坐椅时间不超过半天(2)几乎干不了什么几乎干不了什么,一天大多数时候都卧床或在椅子上一天大多数时候都卧床或在椅子上(3)几乎完全卧床，无法起床几乎完全卧床，无法起床(3)取最符合的一项，取最符合的一项，本项记分为取最高分计算本项记分为
9、取最高分计算。PG-SGAA评分评分1体重评分体重评分+2进食情况评分进食情况评分+3症状评分症状评分+4活动和身体功能评分活动和身体功能评分13精选课件（二）医务人员评估表（二）医务人员评估表5、疾病（、疾病（B评分）评分）相关诊断相关诊断(特定特定)_ 年龄年龄_岁岁原发疾病的分期原发疾病的分期 I II III IV;其它；其它；见工作表见工作表2工作表工作表2疾病评分疾病评分疾病疾病评分评分癌症癌症 AIDS 呼吸或心脏病恶病质呼吸或心脏病恶病质 存在开放性伤口或肠瘘或压疮存在开放性伤口或肠瘘或压疮创伤创伤 年龄超过年龄超过65岁岁 111111总分总分按工作表按工作表2做单项或多项选
10、择，做单项或多项选择，本项记分为累计积分本项记分为累计积分。如果患者存在工作。如果患者存在工作表中没有所列出来的疾病，不予记分。表中没有所列出来的疾病，不予记分。PG-SGA14精选课件CSONSC6、应激状态（、应激状态（C评分）评分）见工作表见工作表3目前体温目前体温_ 如果为发热，发热持续时间如果为发热，发热持续时间_小时；小时；是否用糖皮质激素是否用糖皮质激素 是是 药名药名_最大总剂量最大总剂量/天天(mg)_ 否否 l 患者体温为评估当时实测体温。这里的发热定义为本次调查时刻的体温升高，患者体温为评估当时实测体温。这里的发热定义为本次调查时刻的体温升高，如果调查时体温升高，需了解此
11、刻前如果调查时体温升高，需了解此刻前3天的体温及激素使用情况。如果调查时刻天的体温及激素使用情况。如果调查时刻体温不高，即记录为无发热。体温不高，即记录为无发热。l 发热持续时间为本次发热已经持续的时间发热持续时间为本次发热已经持续的时间l 激素使用是因为发热而使用的激素，如果连续多日使用激素，取最大的一日剂激素使用是因为发热而使用的激素，如果连续多日使用激素，取最大的一日剂量量。其它原因如结缔组织病使用激素，不作评估其它原因如结缔组织病使用激素，不作评估。PG-SGA15精选课件CSONSC工作表工作表3为累计评分为累计评分，如患者体温，如患者体温37.5，记，记1分；持续发热已经分；持续发
12、热已经4天，记天，记3分；分；每天使用每天使用20mg强的松，记强的松，记2分。总积分为分。总积分为6分。分。工作表工作表3应激评分应激评分应激应激无（无（0分）分）轻（轻（1分）分）中（中（2分）分）重（重（3分）分）发热发热发热持续时间发热持续时间是否用激素是否用激素（强的松）（强的松）无无无无无无37.2-38.372小时小时低剂量低剂量38.872小时小时大剂量大剂量30m强的松或强的松或相当剂量的其它相当剂量的其它激素激素/d总分总分PG-SGA16精选课件CSONSC7、体格检查、体格检查（D评分）评分）工作表工作表4脂肪储存脂肪储存 肌肉情况肌肉情况 水肿情况水肿情况 PG-SG
13、A项目项目正常正常0轻度轻度1中度中度23严重严重3脂肪储备脂肪储备眼眶脂肪垫眼眶脂肪垫 三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度下肋脂肪厚度下肋脂肪厚度 总体脂肪缺乏程度总体脂肪缺乏程度 肌肉状况肌肉状况 颞部（颞肌）颞部（颞肌）锁骨部位（胸部三角肌）锁骨部位（胸部三角肌）肩部（三角肌）肩部（三角肌）骨间肌肉骨间肌肉 肩胛部（背阔肌、斜方肌、三角肌）肩胛部（背阔肌、斜方肌、三角肌）大腿（四头肌）大腿（四头肌）小腿（腓肠肌）小腿（腓肠肌）总体肌肉消耗评分总体肌肉消耗评分 液体状况液体状况踝水肿踝水肿 骶骶部水肿部水肿 腹水腹水 总体总体水肿程度评分水肿程度评分 本项总分本项总分 17精选课件表表1 脂肪脂
14、肪丢失情况评价丢失情况评价脂脂肪肪检查要旨检查要旨0分分1分分2分分3分分眼眶脂肪眼眶脂肪检查眼眶有无凹陷、眉弓是否突出眼眶无凹陷，眉弓不突出眼眶轻度凹陷，眉弓轻度突出介于二者之间眼窝凹陷明显，皮 肤 松 弛，眉弓突出三头肌皮三头肌皮褶厚度褶厚度臂弯曲，不要捏起肌肉大量脂肪组织感觉与正常人相差无几，略少介于二者之间两 指 间 空 隙 很少，甚至紧贴下肋脂肪下肋脂肪厚度厚度先捏自己肋缘下脂肪，再与患者比较。观察背部下肋骨轮廓两指间很厚，看不到肋骨感觉与正常人相差无几，可以看到肋骨轮廓介于二者之间两 指 间 空 隙 很少，甚至紧贴，下 肋 骨 明 显 突出脂肪丢失脂肪丢失得分得分 PG-SGA18
15、精选课件眼眶脂肪垫：眼眶脂肪垫：0 分分19精选课件眼眶脂肪垫：眼眶脂肪垫：1 分分20精选课件眼眶脂肪垫：眼眶脂肪垫：2分分21精选课件眼眶脂肪垫：眼眶脂肪垫：3 分分22精选课件三头肌皮褶厚度：三头肌皮褶厚度：0 分分23精选课件三头肌皮褶厚度：三头肌皮褶厚度：0 分分24精选课件三头肌皮褶厚度：三头肌皮褶厚度：2 分分25精选课件三头肌皮褶厚度：三头肌皮褶厚度：3 分分26精选课件三头肌皮褶厚度：三头肌皮褶厚度：3 分分27精选课件下肋脂肪厚度：下肋脂肪厚度：0 分分28精选课件下肋脂肪厚度：下肋脂肪厚度：0 分分29精选课件下肋脂肪厚度：下肋脂肪厚度：1 分分30精选课件下肋脂肪厚度：
16、下肋脂肪厚度：2 分分31精选课件下肋脂肪厚度：下肋脂肪厚度：3 分分32精选课件表表2 肌肉肌肉丢失情况评价丢失情况评价PG-SGA肌肉肌肉检查要旨检查要旨0分分1分分2分分3分分颞部（颞肌）颞部（颞肌）直接观察，让患者头转向一边看不到明显的凹陷轻度凹陷凹陷显著凹陷锁骨部位（胸锁骨部位（胸部三角肌）部三角肌）看锁骨是否凸出男性看不到锁骨，女性看到但不凸出部分凸出凸出明显凸出肩部（三角肌）肩部（三角肌）看肩部是否凸出，形状，手下垂圆形肩峰轻度凸出介于二者之间肩锁关节方形，骨骼凸出骨间肌骨间肌观察手背，拇指和示指对捏，观察虎口处是否凹陷拇指和示指对捏时肌肉凸出，女性可平坦平坦平坦和凹陷明显凹陷肩
17、胛骨（背阔肩胛骨（背阔肌、斜方肌、肌、斜方肌、三角肌）三角肌）患者双手前推，看肩胛骨是否凸出肩胛骨不凸出，肩胛骨内侧不凹陷肩胛骨轻度凸出，肋，肩胛，肩，脊柱间轻度凹陷肩胛骨凸出，肋，肩胛，肩，脊柱间凹陷肩胛骨明显凸出，肋，肩胛，肩，脊柱间显著凹陷大腿（股四头大腿（股四头肌）肌）不如上肢敏感圆形，张力明显轻度消瘦，肌力较弱介于二者之间大腿明显消瘦，几乎无肌张力小腿（腓肠肌）小腿（腓肠肌）肌肉发达瘦,有肌肉轮廓瘦,肌肉轮廓模糊瘦,无肌肉轮廓，肌肉松垮无力肌肉消耗得分肌肉消耗得分 33精选课件34精选课件颞部（颞肌）：颞部（颞肌）：0 分分35精选课件颞部（颞肌）：颞部（颞肌）：1 分分36精选课件
18、颞部（颞肌）：颞部（颞肌）：2 分分37精选课件颞部（颞肌）：颞部（颞肌）：3 分分38精选课件颞部（颞肌）：颞部（颞肌）：3 分分39精选课件锁骨部位（胸部三角肌）：锁骨部位（胸部三角肌）：0 分分肩部（三角肌）：肩部（三角肌）：0 分分40精选课件锁骨部位（胸部三角肌）：锁骨部位（胸部三角肌）：0 分分肩部（三角肌）：肩部（三角肌）：0 分分41精选课件锁骨部位（胸部三角肌）：锁骨部位（胸部三角肌）：1分分肩部（三角肌）：肩部（三角肌）：1 分分42精选课件锁骨部位（胸部三角肌）：锁骨部位（胸部三角肌）：2 分分肩部（三角肌）：肩部（三角肌）：2分分43精选课件锁骨部位（胸部三角肌）：锁骨
19、部位（胸部三角肌）：3 分分肩部（三角肌）：肩部（三角肌）：3 分分44精选课件锁骨部位（胸部三角肌）：锁骨部位（胸部三角肌）：3 分分肩部（三角肌）：肩部（三角肌）：3 分分45精选课件骨间肌肉：骨间肌肉：0 分分46精选课件骨间肌肉：骨间肌肉：0 分分47精选课件骨间肌肉：骨间肌肉：0 分分48精选课件骨间肌肉：骨间肌肉：1 分分49精选课件骨间肌肉：骨间肌肉：1 分分50精选课件骨间肌肉：骨间肌肉：2分分51精选课件骨间肌肉：骨间肌肉：3 分分52精选课件肩胛部（背阔肌、斜方肌、三角肌）：肩胛部（背阔肌、斜方肌、三角肌）：0 分分53精选课件肩胛部（背阔肌、斜方肌、三角肌）：肩胛部（背阔
20、肌、斜方肌、三角肌）：1 分分54精选课件肩胛部（背阔肌、斜方肌、三角肌）：肩胛部（背阔肌、斜方肌、三角肌）：2 分分55精选课件肩胛部（背阔肌、斜方肌、三角肌）：肩胛部（背阔肌、斜方肌、三角肌）：3 分分56精选课件肩胛部（背阔肌、斜方肌、三角肌）：肩胛部（背阔肌、斜方肌、三角肌）：3 分分57精选课件大腿（四头肌）：大腿（四头肌）：0 分分58精选课件大腿（四头肌）：大腿（四头肌）：1 分分59精选课件大腿（四头肌）：大腿（四头肌）：2 分分60精选课件大腿（四头肌）：大腿（四头肌）：3 分分61精选课件小腿（腓肠肌）：小腿（腓肠肌）：0 分分62精选课件小腿（腓肠肌）：小腿（腓肠肌）：1
21、 分分63精选课件小腿（腓肠肌）：小腿（腓肠肌）：2 分分64精选课件小腿（腓肠肌）：小腿（腓肠肌）：2 分分65精选课件小腿（腓肠肌）：小腿（腓肠肌）：3 分分66精选课件表表3 水肿水肿情况评价情况评价PG-SGA水肿水肿操作要点操作要点0分分1分分2分分3分分踝水肿踝水肿 患者仰卧，按压5秒无凹陷轻微的凹陷介 于 二 者 之间凹陷非常明显，不能回弹骶 部 水骶 部 水肿肿患者侧卧，按压5秒无凹陷轻微的凹陷介 于 二 者 之间凹陷非常明显，不能回弹腹水腹水无腹水 左右侧卧时有移动性浊音患 者 平 卧 时有振水音患者感到腹胀明显，腹围增大67精选课件68精选课件足部水肿：足部水肿：1 分分足
22、部水肿：足部水肿：3 分分69精选课件PG-SGA标准标准：由于本评价为主观性，没有一个客观标准，大致标准见表由于本评价为主观性，没有一个客观标准，大致标准见表1,2,3。在检查患者前，希望调查人员多多调查健康成年人的脂肪、肌肉及水肿在检查患者前，希望调查人员多多调查健康成年人的脂肪、肌肉及水肿情况，与自己本人的情况做比较，再检查患者。情况，与自己本人的情况做比较，再检查患者。评价评价：按多数部位情况确定本项目得分，如多数部位脂肪为轻度减少，按多数部位情况确定本项目得分，如多数部位脂肪为轻度减少，脂肪丢失的最终得分即为轻度，记脂肪丢失的最终得分即为轻度，记1分；如多数肌肉部位为中度消耗，分；如
23、多数肌肉部位为中度消耗，则肌肉消耗的最终得分为则肌肉消耗的最终得分为2分。分。体格检查总分以肌肉丢失得分为体格检查项目的最终得分体格检查总分以肌肉丢失得分为体格检查项目的最终得分。70精选课件PG-SGA（三三）综合评价）综合评价1.定性评价定性评价本次研究不做定性评价本次研究不做定性评价2.定量评价定量评价四项总分相加四项总分相加=A+B+C+D0-1 此时不需要干预措施，治疗期间保持常规随诊及评价。此时不需要干预措施，治疗期间保持常规随诊及评价。2-3由营养师、护师或医生进行患者或患者家庭教育，并可根据患者存由营养师、护师或医生进行患者或患者家庭教育，并可根据患者存在的症状和实验室检查的结
24、果，进行药物干预。在的症状和实验室检查的结果，进行药物干预。4-8 由营养师进行干预，并可根据症状的严重程度，与医生和护师由营养师进行干预，并可根据症状的严重程度，与医生和护师联合进行营养干预联合进行营养干预 9 急需进行症状改善和急需进行症状改善和/或同时进行营养干预或同时进行营养干预71精选课件疾病疾病评分评分 营养营养评分评分年龄年龄评分评分营养风险营养风险总评分总评分72精选课件NRS2002（一）疾病评分（一）疾病评分 评分评分1分分 髋骨骨折髋骨骨折 COPD 慢性疾病急性发作或有并发症慢性疾病急性发作或有并发症者者 血液透析血液透析 肝硬化肝硬化 一般恶性肿瘤疾病一般恶性肿瘤疾病
25、评分评分2分分 腹部大手术腹部大手术 脑卒中脑卒中 重度肝炎重度肝炎 血液恶性肿瘤血液恶性肿瘤评分评分3分分 颅脑损伤颅脑损伤 骨髓移植骨髓移植 APACHE10分的分的ICU患者患者疾病评分疾病评分 0分分 1分分 2分分 3分分（挂靠（挂靠疾病）疾病）没列出来的疾病往最相近的一项靠，有经验显示：疾病使得病人还能没列出来的疾病往最相近的一项靠，有经验显示：疾病使得病人还能站立站立1分，需要卧床分，需要卧床2分，卧床还需要呼吸机记分，卧床还需要呼吸机记3分分73精选课件NRS2002（二）营养评分（二）营养评分1.人体测量人体测量 BMI18.5 3分分严重胸水、腹水、水肿者，卧床得不到严重胸
26、水、腹水、水肿者，卧床得不到BMI者，无严重肝、肾功能异常时，用者，无严重肝、肾功能异常时，用白蛋白值替代。白蛋白白蛋白值替代。白蛋白5%是在是在 3个月内（个月内（1分）分）2个月内（个月内（2分）分）1个月内（个月内（3分）分）3.摄食下降摄食下降 一周内进食量是否减少？（是一周内进食量是否减少？（是 否）否）较从前减少较从前减少 25-50%（1分）分）51-75%（2分）分）76-100%（3分）分）营养评分总分营养评分总分 0分分 1分分 2分分 3分分（上述（上述3个评分中取个评分中取1个最高值）个最高值）74精选课件NRS2002（三）年龄评分（三）年龄评分70岁岁 1分分70岁
27、岁 0分分 （四）营养风险总（四）营养风险总得得分分疾病评分疾病评分+营养评分营养评分+年龄评分年龄评分 分分75精选课件人体测量指标及意义人体测量指标及意义 体重：理想体重计算公式、BMI 身高：评价儿童营养状况，计算理想体重 皮褶厚度：间接反映能量消耗与储存变化，三头肌常用 上臂围和上臂肌围：间接反映能量消耗与储存，上臂肌围反映体内蛋白质储存水平。应掌握上述指标的测量方法、评价意义和参考值！76精选课件上上臂围臂围测量测量请患者肘部弯曲，手掌朝上请患者肘部弯曲，手掌朝上 测量手臂背侧肩胛骨肩峰表面至肘部鹰嘴突之间测量手臂背侧肩胛骨肩峰表面至肘部鹰嘴突之间的距离的距离，在中点做出标记在中点做
28、出标记请患者将上肢放松的悬垂于身体一侧请患者将上肢放松的悬垂于身体一侧，将卷尺环绕在上臂中点处并适当系紧，将卷尺环绕在上臂中点处并适当系紧，切勿挤压切勿挤压取值记录，精确至取值记录，精确至0.1cm人体测量人体测量77精选课件三头肌三头肌皮褶厚度（皮褶厚度（TSF）测量）测量 被测者立被测者立位；用位；用左手拇指和食指将其上臂背侧左手拇指和食指将其上臂背侧中点中点（肩峰肩峰 至尺骨至尺骨鹰嘴的鹰嘴的中点）以上约中点）以上约 1cm 处处的皮肤的皮肤和和皮下组织皮下组织轻轻轻轻 捏起，皮褶捏起，皮褶与上臂纵轴与上臂纵轴平行；右手持卡尺在平行；右手持卡尺在 3 秒钟秒钟内内测定测定 中点中点处处皮褶厚度皮褶厚度 取取 3 次次平均值，精确平均值，精确至至 0.1mm人体测量人体测量78精选课件谢谢聆听谢谢聆听THANKS FOR YOUR READTHANKS FOR YOUR READTHE END79精选课件
