1、 眼科的超声波检查眼科的超声波检查1 超声波扫描称为超声波检查超声波扫描称为超声波检查 (ultrasonography)(ultrasonography)。这是非侵害性检查，。这是非侵害性检查，在眼科门诊进行，简便而迅速。超声波在眼科门诊进行，简便而迅速。超声波 扫扫描能探查、鉴别一些眼内及眼眶疾病，描能探查、鉴别一些眼内及眼眶疾病，对对屈光介质不透明的眼能即刻看到眼内病变。屈光介质不透明的眼能即刻看到眼内病变。超声回波图是实时超声回波图是实时(realtime)(realtime)的，就是说，的，就是说，组织的变化在回波图上即时显示。组织的变化在回波图上即时显示。2 活体组织中各部密度及传
2、声速度不同，活体组织中各部密度及传声速度不同，各部的接触面称为声学界面各部的接触面称为声学界面(声界面）。超声界面）。超声波由晶体转换器产生，它能产生而且回声波由晶体转换器产生，它能产生而且回收超声波。声束每当碰到两个不同声阻抗收超声波。声束每当碰到两个不同声阻抗的声学界面时就改变方向，发生反射或散的声学界面时就改变方向，发生反射或散射。反射返回的超生能量称回波（射。反射返回的超生能量称回波（echo)echo)。返回波的大小取决于声界面大小和形状，返回波的大小取决于声界面大小和形状，返回的能量，入射角（声束垂至于组织表返回的能量，入射角（声束垂至于组织表面，则回波最强；倾斜地投射于组织表面，
3、面，则回波最强；倾斜地投射于组织表面，则回波弱），反射面的形状，输出和接收则回波弱），反射面的形状，输出和接收信号的衰减，电子信号处理运作。信号的衰减，电子信号处理运作。3超声物理学基础 超声波的基本特征 声波属于机械波，通常以纵波的形式在弹性介质中传播。根据声波振动的频率，可分为次声波、可闻波和超声波。眼科专用超声仪频率多为10MHZ。4超声波的一些物理概念超声波的一些物理概念 声速(c)某一振动相（声波）在单位时间内于介质中传播的距离，单位是ms。相连的两个介质的声速差别越大，声界面的回波越强。例如：晶状体与前房水毗连时产生的回波较强，当晶状体与前房积血毗连时产生的回波较弱。波长()在一个
4、振动周期内，波动传播的距离。频率（f）单位时间内介质质点完成全振动的次数，单位是Hz。5超声波的一些物理概念超声波的一些物理概念波长、声速、频率之间的关系为：波长()=声速(c)/频率（f）在同一种介质中，波长与频率成反比：频率越高，波长越短，分辨率越高。了解所用超声仪器探头的频率，有助于估计仪器的分辨力，对能分辨病灶的大小有所了解。理论上，声波的纵向分辨力的极限是波长的一半，实际分辨力是波长的34倍。A扫描超声波频率8MHz，波长0.19mm时，在生物组织中超声波能扩散的速度为1520m/s。结构不同传输超声波能量的速度也不同。房水及玻璃体的声速为：1532m/s；血 ：1550m/s。白内
5、障眼：白内障眼：1548 （平均声速）透明晶状体眼：1550 （平均声速）有机玻璃人工晶体眼 1552 （平均声速）硅人工晶状体眼：1476 （平均声速）玻璃体硅油：1290 （平均声速）无晶状体眼：1532 （平均声速）6超声波的一些物理概念超声波的一些物理概念 表面与回波的关系：境界清楚的组织如表面与回波的关系：境界清楚的组织如晶状体，视网膜，视神经，眼外肌及有晶状体，视网膜，视神经，眼外肌及有包膜的肿瘤，它们自己有一个表面。弥包膜的肿瘤，它们自己有一个表面。弥散的组织如眶脂肪，浸润性肿瘤也同样散的组织如眶脂肪，浸润性肿瘤也同样可能被球壁或眶骨面压出一个清楚的边可能被球壁或眶骨面压出一个清
6、楚的边界。这种表面产生强回波。界。这种表面产生强回波。7超声的生物效应及安全剂量超声的生物效应及安全剂量 超声波是一种机械波，也是一种能量。当它在生物体内传播时，超声波与组织之间产生相互作用，引起质点的振动。组织的声阻抗、摩擦等可将声能转变成热能。质子的振动还产生应力，影响组织细胞的功能及结构。在高强度的声照射下，组织中气泡产生空化，瞬时空化产生局部高压，空化处温度很高，空化中心附近的组织细胞会产生严重的损伤甚至坏死。由于超声的生物效应，人们对超声诊断的安全剂量十分关注，目前，在这方面的研究多集中在产科领域，认为高功率、长时间的照射，可引起胚胎的某些改变。国内外对超声的安全剂量均作出了有关规定
7、，认为平均声强10mW/cm2为安全剂量。实验表明，在这个范围内对人体无害。8超声对眼内组织的影响超声对眼内组织的影响 报道不多，Lizzi发现大约100 mWcm2的输出能量，可产生脉络膜的轻微损伤；Coleman称每5min内250mW/cm2的能量对眼内组织无损害，引起白内障的最小能量阐值是400 mW/cm2，而临床上用于诊断的平均能量强度是5-50mW/cm2。尽管如此，也应在尽量低的能量下、尽可能短的时间内进行检查。FDA建议眼科超声应用标准为17 mW/cm2。9 仪器种类仪器种类 眼科超声仪的种类较多，按临床应用，可分为眼科专用超声诊断仪和多用途超声诊断仪，前者仅用于眼科，后者
8、还用于心脏、腹部等，根据回波的方式，分为A型、B型及三维重建等。A型是幅度调制式，最大特点是测量精确，常用于生物测量。目前已不单独使用，多将其附着于B型眼科专用超声仪上。B型为灰度调制式，能显示病灶的部位、大小、内部结构，是目前应用最广泛的一类，探头频率多在5 MHz以上，常用的为10 MHz：配合多普勒则可测量颈内动脉、眼动脉、直至视网膜中央动脉睫状动脉的血流速度。UBM：探头频率如高至50100 MHz，并与B型超声仪相结合，即成为超声生物纤维镜(ultrasound biomicroscope)，其可以准确地分辨并精确地测量眼前节结构。10 检查准备检查准备 可以平卧位、半坐位或站立位。
9、在天花板上的光源，最好是红灯，可以保持患者更好的注视。对感染性眼病，比如眼内炎和艾滋病眼部检查时，要在探头上加一个探头套，常用避孕套，防止交叉感染。对于硅油填充眼或者气体填充眼可以采用头立位，使硅油或者气体上浮，利于检查其他区域眼底情况。11 探测方法探测方法 直接法 经眼睑病人轻闭双眼，眼睑涂耦合剂，探头轻置其上，做纵、横、斜等多切面扫查。经角膜或其周围球结膜用1利多卡因滴眼，探头通过无菌接触剂与其接触并进行扫查。手法要轻柔，查后给予抗生素眼药水滴眼。间接法 水囊法 将水囊置于眼睑上，探头放在水囊上，通过水囊进行扫查，主要是避开近场干扰。模块法 模块是一种特制的探头块，连接于探头前方，其作用
10、同水囊法，但可避免水囊法引起的多次反射及其他假象。12超声波检查目的超声波检查目的 应用眼科超声波主要目的是测量眼轴应用眼科超声波主要目的是测量眼轴(计算人工晶状体屈光度计算人工晶状体屈光度)，探查隐在出血，探查隐在出血，视网膜或脉络膜脱离，玻璃体积血或机化，视网膜或脉络膜脱离，玻璃体积血或机化，眼内肿瘤，眼内异物。对眶内病变来说，眼内肿瘤，眼内异物。对眶内病变来说，提示肿瘤的组织类别，区分充血性及炎症提示肿瘤的组织类别，区分充血性及炎症性疾病。性疾病。13A超测量眼轴长度测量眼轴长度 白内障手术前测量眼球前后轴是眼白内障手术前测量眼球前后轴是眼A A超最通常的适应症。探头安放在座架上，超最通
11、常的适应症。探头安放在座架上，推移座架使探头轻触角膜中心点。有些推移座架使探头轻触角膜中心点。有些仪器当超声波垂至于中心凹时会鸣声提仪器当超声波垂至于中心凹时会鸣声提示。小的测定值通常不是通过角膜中心示。小的测定值通常不是通过角膜中心至小凹的轴长，至少要获得至小凹的轴长，至少要获得3 3次近似数据，次近似数据，才能挑出一个数据作为眼的前后轴长度才能挑出一个数据作为眼的前后轴长度（axial lengthaxial length，ALAL）。）。14B超对病损的扫描 横向扫描15 纵向扫描纵向扫描16 轴向扫描轴向扫描17ZOOM:三级缩放功能 通过三级缩放功能，更好地观察玻璃体及视网膜图像细节
12、。60mm 显示眼部及眶部影像 40mm 重点观察病变部位 25mm 突出病变细节B B超的主要特点超的主要特点18V-plus：玻璃体增强功能 使增益可达105dB，能够发现普通探头增益下难以看到的玻璃体细节以及玻璃体与视网膜的细微关系！B B超的主要特点超的主要特点增益72dB增益105dB19 超声检查的一些说明 沿角膜缘各钟点位置，分别对眼球进行横切、纵切扫描，最后进行轴切扫描。横切扫描6点时，探头标识指向鼻侧，最终图像的上方始终表示眼球的鼻侧部位。纵切扫描时。探头标识指向上方，最终图像的下方始终表示眼球视乳头或后极部部位。发现病变后，在不同位置，以不同的角度进行探查。对于占位性病变，
13、应观察其位置、范围、形状、边界、内回声、声衰减和硬度。对于眼球突出而未发现占位病变者，应观察眼外肌、视神经、球后脂肪垫和眼上静脉。检查赤道部前的眼内病变，需嘱患者眼球转向与探头相反方向，以便观察眼球周边部。眼球赤道部前的眶内或眼睑病变，可用探头直接接触病变表面的皮肤。20超声检查的一些说明 技巧：技巧：应多方位、多切面全面细致地扫查，并配以其他措施。为了解病变的来源、性质，采用动态方法，嘱病人转动眼球，观察球内膜状物有无后运动等：压迫试验以观察眶内占位病变的硬度，鉴别囊性、实性或血管病变。磁性试验以确定眼内异物磁性。采取某种特殊体位，如头低位，了解玻璃体内膜状物与视盘的关系或可能病变区形态、范
14、围有否变化，对于后者也可用颈静脉加压法。直接接触法测量眼轴时，应尽量避免A超探头对角膜施压。引用超声图像时，宜标明探头位置、扫描方法、扫描位置，以求统一和理解。21正常正常B B超表现超表现 眼部探测的解剖范围 眼及眼眶位于人体的表层，构造规则，界面清楚，声音衰减较少，是最适于超声探测的部位之一 眼球、视神经、眼外肌、泪器、眶脂肪(眶脂体和眶壁。22 眼球 近似球形，由眼球壁和眼内容组成。构成眼球壁的角膜用直接探测法不能显示。巩膜、脉络膜和视网膜显示为一强回声膜状物，正常情况下，由于此3层膜贴附紧密，较薄，超声难以分别显示。位于前房和晶状体之间的虹膜有房水和晶状体作为反射界面，声像图上可以显示
15、。眼内容最前部是房水，内部无回声，用间接探测法才能显示为新月形暗区。其后的晶状体为双凸透镜状，最大厚度45 mm，正常情况下缺乏内回声，仅显示后界面的强回声碟形光斑。晶状体后为玻璃体，正常玻璃体声学性质一致，缺乏反射界面，显示为暗区。当探头有高敏度信号接受器，增益范围20105dB(注：普通B超范围仅为3090dB)，可以清楚显示玻璃体腔细节和玻璃体与视网膜的关系。23 其他 视神经是由视网膜神经节细胞轴突汇集而形成的神经纤维束，外被脑膜包裹，宽34mm，周围为眶脂体，二者之间有明显声学差异，当声束与之平行时，显示为边界清楚的无回声区。眼外肌包括上、下、内、外直肌和上、下斜肌。各直肌长40mm
16、，宽10mm，厚13mm与其周围的眶脂体具有明显声学差异，可清晰显示。由于测量多为斜入射，所测数值大干实际厚度。泪器分泪腺和泪道两部分，正常泪腺不能显示。但如果充血、水肿或肿物形成，则可被发现。泪囊在炎症、囊肿和肿瘤情况下，声像图会出现改变。24 其他 眼球筋膜囊是眶筋膜的一部分，正常情况下超声不能分辨，水肿、积液时为一透声间隙。眶脂体分为中央和周边两部分，中央部分位于眼球后，又名脂肪垫，为强反射体，周边部分位于肌圆锥与眶壁之间。探头指向眶壁时，显示为眼肌外的强回声带 眶壁由7块颅骨的眶面构成，眶部探测可在骨面引起强反射，但不能透过骨壁。253个基本方位图像 轴位扫描声像图 声束通过角膜、瞳孔
17、、虹膜、晶状体、玻璃体及眼球后脂肪垫，声像图表现为上方不整齐的宽光带，即始波区，包括眼睑、角膜和虹膜(直接探测法)；始波区下方的碟形光斑代表晶状体，其下广大暗区为玻璃体腔，紧邻玻璃体腔的圆滑弧形光面为眼球后壁前界面回声。眼球后的强反射体为球后脂肪垫，其间的三角形缺损为视神经：眼球壁、球后脂肪垫和视神经共同构成一个“w”形光区。有时脂肪垫左、右缘出现带状乏声区为眼外肌图像26 基本方位图像 非轴位扫描声像图 为声束在视神经一侧，不能显示晶状体和视神经，球后脂肪垫为三角形的光区。扫查面距视神经越远，三角形的高度越低，渐呈新月形27 基本方位图像 赤道面扫描声像图 指扫查面平行于眼球赤道出现的图像。
18、图像中部广大暗区为玻璃体腔，下方舟状区为赤道眼球壁及其外面的软组织回声。此回声区内的乏声带为眼外肌横断层28 眼外肌图象 超声纵断层和横断层均可显示4条直肌，探测时将探头置于被扫查肌肉对侧，使声束尽量与其垂直。在球后脂肪垫的上缘或下缘出现一内回声较少的乏声带，便是眼外肌纵断面声像图；若将足板垂直于径线，则出现眼直肌横断面图像。29 视神经图象 从不同部位探测，所显示的视神经图像不尽相同。如上所述，轴位扫描视神经影像为三角形。如将探头稍向颞侧倾斜作视神经纵断层扫描，则图像为一方头条状暗区。30测量 A型超声生物测量 B超声生物测量 视神经宽度测量 眼外肌厚度测量 眼球前后径及赤道径测量 病变直径
19、及病变面积测量 31超声诊断报告内容 应注意病灶的部位、大小、形态、边缘、内部回声及与周围组织的关系 部位 标明病灶所在的部位，如左眼或右眼、眼球或眼眶，以及上、下、鼻、颞侧等。大小 一般用电子标尺直接测量。形态 圆、椭圆、扁平、不规则形等。边缘 光滑、锐利、清晰，或是模糊不清、凹凸不平。32 内部回声 内部回声可分为实质性回声和暗区。(1)实质性回声 根据实质性回声的强弱分为低回声、等回声、高回声、强回声 依光点的稀疏、稠密，分致密和散在回声 根据回声的大小，可分别称为光点、光斑、光团及光带等。光点指的是亮度不同的细小点状回声。光斑为多数细小光点聚集成斑片状，较松散。光团则是多数光点呈团状的
20、聚集。若呈带状排列，则为光带，有窄、宽之分，新鲜视网膜脱离呈窄带状陈旧性视网膜脱离或机化物则较宽。眼球运动停止后，光带仍在活动，称后运动阳性。(2)暗区 指无回声的区域。液性暗区 多具有边界清晰、后壁回声增强等特点，如单纯囊肿、玻璃体等。若玻璃体有积血，暗区内可出现细小光点 实性暗区 其边界无液性暗区锐利，后壁回声增强不明显，开大增益后，内部出现暗淡的光点。衰减暗区 常因声吸收较多所致，如钙化、结石的后方声影-尾像。33前玻璃体、APVR与晶体34衰减暗区-IOL尾像35黄斑区葡萄肿，后运动36玻璃体不同程度的病变A玻璃体星状小体，注意玻璃体和视网膜之间有一无回声区；B玻璃体后出血；C增生性玻
21、璃体视网膜病变，视网膜牵拉性脱离；D增生性玻璃体视网膜病变，视网膜闭合漏斗37 玻璃体星状浑浊玻璃体星状浑浊38玻璃体后脱离（玻璃体后脱离（PVDPVD）39 玻璃体后脱离（玻璃体后脱离（PVDPVD）40 玻璃体积血（玻璃体积血（VHVH）41VH42VH-部位与预后03-303-943IOL2天眼内炎 人工晶体取出 44 ODIOL眼内炎 5天人工晶体取出 B超在评估感染性眼内炎的范围和严重程度时有重要意义。急性眼内炎时B超显示玻璃体腔内充满弱回声光点，特征是其内可见多个无回声的腔隙。PVD时提高B超增益，玻璃体下腔如果发现有浑浊，提示有急性的感染。45 脉缺46 高近+白内障47DR44
22、831年后拒绝治疗牵拉性视网膜脱离49RD-PVD50RD-PVD51 视网膜脱离（视网膜脱离（RDRD）A孔源性视网膜脱离：如果裂孔足够大时，可以发现脱离光带中断；B牵拉性视网膜脱离：常见于PDR、外伤等，玻璃体增生明显，条索与视网膜相连，向心性或切线方向的力牵拉，导致视网膜脱离；C渗出性视网膜脱离：随着患者体位的改变，视网膜下液流动，光带位置随之变化。52 视网膜脱离（视网膜脱离（RDRD）新鲜视网膜脱离可见玻璃体腔内一强回声光带，厚度和回声均一，光带与视乳头或者球壁相连，脱离光带长度与球壁等长，后运动方向与球壁垂直，与球壁之间为液性暗区，脱离范围大且高者凸向玻璃体腔，可呈V征，脱离浅者凹
23、面向玻璃体腔。陈旧性视网膜脱离时光带不均一增厚，声衰减增加，视网膜前膜和后膜导致视网膜缩短，表现为Y或T形，光带内可出现无回声光环。53 视网膜脱离（视网膜脱离（RDRD）54 脉络膜脱离（脉络膜脱离（ChoroidalsChoroidals）55 脉络膜脱离（脉络膜脱离（ChoroidalsChoroidals）56 脉络膜脱离（脉络膜脱离（ChoroidalsChoroidals）57 脉络膜脱离（脉络膜脱离（ChoroidalsChoroidals）58 出血性脉络膜脱离出血性脉络膜脱离59 后巩膜炎后巩膜炎60 眼底肿瘤 超声检查对眼内肿瘤的诊断有重要价值，尤其屈光介质混浊者，它可以定
24、位肿瘤的位置，判断性质、大小，随诊改变，同时对肿瘤的鉴别有重要意义。一般肿瘤隆起0.75MM才能与周围组织区分，常用B超对2MM以上的肿瘤才能进行有效的定量分析，而高频UBM分辨率为10UM。在肿瘤诊断时要注意实体的均质性，特殊超声形态比如黑色素瘤的“挖空”现象，内部的组织结构特点，声强衰减和血流情况，以及在动态下的变化，比如对血管瘤进行压迫观察其改变。61 眼底肿瘤A脉络膜血管瘤，可见后极部球壁局限性盘状隆起，凸向玻璃体腔，表面光滑，内回声均匀，中等强度，无声影，可探及球后壁；B脉络膜黑色素瘤，可见圆顶状状实性肿物自球壁突入玻璃体内，表面光滑，肿物前部中度回声，光点密集，向后光点渐少，有脉络膜凹陷；C脉络膜转移癌，可见分叶状扁平的隆起病灶，表面高低不平。62 脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤 63 脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤64 脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤65 眶内异物眶内异物 66 外伤外伤-异物牵拉膜-RD？67 外伤 晶体脱位（箭头）伴视网膜脱离68 眼后节手术评估 C巩膜加压嵴 D立位时，玻璃体腔上方气泡（箭头）导致其后声衰减，其后球壁结构不详 E取硅油后可见少量硅油滴回声（箭头）69 70
