1、新生儿神经行为检查新生儿神经行为检查新生儿神经行为能力评定方法新生儿神经行为能力评定方法01用于高危新生儿脑损伤预测、用于高危新生儿脑损伤预测、预后效果评价和早期干预效果预后效果评价和早期干预效果评价的意义评价的意义02实验目的1新生儿的意识状态PART ONE深睡深睡/安静睡眠安静睡眠 环境刺激、不同意识状态时的反应与身体成熟水平特环境刺激、不同意识状态时的反应与身体成熟水平特别是神经系统的成熟水平有关别是神经系统的成熟水平有关 新生儿行为能力评定可早期发现脑损伤，判断新生儿新生儿行为能力评定可早期发现脑损伤，判断新生儿脑损伤的预后脑损伤的预后浅睡浅睡/活动睡眠活动睡眠瞌睡瞌睡安静觉醒安静觉
2、醒活动觉醒活动觉醒哭哭 安静觉醒状态：眼睁开，活动少，能集中注意力于刺激源安静觉醒状态：眼睁开，活动少，能集中注意力于刺激源 活动觉醒状态：眼睁开，活动多，不易集中注意力活动觉醒状态：眼睁开，活动多，不易集中注意力 哭的状态：此状态时感性刺激不易引出反应哭的状态：此状态时感性刺激不易引出反应 瞌睡状态：眼可睁开或闭合，眼睑闪动，有不同程度的躯体运动瞌睡状态：眼可睁开或闭合，眼睑闪动，有不同程度的躯体运动 安静睡眠状态（深睡眠状态）：眼闭合无眼球运动和自然的躯体安静睡眠状态（深睡眠状态）：眼闭合无眼球运动和自然的躯体运动，呼吸规则运动，呼吸规则 活动睡眠状态（浅睡眠状态）：眼闭合，眼球在闭合眼睑
3、下快速活动睡眠状态（浅睡眠状态）：眼闭合，眼球在闭合眼睑下快速运动，躯体自然活动减少，呼吸不规则运动，躯体自然活动减少，呼吸不规则2新生儿的行为特点PART TWO新生儿行为新生儿行为 运动 适应性对人微笑示踪性 自发运动 对刺激的反射先天性神经反射条件反射姿势反应原始反射3新生儿行为能力评定PART THREE是一种综合性的行为观察和神经学检查与评价，它不象既往那样是一种综合性的行为观察和神经学检查与评价，它不象既往那样单纯地进行新生儿神经反射和成熟度的检查，而是通过复杂的新单纯地进行新生儿神经反射和成熟度的检查，而是通过复杂的新生儿行为神经学评定来判定脑发育功能生儿行为神经学评定来判定脑发
4、育功能是一种综合性行为和神经检查法，问世以来历经几十年的研究和是一种综合性行为和神经检查法，问世以来历经几十年的研究和应用，已建立了若干方法，得到了长足的发展应用，已建立了若干方法，得到了长足的发展医生通过复杂的新生儿行为能力估价来考察各种影响因素，评判医生通过复杂的新生儿行为能力估价来考察各种影响因素，评判其中枢完整性其中枢完整性一、发展历史一、发展历史Breazelton1973年，新生儿行为估价年，新生儿行为估价评分（评分（Neonatal Behavioral Assessment Scale，NBAS）问世并应）问世并应用于临床用于临床Scalon等等 描述了早期新生儿神经行描述了早
5、期新生儿神经行为评分（为评分（Early Neonatal Neurobehavional Scale，ENNS）并开始被广泛采）并开始被广泛采用用Amiel-Tison1982年，发表了针对足月年，发表了针对足月新生儿的神经及适应能力新生儿的神经及适应能力评分（评分（Neurological and Adaptive Capacity Score，NACS）鲍秀兰鲍秀兰1980s，创立了新生儿，创立了新生儿20项项行为神经评定（行为神经评定（Neonatal Behaviral Neurological Assessment，NBNA）检查工具检查工具二、内容和检查方法二、内容和检查方法 手
6、电筒手电筒1 1个（装个（装1 1号电池号电池2 2节）节）长方形红色塑料盒长方形红色塑料盒1 1个个 红色皮球红色皮球1 1个（直径个（直径6 68 8厘米）厘米）1 1个个 秒表秒表1 1个个检查要求检查要求二、内容和检查方法二、内容和检查方法 在光线半暗和安静的环境中进行在光线半暗和安静的环境中进行 将欲测试的新生儿单独放在上述环境中约将欲测试的新生儿单独放在上述环境中约3030分钟后测试分钟后测试 于于2 2次喂奶中间睡眠状态时开始次喂奶中间睡眠状态时开始 室温要求室温要求24242828 全部检查于全部检查于1010分中内完成分中内完成检查顺序检查顺序二、内容和检查方法二、内容和检查
7、方法 对光的习惯形成，对声的习惯形成对光的习惯形成，对声的习惯形成 围巾征，上臂弹回，腘窝角，下肢弹回围巾征，上臂弹回，腘窝角，下肢弹回 头竖立，握持反射，牵拉反射，拥抱反射头竖立，握持反射，牵拉反射，拥抱反射 安慰，直立反射，踏步反射或放置反射安慰，直立反射，踏步反射或放置反射 吸吮反射，觉醒度吸吮反射，觉醒度,哭哭,活动度活动度,对格格声反应对格格声反应 对说话人脸的反应对说话人脸的反应,对红球的反应对红球的反应新生儿状态新生儿状态二、内容和检查方法二、内容和检查方法 安静睡眠状态（深睡眠状态）安静睡眠状态（深睡眠状态）活动睡眠状态（浅睡眠状态）活动睡眠状态（浅睡眠状态）安静觉醒状态安静觉
8、醒状态 活动觉醒状态活动觉醒状态 瞌睡状态瞌睡状态 哭的状态哭的状态检查方法及评分标准检查方法及评分标准二、内容和检查方法二、内容和检查方法 新生儿行为能力新生儿行为能力6 6项项 主动肌张力主动肌张力4 4项项 被动肌张力被动肌张力4 4项项 原始反射原始反射3 3项项 一般反应一般反应3 3项项新生儿行为能力新生儿行为能力1 对光的习惯形成对光的习惯形成 对格格声的习惯形成对格格声的习惯形成 非生物性听定向反应（对格格声反应）非生物性听定向反应（对格格声反应）生物性视和听定向反应（对说话的人脸反应）生物性视和听定向反应（对说话的人脸反应）非生物性视定向反应（对红球的反应）非生物性视定向反应
9、（对红球的反应）安慰安慰二、内容和检查方法二、内容和检查方法主动肌张力主动肌张力2 围巾征围巾征 前臂弹回前臂弹回 下肢弹回下肢弹回 腘窝角腘窝角二、内容和检查方法二、内容和检查方法被动肌张力被动肌张力3 头竖立反应（颈屈、伸肌主动收缩）头竖立反应（颈屈、伸肌主动收缩）手握持手握持 牵拉反应牵拉反应 支持反应支持反应二、内容和检查方法二、内容和检查方法原始反射原始反射4 自动踏步或放置反应自动踏步或放置反应 拥抱反射拥抱反射 吸吮反射吸吮反射二、内容和检查方法二、内容和检查方法一般反应一般反应5 觉醒度觉醒度 哭哭 活动度活动度二、内容和检查方法二、内容和检查方法 新生儿行为能力评分的正常范围
10、新生儿行为能力评分的正常范围 新生儿行为能力评定在其他高危儿中的应用新生儿行为能力评定在其他高危儿中的应用 NBNANBNA在窒息儿中的应用在窒息儿中的应用三、临床应用三、临床应用4实验安排PART FOUR计算并讨论计算并讨论NBNANBNA对高危新生儿行为功能异常的预测价值。对高危新生儿行为功能异常的预测价值。有有100例通过例通过NBNA评定的行为功能异常高危新生儿，在出生后评定的行为功能异常高危新生儿，在出生后1年年使用使用DDST进行进一步发育评价（假设进行进一步发育评价（假设DDST可用以确诊儿童发育异常可用以确诊儿童发育异常），结果有），结果有50名儿童发育异常，名儿童发育异常，50名儿童发育正常；同时对名儿童发育正常；同时对100名新名新生儿期间生儿期间NBNA评定正常的儿童进行评定正常的儿童进行DDST测定，结果有测定，结果有20名发育异名发育异常，常，80名发育正常，请采用名发育正常，请采用 2检验，判断检验，判断NBNA的预测结果是否具有的预测结果是否具有统计学意义，并求其灵敏度、特异度、正确指数及阳性预测值。统计学意义，并求其灵敏度、特异度、正确指数及阳性预测值。
