1、儿科查体及普通实验室检查(一)体格检查的注意事项2 2、增加患儿的安全感 检查时应尽量让患儿与亲人在一起,婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查,检查者顺应患儿的体位。(一)体格检查的注意事项3 3、检查的顺序灵活掌握 要点:(1)容易观察的部位随时查:四肢、躯干、骨骼、全身浅表淋巴结等;(2)安静时:检查心、肺听诊、心率、呼吸次数 (3)腹部 触诊等易受哭闹影响的项目,一般在患儿开始接受检查时进行;(4)对患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后检查,口腔、咽部等,(5)疼痛的部位也应放在最后检查。(二)检查方法1 1、一般状况:小儿的营养发育情况 神志 表情 对周围事物的反应 皮肤颜色 体位 行走姿势
2、语言能力等,(二)检查方法l2 2、一般测量 体温 呼吸 脉搏 血压 身长 体重 头围 胸围(二)检查方法l(1)体温腋下测温法:常用,安全、方便,保持510分钟,3637为正常。口腔测温法:准确、方便,保持3分钟,37为正常,用于神志清楚且配合的6岁以上小儿。肛门内测温法:测温时间短,准确。36、537、5为正常,1岁以内小儿、不合作的儿 童以及昏迷、休克患儿可采纳此方法。(二)检查方法l(2)呼吸、脉搏小儿安静时进行。小儿呼吸:频率可通过听诊或观察腹部起伏,观察呼吸的节律与深浅。小儿脉搏:年长儿选择较浅的动脉,如桡动脉来检查,婴幼儿检查股动脉或通过心脏听诊来对比检测。要注意脉搏的速率、节律
3、、强弱及紧张度。(二)检查方法l各年龄小儿呼吸、脉搏(次/分)年龄呼吸脉搏呼吸:脉搏新生儿40-45120-1401:3A2),有时可出现吸气性第二心音分裂。(二)检查方法l各年龄小儿心界年龄左界右界12岁左乳线内0、5-1cm右胸骨线(二)检查方法l8 8、腹部视诊:肠型或肠蠕动波,新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症,脐疝大小。(二)检查方法触诊:检查有无压痛时主要观察小儿表情反应,不能完全依靠小儿回答。正常婴幼儿肝脏可在肋缘下12cm处扪及,柔软无压痛;67岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。叩诊可采纳直截了当叩诊或间接叩诊法,(二)检查方法听诊:可闻及肠鸣音亢进,如有血管杂音
4、时应注意杂音的性质、强弱及部位。(二)检查方法l9 9、脊柱与四肢 畸形、躯干与四肢的比例;佝偻病体征:“o”形或“X形腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧弯等;手、足指(趾)有无杵状指、多指(趾)畸形等。(二)检查方法l1010、会阴、肛门与外生殖器:畸形(如先天性无肛、尿道下裂、两性畸形)肛裂;女孩有无阴道分泌物、畸形;男孩有无隐睾、包皮过长、过紧、鞘膜积液与腹股沟疝等。(二)检查方法l1111、神经系统(1)一般检查:神志、精神状态、面部表情、反应灵敏度、动作、语言能力、有无异常行为等。(二)检查方法(2)神经反射:新生儿期特有的反射:吸吮反射、拥抱反射、握持发射神经反射有其年龄特点:新生儿与小婴
5、儿期提睾反射、腹壁反射较弱或能引出,跟腱反射亢进,并可出现踝阵挛;2岁以下的小儿Babinski征可呈阳性,一侧阳 性,另一侧阴性则有临床意义。1-3月有此反射,4-5月不持续,5月后消失5月后消失3-4个月时消失(二)检查方法(二)检查方法(3)脑膜刺激征 颈部有无抵抗 Kernig征是否阳性 Brudzinski征是否阳性 小婴儿Kernig征与Brudzinski征也可阳性。(屈肌占优势),解释检查结果的意义时要依照病情、结合年龄特点全面考虑。(三)儿科普通实验室检查的临床判断外周血常规检查:l红细胞数与血红蛋白量:新生儿红细胞数与血红蛋白量较高,红细胞数约为(57)1012/L,血红蛋
6、白量约150220g/L。生后6-12小时,因进食较少与不显性失水,红细胞数与血红蛋白量往往比出生时高。由于婴儿生长发育迅速,循环血量迅速增加等因素,红细胞数与血红蛋白逐渐降低,生后2-3个月时最低,称“生理性贫血”,自限性,此后又逐渐增加,到12岁时达成人水平。(三)儿科普通实验室检查的临床判断l初生时白细胞数为(1520)109/L,生后612小时达(2128)109/L,然后逐渐下降,1周时平均12 109/L。婴儿期白细胞数维持在10 109/L左右,8岁左右接近成人。l出生时中性粒细胞约占0、65,淋巴细胞约占0、3,随着白细胞总数下降,中性粒细胞比例逐渐下降,生后4-6天时两者比例
7、相等,之后中性粒细胞比例逐渐上升,至4-6岁时两者比例又相等。l初生儿外周血中可出现少量幼稚中性粒细胞,数天消失。(三)儿科普通实验室检查的临床判断l血小板数与成人相似约(150300)109/Ll血容量:小儿血容量交成人多,新生儿血容量约占体重的10%,平均约300ml,儿童约占体重的8-10%,成人血容量约占体重的6-8%。(三)儿科普通实验室检查的临床判断血液生化检查:l碱性磷酸酶(正常值:成人(3-13)金氏单位;儿童(5-28)金氏单位)儿童在生理性的骨骼发育期,碱性磷酸酶活力可比正常人高12倍。处于生长期的青少年,以及孕妇与进食脂肪含量高的食物后均能够升高。l心肌酶小儿正常值较成人
8、高,诊断心肌炎时CKMB/CK10%有意义。并与CTnI关联。(三)儿科普通实验室检查的临床判断l血清磷(Pi)正常值:l成人:0、971、62毫摩/升(3、05、0毫克/分升);l儿童:1、291、94毫摩/升(4、06、0毫克/分升)l增高:见于甲状旁腺功能减退、慢性肾病、维生素D过多症、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、骨折愈合期等。使用雄激素、合成类激素及某些利尿药物时,血磷也会增高。l减低:见于甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏、软骨病、严重糖尿病、磷吸收不良等。正常妊娠时亦可轻度减低。服用含铝抗酸药物、合成雌激素、避孕药及苯巴比妥等药物时,血磷也会减低。(三)儿科普通实验室检查的临床判断l血清钙:成人2、032、54mmol/L 儿童2、252、67mmol/L 血清离子钙:1、131、35mmol/L感谢您的聆听！
