1、前列腺超声检查和活检前列腺超声检查和活检v活检禁忌症活检禁忌症v 严重凝血障碍严重凝血障碍v 肛门直肠疼痛肛门直肠疼痛v 严重免疫抑制严重免疫抑制v 急性前列腺炎急性前列腺炎 活检前准备活检前准备抗凝药抗凝药(华法林、氯吡格雷、阿司匹林华法林、氯吡格雷、阿司匹林/非甾体非甾体抗炎药、抗凝草药抗炎药、抗凝草药)停药停药710天，天，INR降至降至1.5以下。以下。预防性抗菌药物预防性抗菌药物活检前活检前3060分钟口服一种喹诺酮类药物，并分钟口服一种喹诺酮类药物，并继续口服治疗继续口服治疗23天。天。活动性心内膜炎、起搏器、异物置入，首先活动性心内膜炎、起搏器、异物置入，首先静脉注射氨苄西林和庆
2、大霉素。随后转口静脉注射氨苄西林和庆大霉素。随后转口服喹诺酮服喹诺酮3天。天。6点穿刺法点穿刺法v双侧基底、中部、尖部各一点。双侧基底、中部、尖部各一点。v对对RP手术后的标本的研究发现多数腺癌起手术后的标本的研究发现多数腺癌起源于外周带的后外侧部分，因此此法假阴源于外周带的后外侧部分，因此此法假阴性比例高。性比例高。v 扩展穿刺技术扩展穿刺技术v 腺体外侧区域额外的穿刺点，结合标准腺体外侧区域额外的穿刺点，结合标准6点穿刺技术可提高前列腺癌检出率，最终点穿刺技术可提高前列腺癌检出率，最终的穿刺针数可达的穿刺针数可达813针。针。v 一项一项483例患者的前瞻性研究发现，如例患者的前瞻性研究发
3、现，如果增加向前列腺两侧的穿刺点，果增加向前列腺两侧的穿刺点，10针穿刺针穿刺可将阳性率由可将阳性率由80%提高至提高至96%v移行带和精囊不必常规穿刺，因为此两部移行带和精囊不必常规穿刺，因为此两部位肿瘤检出率很低。位肿瘤检出率很低。vPSA持续升高及最初活检阴性的患者，需持续升高及最初活检阴性的患者，需行移行带和前列腺尖部活检。行移行带和前列腺尖部活检。v体积体积50ml，移行带活检很重要，因大前，移行带活检很重要，因大前列腺该部位有列腺该部位有15%的肿瘤检出率。的肿瘤检出率。v精囊活检无需常规进行，除非触及异常，精囊活检无需常规进行，除非触及异常，PSA大于大于30ng/ml或拟行近距
4、离放疗时，可或拟行近距离放疗时，可行该检查行该检查v 重复及饱和穿刺重复及饱和穿刺v 适用于一次或多次穿刺阴性，但适用于一次或多次穿刺阴性，但PSA仍仍持续升高或直肠指诊异常而高度怀疑前癌持续升高或直肠指诊异常而高度怀疑前癌。v v重复穿刺重复穿刺v Keetch等报道基于等报道基于PSA监测的监测的1136患患者活检，其中首次阳性率者活检，其中首次阳性率34%，第二、三，第二、三、四次活检的阳性率分别下降至、四次活检的阳性率分别下降至19%、8%和和7%.v 另一组另一组1051例例PSA 410ng/ml的患者中的患者中,6点穿刺法首次阳性率点穿刺法首次阳性率22%，第二、三、四，第二、三
5、、四阳性率分别为阳性率分别为10%、5%及及4%。v饱和穿刺饱和穿刺v 在一项对在一项对57例最初两次六点穿刺为阴性例最初两次六点穿刺为阴性患者的研究中，每人平均穿刺患者的研究中，每人平均穿刺22.5针，达针，达到了到了30%的检出率。的检出率。v Mayo Clinic(Stewart,2011)及及Toronto(Fleshener,2002)以相同方法提高以相同方法提高了肿瘤检出率。了肿瘤检出率。v增强对比超声活检增强对比超声活检v 同样可以改善肿瘤的检出率。同样可以改善肿瘤的检出率。v对尚未诊断的高度可疑前癌患者，何时停对尚未诊断的高度可疑前癌患者，何时停止活检？止活检？v无明确时间。
6、无明确时间。v欧洲欧洲1000例患者的研究看来，第一次、第例患者的研究看来，第一次、第二次检出的肿瘤在病理和生化特征方面相二次检出的肿瘤在病理和生化特征方面相似。而三、四次发现的肿瘤较前两次活检似。而三、四次发现的肿瘤较前两次活检肿瘤级别、分期、体积均较低。肿瘤级别、分期、体积均较低。v第三、四次活检并发症稍高，适用于高度第三、四次活检并发症稍高，适用于高度可疑患者。可疑患者。v经会阴前列腺穿刺活检经会阴前列腺穿刺活检 无直肠患者无直肠患者 结果不亚于结果不亚于TRUS活检，提高了移形带活检，提高了移形带 肿瘤的检出率肿瘤的检出率v经尿道前列腺活检经尿道前列腺活检 以往可用于移形带活检，目前已
7、基本不以往可用于移形带活检，目前已基本不 应用。应用。随后转口服喹诺酮3天。结果不亚于TRUS活检，提高了移形带移行带和精囊不必常规穿刺，因为此两部位肿瘤检出率很低。静脉注射微泡超声造影剂，放大前癌微血管内的血流信号，从而选择性地使肿瘤显像。Mayo Clinic(Stewart,2011)及Toronto(Fleshener,2002)以相同方法提高了肿瘤检出率。第三、四次活检并发症稍高，适用于高度可疑患者。在一项对57例最初两次六点穿刺为阴性患者的研究中，每人平均穿刺22.肿瘤内血流的增加与高Gleason评分、精囊侵袭机会增加有关。活动性心内膜炎、起搏器、异物置入，首先静脉注射氨苄西林和
8、庆大霉素。活检前准备一组251例患者的研究证实，彩色多普勒超声区别前列腺癌的敏感度和特异度分别为14.目前没有一种方法可以代替系统活检。双侧基底、中部、尖部各一点。急性前列腺炎在一项对57例最初两次六点穿刺为阴性患者的研究中，每人平均穿刺22.朝向传感器的血流信号显示为红色影像Mayo Clinic(Stewart,2011)及Toronto(Fleshener,2002)以相同方法提高了肿瘤检出率。彩色多普勒成像时根据超声波的频率反射后得到的声波频率变化，记录方向依赖性的血流速度。血精较多见，临床意义不大。肿瘤的检出率 前列腺穿刺的风险和并发症前列腺穿刺的风险和并发症穿刺后感染有症状的泌尿系
9、感染和低热。穿刺后感染有症状的泌尿系感染和低热。预防性应用抗菌药之前，曾有预防性应用抗菌药之前，曾有3236%的患者存在菌尿症，的患者存在菌尿症，4869%菌血症和发热菌血症和发热。近来的报道显示，近来的报道显示，2%患者进展为发热患者进展为发热型尿路感染、菌血症或急性前列腺炎。型尿路感染、菌血症或急性前列腺炎。附睾炎少见。附睾炎少见。v出血出血v 欧洲两项大样本研究提示欧洲两项大样本研究提示6点穿刺后点穿刺后约约2363%的患者血尿，的患者血尿，0.7%血块引发尿潴血块引发尿潴留。留。v 血精较多见，临床意义不大。血精较多见，临床意义不大。v血管迷走反射直肠内探头使患者焦虑不适血管迷走反射直
10、肠内探头使患者焦虑不适引发反射，可导致操作终止。引发反射，可导致操作终止。前列腺的高级超声技术前列腺的高级超声技术v彩色和能量多普勒彩色和能量多普勒TRUS 彩色多普勒成像时根据超声波的频率彩色多普勒成像时根据超声波的频率反射后得到的声波频率变化，记录方向依反射后得到的声波频率变化，记录方向依赖性的血流速度。赖性的血流速度。朝向传感器的血流信号显示为红色影朝向传感器的血流信号显示为红色影像像 背离传感器的方向显示为蓝色影像。背离传感器的方向显示为蓝色影像。影像颜色并无动脉或静脉血流区分。影像颜色并无动脉或静脉血流区分。能量多普勒成像能量多普勒成像(变幅多普勒超声变幅多普勒超声)利用利用幅度的变
11、化测知非速度和方向依赖性的血幅度的变化测知非速度和方向依赖性的血流。流。优点在于可测得较慢速度的流动、极少优点在于可测得较慢速度的流动、极少对多普勒角度依赖，理论上讲这更适合探对多普勒角度依赖，理论上讲这更适合探测前列腺癌新生血管形成。测前列腺癌新生血管形成。尽管后者对较小的流动量更为敏感，尽管后者对较小的流动量更为敏感，但两种模式均未能证实比另一个能更好地但两种模式均未能证实比另一个能更好地诊断前列腺癌。诊断前列腺癌。v 一组一组251例患者的研究证实，彩色多普例患者的研究证实，彩色多普勒超声区别前列腺癌的敏感度和特异度分勒超声区别前列腺癌的敏感度和特异度分别为别为14.6%和和93.9%，
12、较灰阶超声提高了诊，较灰阶超声提高了诊断效果。但仍有断效果。但仍有45%的肿瘤无法通过任何的肿瘤无法通过任何超声模式鉴别。超声模式鉴别。v 目前没有一种方法可以代替系统活检。目前没有一种方法可以代替系统活检。v 通过对通过对RP切除标本的研究发现腺癌病切除标本的研究发现腺癌病灶微血管密度明显高于正常前列腺间质。灶微血管密度明显高于正常前列腺间质。v 前癌发生部位出现血管新生和微血管密前癌发生部位出现血管新生和微血管密度增加与出现远处转移、疾病的分期和肿度增加与出现远处转移、疾病的分期和肿瘤特异性生存率。瘤特异性生存率。v 超声引导下前癌活检时发现肿瘤中有超声引导下前癌活检时发现肿瘤中有明显多普
13、勒血流的患者，明显多普勒血流的患者，RP后发生后发生PSA复复发的可能性增加发的可能性增加10倍。倍。v 肿瘤内血流的增加与高肿瘤内血流的增加与高Gleason评分、评分、精囊侵袭机会增加有关。精囊侵袭机会增加有关。v 血流增加血流增加VS 无血流增加术后无生化复无血流增加术后无生化复发存活率有发存活率有50%VS 96%(31个月个月,Ismail,1997).v 结合增强多普勒结合增强多普勒 血流信号可把微血管密血流信号可把微血管密度作为高度作为高Gleason评分的标识，并与预后评分的标识，并与预后有明显相关有明显相关(Wilson,2004)v 但目前的多普勒超声仅能检测到肿瘤内但目前
14、的多普勒超声仅能检测到肿瘤内 直径较大的供应血管，尚不能区别有效直直径较大的供应血管，尚不能区别有效直径为径为1015um的前癌微血管。的前癌微血管。v 静脉注射微泡超声造影剂，放大前癌微静脉注射微泡超声造影剂，放大前癌微血管内的血流信号，从而选择性地使肿瘤血管内的血流信号，从而选择性地使肿瘤显像。显像。v 此种方法比未增强的成像技术可将敏感此种方法比未增强的成像技术可将敏感性从性从38%提高到提高到65%，而特异性无明显改，而特异性无明显改变。变。第三、四次活检并发症稍高，适用于高度可疑患者。血流增加VS 无血流增加术后无生化复发存活率有50%VS 96%(31个月,Ismail,1997)
15、.PSA持续升高及最初活检阴性的患者，需行移行带和前列腺尖部活检。另一组1051例PSA 410ng/ml的患者中,6点穿刺法首次阳性率22%，第二、三、四阳性率分别为10%、5%及4%。优点在于可测得较慢速度的流动、极少对多普勒角度依赖，理论上讲这更适合探测前列腺癌新生血管形成。结果不亚于TRUS活检，提高了移形带Mayo Clinic(Stewart,2011)及Toronto(Fleshener,2002)以相同方法提高了肿瘤检出率。活动性心内膜炎、起搏器、异物置入，首先静脉注射氨苄西林和庆大霉素。背离传感器的方向显示为蓝色影像。一项483例患者的前瞻性研究发现，如果增加向前列腺两侧的穿
16、刺点，10针穿刺可将阳性率由80%提高至96%肿瘤内血流的增加与高Gleason评分、精囊侵袭机会增加有关。血流增加VS 无血流增加术后无生化复发存活率有50%VS 96%(31个月,Ismail,1997).而三、四次发现的肿瘤较前两次活检肿瘤级别、分期、体积均较低。精囊活检无需常规进行，除非触及异常，PSA大于30ng/ml或拟行近距离放疗时，可行该检查影像颜色并无动脉或静脉血流区分。活动性心内膜炎、起搏器、异物置入，首先静脉注射氨苄西林和庆大霉素。Mayo Clinic(Stewart,2011)及Toronto(Fleshener,2002)以相同方法提高了肿瘤检出率。此种方法比未增强
17、的成像技术可将敏感性从38%提高到65%，而特异性无明显改变。欧洲1000例患者的研究看来，第一次、第二次检出的肿瘤在病理和生化特征方面相似。适用于一次或多次穿刺阴性，但PSA仍持续升高或直肠指诊异常而高度怀疑前癌。严重凝血障碍影像颜色并无动脉或静脉血流区分。超声引导下前癌活检时发现肿瘤中有明显多普勒血流的患者，RP后发生PSA复发的可能性增加10倍。活检前准备Mayo Clinic(Stewart,2011)及Toronto(Fleshener,2002)以相同方法提高了肿瘤检出率。近来的报道显示，2%患者进展为发热型尿路感染、菌血症或急性前列腺炎。肿瘤内血流的增加与高Gleason评分、精
18、囊侵袭机会增加有关。严重凝血障碍一项483例患者的前瞻性研究发现，如果增加向前列腺两侧的穿刺点，10针穿刺可将阳性率由80%提高至96%目前没有一种方法可以代替系统活检。6点穿刺法静脉注射微泡超声造影剂，放大前癌微血管内的血流信号，从而选择性地使肿瘤显像。前列腺穿刺的风险和并发症静脉注射微泡超声造影剂，放大前癌微血管内的血流信号，从而选择性地使肿瘤显像。背离传感器的方向显示为蓝色影像。另一组1051例PSA 410ng/ml的患者中,6点穿刺法首次阳性率22%，第二、三、四阳性率分别为10%、5%及4%。PSA持续升高及最初活检阴性的患者，需行移行带和前列腺尖部活检。近来的报道显示，2%患者进展为发热型尿路感染、菌血症或急性前列腺炎。抗凝药(华法林、氯吡格雷、阿司匹林/非甾体抗炎药、抗凝草药)停药710天，INR降至1.v其他研究技术其他研究技术v 人工神经网络人工神经网络v 弹性超声弹性超声v 经直肠经直肠MRI和磁共阵波谱扫描和磁共阵波谱扫描
