1、前置胎盘前置胎盘妇儿片区护理查房妇儿片区护理查房产科产科2014-042014-04子宫子宫胎儿胎儿前置胎盘前置胎盘宫颈宫颈脐带脐带文献报道国外：国外：0.5%0.5%国内：国内：0.240.241.57%1.57%发病状况发病状况查房目的及要求查房目的及要求1、掌握前置胎盘病因、分类、临床表现、掌握前置胎盘病因、分类、临床表现、预防预防2、提高对凶险型前置胎盘病人的观察、护提高对凶险型前置胎盘病人的观察、护理技能，减少母婴的并发症理技能，减少母婴的并发症3、宣传避免无指征剖宫产、宣传避免无指征剖宫产查房重点查房重点1、为什么会发生前置胎盘？、为什么会发生前置胎盘？2、怎样观察前置胎盘？、怎样
2、观察前置胎盘？3、前置胎盘发生阴道流血后我们该怎么？、前置胎盘发生阴道流血后我们该怎么？4、如何预防？、如何预防？一、为什么会发生前置胎盘？一、为什么会发生前置胎盘？解剖位置解剖位置胎盘在正常情况下附着于子宫体部的胎盘在正常情况下附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁。前壁、后壁或侧壁。7定定 义义 妊娠妊娠2828周后，胎盘附着于子宫下段，甚至周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘于胎先露部。称前置胎盘子宫子宫胎儿胎儿前置胎盘前置胎盘宫颈宫颈脐带脐带子宫内子宫内 膜病变膜病变 或损伤或损伤胎盘异常胎盘异常1 1、
3、多次刮宫、多次刮宫2 2、产褥感染、产褥感染3 3、辅助生殖技术辅助生殖技术4 4、剖宫产、剖宫产5 5、子宫手术史、子宫手术史 1、双胎妊娠时胎盘面积过大2、副胎盘3、膜状胎盘受精卵受精卵宫宫腔腔滋养层滋养层未发育到可未发育到可着床着床向下向下游走到子宫游走到子宫下段下段着床着床发育成前置胎发育成前置胎盘盘病因病因？受精卵 滋养层发育迟缓正常胎盘正常胎盘副胎盘副胎盘双胎胎盘双胎胎盘 胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口 胎胎 盘盘 异异 常常 受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。受精卵正常着床受精卵正常着床受精卵着床子宫下段受精卵
4、着床子宫下段受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓 分分 类类v1 1、根据胎盘下缘与宫颈内口的关系、根据胎盘下缘与宫颈内口的关系v2 2、根据疾病的凶险程度：凶险性前置胎盘、根据疾病的凶险程度：凶险性前置胎盘和非凶险性前置胎盘。和非凶险性前置胎盘。1 1、完全性（又中央性）前置胎盘、完全性（又中央性）前置胎盘2 2、部分性前置胎盘、部分性前置胎盘3 3、边缘性（低置）前置胎盘、边缘性（低置）前置胎盘完全性（又中央性）完全性（又中央性）前置胎盘前置胎盘部分性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性（低置）前置胎盘边缘性（低置）前置胎盘胎盘下缘与宫颈内口的关系胎盘下缘与宫颈内口的关系按凶险程度分类按凶险程
5、度分类凶凶 险险 性性 前前 置置 胎胎 盘盘 位于前次剖宫产子宫切口瘢痕处前置胎位于前次剖宫产子宫切口瘢痕处前置胎盘盘常伴发胎盘植入、产后严重出血，子宫切除率增常伴发胎盘植入、产后严重出血，子宫切除率增高，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。高，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。12345.妊娠晚期（妊娠晚期（28W后）或临产时后）或临产时无诱因无诱因无痛性无痛性反复阴道流血反复阴道流血体征体征与出血量有关与出血量有关大量出血呈现面色苍白、脉搏增快大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。微弱、血压下降等休克表现。主主 要要 临临 床床 表表 现？现？部分性及边缘性前置胎盘患
6、者胎膜破裂后，若部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很快下降，压迫胎盘可使出血减少或停胎先露部很快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止止 对于不出血者对于不出血者B B超能协助诊断超能协助诊断其其 他他 临临 床床 特特 征征贫血、休克贫血、休克 由于反复多次或大量阴道流血引起，贫血的程度与阴道流由于反复多次或大量阴道流血引起，贫血的程度与阴道流血的量及流血持续时间成正比，出血严重者可发生休克血的量及流血持续时间成正比，出血严重者可发生休克胎位异常胎位异常 常见胎头高浮、耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘）常见胎头高浮、耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘）胎儿窘迫。胎儿窘迫。由于反复多次或大量阴道
7、流血使胎盘供血不足引起由于反复多次或大量阴道流血使胎盘供血不足引起 对母儿的影响？对母儿的影响？对孕妇的危害：对孕妇的危害：1、出血、出血2、胎盘植入、胎盘植入3、产褥感染、产褥感染对胎儿的危害对胎儿的危害:1、FUR、胎儿窘迫甚至胎死宫内、胎儿窘迫甚至胎死宫内2、早产率高、早产率高3、围生期死亡率高、围生期死亡率高二、怎样观察前置胎盘二、怎样观察前置胎盘?前置胎盘的出血机理前置胎盘的出血机理妊娠晚期子宫下段逐渐伸展妊娠晚期子宫下段逐渐伸展附着于子宫下段的胎盘不能相应伸展附着于子宫下段的胎盘不能相应伸展而与其附着处分离，发生错位而与其附着处分离，发生错位血窦破裂出血。血窦破裂出血。阴道流血发生
8、迟早、反复发阴道流血发生迟早、反复发生次数、出血量多少与胎盘类型有生次数、出血量多少与胎盘类型有关。关。不同类型与阴道流血对比不同类型与阴道流血对比 前置血管：前置血管：是指胎儿血管穿越胎膜位于宫颈内口，是指胎儿血管穿越胎膜位于宫颈内口，前置血管前置血管发生破裂，胎儿失血，可致胎儿窘迫，胎儿死亡率极高。发生破裂，胎儿失血，可致胎儿窘迫，胎儿死亡率极高。前置胎盘发生阴道大出血的预测前置胎盘发生阴道大出血的预测(1)(1)宫颈管长度：宫颈管长度：妊娠妊娠3434周前经阴道超声测量宫颈管长度，如宫颈管周前经阴道超声测量宫颈管长度，如宫颈管长度长度3cm3cm大出血而急诊剖宫产手术的风险增加。大出血而
9、急诊剖宫产手术的风险增加。(2)(2)胎盘边缘出现无回声区：胎盘边缘出现无回声区：覆盖宫颈内口的胎盘边缘出现无回声区，出现突然大覆盖宫颈内口的胎盘边缘出现无回声区，出现突然大出血的风险是其他类型前置胎盘的出血的风险是其他类型前置胎盘的1010倍。倍。(3)“(3)“凶险型前置胎盘凶险型前置胎盘”常伴发胎盘植入、产后严重出血，常伴发胎盘植入、产后严重出血，子宫切除率明显增高。子宫切除率明显增高。发生大出血之前采取的应急预案？发生大出血之前采取的应急预案？1、成立急救小组，积极联系麻醉科、手术室、输血科，开、成立急救小组，积极联系麻醉科、手术室、输血科，开通急救绿色通道。尤其对通急救绿色通道。尤其
10、对Rh(-)者提前做好沟通。者提前做好沟通。2、配血，备好抢救药、物品（如止血药、静脉留置针、输、配血，备好抢救药、物品（如止血药、静脉留置针、输血器、加压输液器、导尿管），床旁氧气装置完好备用。血器、加压输液器、导尿管），床旁氧气装置完好备用。3、预测前置胎盘大出血，通过超声和、预测前置胎盘大出血，通过超声和MRI检查，了解宫颈检查，了解宫颈管长度、胎盘有无回声区、胎盘是否有植入等情况高度重管长度、胎盘有无回声区、胎盘是否有植入等情况高度重视。视。4、严密观察阴道出血、孕妇生命体征、意识及瞳孔情况，、严密观察阴道出血、孕妇生命体征、意识及瞳孔情况，尤其加强夜间巡视，若出现异常情况配合医生迅速
11、作好术尤其加强夜间巡视，若出现异常情况配合医生迅速作好术前准备工作。前准备工作。观察时注意！观察时注意！v 慎做阴道检查慎做阴道检查v（哪些情况下才做？）（哪些情况下才做？）v严禁肛查！危险！严禁肛查！危险！v为什么？为什么？硫酸镁作用、管理、注意事项硫酸镁作用、管理、注意事项v镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；肌松弛；v镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素的反应，从而缓
12、解血管痉挛状态；的反应，从而缓解血管痉挛状态；v镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减少血管内皮血管损流，解除血管痉挛、减少血管内皮血管损伤；伤；v镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢力，改善氧代谢 诊诊 断断v 1 1、病史及临床表现、病史及临床表现v 2 2、超声检查：准确性在、超声检查：准确性在95%95%以上以上 v 3 3、产后检查胎盘及胎膜、产后检查胎盘及胎膜 产产 后后 诊诊 断断胎膜破口距胎盘边缘小于胎膜破口距胎盘边缘小于 7cm 7cm提示为前置胎盘提示为前置胎盘前置部分胎
13、盘母体面陈旧前置部分胎盘母体面陈旧 性黑紫色凝血块附着性黑紫色凝血块附着胎盘胎儿面有无血管断裂，胎盘胎儿面有无血管断裂，提示有无副胎盘提示有无副胎盘3、前置胎盘发生阴道流血后我们该怎么？、前置胎盘发生阴道流血后我们该怎么？治治 疗疗 原原 则则抑制宫缩抑制宫缩 止血止血 纠正贫血纠正贫血 预防预防感染感染 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产，前置胎盘类型等位、胎儿是否存活、是否临产，前置胎盘类型等综合判断决定处理方案。综合判断决定处理方案。1 1、期待疗法、期待疗法 2 2、终止妊娠、终止妊娠期期 待待 疗疗 法法
14、 指指 征征 孕妇一般情况良好孕妇一般情况良好孕周孕周3434周周胎儿存活胎儿存活胎儿体重胎儿体重20002000克克阴道流血不多阴道流血不多 该孕妇入院时一般该孕妇入院时一般情况好情况好 孕周孕周31+3W31+3W妊娠妊娠 胎心胎心140140次次/分分 胎儿估重胎儿估重1800g 1800g 入院前入院前2 2天阴道出血天阴道出血50ml50ml 入院当日阴道出血入院当日阴道出血20ml20ml 终止妊娠指征终止妊娠指征孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠娠胎龄达胎龄达36周
15、以后周以后出现胎儿窘迫出现胎儿窘迫胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟 终终 止止 妊妊 娠娠 1 1、紧急剖宫产：出现大出血甚至休克，为挽救孕妇、紧急剖宫产：出现大出血甚至休克，为挽救孕妇生命，应生命，应 果断终止妊娠。果断终止妊娠。较多阴道流血较多阴道流血胎肺不成熟者，胎肺不成熟者，短时间促肺成熟后终止妊娠短时间促肺成熟后终止妊娠大量阴道流血大量阴道流血危及孕妇生命时，危及孕妇生命时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。不论胎龄大小均应立即剖宫产。择期终止妊娠择期终止妊娠2 2择期剖宫产，为目前处理前置胎盘的首选。择期剖宫产，为目前处理前置胎盘的首选。尽量延长孕周至足月后终止妊
16、娠尽量延长孕周至足月后终止妊娠 无阴道流血无阴道流血 完全性前置胎盘完全性前置胎盘 孕孕3737周周 部分性前置胎盘部分性前置胎盘 宫颈内口情况适时宫颈内口情况适时 边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 孕孕3838周周 前置胎盘合并胎盘植入者前置胎盘合并胎盘植入者 孕孕3636周周 少量阴道流血少量阴道流血阴道分娩指征阴道分娩指征1、仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘出血、仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘出血不多、头先露、宫口已开大、估计短不多、头先露、宫口已开大、估计短时时间内能分娩者。间内能分娩者。2、若其间出血多者，应立即改行剖宫产术。、若其间出血多者，应立即改行剖宫产术。大出血时的紧急救护大出
17、血时的紧急救护1迅速建立静脉通路（常规迅速建立静脉通路（常规2组）组）纠正休克纠正休克（1500ml/30分）（液体复苏原则）分）（液体复苏原则）输全血和少白红细胞、血浆、冷沉淀等输全血和少白红细胞、血浆、冷沉淀等2注意液体的组合与分配，预防肺水肿及低氧血症的发生。注意液体的组合与分配，预防肺水肿及低氧血症的发生。3遵医嘱滴入抗酸药、利尿药和血管活性药等遵医嘱滴入抗酸药、利尿药和血管活性药等4监测生命体征、阴道流血情况和血氧饱和度的动态变化。监测生命体征、阴道流血情况和血氧饱和度的动态变化。5保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道6持续吸氧，确保重要脏器的氧供持续吸氧，确
18、保重要脏器的氧供4、如何预防？、如何预防？(1)(1)加强产前检查及宣教，早期诊断，正确处理加强产前检查及宣教，早期诊断，正确处理(2)(2)推广避孕，防止多胎、多产、多次刮宫推广避孕，防止多胎、多产、多次刮宫(3)(3)避免无指征剖宫产避免无指征剖宫产(4)(4)宫腔操作时，注意防止发生损伤和炎症宫腔操作时，注意防止发生损伤和炎症 (5)(5)妊娠期出血及时诊治妊娠期出血及时诊治预预防防全球剖宫产现状调查全球剖宫产现状调查1、9个亚洲国家个亚洲国家107950孕妇参加，剖宫产率孕妇参加，剖宫产率27.3%中国中国46.2%，明显高于日本（，明显高于日本（19.8%）和印度的）和印度的（17.
19、8%）。）。我国最为显著，部分地区达我国最为显著，部分地区达80%以上。以上。2、中国农村的剖宫产率也呈明显上升趋势：由、中国农村的剖宫产率也呈明显上升趋势：由1991年的年的1.4%上升到上升到2003年的年的17%，2006年以年以后，剖宫产率达到后，剖宫产率达到50%以上。以上。我科剖宫产率：我科剖宫产率：2013年年64%剖宫产并发症剖宫产并发症 剖剖宫产宫产的的滥滥用，必将用，必将给给人人类类造成灾造成灾难难性的后果性的后果母儿身心受母儿身心受损损1 1、对对孩子：孩子：未未经过产经过产道道挤压挤压的新生儿容易的新生儿容易发发生吸入性肺炎、生吸入性肺炎、RDS RDS 国外最新研究成
20、果表明国外最新研究成果表明:剖剖宫产宫产孩子入学后更容易孩子入学后更容易发发生注意力障碍，生注意力障碍，脾气暴躁脾气暴躁动动作笨拙等感作笨拙等感觉统觉统合失合失调调2 2、对对母体的影响母体的影响 产产后出血率、后出血率、产产褥感染率均褥感染率均较较自然分娩高自然分娩高N N倍倍 再次妊娠再次妊娠时时：前置胎前置胎盘盘、胎、胎盘盘植入植入发发生率增高生率增高 （疤痕子（疤痕子宫宫）子子宫宫破裂破裂 ，子，子宫宫切除率和患者病死率均切除率和患者病死率均较较高高 凶凶险险性前置胎性前置胎盘盘增高增高剖宫产率增加引发的问题剖宫产率增加引发的问题产科面临着越来越大的压力和严产科面临着越来越大的压力和严
21、峻的挑战峻的挑战1、由于产科本身就比其他专科有着、由于产科本身就比其他专科有着更大的风险性更大的风险性（待产过程中母儿有许多不确定因（待产过程中母儿有许多不确定因素）素）2、来自病人、家属及社会期望值较、来自病人、家属及社会期望值较高、意愿与医学原则的矛盾等高、意愿与医学原则的矛盾等,给给产科在处理适应证的选择以及对出产科在处理适应证的选择以及对出现的并发症和非理想后果的解决等现的并发症和非理想后果的解决等,提出了新的问题提出了新的问题产科热点问题产科热点问题v1、疤痕子宫产后出血的预防策略、疤痕子宫产后出血的预防策略v2、凶险性前置胎盘的保留子宫的手术治疗、凶险性前置胎盘的保留子宫的手术治疗
22、v3、穿透性胎盘植入的处理、穿透性胎盘植入的处理病病 史史黄敏黄敏 32 32岁岁 因因“剖宫产术后剖宫产术后5+5+年，停经年，停经31+3W31+3W，反复阴道流血，反复阴道流血2+2+月月”于于2014-03-04 2014-03-04 1717：2222入院。入院。该妇孕期未定期检查，该妇孕期未定期检查，2+2+月前少量阴道出血月前少量阴道出血就诊绥阳中医院治疗就诊绥阳中医院治疗7 7天，天，1515天前再次就诊天前再次就诊绥阳中医院治疗，绥阳中医院治疗，2 2天前阴道出血天前阴道出血50ml50ml，今，今日阴道出血日阴道出血20ml20ml，转入我院，我科以，转入我院，我科以“31
23、+3W“31+3W妊娠妊娠G3P1-LOAG3P1-LOA待产、中央性前置待产、中央性前置胎盘、贫血、疤痕子宫胎盘、贫血、疤痕子宫”收治。收治。病病 史史入院评估：入院评估：T T：36.6 P36.6 P：9292次次/分分 R R：2121次次/分分 BP BP：130/80mmhg130/80mmhg，贫血貌，心肺无异常，双下肢水肿（，贫血貌，心肺无异常，双下肢水肿（-），），5+5+年前剖宫产一次，人工流产一次。入院时压疮评分年前剖宫产一次，人工流产一次。入院时压疮评分2020分分，生活自理能力评分，生活自理能力评分5050分，跌倒评分分，跌倒评分4040分，无管道，疼痛分，无管道，疼
24、痛评分评分0 0分。分。产科检查：宫高产科检查：宫高31CM31CM，腹围，腹围111CM111CM，胎儿体重估计，胎儿体重估计1800g1800g，胎心：胎心：140140次次/分，先露头，未入盆，未扪及宫缩，骨盆测分，先露头，未入盆，未扪及宫缩，骨盆测量量25-29-20-925-29-20-9，未作肛门及阴道检查。，未作肛门及阴道检查。辅助检查辅助检查B B超：双顶径超：双顶径7.6CM7.6CM，股骨长，股骨长5.2CM5.2CM，羊水指数，羊水指数8.0CM8.0CM，胎，胎 盘位于后壁，下缘完全覆盖宫颈内口，为中央性前置胎盘盘位于后壁，下缘完全覆盖宫颈内口，为中央性前置胎盘MRIM
25、RI：示胎盘前下壁植入：示胎盘前下壁植入实验室检查：实验室检查：WBC 10.9 10 WBC 10.9 10*9/L RBC 3.64 109/L RBC 3.64 10*12/L 12/L HGB 98g/L HGB 98g/L 白蛋白白蛋白 28.2g/L28.2g/L 血镁血镁 1.45mmol/L 1.45mmol/L心电图：正常心电图：正常期待疗法过程中阴道流血情况期待疗法过程中阴道流血情况03-04 03-04 阴道流血量约阴道流血量约20ml20ml03-09 03-09：11:46 11:46 阴道流血量约阴道流血量约80ml80ml1717：17 17 阴道流血量约阴道流血
26、量约60ml60ml2121：38 38 阴道流血量约阴道流血量约70ml70ml03-0903-09累积出血量达累积出血量达210ml210ml，急诊行剖宫产终止妊娠。急诊行剖宫产终止妊娠。护理诊断、措施、效果评价护理诊断、措施、效果评价护理诊断、措施、效果评价护理诊断、措施、效果评价与手术室的交接重点与手术室的交接重点1、与手术室做好病人病情交接、与手术室做好病人病情交接2、特殊药物欣母沛的交接特殊药物欣母沛的交接剖宫产术中情况剖宫产术中情况03-10 01:2203-10 01:22术中顺娩一活女婴，体重术中顺娩一活女婴，体重1400g1400g，Apgor9Apgor9分分/1/1分钟
27、，分钟，4 4分分/5/5分钟，分钟，8 8分分/10/10分钟，分钟，羊水羊水IIIIII度，术中失血度，术中失血3500ml3500ml，予行双侧子宫动脉结扎术予行双侧子宫动脉结扎术+宫腔填塞纱布术宫腔填塞纱布术+双侧输卵管结扎术，输液双侧输卵管结扎术，输液5100ml5100ml，输少白红细胞，输少白红细胞6 6单位，血浆单位，血浆400ml400ml，尿量，尿量300ml300ml。术后诊断：术后诊断：1 1、产后出血、产后出血2 2、失血性休克，失血性贫血、失血性休克，失血性贫血3 3、中央性前置胎盘、中央性前置胎盘4 4、疤痕子宫、疤痕子宫5 5、羊水过少、羊水过少6 6、羊膜炎？
28、、羊膜炎？7 7、32+2WG3P2-LOA32+2WG3P2-LOA剖宫产一活女婴剖宫产一活女婴8 8、早产、早产9 9、早产儿、早产儿1010、新生儿轻度窒息、新生儿轻度窒息 因病情危重转因病情危重转ICUICU治疗。治疗。ICU ICU 监监 护护 情情 况况03-10 03:1007:30 03-10 03:1007:30 阴道活动性出血阴道活动性出血1430ml1430ml，凝血功能异常，予继续促宫缩、，凝血功能异常，予继续促宫缩、输血、补液保留子宫治疗。输血、补液保留子宫治疗。03-10 09:00-11:0003-10 09:00-11:00 再次阴道流血约再次阴道流血约1000
29、ml1000ml，色鲜红，考虑子宫下段复旧不良，色鲜红，考虑子宫下段复旧不良，为挽救生命，与家属交代病情后急诊行子宫全切术。，为挽救生命，与家属交代病情后急诊行子宫全切术。二次手术情况二次手术情况 术中膀胱破裂，再次出血术中膀胱破裂，再次出血700ml700ml 因病情危重，术毕继续返因病情危重，术毕继续返ICUICU监护监护再次入再次入ICU监护情况监护情况 持续心电监护，呼吸机辅助通气，抗生素持续心电监护，呼吸机辅助通气，抗生素抗感染治疗，补液、输血等支持治疗抗感染治疗，补液、输血等支持治疗 03-11 03-11并脱呼吸机拔管并脱呼吸机拔管转出情况转出情况ICU监护监护2天，生命体征平稳
30、，神志清楚，对答切天，生命体征平稳，神志清楚，对答切题，病人出血已控制，腹软，术区敷料干燥，腹题，病人出血已控制，腹软，术区敷料干燥，腹腔引流管通畅，引流出淡血性液，已排气，已进腔引流管通畅，引流出淡血性液，已排气，已进食。已顺利拔出气管插管食。已顺利拔出气管插管03-1214：30转入我科治疗转入我科治疗转入产科护理评估转入产科护理评估v03-12 15:22 03-12 15:22 产妇病情平稳，由产妇病情平稳，由ICUICU转入转入产科继续治疗，产科继续治疗，v评估：评估：T T：37.2 P37.2 P：7676次次/分分 R R：2020次次/分分 BP116/69mmhgBP116
31、/69mmhg，SPO297%,SPO297%,产妇诉咽痒，咳产妇诉咽痒，咳嗽，咳白色粘液痰，双肺未闻及湿罗音。嗽，咳白色粘液痰，双肺未闻及湿罗音。术区敷料干燥，深静脉置管、腹腔引流管术区敷料干燥，深静脉置管、腹腔引流管及尿管引流通常。此时压疮评分及尿管引流通常。此时压疮评分1717分，生分，生活自理能力评分活自理能力评分6060分，跌倒评分分，跌倒评分3030分，管分，管道为深静脉置管、腹腔引流管及尿管，疼道为深静脉置管、腹腔引流管及尿管，疼痛评分痛评分1 1分。分。转入产科护理评估转入产科护理评估v目前诊断：目前诊断：v1 1、产后大出血、产后大出血v2 2、失血性休克、失血性休克 失代偿
32、期失代偿期v3 3、失血性贫血、失血性贫血 重度重度v4 4、获得性凝血病？、获得性凝血病？v5 5、中央型前置胎盘、中央型前置胎盘v6 6、子宫全切术后、子宫全切术后v7 7、电解质紊乱、电解质紊乱v8 8、膀胱破裂、膀胱破裂v9 9、疤痕子宫、疤痕子宫v1010、羊水过少、羊水过少v1111、羊膜炎？、羊膜炎？v1212、早产、早产v1313、早产儿、早产儿v1414、新生儿轻度窒息、新生儿轻度窒息术后护理诊断、护理措施及效果评价术后护理诊断、护理措施及效果评价术后护理诊断、护理措施及效果评价术后护理诊断、护理措施及效果评价术后的护理重点术后的护理重点1、膀胱破裂后，应着重观察尿液量、颜色
33、、膀胱破裂后，应着重观察尿液量、颜色、性状等性状等2、子宫全切术后，应着重观察腹腔引流液的、子宫全切术后，应着重观察腹腔引流液的量、颜色、性状等量、颜色、性状等健康教育健康教育1、注意营养，饮食以高蛋白、低脂肪、含铁丰富饮食为主、注意营养，饮食以高蛋白、低脂肪、含铁丰富饮食为主，并多进食粗纤维饮食，以保持大便通畅，预防感冒，避，并多进食粗纤维饮食，以保持大便通畅，预防感冒，避免排便困难及咳嗽而引起腹压过高导致残端出血免排便困难及咳嗽而引起腹压过高导致残端出血2、多卧床休息、多卧床休息,教会病人作踝部运动操，防止卧床期间双下教会病人作踝部运动操，防止卧床期间双下肢静脉血栓形成肢静脉血栓形成3、每
34、日饮水、每日饮水2000毫升以上，避免泌尿系感染毫升以上，避免泌尿系感染4、保持会阴清洁，勤换内裤，防止逆行感染、保持会阴清洁，勤换内裤，防止逆行感染5、宝宝治疗期间，指导手法挤奶，保持泌乳、宝宝治疗期间，指导手法挤奶，保持泌乳出院指导出院指导1、一个月内卧床休息，避免运动、一个月内卧床休息，避免运动2、三个月内禁同房、盆浴三个月内禁同房、盆浴3、半年以内禁负重的体力劳动、半年以内禁负重的体力劳动4、增加营养，指导用药，纠正贫血、增加营养，指导用药，纠正贫血5、随诊、随诊术后病房的护理观察重点术后病房的护理观察重点患者住院患者住院28天，一般情况好，术后切口未完全愈天，一般情况好，术后切口未完
35、全愈合，予再次换药，因经济原因要求出院，告知患合，予再次换药，因经济原因要求出院，告知患者出院后可能出现切口愈合不良、感染，必要时者出院后可能出现切口愈合不良、感染，必要时二期缝合等，患者及家属表示理解。二期缝合等，患者及家属表示理解。2014年年4月月1日签字出院。日签字出院。转转归归电话回访电话回访1、病人切口愈合好、病人切口愈合好2、情绪稳定、乐观，能接受现状、情绪稳定、乐观，能接受现状3、饮食、睡眠好、饮食、睡眠好4、夫妻感情和睦、夫妻感情和睦总结总结2014年年4月月产科产科 紧急转运紧急转运 在无条件手术时，先输血、输液，消在无条件手术时，先输血、输液，消毒下行阴道填纱，腹部加压包扎，暂时压毒下行阴道填纱，腹部加压包扎，暂时压迫止血，迫止血，抑制宫缩的条件下，由有经验的抑制宫缩的条件下，由有经验的医生护送，医生护送，迅速转院。迅速转院。
