1、神经系统体格检查副本一般检查（包括高级神经系统）一般检查（包括高级神经系统）脑神经脑神经运动系统运动系统感觉系统感觉系统反射系统反射系统植物神经系统植物神经系统l包括意识状态、精神状态、脑膜刺包括意识状态、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢。激征和头部、颈部、躯干、四肢。定义指大脑的觉醒程度，是机体对定义指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功自身和周围环境的感知和理解的功能。（或能。（或CNSCNS对内外环境刺激所作出对内外环境刺激所作出的应答反应能力）的应答反应能力）内容内容:即高级神经活动，包括定向力、即高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、感
2、知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。情感和行为等。嗜睡意识模糊昏睡谵妄浅昏迷中度昏迷深昏迷 意识障碍早期表现，患者精神萎靡，意识障碍早期表现，患者精神萎靡，动作减少，持续地处于睡眠状态，动作减少，持续地处于睡眠状态，能被唤醒，正确回答问题及配合全能被唤醒，正确回答问题及配合全身检查，但停止刺激后以进入睡眠。身检查，但停止刺激后以进入睡眠。l意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。l意识清醒水平较前下降，高声叫喊意识清醒水平较前下降，高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能简单回答问
3、话，不能配情茫然，能简单回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。合检查，刺激停止后立即进入熟睡。l兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉）、躁动不安、言语杂乱。l患者意识丧失，高声叫喊不能唤醒，患者意识丧失，高声叫喊不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识自发动作；腹壁反可有较少无意识自发动作；腹壁反射消失，但角膜反射、瞳孔对光反射消失，但角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。抑制存在，生命体征无明显改变。抑制水平达到皮层。水平达到
4、皮层。l患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失；四肢驰缓性瘫痪，腱反射、均消失；四肢驰缓性瘫痪，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环、体温病理反射消失，呼吸、循环、体温功能障碍，抑制达脑干。功能障碍，抑制达脑干。l1212对颅神经口决对颅神经口决l嗅嗅视视动眼动眼l滑滑叉叉外展外展l面面听听舌咽舌咽l迷迷副副舌下舌下嗅神经、视神经、听神经感觉神经嗅神经、视神经、听神经感觉神经动眼神经、滑车神经、外展神经、动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经舌下神经运动神经副神经舌下神经运动神经三叉神经、面神经、舌咽神经、迷三叉
5、神经、面神经、舌咽神经、迷走神经混合神经走神经混合神经舌咽神经支配舌后1/3味觉、咽部感觉、软腭和咽深反射活跃或亢进临床意义深反射活跃或亢进临床意义阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩，见于锥体束损害。眩晕、呕吐、平衡障碍、眼震。反射角膜反射、下颌反射光感、失明。肌张力过高、骨关节病。腔和鼻腔粘膜、颊部。检查法坐位检查时，小腿完全松弛，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。肾炎、妊高症等。如副神经损伤、颈椎骨折等。眩晕、呕吐、平衡障碍、眼震。索硬化症、延髓空洞症传入神经脊髓半切综合征（BrownSequard syndr
6、ome），病变同侧以下深感觉缺失、中枢性瘫痪和对侧痛温觉缺失，如髓外肿瘤、脊髓损伤。运动支（下颌支运动）支配咀嚼肌群。直接和间接角膜反射消失，见于患侧三叉神经病变；查复视、不能忘，看瞳孔，重对比解剖鼻粘膜（感受器）解剖鼻粘膜（感受器）嗅神经嗅神经筛板筛板 嗅球嗅球嗅束嗅束嗅沟（额叶底部）嗅沟（额叶底部）嗅三角嗅三角嗅皮质中枢（颞叶）嗅皮质中枢（颞叶）检查要点检查要点 先问诊先问诊 分侧查分侧查 宜挥发宜挥发 忌刺激忌刺激 嗅觉障碍减退、丧失、嗅幻觉、过敏。嗅觉障碍减退、丧失、嗅幻觉、过敏。临床意义临床意义 一侧嗅觉丧失前颅凹骨折。一侧嗅觉丧失前颅凹骨折。双侧嗅觉丧失鼻黏膜病变（感冒、萎缩双侧嗅
7、觉丧失鼻黏膜病变（感冒、萎缩性鼻炎）、嗅沟脑膜瘤。性鼻炎）、嗅沟脑膜瘤。幻嗅颞叶肿瘤、颞叶癫痫先兆。幻嗅颞叶肿瘤、颞叶癫痫先兆。嗅觉过敏癔病。嗅觉过敏癔病。解剖视网膜（感受器）解剖视网膜（感受器）视神经视神经视交视交 叉叉视束视束外侧膝状体外侧膝状体视放射视放射 视皮质中枢（枕叶距状裂）视皮质中枢（枕叶距状裂）检查内容检查内容 视力（中心）、视野（周边视力）、眼底视力（中心）、视野（周边视力）、眼底视力检查要点视力检查要点 正常视力正常视力5m1.0(5m1.0(远远)/33cm1.0)/33cm1.0（近）（近）视力下降视力下降0.10.1.9.9 0.1:0.1:指数指数(几米指数）、手动
8、（眼前）几米指数）、手动（眼前）光感、失明。光感、失明。视野检查要点视野检查要点 坐位手试法坐位手试法:面对面、眼对眼面对面、眼对眼 头勿动、眼勿转头勿动、眼勿转 等距离、外向内等距离、外向内 正常人、方可查。正常人、方可查。卧位手试法五指法卧位手试法五指法 视野计测试法视野计测试法视野异常一侧全盲、颞侧偏盲、同向偏盲视野异常一侧全盲、颞侧偏盲、同向偏盲 象限盲象限盲视野异常临床意义（投影）视野异常临床意义（投影）一侧全盲同侧视神经损伤（视神经炎、受压）。一侧全盲同侧视神经损伤（视神经炎、受压）。颞侧偏盲视交叉中部损伤（垂体瘤、颅咽管瘤）颞侧偏盲视交叉中部损伤（垂体瘤、颅咽管瘤）同向偏盲一侧视
9、束损伤（颞叶肿瘤）。同向偏盲一侧视束损伤（颞叶肿瘤）。象限盲部分视放射及视中枢损伤（颞叶后部肿象限盲部分视放射及视中枢损伤（颞叶后部肿 瘤、脑血管病）。瘤、脑血管病）。皮质盲视中枢损伤（枕叶肿瘤、脑血管病）皮质盲视中枢损伤（枕叶肿瘤、脑血管病）眼底检查要点眼底检查要点 背光检、错位查、远及近、调焦距背光检、错位查、远及近、调焦距 正常眼底正常眼底视乳头淡红色，圆形或椭圆形，边界清楚，动脉视乳头淡红色，圆形或椭圆形，边界清楚，动脉较细，色鲜红，静脉较粗，色暗红，较细，色鲜红，静脉较粗，色暗红，A:V=2:3A:V=2:3视网膜鲜橘红色，黄斑区位于颞侧偏下方，暗红视网膜鲜橘红色，黄斑区位于颞侧偏下
10、方，暗红色，中央有反光点。色，中央有反光点。眼底病变临床意义眼底病变临床意义视乳头水肿视乳头隆起，水肿，边缘模糊不视乳头水肿视乳头隆起，水肿，边缘模糊不 清，静脉淤血、迂曲，火焰状出血，见于颅清，静脉淤血、迂曲，火焰状出血，见于颅内占位性病变（肿瘤、脓肿、血肿）、重症内占位性病变（肿瘤、脓肿、血肿）、重症脑血管病、静脉窦血栓等引起颅内高压。脑血管病、静脉窦血栓等引起颅内高压。原发性视神经萎缩视乳头苍白，边界清晰，原发性视神经萎缩视乳头苍白，边界清晰，见于球后视神经炎。见于球后视神经炎。眼底病变临床意义眼底病变临床意义动脉硬化视网膜病变视网膜动脉痉挛、变细、动动脉硬化视网膜病变视网膜动脉痉挛、变
11、细、动静脉压迹，见于高血压病、动脉硬化症等。静脉压迹，见于高血压病、动脉硬化症等。视网膜出血高血压病、出血性疾病等。视网膜出血高血压病、出血性疾病等。视网膜渗出视网膜、脉络膜病变，高血压、视网膜渗出视网膜、脉络膜病变，高血压、肾炎、妊高症等。肾炎、妊高症等。糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变病变临床意义病变临床意义动眼神经麻痹上睑下垂，外斜视、复视，向上、动眼神经麻痹上睑下垂，外斜视、复视，向上、下、内运动障碍，瞳孔散大，光反射及调节、下、内运动障碍，瞳孔散大，光反射及调节、聚合反射消失。见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎聚合反射消失。见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎、急性脑血管病合并脑疝。、急性脑血管病合并
12、脑疝。滑车神经麻痹眼球向下及外展运动减弱。滑车神经麻痹眼球向下及外展运动减弱。外展神经麻痹内斜视、复视。外展神经麻痹内斜视、复视。部位 皮质延髓束检查法坐位检查时，小腿完全松弛，自然悬垂。两侧对比发现一侧明显减低，且程度相差大，可视为该侧减低。偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。深反射活跃或亢进临床意义三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经混合神经末梢型多支周围神经末梢同时受损。放射痛疼痛沿神经根或神经干向末梢方向传导。窗声波 鼓室内空气 蜗象限盲舌肌 萎缩、肌纤维性震颤 无舌肌萎缩及震颤不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大外展神经麻痹内斜视、复视。深反射活跃或亢进临床意义神经根型脊髓神经后根
13、损伤所致。动脉硬化视网膜病变视网膜动脉痉挛、变细、动静脉压迹，见于高血压病、动脉硬化症等。摸空症脑膜炎、肝昏迷等如多发性神经炎、带状疱疹等。定义人体在大脑皮层的控制和调节下，对内外环境的各种刺激所产生的反应。反射角膜反射、下颌反射病变临床意义病变临床意义感觉支病变面部感觉减退、丧失或疼痛。感觉支病变面部感觉减退、丧失或疼痛。一侧运动支病变下颌偏斜患侧，病侧咀嚼肌萎缩，肌力一侧运动支病变下颌偏斜患侧，病侧咀嚼肌萎缩，肌力减弱。减弱。两侧运动支病变张口困难，不能咀嚼。两侧运动支病变张口困难，不能咀嚼。刺激性病变眶上孔、上颌孔、颏孔压痛（三叉神经痛）。刺激性病变眶上孔、上颌孔、颏孔压痛（三叉神经痛）
14、。病因牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底损病因牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等。伤、肿瘤等。解剖感受器解剖感受器内耳内耳 中枢中枢颞叶颞叶位听神经耳蜗神经、前庭神经位听神经耳蜗神经、前庭神经功功 能听觉、平衡觉。能听觉、平衡觉。检查要点检查要点简便测听法机械表法、搓发法简便测听法机械表法、搓发法精测听法专科检查精测听法专科检查音叉试验（音叉试验（RinneRinne试验和试验和WeberWeber试验）试验）前庭功能检查（旋转试验、变温试验等）。前庭功能检查（旋转试验、变温试验等）。声音感受的三个线路声音感受的三个线路 中耳中耳 内耳内耳 前前 锤骨锤骨 砧骨砧骨
15、 镫骨镫骨 庭庭 外耳外耳 鼓膜鼓膜 窗窗声波声波 鼓室内空气鼓室内空气 蜗蜗 窗窗 颅骨颅骨 骨迷路骨迷路淋淋巴巴液液振振动动Corti氏器氏器神神经经冲冲动动蜗神经受损耳鸣、耳聋。蜗神经受损耳鸣、耳聋。传导性耳聋外耳、中耳病变等。传导性耳聋外耳、中耳病变等。神经性耳聋内耳、蜗神经、蜗神经核、神经性耳聋内耳、蜗神经、蜗神经核、老年人、外伤、药物中毒等。老年人、外伤、药物中毒等。l眩晕、呕吐、平衡障碍、眼震。眩晕、呕吐、平衡障碍、眼震。l如梅尼埃病、小脑病变、听神经如梅尼埃病、小脑病变、听神经瘤等。瘤等。舌咽神经支配舌后舌咽神经支配舌后1/31/3味觉、咽部感觉、软腭和咽味觉、咽部感觉、软腭和
16、咽 肌运动，双侧大脑皮质支配。肌运动，双侧大脑皮质支配。迷走神经广泛分布内脏，双侧大脑皮质支配。迷走神经广泛分布内脏，双侧大脑皮质支配。检查要点声音、饮水、吞咽；软腭上抬、悬壅垂、检查要点声音、饮水、吞咽；软腭上抬、悬壅垂、咽反射咽反射病变临床意义病变临床意义一侧舌咽神经、迷走神经或其核麻痹吞咽困难、饮水一侧舌咽神经、迷走神经或其核麻痹吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、鼻音，患侧软腭不能上提，悬壅呛咳、声音嘶哑、鼻音，患侧软腭不能上提，悬壅垂偏向健侧，病侧咽反射消失。垂偏向健侧，病侧咽反射消失。头勿动、眼勿转简便测听法机械表法、搓发法嗅球嗅束嗅沟（额叶底部）解剖鼻粘膜（感受器）嗅神经筛板如副神经损
17、伤、颈椎骨折等。前检查法病人坐位，检查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然后以左手拇指按于病人的肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击此拇指。刺激骨膜、肌腱引起的反射。三叉神经为混合神经，感觉分三支1、了解所检查反射的临床意义。皮质型 病变对侧上肢或下肢感觉障碍。患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失；视皮质中枢（枕叶距状裂）上颌支硬脑膜、上颌牙齿、上唇、下眼脸、口前局限痛感受器或神经末梢受损引起。大脑皮质支配。病变 延髓、双侧颅神 双侧皮质或皮质延髓束 l真性球麻痹真性球麻痹 假性球麻痹假性球麻痹功能支配胸锁乳突肌、斜方肌。受双侧功能支配胸锁乳突肌、斜方肌。受双侧
18、大脑皮质支配。大脑皮质支配。检查要点有无肌萎缩、斜颈、垂肩。检查要点有无肌萎缩、斜颈、垂肩。一侧副神经周围性麻痹患肩下垂，胸锁乳突一侧副神经周围性麻痹患肩下垂，胸锁乳突 肌和斜方肌萎缩，转颈（向对侧）和耸肩肌和斜方肌萎缩，转颈（向对侧）和耸肩（同侧）乏力。如副神经损伤、颈椎骨折等。（同侧）乏力。如副神经损伤、颈椎骨折等。一侧皮质延髓束损害无症状。一侧皮质延髓束损害无症状。功能舌肌运动，受对侧大脑皮质支配。功能舌肌运动，受对侧大脑皮质支配。检查法舌尖方向、有无舌肌萎缩、震颤。检查法舌尖方向、有无舌肌萎缩、震颤。病变临床意义病变临床意义舌下神经周围性麻痹病灶同侧舌肌萎缩，伸舌时偏向患侧，舌舌下神经
19、周围性麻痹病灶同侧舌肌萎缩，伸舌时偏向患侧，舌肌萎缩，舌肌纤维性震颤。如多发性神经炎、运动神经元肌萎缩，舌肌纤维性震颤。如多发性神经炎、运动神经元病等。病等。舌下神经中枢性麻痹伸舌时偏向患侧，无舌肌萎缩、舌肌纤维舌下神经中枢性麻痹伸舌时偏向患侧，无舌肌萎缩、舌肌纤维性震颤。如脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等。性震颤。如脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等。检查法检查法浅感觉触觉、痛觉、温度觉。浅感觉触觉、痛觉、温度觉。深感觉运动觉、位置觉、震动觉。深感觉运动觉、位置觉、震动觉。皮质感觉（复合感觉）定位觉、实体皮质感觉（复合感觉）定位觉、实体辨别觉（形体觉）、体表图形觉、辨别觉（形体觉）、体表图形觉、两点辨识觉
20、。两点辨识觉。检查法检查法触摸肌肉硬度触摸肌肉硬度关节被动运动关节被动运动周围神经周围神经脊髓前角脊髓前角小脑等病变小脑等病变 痉挛性增高（折刀样增高）锥体束痉挛性增高（折刀样增高）锥体束损害。损害。强直性增高（铅管样增高）锥体外强直性增高（铅管样增高）锥体外系损害。系损害。齿轮状增高锥体外系损害。齿轮状增高锥体外系损害。l两组拮抗肌交替收缩引起的肢体不自主两组拮抗肌交替收缩引起的肢体不自主抖动。抖动。l静止性震颤震颤麻痹。静止性震颤震颤麻痹。l老年性震颤脑动脉硬化症。老年性震颤脑动脉硬化症。l动作性震颤小脑疾患。动作性震颤小脑疾患。l扑翼性震颤肝昏迷、尿毒症、肺性脑病。扑翼性震颤肝昏迷、尿毒
21、症、肺性脑病。l小震颤甲亢。小震颤甲亢。l快速、不规则、无目的、不对称的快速、不规则、无目的、不对称的运动。如小舞蹈病。运动。如小舞蹈病。l缓慢伸展有规律的扭曲动作。脑性缓慢伸展有规律的扭曲动作。脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性等。性等。手足搐搦低钙血症、碱中毒等。手足搐搦低钙血症、碱中毒等。摸空症脑膜炎、肝昏迷等摸空症脑膜炎、肝昏迷等小脑小脑平衡三联视觉、本体觉（深感平衡三联视觉、本体觉（深感觉）、前庭觉。觉）、前庭觉。检查法嘱患者先以食指接触距其前方检查法嘱患者先以食指接触距其前方0.5m0.5m检查者的食指，再以食指触自己的检查者的食指，再以食指触自己的
22、鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行。复进行。临床意义小脑半球病变在接近目标时同临床意义小脑半球病变在接近目标时同侧易出现异常，且常超过目标（辨距不侧易出现异常，且常超过目标（辨距不良）。感觉性共济失调睁眼无困难，闭良）。感觉性共济失调睁眼无困难，闭眼时则发生障碍。眼时则发生障碍。检查法嘱患者足跟并拢站立，闭目，检查法嘱患者足跟并拢站立，闭目，双手向前平伸，若出现身体摇晃或双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性。倾斜则为阳性。临床意义见于小脑病变，睁眼站稳，临床意义见于小脑病变，睁眼站稳，闭眼站不稳提示感觉性共济失调。闭眼站不稳提示感觉性共济失调。l反
23、射的定义和分类反射的定义和分类l定义人体在大脑皮层的控制和调节定义人体在大脑皮层的控制和调节下，对内外环境的各种刺激所产生下，对内外环境的各种刺激所产生的反应。的反应。l分类条件反射和非条件反射。分类条件反射和非条件反射。l 感受器感受器 l 传入神经传入神经 l 中枢中枢l 传出神经传出神经 l 效应器效应器1 1、了解所检查反射的临床意义。、了解所检查反射的临床意义。2 2、意识状态。、意识状态。3 3、叩诊锤及叩诊方法。、叩诊锤及叩诊方法。4 4、肢体充分暴露。、肢体充分暴露。5 5、三个一样姿势、部位、强度。、三个一样姿势、部位、强度。6 6、反射加强法。、反射加强法。l刺激皮肤、粘膜
24、、角膜引起肌肉快刺激皮肤、粘膜、角膜引起肌肉快速收缩的反应。速收缩的反应。检查法检查法反射弧角膜反射弧角膜 三叉神经眼支三叉神经眼支 三叉神经感觉主核三叉神经感觉主核 两侧面神经核两侧面神经核 面神经面神经 眼轮匝肌眼轮匝肌直接和间接角膜反射消失，见于患侧三直接和间接角膜反射消失，见于患侧三叉神经病变；叉神经病变；直接角膜反射存在，间接角膜反射消失，直接角膜反射存在，间接角膜反射消失，见于对侧面神经瘫痪；见于对侧面神经瘫痪；直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，见于患侧面神经瘫痪；见于患侧面神经瘫痪；深昏迷时角膜反射消失。深昏迷时角膜反射消失。检查法检查法反射
25、中枢肋间神经反射中枢肋间神经 上（上（T7T78 8）中（中（T9T91010）下（下（T11T111212）双侧上、中、下腹壁反射消失见于双侧上、中、下腹壁反射消失见于深昏迷、急腹症深昏迷、急腹症一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束损害损害肥胖、老年人、经产妇，腹壁反射肥胖、老年人、经产妇，腹壁反射减弱或消失。减弱或消失。l刺激骨膜、肌腱引起的反射。刺激骨膜、肌腱引起的反射。检查法病人坐位，检查者用左手检查法病人坐位，检查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然后以左手拇指按于病人前臂，然后以左手拇指按于病人的肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩
26、的肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击此拇指。正常时引起前臂屈曲。击此拇指。正常时引起前臂屈曲。反射中枢反射中枢C5C56 6，肌皮神经。，肌皮神经。检查法患者外展前臂，肘部半屈，检查法患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。为肱三头肌收缩，肘关节伸直。反射中枢反射中枢C7C78 8，桡神经。，桡神经。检查法医师以左手轻托患者的前检查法医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前
27、臂屈曲和旋后的运突，便发生前臂屈曲和旋后的运动。动。反射中枢反射中枢C5C56 6，桡神经。，桡神经。检查法坐位检查时，小腿完全松检查法坐位检查时，小腿完全松弛，自然悬垂。卧位时医师用左弛，自然悬垂。卧位时医师用左手在手在腘腘窝处托起两下肢，使髋、窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用右手持叩诊膝关节稍屈，然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。正常反应为小腿伸展。反射中枢反射中枢L2L24 4，股神经。，股神经。检查法亦称踝反射。病人仰卧，检查法亦称踝反射。病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，医师用左
28、手托病人足掌，外展位，医师用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。足向跖面屈曲。反射中枢反射中枢S1S12 2，胫神经。，胫神经。l1.踝阵挛（ankle clonus）嘱病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈，医生一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩，见于锥体束损害。l2.髌阵挛（Patella clonus）检查时嘱病人下肢伸直，医生用拇指和示指捏住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动次数，然后保持适度的推力。阳性反应为股四头肌节律性收缩致
29、使髌骨上下运动。意义同前。反射弧任何部位的中断可产生深反反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失，如周围神经、脊髓射减弱或消失，如周围神经、脊髓前根、后根、后根节、脊髓前角、前根、后根、后根节、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉的病变。后角、脊髓后索、肌肉的病变。中枢性脑、脊髓休克由于脊髓及脑中枢性脑、脊髓休克由于脊髓及脑干的低级运动中枢突然失去了上位干的低级运动中枢突然失去了上位中枢包括大脑、前庭脊髓束及脑干中枢包括大脑、前庭脊髓束及脑干网状结构的兴奋性影响所致。网状结构的兴奋性影响所致。肌张力过高、骨关节病。肌张力过高、骨关节病。l锥体束在正常情况下对深反射的反锥体束在正常情况下对深反射的反
30、射弧起抑制作用，锥体束受损而反射弧起抑制作用，锥体束受损而反射弧未中断时，深反射的抑制作用射弧未中断时，深反射的抑制作用减弱，出现深反射活跃或亢进。如减弱，出现深反射活跃或亢进。如脑血管病、脑血管病、反射消失（）反射消失（）反射减低（反射减低（+）反射正常（反射正常（+）反射活跃（反射活跃（+）反射亢进（反射亢进（+）腱反射消失的判断腱反射消失的判断腱反射减低的判断腱反射减低的判断两侧对比发现一侧明显减低，且程度相差两侧对比发现一侧明显减低，且程度相差大，可视为该侧减低。大，可视为该侧减低。两侧都低，且程度相近，较难判断。两侧都低，且程度相近，较难判断。腱反射活跃或亢进的判断腱反射活跃或亢进的
31、判断一侧增强，同时伴反射域扩大，该侧亢进。一侧增强，同时伴反射域扩大，该侧亢进。两侧增强，判断是否有阵挛。两侧增强，判断是否有阵挛。l锥体束病损时，失去了对脑干和脊锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的原始保护髓的抑制作用而释放出的原始保护反射。或中枢性麻痹。反射。或中枢性麻痹。Babinski征征Oppenheim征征Gordon征征锥体束病损。锥体束病损。昏迷、深睡、使用大量镇静剂。昏迷、深睡、使用大量镇静剂。l定义脑膜病变或其附近病变波及脑定义脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根而使相应的肌膜时，刺激脊神经根而使相应的肌肉发生痉挛产生的反应。肉发生痉挛产生的反应。l
32、颈强直（屈颈试验）颈强直（屈颈试验）lKernigKernig征征lBrudzinskiBrudzinski征征l颈肌强直颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗，如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。l克氏征下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直达135以上，如遇抵抗，小于135并觉疼时为阳性。l布氏征患者抑卧，被动向前屈颈时，两下肢自动屈曲为阳性，为小脑脑膜刺激征。l脑膜炎、脑膜炎、SAHSAH（蛛网膜下腔出血）、（蛛网膜下腔出血）、颈椎病等。颈椎病等。一般观察一般观察皮肤及粘膜注意色泽、质地、水肿、皮肤及粘膜注意色泽、质地、水肿、温度、溃疡、褥疮等。温度、溃疡、褥疮等。毛发及指甲有无多毛、少毛、
33、局部性毛发及指甲有无多毛、少毛、局部性脱毛、指甲变形变脆等。脱毛、指甲变形变脆等。出汗出汗 l括约肌功能括约肌功能l植物神经反射植物神经反射眼心反射眼心反射体位变换试验体位变换试验竖毛反射竖毛反射皮肤划纹试验皮肤划纹试验l眼心反射压迫眼球可引起心率轻度减慢，称为眼心反射。其反射弧的传入为三叉神经，中枢为延髓，传出为迷走神经。检查方法病人安静，仰卧数分钟后，计一分钟脉搏数，然后再用手指压迫两侧眼球，过2030秒钟后再数一分钟脉搏数。正常者每分钟脉搏减慢1020次，迷走神经麻痹者无此反应，迷走神经紧张者则超过此数，交感神经兴奋者此反射减弱或消失（即不变慢，或反而加速）。l卧立试验由平卧站起至直立位，在变换体位后，如一分钟内的脉搏次数增加超过1012次，或由直立位至卧位每分钟减速少数直过1012次，均提示植物神经兴奋性增高。
