1、神经内科体格检查（简）1 意识状态意识状态清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力，对 事物有正确的判断力。嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。昏迷：浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中枢机能也减低。2其他意识障碍其他意识障碍谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉
2、，常躁动不安。急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出，以激惹为主与困倦交替出现。3特殊意识障碍（醒状昏迷）特殊意识障碍（醒状昏迷）去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺激无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。保持觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。无动作性缄默征：对外界刺激无意识反应，出现不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征。觉醒-睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神经功能紊乱。4记忆思维情感智能记忆思维情感智能 精神状态：有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑 记忆力：包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟
3、、车）定向力：包括对时间定向、对地点定向、对人物定向 计算力：可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。（储存）判断力：让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同，鸡和鸭的外形有什么不同等5言语障碍言语障碍 言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种由于大脑半球特定部位受损而造成的。1、构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎缩，软腭活动障碍等 2、失语：运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞上回后部。混合性失语：上述二者兼有之。命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某物是如何使用的，部位左侧颞中及下回后部。6十二对颅神
4、经十二对颅神经 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷舌副十二全。7十二对颅神经十二对颅神经 1.嗅神经：嗅觉有无异常 2.视神经：视力、视野 3.动眼神经、滑车神经、展神经：眼球运动、瞳孔及其反射 4.三叉神经：面部感觉和咀嚼肌运动 5.面神经：面部表情肌及支配舌前2/3味觉纤维 6.位听神经：听觉 7.舌咽神经、迷走神经：构音、吞咽、咽反射 8.副神经：转颈耸肩 9.舌下神经：伸舌8感觉功能检查感觉功能检查1浅感觉1）痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程度尽量一致。2）触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。3）温度觉：冷水010，温水4050交叉地接触病人皮肤。深感觉位置觉：检查者以5
5、左右的幅度，轻轻移动病人的手指和足趾关节，请病人说出移动方向。振动觉：将128赫的音叉振动后置于骨隆起处，让病人说出振动的感觉和持续时间9感觉功能检查感觉功能检查2 复合感觉：定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1cm。二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人识别。形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形状、内容10运动功能检查运动功能检查1 肌力：六度分级法 0度：无肌肉收缩活动 1度：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动 2度：所产生的动作不能胜过其肢体的重力 3度：可抵抗地心引力而活动 4度：稍能抵抗检查者的阻力 5度：正常肌力11运动功能检
6、查运动功能检查2肌张力检查检查方法：病人在完全放松情况下握住病人的肢体以不同速度和幅度来回活动，注意所感到的阻力。异常表现：肌张力高：折刀样：见于锥体束病变 铅管样：见于锥体外系病变 齿轮样：见于帕金森氏病肌张力低12运动功能检查运动功能检查3 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别 中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型四种，其与周围性瘫痪的鉴别见下表：13运动功能检查运动功能检查4 共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的共同协调才能完成。主动肌前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系参与作用动作才能得以协调与平衡。当上述结构发生病变协调动作即会出现障碍，称共济失调。1
7、、指鼻试验：作伸直的示指用不同的方向和速度触及鼻尖。2、跟-膝-胫试验：仰卧，将一侧下肢抬起，然后将足跟摆在对侧膝盖上，沿胫前前沿下滑。3、快复轮替试验：快速、反复地作前臂的内旋外旋来回动作。4、闭目难立症（Rombergs症）：请病人直立，双足并拢，先睁眼再闭眼。14神经反射检查神经反射检查1 浅反射浅反射：角膜反射（神经、神经）刺激同侧闭眼为直接角膜反射，对侧闭眼为间接角膜反射。直、间接角膜反射皆消失见于患侧三叉神经病变 直接反射消失，间接反射存在见于患侧面神经瘫痪 深昏迷病人角膜反射消失 腹壁反射 （上 T 7、8 中 T 9、10 下 T 11、12 ）由外至内侧轻划。一侧腹壁反射消失
8、见于同侧椎体束病变；某一部分腹壁反射消失反映相应脊髓阶段的病变。提睾反射 L 1、2 跖反射 S 1、2 肛门反射 S4-515神经反射检查神经反射检查2 深反射深反射：肱二头肌反射 C5-6 桡骨骨膜反射 C5-6 肱三头肌反射 C6-7 膝腱反射 L2-4 跟腱反射 S1-2 腱反射(踝反射)：-消失+迟钝+正常+活跃+亢进16神经反射检查神经反射检查3 椎体束征检查 伸性病理征：巴宾斯基征（Babinski）查多克（Chaddock）：由后向前上方轻划外踝关节下方皮肤。奥本海姆征Oppenheim：沿胫骨前侧由上往下推动 戈登征Gordon.：握挤腓肠肌。屈性病理征：霍夫曼氏征（Hoffmann）提示上肢锥体束损害 罗索利莫（Rossolimo）17神经反射检查神经反射检查4 脑膜刺激症：颈项强直 克尼格氏征（Kernig）布鲁金斯氏征（Brudginski）脑膜刺激征阳性一般提示脑脊液压力增高、脑膜炎或蛛网膜下腔出血等神经系统疾病 阵挛：（锥体束损害）髌阵挛 踝阵挛18
