1、斜视的检查与操作斜视的检查与操作正正KappaKappa角角假性外斜假性外斜负负KappaKappa角角假性内斜假性内斜斜视的定量检查斜视的定量检查1.1.角膜映光法角膜映光法2.2.三棱镜加角膜映光法三棱镜加角膜映光法(Krimsky test)Krimsky test)150 300 450注视眼注视眼斜视眼斜视眼不能注视不能注视婴幼儿婴幼儿 三棱镜加遮盖试验三棱镜加遮盖试验方法：将三棱镜置于注视眼前，用遮盖方法：将三棱镜置于注视眼前，用遮盖板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜度数至眼位不动。度数至眼位不动。目的：为他觉的斜视度定量检查。目的：为他觉的斜视度
2、定量检查。向上向上25250 0及向下及向下25250 0注视的斜角注视的斜角1510 对麻痹性斜视查对麻痹性斜视查9 9个诊断眼位的斜视角个诊断眼位的斜视角条条件件:双双眼眼单单视视 三棱镜加三棱镜加MaddoxMaddox杆法杆法R/L内(隐)斜视外(隐)斜视下(隐)斜视上(隐)斜视二、双眼运动检查二、双眼运动检查双眼同向运动：6个方位，协调一致双眼异向运动：集合运动，双眼内直肌进行辐辏运动 分散运动，双眼外直肌进行分散运动 双眼内旋，双眼外旋集合近点：双眼注视33mm处光源，光点渐向鼻根部移 近，当一眼偏向外方，光源-鼻根 距离 正常值：6-8cm，10cm者 集合不足同视机法同视机法
3、右右 左左客观角：客观角：交替熄交替熄灭一眼的注视画灭一眼的注视画片，至眼球不动片，至眼球不动主观斜视角主观斜视角重合点重合点同视机画片经机臂的反光镜反射于目镜上（目镜一同视机画片经机臂的反光镜反射于目镜上（目镜一般为般为+6.5-7.00+6.5-7.00D)D)光线近乎平行状态光线近乎平行状态,故应为视远的故应为视远的斜视角，但病人的心理作用，常常有调节的存在斜视角，但病人的心理作用，常常有调节的存在 结果判断：在图形上较原标结果判断：在图形上较原标 志向志向内收内收，表示肌肉功能，表示肌肉功能 不足，向外扩张，功能亢进 整个图形面积缩小表示麻痹眼整个图形面积缩小表示麻痹眼IRLRMRSR
4、IOSO9001005.双双MaddoxMaddox杆试验杆试验测量旋转偏斜测量旋转偏斜外外旋旋内内歪头试验歪头试验（Bieschowsky test)原理：原理：当头位倾斜时，正常人会出现姿势当头位倾斜时，正常人会出现姿势反射，使两眼的垂直轴始终保持垂直地面反射，使两眼的垂直轴始终保持垂直地面主要用于鉴别上斜肌麻痹和另一眼的上直主要用于鉴别上斜肌麻痹和另一眼的上直肌麻痹肌麻痹被动牵拉试验被动牵拉试验目的：将眼球牵拉至正位时，有无复视：将眼球牵拉至正位时，有无复视：鉴别偏斜的原因是肌肉麻痹还是机械牵制因素，或兼而有之方法方法：表麻下用镊子夹住角巩缘牵拉眼球于 所需判别的方向（若欲检查鼻侧有无（
5、若欲检查鼻侧有无 牵制，应嘱其向颞侧转动眼球。）牵制，应嘱其向颞侧转动眼球。）双眼视功能检查双眼视功能检查定义：它是外界物体的像，分别落在两眼视网膜对应点上，定义：它是外界物体的像，分别落在两眼视网膜对应点上，主要是黄斑布神经兴奋沿视觉知觉系统传入大脑，在视觉主要是黄斑布神经兴奋沿视觉知觉系统传入大脑，在视觉中枢将来自两眼的视觉信号综合、分析为一个完整的有立中枢将来自两眼的视觉信号综合、分析为一个完整的有立体感知觉的过程。又称双眼单视功能。体感知觉的过程。又称双眼单视功能。临床分级：临床分级：.同时视：两眼能同时看到一个物体，但不必完全重合。同时视：两眼能同时看到一个物体，但不必完全重合。.融
6、合融合：在视觉中枢综合来自两眼的相同物像，并在知觉：在视觉中枢综合来自两眼的相同物像，并在知觉水平形成一个完整印象的能力。水平形成一个完整印象的能力。.立体视立体视：双眼由一定的视差，在上述二级的基础上形成：双眼由一定的视差，在上述二级的基础上形成的三度空间知觉，是双眼视觉的高级部分。的三度空间知觉，是双眼视觉的高级部分。常用方法常用方法orth四孔灯四孔灯主眼主眼同视机法同视机法.同时视：同时视：客观斜视角客观斜视角主观斜视角主观斜视角（重合点）（重合点）正常值：3+3正常的集合范围：正常的集合范围：，分开范围：，分开范围：，垂直分开范围：垂直分开范围：，旋转融合范围，旋转融合范围.融合融合
7、.立体视立体视其它立体视检查方法itmus偏振光立体图：60”随机点立体视觉检查图：40”复视的检查复视的检查复视有两种，生理性和病理性，前者是人们复视有两种，生理性和病理性，前者是人们建立深度觉、立体视觉的基础。建立深度觉、立体视觉的基础。后者见于各种病变后者见于各种病变.神经源性：支配眼外肌神经源性：支配眼外肌的颅神经受损，如外伤。的颅神经受损，如外伤。.肌源性：如肌源性：如rave病。病。.机械性：如挫伤引起眼外肌水肿。机械性：如挫伤引起眼外肌水肿。判断原则判断原则：一般外转肌（外直肌，上、下斜肌）麻痹时，一般外转肌（外直肌，上、下斜肌）麻痹时，产生同侧性复视；而内转肌（内直肌、上、下直
8、产生同侧性复视；而内转肌（内直肌、上、下直肌）麻痹时产生交叉性复视，水平肌产生水平复肌）麻痹时产生交叉性复视，水平肌产生水平复视，垂直肌产生垂直复视。根据复像的上述三点，视，垂直肌产生垂直复视。根据复像的上述三点，判断出哪一眼哪条肌麻痹。上转肌麻痹时患眼眼判断出哪一眼哪条肌麻痹。上转肌麻痹时患眼眼位低、物像高；下转肌麻痹时患眼眼位高、而所位低、物像高；下转肌麻痹时患眼眼位高、而所见物像低。这是由于视网膜成分具有向空间投射见物像低。这是由于视网膜成分具有向空间投射的方向性，外界物体的影像落在视网膜上，视网的方向性，外界物体的影像落在视网膜上，视网膜成分将照它自己固有的方向性向空间投射，这膜成分将
9、照它自己固有的方向性向空间投射，这种功能由高级视觉中枢的结构所决定。种功能由高级视觉中枢的结构所决定。左右右眼下斜肌麻痹右眼下斜肌麻痹右眼下直肌麻痹右眼下直肌麻痹一、红玻璃试验一、红玻璃试验条件：半暗室，光源距被检者条件：半暗室，光源距被检者.5，一眼前置红玻，一眼前置红玻璃片，保持头部不动。璃片，保持头部不动。询问：询问：.复视像是水平或垂直，交叉或同侧。复视像是水平或垂直，交叉或同侧。.复视分复视分离最大距离方向。离最大距离方向。.周边物像恒属于麻痹眼属于哪眼（向周边物像恒属于麻痹眼属于哪眼（向右转时，右侧的物像；向上转时，转高的物像）。右转时，右侧的物像；向上转时，转高的物像）。左左右右
10、眼上斜肌麻痹右眼上斜肌麻痹右右眼上直肌麻痹右眼上直肌麻痹右眼外直肌麻痹右眼外直肌麻痹右眼内直肌麻痹右眼内直肌麻痹右颞侧右眼上直肌麻痹右眼上直肌麻痹左鼻侧右眼上直肌麻痹右眼上直肌麻痹 右眼下转、外转、外旋右眼下转、外转、外旋 右眼右眼像像上转、内转、内上转、内转、内旋旋 二、Hess屏检查三、同视机九眼位150E调节调节辐辏辐辏测量测量AC/AAC/A的临床意义的临床意义 临床上调节性的内斜视有两种不同的类型，一种是由未经矫正的远视所引起，其辐辏的增强与调节过程保持正常的比例关系，即AC/A比率正常。另一种类型的调节性内斜视是由于辐辏对调节的反应过强所引起的，调节虽有所增加，但引起辐辏的量超过两
11、者正常比例，即AC/A比率高。两种不同类型的斜视对治疗的反应是不同的，前者可以期待在屈光矫正的情况下斜视地以消失，后者则不能如此期待。对高AC/A的内斜视可使用双光镜片，还可用缩瞳剂，因为局部睫状肌紧张，可减少使用中枢性调节，相应减少了调节性辐辏，内直肌减弱术可以改变AC/A比率。0 -200（间歇）（间歇）2、部分调节性内斜视、部分调节性内斜视 非共同性斜视非共同性斜视治疗治疗外斜矫正术70 麻痹性麻痹性 共同性共同性病因病因 器质性改变器质性改变 不清楚不清楚发病发病 骤然骤然 逐渐进展逐渐进展眼球运动眼球运动 运动受限运动受限 无受限无受限斜视角斜视角 第二斜视角第二斜视角 第一斜视角第一斜视角 两个斜视角相等两个斜视角相等复视复视 有有 无无代偿头位代偿头位 有有 无无
