1、第一部分第一部分 1313C C呼气试验检测幽门螺杆菌呼气试验检测幽门螺杆菌第二部分第二部分 本项目在体检机构的应用本项目在体检机构的应用 目录胃幽门螺杆菌简介胃幽门螺杆菌简介幽门螺杆菌（简称H.p）存在于患者胃黏膜的一种螺旋状的杆状细菌，H.p是世界范围广泛存在且最常见的细菌感染之一。是消化性溃疡、慢性胃炎主要致病原因，是胃癌的是消化性溃疡、慢性胃炎主要致病原因，是胃癌的I类致癌原类致癌原。幽门螺杆菌在胃内呈不均匀、斑片状感染。分泌分泌尿素酶尿素酶幽门螺杆菌感染相关胃病幽门螺杆菌感染相关胃病慢性胃炎消化性溃疡（胃溃疡/十二指肠溃疡）胃癌MALT淋巴瘤幽门螺杆菌感染与胃外疾病幽门螺杆菌感染与胃
2、外疾病-正相关正相关动脉粥样硬化动脉粥样硬化缺血性心脏病缺血性心脏病肝性脑病肝性脑病肝纤维化肝纤维化肝胆石肝胆石自免性胰腺炎自免性胰腺炎维生素维生素B12缺乏缺乏缺铁性贫血缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜自免性甲状腺病自免性甲状腺病糖尿病糖尿病慢性荨麻疹慢性荨麻疹慢性多形性痒疹慢性多形性痒疹纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征过敏性紫癜过敏性紫癜偏头痛偏头痛特发性帕金森氏症特发性帕金森氏症阿尔茨海默式症阿尔茨海默式症脑卒中脑卒中特发中心浆液性脉特发中心浆液性脉络膜视网膜病络膜视网膜病青光眼青光眼4H.pH.p的传播途径的传播途径口-口，粪-口传播，亦可内镜传播家族聚集现象明显,办
3、公室传播幽门螺杆菌高活性尿素酶，定植与繁殖能力强，自愈率为零自愈率为零。5西欧西欧30-50%东欧东欧70-90%美国美国/加拿大加拿大30-40%亚洲亚洲70-80%拉丁美洲拉丁美洲70-90%非非 洲洲70-90%澳大利亚澳大利亚20%世界平均感染率为50%中国属世界上高感染地区，感染率约60%HpHp的流行病学特征的流行病学特征http:/www.china- 教授。胡伏莲教授：u世界上没有哪种病原体像Hp一样，感染全球半数以上人群u没有一个国家像中国一样，Hp感染人数如此之多u没有一种细菌会像Hp一样，诱发如此多的疾病（如慢性活动性胃炎，消化性溃疡，胃癌等）专家引言专家引言8约95%以
4、上的慢性活动性胃炎存在Hp感染。根除Hp后，炎症多能消退。80-100%的十二指肠溃疡与70%以上的胃溃疡存在Hp感染。根除Hp感染，消化性溃疡患者的复发率才能自60%-80%下降至5%以下。几乎所有MALToma都存在Hp感染。根除Hp感染后，低度恶性MALT淋巴瘤 完全缓解率达60-90%。19941994年年WHOWHO国际癌肿研究机构已将国际癌肿研究机构已将HpHp列为第列为第类致癌原。类致癌原。根除幽门螺杆菌的重要意义根除幽门螺杆菌的重要意义l幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，启动一系列致病事件导致萎缩性胃炎、化生、异型增生和最终胃癌的发生。l胃癌的发生是细菌毒力、宿主和环境因素共
5、同作用的结果。l根除幽门螺杆菌可预防胃粘膜癌前变化(萎缩性胃炎、肠化生)发生和发展。l根除幽门螺杆菌有可能降低胃癌发生率，最佳根除时间为癌前变化发生前。预防胃癌预防胃癌-欧洲欧洲20052005年年Masstricht-3Masstricht-3共识意见共识意见幽门螺杆菌感染-胃癌据WHO统计每年中国大约有30万人死于胃癌 -摘自美国国家癌症研究杂志清除胃内“幽门螺杆菌”感染，使胃癌癌前病变发病危险降低40%。最佳根除时间为癌前变化发生前。http:/www.china- C呼气试验诊断HpHp的特点 正常人胃内不含尿素酶，而Hp中富含尿素酶，尿素酶可将尿素分解成氨气和二氧化碳。胃内的幽门螺杆
6、菌依靠其高活性的特异性尿素酶能将口服的13C标记的尿素分解成NH3和13CO2，13CO2极易弥散入血，经肺呼出后检测。(NH2)2 13CO+H2OHp尿素酶尿素酶2NH3+13CO21313C C呼气试验诊断的原理1313C-C-尿素呼气试验体内过程尿素呼气试验体内过程1313C C-尿尿素素1313C C-尿尿素素1313C C-尿尿素素1313COCO2 2NHNH3 31313COCO2 2NHNH3 3利用红外光谱仪测利用红外光谱仪测定定1313COCO2 2丰度丰度无感染时有感染时HpHp检测方法比较金标准：13C呼气试验特点：1、受检者痛苦，且由于Hp在胃内呈灶状分布，易出现假
7、阴性；2、消毒不严，交叉感染。不宜短期内重复用于抗Hp疗效考核。14C有放射性,属射线,应用于核医学科室,禁用于孕妇和儿童。13C可适用于所有科室和人群,目前公认“金标准”。非侵入性检测侵入性检测血清内IgG抗Hp抗体即使在治愈后也需68个月才转阴，故假阳性率太高，不能反映即时感染情况，不能用于疗效观察。操作简单，三分钟出结果。受检者只需吹两口气，依从性好。（提供视频资料）http:/www.china- C呼气试验检测步骤呼气试验检测步骤北京华亘安邦尿素 1313CC呼气试验诊断试剂http:/www.china- 周殿元等，幽门螺杆菌感染的基础与临床(第三版):368，492-493高文,
8、胡伏莲,幽门螺杆菌与胃肠外疾病，现代消化及介入诊疗 2001年第6卷第4期:6-9刘文忠 胡伏莲 吕农华等，全国第四次幽门螺杆菌感染处理报告，中华内科杂志2012年10月第51卷第10期:832-837心内科心内科为治疗和预防高脂血症开拓新思路冠心病独立高危因素儿童期治疗Hp可减少成年发生冠心病风险建议心内科以下患者根除建议心内科以下患者根除HpHp冠心病初诊患者冠心病初诊患者冠心病高危因素者冠心病高危因素者高血脂症患者高血脂症患者胡伏莲 周殿元等，幽门螺杆菌感染的基础与临床(第三版):55，59，495高文,胡伏莲,幽门螺杆菌与胃肠外疾病，现代消化及介入诊疗 2001年第6卷第4期:6-9李
9、黎(北京友谊医院儿科主任)，小儿幽门螺杆菌感染，中国临床医生2012年第40卷第9期:13-15儿科儿科中国儿童中国儿童HpHp感染类型属于儿感染类型属于儿童易感性童易感性儿童期是感染的高危期儿童期是感染的高危期,10,10岁感染率达岁感染率达20%-50%20%-50%儿童期根除儿童期根除HpHp能降低成年胃癌高发年龄阶段发病风险能降低成年胃癌高发年龄阶段发病风险感染时间越长，发生胃癌的危感染时间越长，发生胃癌的危险率越高险率越高胡伏莲 周殿元等，幽门螺杆菌感染的基础与临床(第三版):55，59，495高文,胡伏莲,幽门螺杆菌与胃肠外疾病，现代消化及介入诊疗 2001年第6卷第4期:6-9李
10、黎(北京友谊医院儿科主任)，小儿幽门螺杆菌感染，中国临床医生2012年第40卷第9期:13-15儿科儿科部分学者研究认为：部分学者研究认为：Hp感染与小儿再发性腹痛具有相关性，对再发性腹痛应该筛查感染与小儿再发性腹痛具有相关性，对再发性腹痛应该筛查Hp，及早，及早治疗。治疗。儿童感染儿童感染Hp与营养不良相关，与营养不良相关，治疗后治疗后85%缓解缓解儿童期根除儿童期根除Hp能缓解因此而导致的生长迟缓，使相关缺铁性贫血治愈能缓解因此而导致的生长迟缓，使相关缺铁性贫血治愈儿童感染儿童感染Hp与缺铁性贫血相与缺铁性贫血相关，会引起很多并发症，例如关，会引起很多并发症，例如身高增长明显减少身高增长明
11、显减少胡伏莲 周殿元等，幽门螺杆菌感染的基础与临床(第三版):55，59，495高文,胡伏莲,幽门螺杆菌与胃肠外疾病，现代消化及介入诊疗 2001年第6卷第4期:6-9李黎(北京友谊医院儿科主任)，小儿幽门螺杆菌感染，中国临床医生2012年第40卷第9期:13-15儿科儿科建议儿科中以下患者根除建议儿科中以下患者根除 Hp儿童慢性胃炎、消化性溃疡儿童慢性胃炎、消化性溃疡小儿厌食小儿厌食(消化不良会导致厌食)营养不良营养不良发育不良发育不良儿童儿童HpHp感染与再发性腹痛感染与再发性腹痛(RAP)(RAP)1998年1月-2002年12月，2662例已经诊断为再发性腹痛患儿，年龄114岁，经过血
12、清抗体检测及碳13呼气试验检测确诊Hp感染结论：结论：儿童慢性胃炎与儿童慢性胃炎与HP HP 感染有关。而感染有关。而RAP RAP 又是儿童慢性胃炎和消化性溃疡的主要临床表又是儿童慢性胃炎和消化性溃疡的主要临床表现现,因此因此,儿童儿童RAP RAP 可能与可能与HP HP 感染有关。本组病例感染有关。本组病例HP HP 检出率为检出率为29.64%29.64%。年龄分析发现年龄分析发现,学龄儿童学龄儿童HPHP感染率高于学龄前儿童感染率高于学龄前儿童,3,3 岁以上儿童岁以上儿童HP HP 感染率感染率,随着随着年龄的增大有上升的趋势。年龄的增大有上升的趋势。杨爱君(首都医科大学附属北京友
13、谊医院儿科 副主任医师),儿童再发性腹痛与幽门螺杆菌感染,(总286)中国医刊2004年第39卷第5期:30-31儿童儿童HpHp感染与缺铁性贫血感染与缺铁性贫血(IDA)(IDA)通过计算机检索中国医学文献数据库和文献追溯的方法，收集国内1994 2009 年公开发表的关于幽门螺杆菌感染与IDA 关系的文献。最后筛选出4篇高质量文献。其中幽门螺杆菌感染阳性组563例，幽门螺杆菌感染阴性组1190例结论：结论：结果幽门螺杆菌感染阳性组发生结果幽门螺杆菌感染阳性组发生IDA的机会明显高于阴性组的机会明显高于阴性组.幽门螺杆菌感染与儿童幽门螺杆菌感染与儿童IDA 二者之间有明显的相关性，对无其他明
14、确缺铁病因的二者之间有明显的相关性，对无其他明确缺铁病因的IDA 患儿患儿应考虑到幽门螺杆菌感染导致应考虑到幽门螺杆菌感染导致IDA 的可能并积极做相关检查，为诊治的可能并积极做相关检查，为诊治IDA 提供新的途径。提供新的途径。张耀东等 中国儿童幽门螺杆菌感染与缺铁性贫血关系的Meta分析,中国妇幼保健2012年第27卷:1907-1909胡伏莲 周殿元等，幽门螺杆菌感染的基础与临床(第三版):491刘文忠 胡伏莲 吕农华等，全国第四次幽门螺杆菌感染处理报告，中华内科杂志2012年10月第51卷第10期:832-837李辉等(武汉市儿童医院),幽门螺杆菌感染与儿童过敏性紫癜的关系，实用儿科临
15、床杂志第21卷第20期2006年10月：13998-1399血液科血液科HpHp感染与成人和儿童不明原因的缺铁性贫血相关，根除感染与成人和儿童不明原因的缺铁性贫血相关，根除HpHp可增加血红蛋白可增加血红蛋白水平。水平。根除根除HpHp可使可使50%50%以上特发性血小板减少性紫癜，患者血小板计数上升。以上特发性血小板减少性紫癜，患者血小板计数上升。儿童过敏性紫癜与儿童过敏性紫癜与HpHp感染有密切相关。对该类儿童进行感染有密切相关。对该类儿童进行HpHp检测，加用根除检测，加用根除HpHp治疗是减少症状、缩短疗程、减少复发和紫癜肾发生的有效方法之一。治疗是减少症状、缩短疗程、减少复发和紫癜肾
16、发生的有效方法之一。建议血液科中以下患者查杀建议血液科中以下患者查杀 Hp缺铁性贫血缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜幽门螺杆菌感染与儿童过敏性紫癜的关系幽门螺杆菌感染与儿童过敏性紫癜的关系HSP患儿患儿(150例例)对照组对照组(120例例)Hp-IgG阳性90例/60%53例/44.7%P0.01治疗组治疗组对照组对照组人数50例40例随访0.5年复发率12例/24%18例/45%P0.052004年1月-2005年6月武汉市儿童医院住院治疗的患儿及保健科儿童实验组：150例HSP患儿，515岁，病程0.5天-1.5年对照组：同龄正常儿童 120例检
17、测方法：血清抗体及快速尿素酶试验结论：结论：l儿童过敏性紫癜与儿童过敏性紫癜与HpHp感染有密切相关。感染有密切相关。l对该类儿童进行对该类儿童进行HpHp检测，加用根除检测，加用根除HpHp治疗是减少症状、缩短疗程、减少复发和紫癜肾治疗是减少症状、缩短疗程、减少复发和紫癜肾发生的有效方法之一。发生的有效方法之一。李辉等(武汉市儿童医院),幽门螺杆菌感染与儿童过敏性紫癜的关系，实用儿科临床杂志第21卷第20期2006年10月：13998-1399产科产科/优生优育科优生优育科焉素华等(武汉大学生殖医学中心、消化科)，妊娠剧吐与幽门螺杆菌感染的相关性研究，中华妇产科杂志2001年6月:368党彤
18、等(包头医学院附属医院)，幽门螺杆菌感染和妊娠剧吐的相关性研究，中国内科实用杂志，2010年1月64-65建议产科建议产科/优生优育科中计划怀孕者在孕前根除优生优育科中计划怀孕者在孕前根除Hp内分泌科内分泌科对糖尿病胃轻瘫患者进行对糖尿病胃轻瘫患者进行Hp检测和抗检测和抗Hp治疗是很有必要的治疗是很有必要的吴波等(盛京医院)，幽门螺杆菌、胃肠激素与糖尿病胃轻瘫的关系，世界华人消化杂志2010年5月28日:1616-1619HpHp感染与糖尿病胃轻瘫感染与糖尿病胃轻瘫20032003年年1010月月-2005-2005年年5 5月，中国盛京医院月，中国盛京医院103103例病人例病人结论：结论：
19、HpHp感染导致胃粘膜病变与糖尿病胃轻瘫有密切关系感染导致胃粘膜病变与糖尿病胃轻瘫有密切关系对糖尿病胃轻瘫患者进行对糖尿病胃轻瘫患者进行HpHp检测和抗检测和抗HpHp治疗是很有必要的治疗是很有必要的吴波等(盛京医院)，幽门螺杆菌、胃肠激素与糖尿病胃轻瘫的关系，世界华人消化杂志2010年5月28日:1616-1619皮肤科皮肤科建议皮肤科中以下患者根除建议皮肤科中以下患者根除 Hp Hp特发慢性荨麻疹特发慢性荨麻疹多发性痒疹多发性痒疹酒糟鼻酒糟鼻HpHp感染与慢性荨麻疹、多发性痒疹等相关，根除治疗可以使症状感染与慢性荨麻疹、多发性痒疹等相关，根除治疗可以使症状缓解或者消失，无缓解或者消失，无
20、Hp Hp 感染者或者未根除治疗者无缓解感染者或者未根除治疗者无缓解酒糟鼻与酒糟鼻与HpHp感染密切相关，根除治疗后感染密切相关，根除治疗后 96%96%消失，消失，(51/53)(51/53)，2%2%缓解缓解(1/53),2%(1/53),2%无缓解无缓解(1/53)(1/53)。胡伏莲 周殿元等，幽门螺杆菌感染的基础与临床(第三版):494高文,胡伏莲,幽门螺杆菌与胃肠外疾病，现代消化及介入诊疗 2001年第6卷第4期:6-9刘文忠 胡伏莲 吕农华等，全国第四次幽门螺杆菌感染处理报告，中华内科杂志2012年10月第51卷第10期:832-837风湿免疫科风湿免疫科建议风湿免疫科中以下患者
21、治疗前根除建议风湿免疫科中以下患者治疗前根除 Hp Hp风湿性关节炎风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎此疾病需要长期服用此疾病需要长期服用NSAIDsNSAIDs药物进行治疗药物进行治疗长期服用长期服用NSAIDsNSAIDs药物会导致消化性溃疡药物会导致消化性溃疡长期服药前根除长期服药前根除HpHp可降低服用药物而发生的消化性溃疡可降低服用药物而发生的消化性溃疡刘文忠 胡伏莲 吕农华等，全国第四次幽门螺杆菌感染处理报告，中华内科杂志2012年10月第51卷第10期:832-837第二部分 1313C C呼气试验检测幽门螺杆菌在体检机构的应用http:/www.china- 儿童：50m
22、g需至少一周内未服用过抗生素、质子泵抑制剂急性上消化道出血可使用HP受抑制、有可能造成假阴性，一周以上不影响诊断5.抗HP感染治疗后复查，必须等待4周或以上复查，才具有可靠性。中国消化疾病诊治指南与共识意见汇编（第二版）（20112011年3 3月）2007年庐山共识HP根除适应证HP阳性疾病 必须 支持消化性溃 早期胃癌术后 胃NACT淋巴瘤 慢性胃炎伴胃粘膜萎缩糜烂 慢性胃炎伴消化不良症状 计划长期使用非甾体消炎药NSAIDS 胃癌家庭史 不明原因缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫瘀（ITP）其他HP相关性胃病为淋巴细胞性胃炎，胃增生性息肉等 个人要求治疗 根除HPHP一线治疗方案治疗方案P
23、PI/RBC(标准剂量)+C(0.5g)+A(1.0g)P P I/R B C(标 准 剂 量)+B (标 准 剂量)+C(0.5g)/A(1.0g)+m(0.4g)/f(0.1g)PPI/RBC(标准剂量)+B(标准剂量)+C(0.5g)+A(1.0g)PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+C(0.5g)+M(0.4g)/F(0.1g)注：PPI:质子泵抑制剂，埃索拉唑20mg 雷贝拉唑10mg兰索拉唑30mg 奥美拉唑20mg 潘托拉唑40mgRBC:椈缘酸钾雷尼替丁350mgC克拉梅素、A阿莫西林、M甲硝唑、F呋喃唑酮T四坏素、C左氧氟沙星、B铋剂（椈缘酸铋钾、果膠铋等）各方案均为2次/日谢谢！
