1、1肠道准备必要性肠道准备必要性 高质量的肠道准备高质量的肠道准备肠镜诊疗成功率达到肠镜诊疗成功率达到90.4%提高息肉检出率提高息肉检出率肠道准备不充分肠道准备不充分n肠镜诊疗成功率只有肠镜诊疗成功率只有 71.1%n平均每例操作时间延长平均每例操作时间延长 5.7 分钟分钟n内镜检出率低，尤其是对小的腺瘤内镜检出率低，尤其是对小的腺瘤 （1.0 cm）肠肠道道准准备备评评价价标标准准（一一）波士顿评分0分：完全没有准备的结肠。由于固体粪便没有清除，无法看清肠粘膜。1分：由于染色、剩余粪便或不透明液体，结肠段部分肠粘膜可见。2分：由于部分染色、少量小块剩余粪便或不透明液体，结肠段粘膜大部分可见
2、良好。3分：无染色、残留小块粪便和不透明的液体，整段结肠粘膜可见良好。注：波士顿评分将结肠分为3段（直肠-乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠），根据每段的清洁度分记03分，3段合计得出总分（09分）。肠道准备评价标准（二）级别级别肠道状况肠道状况疗效评定疗效评定4级结肠内残留大量粪便，需要追加清洁肠道的措施差3级结肠内残留较多粪便或液体，使结肠镜检查不能得出完全可靠的结果一般2级结肠内残留少量粪便或液体，但并不干扰结肠镜检查良好1级结肠内基本无粪便或仅有少量清亮液体优异注：根据波士顿总分结果，将结肠清洁度按照最差清洁分为4级（03级）。理想肠道准备用药的特点u 可靠的排空结肠内所有有形成分
3、和大部分液体物质可靠的排空结肠内所有有形成分和大部分液体物质u 对结肠的组织学外观（粘膜）无影响对结肠的组织学外观（粘膜）无影响u 方便给药并可在短时间内起效方便给药并可在短时间内起效u 良好的安全性良好的安全性u 不会引起患者的不适不会引起患者的不适常用肠道清洁剂的选择和对比 u聚乙二醇电解质散（PEG）：目前国内应用最普遍最安全的肠道清洁剂；PEG的口感对于患者的依从性尤其重要；不含硫酸钠的聚乙二醇电解质散（SF-PEG，商品名：舒泰清）是 PEG的新剂型；相比于含硫酸钠的聚乙二醇电解质散（PEG-ELS），患者的耐受性及安全性更好，适用人群更广泛。常用肠道清洁剂的选择和对比2.硫酸镁：硫
4、酸镁：u 传统的肠道准备清洁剂；传统的肠道准备清洁剂；u 高渗溶液将体内水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物；高渗溶液将体内水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物；u 容易引起脱水症状和电解质平衡的紊乱，不推荐予慢性肾脏疾病患者使用；容易引起脱水症状和电解质平衡的紊乱，不推荐予慢性肾脏疾病患者使用；u 由于镁盐可引起由于镁盐可引起肠粘膜炎症、溃疡肠粘膜炎症、溃疡，不推荐予炎症性肠病患者使用。，不推荐予炎症性肠病患者使用。正常肠粘膜充血水肿的肠粘膜常用肠道清洁剂的选择和对比3.磷酸钠盐：磷酸钠盐：u 高渗溶液，将水分从肠道组织吸收到肠腔中；高渗溶液，将水分从肠道组织
5、吸收到肠腔中；u 在肠道准备过程中可伴有在肠道准备过程中可伴有严重的体液和电解质紊乱严重的体液和电解质紊乱；u 故仅推荐在聚乙二醇、硫酸镁无效或不耐受的情况下使用；故仅推荐在聚乙二醇、硫酸镁无效或不耐受的情况下使用；u 在老人、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧在老人、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中张素转换酶抑制剂的患者中慎用慎用。常用肠道清洁剂的选择和对比4.中草药：中草药：u 如番泻叶、蓖麻油、果导片，少数地区尚作为肠道清洁药物；如番泻叶、蓖麻油、果导片，少数地区尚作为肠道清洁药物；u 中草药为刺激性泻剂，通过刺激肠粘膜神经，
6、促进肠道蠕动，容易引中草药为刺激性泻剂，通过刺激肠粘膜神经，促进肠道蠕动，容易引起起腹痛、腹胀腹痛、腹胀等不良反应；等不良反应；u 中草药中含有蒽醌类物质，会引起中草药中含有蒽醌类物质，会引起结肠黑变病结肠黑变病。多多项项研究显示，研究显示，该病该病与结直肠癌与结直肠癌的的发生有相关性发生有相关性；u 导致导致肠黏膜的炎症性改变。肠黏膜的炎症性改变。发生结肠黑变病的肠粘膜正常肠粘膜常用肠道清洁剂的选择和对比5.其他肠道清洁剂：其他肠道清洁剂：u 复方匹可硫酸钠属属高渗性高渗性泻药，将体内水分从肠道组织吸收到肠腔泻药，将体内水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物。易引起人体脱水症状
7、和电解质平中，刺激肠蠕动而排空肠内容物。易引起人体脱水症状和电解质平衡的紊乱。衡的紊乱。国内尚未上市。国内尚未上市。u 甘露醇溶液属高渗性泻剂，因肠镜下电凝或电切会引起溶液属高渗性泻剂，因肠镜下电凝或电切会引起气体爆炸气体爆炸风风险，目前已险，目前已不建议用于肠道准备不建议用于肠道准备。常用肠道清洁剂及其特点比较 表表1临床常用内镜检查肠道清洁剂的特点临床常用内镜检查肠道清洁剂的特点种类种类特点特点清洁效果清洁效果耐受性耐受性安全性安全性费用费用聚乙二醇等渗硫酸镁高渗磷酸钠高渗匹可硫酸钠高渗/甘露醇高渗中药抑制吸收注：，依次为清洁效果（差好）、耐受性（差好）、安全性（差好）、费用（便宜贵）。口
8、服肠道清洁剂的禁忌症口服肠道清洁剂的禁忌症绝对禁忌症：1、消化道梗阻或穿孔，肠道或胃储留；2、严重的急性肠道感染或中毒性巨结肠；3、意识障碍；4、对其中的药物成分过敏；5、无法自主吞咽（这种情况下鼻饲胃管可能有用）；6、回肠造口术后。口服肠道清洁剂的禁忌症u 相对禁忌症：相对禁忌症：u服用血管紧张素转换酶抑制剂患者在口服肠道清洁剂当天及之后服用血管紧张素转换酶抑制剂患者在口服肠道清洁剂当天及之后72h内不内不应继续使用；应继续使用；u利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1天；天；u在口服肠道清洁剂当天及之后的在口服肠道清洁剂当天及之后的72h，建议停止使用，建议停止使用
9、NSAIDs；u用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应避免在检查前日服用肠道清用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应避免在检查前日服用肠道清洁剂；洁剂；u严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂；严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂；u有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压升高；升高；u冠心病、陈旧性心肌梗塞或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。冠心病、陈旧性心肌梗塞或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。以下情况建议使用聚乙二醇制剂，避免使用磷酸钠盐制剂：慢性肾脏疾病、肾移植患者；血液透析患者；腹膜透析患者；充血性心
10、力衰竭患者；1.肝硬化患者。口服肠道清洁剂的禁忌症口服肠道清洁剂的禁忌症肠道准备的辅助措施肠道准备的辅助措施序号辅助措施辅助措施备注备注1 饮食限制建议患者在内镜检查前1 天开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁度。2促胃肠动力药复安、多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠道清洁程度。故不推荐常规使用。3祛泡剂推荐：二甲基硅油最常用的剂量为120240 mg（西甲硅油3ml6ml）或30%溶液45ml，可与肠道准备清洁剂一起使用。4联合灌肠联合灌肠并不能提高口服肠道清洁剂的肠道准备效果，故不推荐常规使用。5慢性便秘患者对伴有长期便秘的患者，肠道准备前可使用缓泻剂（如：舒泰清）进行通便治疗。6患者宣教充分告知患者肠道准备的目的和方法，从而提高患者服用肠道清洁剂的依从性。16
