1、宫颈腺癌一例报告病例分享患者，51岁，已婚首次入院主诉：绝经2+年，阴道淋漓出血2年，加重2月。现病史：既往月经规律，就诊前2年自然绝经。绝经后5月出现阴道淋漓出血，间断性发生，伴阴道血性排液，伴接触性阴道出血、下腹胀痛、下坠，伴间断性发热，经消炎治疗后热退。未就诊，入院前2月症状明显加重。就诊当地医院行分段诊刮术，疑诊子宫颈腺癌？子宫内膜腺癌？诊断经过：宫颈点活检经我院病理科免疫组化后确定：宫颈腺癌。宫颈病理宫颈点活检病理：宫颈高分化腺癌 CEA（+），P53(+),CA125(+),P16(+)ER(-),PR(-),VIM(-)子宫内膜腺癌与宫颈腺癌的鉴别诊断子宫内膜腺癌 宫颈腺癌ER+
2、-PR+-VIM+-CEA-/+KI67lowHighP16-+病例分享全身检查：浅淋巴结未触及肿大，腹部未及肿物。妇科检查：外阴：已婚已产型阴道：血性分泌物，阴道左侧穹隆变浅。宫颈：4.0cm，火山口样病灶，质硬，触血明显。子宫：正常大小，活动受限，双侧宫旁未及增厚。三合诊：双侧骶韧带未及增粗及缩短。入院诊断：宫颈腺癌a1期6盆腔增强MRI所见盆腔增强MRI所见盆腔增强MRI所见肿瘤标记物CA199 787.45U/mLCA125 12.15U/mLCEA 1.35ng/mLSCC 0.8ng/mL 治疗经过超选择子宫动脉介入化疗：化疗指证：宫颈腺癌，a1期疗效分析：第一疗程后3周查体：肿瘤
3、无明显消退，局部似有进展，考虑对选择的化疗方案不敏感。治疗经过手术方式：广泛子宫切除术+双侧附件切除术+双侧盆腔淋巴结切除术。手术适应症：宫颈腺癌a1，化疗无显效，肿瘤对放疗抗拒，手术指证明确。术中所见：左侧盆壁增厚、组织质硬、膀胱宫颈间隙欠清晰，盆腔多枚淋巴结肿大。剖探标本：宫颈桶状，病灶侵及宫颈全层，达宫颈外筋膜，病灶上缘越过宫颈内口达子宫腔，下侵及阴道约2cm。病理宫颈环周均可见异型腺体浸润，浸润宫颈间质全层，侵犯神经，宫旁及阴道切缘未见肿瘤。子宫内膜腺体异型性，浸润宫体深肌层。右侧输卵管上皮异型性，未见间质浸润。淋巴结转移：左侧1/12,右侧1/15.免疫组化：CEA（+），P53(+
4、),CA125(+),P16(+)ER(-),PR(-),VIM(-)术后辅助治疗术后盆腹腔增强CT扫描：腹主动脉旁淋巴结无可疑病灶。术后辅助治疗指证：宫颈深层间质浸润 盆腔淋巴转移术后辅助治疗术后化疗：taxol 270mg，D1，ivgtt（168mg/m2)CBD 600mg,D2,ivgtt(AUC=5)疗程间隔：3周 术后化疗：3疗程。术后放疗：盆腔外照射。治疗结束时间：术后4+月。疗效分析查体：术后盆腹腔无肉眼可见的残留病灶。术后化疗及放疗期间复查未发现肿瘤复发征象。术后1年复查，未发现肿瘤复发征象。术后15月（治疗结束10月）复查可疑阴道残端复发。疗效分析 -肿瘤标记物术前：CA
5、199 787.45U/mL介入化疗后、术前：CA199 509.29U/mL术后1月：CA199 7.02U/mL术后2月：CA199 6.23U/mL术后3月：CA199 6.28U/mL术后6月：CA199 10.88U/mL术后10月：CA199 27.51U/mL术后13月：CA199 87.78U/mL艾坦治疗3月：CA199 74.67U/mL复发诊断依据查体：术后10月复查未发现异常，术后13月复查发现阴道残端结节状增厚、质硬。阴道残端病理：间质内异型细胞，倾向腺癌。影像学：术后10月盆腔增强CT未发现异常信号。术后13月盆腔超声未发现异常。术后16月（艾坦治疗3月后）盆腔增强
6、CT提示阴道残端不规则软组织影，增强后呈渐进性中等强度。肿瘤标记物：CA199改变。复发后治疗影像学未发现盆腔以外区域肿瘤复发证据。阴道残端病灶，建议化疗后手术切除。考虑铂类部分耐药（停药至复发不足12月），建议改用奈达铂+健择。患者及家属拒绝。艾坦治疗：250mg，qd。艾坦治疗副作用高血压轻微消化道反应体重增加艾坦治疗疗效分析治疗3月第一次评价，SD查体：阴道残端病灶无明显增大，阴道残端无接触性出血。超声检查：未发现异常回声。肿瘤标记物：绝对值下降，但不足25%。治疗6月第二次评价：SD查体：阴道残端病灶无明显变化，阴道残端无接触性出血。超声检查：未发现异常回声。盆腔CT提示：讨论复发原因：预后不良因素：宫颈全层受侵、神经受侵、淋巴转移，腺癌。术前腔内后装治疗，控制病灶，抑制肿瘤细胞活性。治疗计划全身化疗继续抗肿瘤新生血管治疗，注意副反应。辅助免疫细胞治疗？25
