1、1ppt课件2ppt课件3ppt课件4ppt课件触触下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再行检查。n检查者的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。n以乳头为中心作一垂直线和水平线，将乳房分为4个象限，以便记录病变部位。n触诊顺序为外上、外下、内上、内下及中央五个区域。5ppt课件标标准准规规范范ateraloblique，MLO view）：影像接受器从水平面旋转30 60，使暗盒装置平行于同侧胸大肌，且暗盒托盘的一角恰当地位于腋窝内，X线束从乳房的内上侧摄向外下侧。nMLO 位乳腺摄影质量控制评价标准：乳房被推向前上，乳腺实质充分展开，胸大肌松驰，胸大肌影拼
2、图呈“U”形而不是“V”形，乳头位于切线位，绝大部分乳腺实质显示在片中，乳腺后脂肪间隙显示清晰。6ppt课件7ppt课件8ppt课件9ppt课件10ppt课件11ppt课件12ppt课件13ppt课件14ppt课件15ppt课件16ppt课件肿肿块块(Ma变n只有一个投照位显示称为不对称影n肿块的描述4要素：形状、边缘、密度、大小17ppt课件n卵圆形n分叶形n不规则形n(前三种形态要结合其他征象综合考虑)。18ppt课件圆形卵圆形分叶形不规则形19ppt课件形容肿块的形状，对诊断病变的性质最为重要，分为5种：n边缘清晰或锐利n模糊n小分叶n浸润n星芒状。20ppt课件组织分界清晰、锐利,剩下
3、的边缘可被周围腺体遮盖,但无恶性证据n模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断,一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的,仅仅是被周围腺体遮住的情况下n小分叶表现为边缘呈小波浪状改变n浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则,而不是由于周围腺体遮盖所为n星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影。n小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。21ppt课件边缘边缘清晰小分叶模糊浸润星芒状22ppt课件的乳腺组织相比,分为高、等、低(不包括脂肪密度)和脂肪密度四种描述。n大多数乳腺癌呈高或等密度;极少数乳腺癌可呈低密度;乳腺癌不含脂肪密度,脂肪密度为良性表现（油脂囊肿、脂肪瘤、积乳囊
4、肿、错构瘤、纤维腺脂肪瘤等）。23ppt课件高密度等密度低密度含脂肪密度（乳腺癌不含脂肪密度）24ppt课件4.大小大小浸润性导管癌1cm25ppt课件26ppt课件27ppt课件血管钙化血管钙化粗钙化粗钙化粗棒状钙化粗棒状钙化圆形或点状圆形或点状环状钙化环状钙化中空状钙化中空状钙化牛奶样钙化牛奶样钙化缝线钙化缝线钙化营养不良钙化营养不良钙化皮肤钙化皮肤钙化28ppt课件不定性钙化不定性钙化 包括不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化两种包括不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化两种 不定形模糊钙化：形态上常小而模糊无典型特征,弥漫性分布常为良性表现,而簇状分布、区域性分布、线样和段样分布需提请临床活检。粗糙
5、不均质钙化：多大于0.5mm,形态不规则可能为恶性改变,也可出现在良性的纤维化、纤维腺瘤和外伤后的乳腺中,需结合分布情况考虑。29ppt课件两种表现形式,：细小的多形性钙化(颗粒点状钙化)和线样或线样分支状钙化(铸形钙化)。颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑,大小形态不一,直径常小于0.5mm。线样分支状钙化表现为细而不规则的线样,常不连续,直径小于0.5mm,这些征象提示钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。高度恶性可能钙化的特征就是不均质性,包括形态、大小和密度 30ppt课件31ppt课件32ppt课件浸润性导管癌硬化性乳腺病手术后疤痕33ppt课件34ppt课件非对称性乳腺组织非对称性乳腺
6、组织特殊征象特殊征象35ppt课件局灶性非对称致密影特殊征象特殊征象36ppt课件37ppt课件皮肤收缩合并征象合并征象38ppt课件 乳头收缩合并征象合并征象39ppt课件腋下淋巴结合并征象合并征象40ppt课件腋下淋巴结 空心 实心合并征象合并征象41ppt课件腋下淋巴结合并征象合并征象42ppt课件43ppt课件脂肪型少量腺体型多量腺体型致密型乳腺分型乳腺分型意义：反意义：反映肿块诊映肿块诊断的可靠断的可靠性性44ppt课件病变描述病变描述 部位象限或钟面定位外上、外下、内上、内下、乳晕区、中央区、尾叶区 深度前、中、后银河区（milky way)-乳腺癌好发区45ppt课件总体印象总体
7、印象评估分类评估分类先评估，后分类先评估，后分类0级需要进一步其他影像评价（不完全评估）完全评估完全评估1级阴性2级良性发现3级可能是良性发现，建议短期随访4 级可疑异常，要考虑活检5级高度怀疑恶性，临床要采取适当措施 6级-已活检证实为恶性,应采取适当措施。46ppt课件一、一、评评估估是是估或与前片比较。常在普查情况下应用,在完全的影像学检查后以及与前片比较后则很少用。推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位摄影、超声等。（如：触摸到可疑肿块，而钼靶正常）47ppt课件48ppt课件3 级级:可可能能是是良良性性为6 个月)随访中稳定或缩小来证实判断。n这一级的恶性率
8、一般小于2%。n无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、簇状圆形或/和点状钙化这三种征象被认为良性改变可能大。n对这一级的处理,首先X 线片短期随访(6 个月),再6 个月、再12 个月随访至2 年甚至更长稳定来证实他的判断。2 年或3 年的稳定可将原先的3 级判读(可能良性)定为2 级判读(良性)。n这一分级用在完全的影像评价之后,对临床扪及肿块的评价用这一分级也不合适;对可能是良性的病变在随访中出现增大,应建议活检而不是继续随访。49ppt课件活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖,可以常规随访或半年后随访。将可扪及的X 线表现边缘清晰而B 超提示可能为纤维腺瘤的实质性肿块、可扪及的复杂囊
9、肿和可扪及的脓肿均归在这一亚级。2.4B:中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果可信度的认识,放射科医生和病理科医生达成共识很重要。对边界部分清晰、部分浸润的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死的可以接受,并予随访。而对穿刺结果为乳头状瘤的则需要进一步切除活检予以证实。3.4C:更进一步怀疑为恶性,但还未达到5 级那样典型的一组病变。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化可归在这一亚级中。对影像判读为4 级的,不管哪个亚级,在有良性的病理结果后均应定期随访。而对影像为4C 级、病理穿刺为良性结果的,则应对病理结果作进一步的评价以明确诊断。50ppt课件 51ppt课件关于报告中的主观因素关于报告中的主观因素一定要与前片比较发一定要与前片比较发现病灶现病灶52ppt课件关于报告中的主观因素关于报告中的主观因素一定要与前片比较前一定要与前片比较前后比较治疗后比较治疗53ppt课件关于报告中的主观因素关于报告中的主观因素良恶性间有重叠良恶性间有重叠IV 级？III 级？纤维腺瘤囊肿54ppt课件关于报告中的主观因素关于报告中的主观因素特殊投照体位的重要性特殊投照体位的重要性早 癌55ppt课件56ppt课件57ppt课件58ppt课件59ppt课件
