1、外科换药外科换药换药的概念n换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料换药的目的n1、检查伤口n2、去除坏死组织n3、预防及控制感染n4、引流通畅n5、促进伤口愈合换药的适应症n1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药n2、感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次n3、新鲜肉芽创面，每隔1-2天换药一次n4、严重感染伤口或置引流条的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少，决定换药的次数n5、烟卷引流伤口，每日换药1-2次n6、橡皮管引流伤口术后2-3天换药，引流管3-7天更换或拔除换药的基本技术n1
2、、树立无菌观念n2、解除敷料的办法n3、换药物品的传递方法n4、创面及周围皮肤的消毒方法n5、包扎固定方法n6、污物敷料的处理换药步骤：（一）评估伤口n1、创面的部位、大小、深浅，渗液/出血/脓液？需要敷料种类、数量，有无引流物（管）？n2、选用消毒药品，是否需要特殊器械？n3、病人精神状态、全身情况、换药过程中可能发生的情况？步骤（二）洗手换药步骤：（三）准备换药物品n医生的准备（口罩、帽子）n换药用品的准备：治疗车上层包括：换药包、弯盘、敷料、礶、碘伏、酒精、持物盅，一次性中单、胶布n治疗车下层包括：敷料桶（带盖）、器械桶（带盖）n换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷料、纱块、棉球，镊子两
3、把换药器械的准备n刀片、刮匙、持针器、缝合线、注射器、探针、无菌盘巾消毒物品的选择换药步骤：（四）再次核对n到床前再次核对患者n解释换药的目的n帮助患者取得合适体位n打开换药包，准备消毒用品换药步骤：（五）去除敷料n1、去除敷料：用手取下伤口外层绷带及敷料，再用镊子取内层n2、若内层敷料与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。去除敷料的方法换药步骤：（六）消毒n消毒：用75%酒精或者碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5cm。双手持镊，右手镊接触伤口，左手镊从换药碗中夹无菌物品，并把敷料传递
4、给右手镊子n清洁伤口由内向外n污染伤口由外向内双手持镊法消毒：清洁区、相对清洁区、污染区观察伤口n换药时要注意观察伤口情况。如创面有无线结反应、针眼脓疱或伤口感染（红肿热痛），伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。伤口处理及酒精湿敷n1、若伤口有缝线反应可常规消毒后酒精湿敷n2、有积血、积液的切口，需要拆除缝线（特别是怀疑有感染时，越早越好），彻底清除脓液、异物，清创后放置引流物。或用镊子由创口处稍加分离引流。n健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈合，创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿凡士林纱布覆盖消毒开放
5、性伤口n感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况n对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或者药液醮吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料包扎固定n接触伤口的敷料光洁面朝下n伤口覆盖敷料层数？n是不是敷料越多越好？敷料固定引流管口的换药n注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不适，不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流不通畅引流物拔出/引流管拔管n引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T管引流，负压引流等。n1、橡皮片、管引流，一般术后24
6、-48h拔除n2、负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流量的多少而定，多在术后24h拔除，也可视引流物的情况推迟3-5天。拔管前注意解除负压。n换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。拆线n伤口拆线时间：头颈面部4-5天，下腹会阴6-7天，胸上腹部背部臀部7-9天，骨科四肢10-12天，减张缝线10-14天n延迟拆线：1）严重贫血、消瘦，轻度恶病质者2）严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者3）老年患者及婴幼儿4）咳嗽没有控制时，胸腹部切口应延迟拆线5）慢性疾病（糖尿病、肺结核）患者拆线操作方法n1、常规消毒n2、用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。n3、再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶带固定。污物敷料及器械的处理n最后注意洗手保护自己n外科换药与拆线n外科换药n拆线
