1、内科学复习内科学复习消化内科消化内科 1 / 37 内科：消化内科：消化 掌握 熟悉 了解 一、胃食管返流（gastroesophageal reflux disease，GRED） 1. 定义定义：胃、十二指肠的内容物返流入食管，引起反酸、胃灼热等症状，并可导致食管炎、咽、喉、气道等食 管以外的组织损害。 2. 分型分型： （1）非糜烂性返流性食管炎 （non-erosive reflux disease，NERD） （2）返流性食管炎（reflux esophagitis，RE） （3）Barrett 食管食管（barretts esophagus, BE） 3. 发病机制发病机制： （1
2、）食管抗返流机制减弱 1） 抗返流屏障减弱：下食管括约肌（lower esophageal sphincter，LES）压力减弱，一过性下食管括约肌松弛 2） 食管廓清功能减低 3） 食管粘膜抗返流屏障功能障碍或敏感性升高 （2）损伤因素增强 1） 胃酸和蛋白酶：pH3cm 的长段 BE食管腺癌 3050 倍） 。 3）食管狭窄吞咽困难（因为食管炎反复发作导致纤维组织增生） 5. 辅助检查辅助检查 （1）内镜，活检：诊断 GERD 最准确的方法 阳性 RE食管黏膜充血、糜烂、溃疡；阴性 NERD活检有炎症表现 RE 分级分级(Los Angeles 分类)：A 级食管内一处或多处长度小于 5m
3、m 粘膜损伤 B 级至少一处大于 5mm，损伤粘膜皱襞间无融合 C 级损伤粘膜融合，但非全周性，75% （2）胃食管 24 小时 pH 监测：当 pH2cm 者易癌变； 残胃炎，特别是行毕式胃切除术后者，癌变常在术后 15 年以上才发生； 恶性贫血胃体有显著萎缩者； 少数胃溃疡患者。 （4）癌前状态：胃黏膜异型增生 （5）遗传因素 3. 病理 （1）大体分型： 1）早期胃癌：指局限而深度不超过粘膜下层的胃癌，且不论其有无局部淋巴结转移。 分型：I 型（隆起型） ； II 型（表面型）a 表面隆起型，b 表面平坦型，c 表面凹陷型 III 型（溃疡型） 2）进展期胃癌：深度超过粘膜下层，已侵入肌
4、层者称中期；已侵及浆膜层或浆膜层外组织者称晚期。 Borrmann 分型：型肿块型或隆起型肿瘤向胃腔内生长，不多见 型局限溃疡型：单个或多个，边缘隆起，与粘膜分界清晰，常见 浸润溃疡型隆起而有结节的边缘向四周浸润，与正常粘膜无清晰的分界，最多见 弥漫浸润型癌肿发生于粘膜表层之下向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见， 皮革胃（linitis plastica） （2）组织病理学分型： 1）腺癌：管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌 2）印戒细胞癌 3）未分化型癌 （3）TNM 分型分型： T 代表原发肿瘤 N 代表区域淋巴结 T0 无原发肿瘤 N0 无区域淋巴结转移 Tis 原位癌 N1 肿瘤边缘 3
5、cm 以内的淋巴结转移 T1 肿瘤浸润至粘膜层或粘膜下层 N2 肿瘤边缘 3cm 以外的淋巴结转移 T2 肿瘤浸润至固有肌层或浆膜层 M 代表远膈脏器的转移 T3 肿瘤穿透浆膜层 M0 无远膈脏器的转移 T4 肿瘤浸润邻近器官或组织 M1 有远膈脏器的转移 TNM 分期标准分期标准 0 期 TisN0M0 IIIA T2N2M0 IA 期 T1N0M0 T3N1M0 IB 期 T1N1M0 T4N0M0 T2N0M0 IIIB T3N2M0 II 期 T1N2M0 T4N1M0 T2 N1M0 IV T4N2M0 T3N0M0 T1-4N0-2M1 4. 临床表现临床表现 （1）症状： 早期胃
6、癌 进展期胃癌 内科学复习内科学复习消化内科消化内科 6 / 37 无症状 80% 体重减轻 60% 溃疡症状 10% 腹痛 50% 恶心或呕吐 8% 恶心或呕吐 30% 食欲不振 8% 食欲不振 30% 早饱 5% 吞咽困难 25% 腹痛 2% 消化道出血 20% 消化道出血7.2 不可逆变性。过度胃酸分泌，可破坏胃粘膜屏障，加强胃蛋白酶的消化作用，如胃泌素瘤，可在球后 甚至空肠上段发生多发性顽固溃疡。 非甾体抗炎药（NSAID） ：主要通过抑制环氧化酶抑制前列腺素合成削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用。 2）防御因子：粘液-碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、PGs、上皮生长因子（EGF） 、黏膜血流
7、、氧自由基清除系统、细胞 整复和更新 3. 临床表现 特点：慢性反复、周期性、节律性GU 疼痛多为餐后 0.51.5 小时出现，而 DU 疼痛多在餐后 34 小时出现 （1）症状：上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可仅有饥饿样不适感。典型者有轻或中度剑突 下持续疼痛。服制酸剂或进食可缓解。 （2）体征溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。 Boas 征 （3）NSAIDs 引起溃疡的特点引起溃疡的特点：胃多于十二指肠；溃疡较大多发、多见于胃体大弯侧和胃窦部；常为无痛性，多 以严重出血、穿孔首发。 （4）NSAIDs 引起溃疡的高危因素引起溃疡的高危因素： 1
8、）有溃疡易感因素：高酸分泌等 2）年龄：老年人增加，尤其75 岁 3）剂量：增加时 4）疗程：3 个月 1.9 倍 5）品种：联合用药两种以上；与类固醇激素、抗凝剂合用危险度明显增加。 （5）特殊类型的消化性溃疡。 1）无症状性溃疡：约占 1535，老年人多见，无任何症状。 2）老年人消化性溃疡：临床表现不典型，大多数无症状或症状不明显、疼痛无规律，食欲不振，恶心，呕吐，体 重减轻，贫血症状较重。 3）复合性溃疡：指胃和十二指肠同时存在的溃疡，DU 先于 GU 出现，幽门梗阻发生率较单独 GU 或 DU 高。 内科学复习内科学复习消化内科消化内科 9 / 37 4）幽门管溃疡：常缺乏典型周期性
9、，节律性上腹痛餐后很快出现，对抗酸药反应差，易出现呕吐或幽门梗阻，穿 孔，出血也较多，内科治疗差，常要手术。多发生于 5060 岁之间。 5）十二指肠球后溃疡：指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生于十二指肠乳头的近端后壁。夜间疼痛和背部 放射痛更多见，易并发出血，药物治疗反应差。X 线易漏诊，应用十二指肠低张造影辅助诊断，若球后溃疡越过十 二指肠第二段者，多提示有胃液素瘤。 4. 辅助检查 （1）常规检测：Hp 侵入性试验首选快速尿素酶试验诊断 Hp 感染，用于活检标本；非侵入性试验中的 C13 尿素呼 气试验或 C14 尿素呼气试验作为根除治疗后复查的首选。 （2）胃液分析：GU 患者胃酸
10、分泌正常或降低，部分 DU 患者胃酸分泌增加。胃液分析诊断不做常规应用。若 BAO15mmolL，MAO60mmolh，BAOMAO 比值60，提示有促胃液素瘤。 （3）血清促胃液素测定不是常规检查，疑有促胃液素瘤时做。血清促胃液素值一般与胃酸分泌成反比。但促胃液 素瘤时，促胃液素和胃酸同时升高。 （4）大便隐血试验：DU 或 GU 有少量渗血，该试验可阳性，但治疗 12 周可转阴。 5. 诊断：上腹部规律性、周期性的疼痛以及疼痛与进食密切关系+体检有上腹部压痛=疑诊，确诊靠内镜检查和 X 线气钡双重对比造影。 （1）x 线气钡双重对比造影：龛影凸出于胃，十二指肠轮廓之外，外周有一光滑环堤，周
11、围粘膜辐射状。间接征象 不能确诊溃疡。 （2）胃镜检查：多为圆形或椭圆形直径多小于 1cm 边缘整齐的溃疡，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围粘膜充 血，水肿，皱襞向溃疡集中。可分为活动期、愈合期和瘢痕期。内镜对胃后壁溃疡和巨大溃疡(DU)比 X 线钡餐更准 确。 活动期 A：溃疡基地部蒙有白色或黄白色厚苔 A1：周边粘膜充血、水肿 A2：周边粘膜充血、水肿开始消退，四周出现再生上皮所形成的红晕 愈合期 H：溃疡缩小变浅，苔变薄 H1：再生上皮所形成的红晕向溃疡围拢，粘膜皱襞向溃疡集中 H2：溃疡面几乎为再生上皮所覆盖，粘膜皱襞更加向溃疡集中 瘢痕期 S：溃疡基底部白苔消失 S1：红色斑痕 S2
12、：白色瘢痕 消化性溃疡消化性溃疡胃镜下再出血风险评估的胃镜下再出血风险评估的 Forrest 分级分级 Forrest 分级 溃疡病变 再出血概率( %) Forrest 分级 溃疡病变 再出血概率( %) a 喷射样出血 55 b 附着血凝块 22 b 活动性渗血 55 c 黑色基底 10 a 血管显露 43 基底洁净 5 6. 鉴别诊断 （1）功能性消化不良：即非溃疡性消化不良，多见于青年妇女，检查可完全正常或只有轻度胃炎，与消化性溃疡 的鉴别有赖于 X 线和胃镜检查。 （2）慢性胆囊炎和胆石症：疼痛与进食油腻食物有关，疼痛位于右上腹、并放射至背部，Murphy 征阳性，症状不 典型者需借
13、助 B 超检查或内镜下逆行胆道造影检查。 （3）胃癌： 胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别 良性溃疡 恶性溃疡 年龄 青中年居多 多见于中年以上 病史 较长 较短 内科学复习内科学复习消化内科消化内科 10 / 37 临床表现 周期性胃痛明显，无上腹包块 全身表现轻，制酸药可缓解疼痛，内科治疗 效果良好 呈进行性发展，可有上腹包块 全身表现（如消瘦）明显，制酸药一般效果差，内 科治疗无效，或仅暂时有效 大便潜血 可暂时阳性 持续阳性 胃液分析 胃酸正常或偏低，但无真性缺酸 缺酸者较多 X 线 气钡 双重 对比 造影 部位 胃角以上多为良性 多在胃角以下 形态 正面多为圆形或椭
14、圆形 多不规则 大小 多2cm 多2cm 边缘 光滑、整齐 不整齐 溃疡口 花瓣形，凸面向外 凹凸不平，凸面向内 半月征 可出现，边缘透明带较光滑 也可以出现 龛影 多凸出于胃壁之外 多在胃壁之内 溃疡底 仅偶见小结节 底不规则，常有小结节 胃 镜 形状 圆、椭圆或线性 不规则 基底 有灰白或黄白苔覆盖 底不平，有喜形于色组织和出血，呈污秽苔 周边 多有充血红晕，略肿胀，柔软、光滑，无结 节状改变 多呈结节状隆起，僵硬，可有糜烂 边界 平滑、光滑，界线清楚 不规则，锯齿状，界线不清楚，白苔可溢出边界 皱襞 平缓向溃疡集中，逐渐变细 中断、虫噬状、笔尖状变细或互相融合 （4）Zollinger-
15、Ellison 综合征综合征：胰岛非 细胞瘤（高胃泌素血症）促胃液素瘤 1）临床表现：顽固性溃疡、腹泻、消瘦 2）实验室检查：空腹血清促胃液素200pg/ml (常大于 500pgml)； 胃液分析：BAO15mmol/L (0-10.5)；MAO60mmol/L (3-23)； BAO/MAO60% ( 37.5, P 90, Hb 30mm/h 3）病变范围病变范围：直肠炎，直肠乙状结肠炎，左半结肠炎，广泛性或全结肠炎，区域性结肠炎 4）病情分期病情分期：活动期，缓解期 5）并发症并发症：中毒性巨结肠、肠穿孔 （2）CD（诊断格式） ：诊断格式） ：疾病活动度，严重程度，病变范围，并发症
16、WHO 推荐的诊断要点推荐的诊断要点：为疑诊，加上任何一条可确诊；+中任何两项可确诊 项目 临床 X 线 内镜 活检 切除标本 非连续性或节段性病变 + + + 铺路石样表现或纵行溃疡 + + + 全肠壁炎症病变 + （腹块） + （狭窄） + （狭窄） + 非干酪性肉芽肿 + + 裂沟，瘘管 + + + 肛门部病变 + + + 5. 鉴别诊断鉴别诊断：UC 重症：至少 23 周后始能恢复,病程中多伴有并发症,时刻威胁生命. 暴发性胰腺炎暴发性胰腺炎（fulminate pancreatitis） ：极少数患者起病急骤,常无明显腹痛,迅速出现休克、心跳骤停、昏迷而死 亡，又称胰源性猝死。 5）
17、病因诊断 （2）急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎诊断标准 突发上腹剧痛，恶心呕吐，腹胀并有腹膜刺激征，除外其它急腹症，并具有以下 4 项中的 2 项者： 血/尿淀粉酶增高，或突然下降到正常，但病情恶化 血性腹水，其中淀粉酶1500Somogyi 单位 难复性休克 B 超/CT 示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润 （3）鉴别诊断：腹痛相关疾病 1）胆石症：右上腹，突发，持续，剧烈，几个小时后自行缓解，B 超（有石，胆囊大，胆囊壁增厚） ，Murphy 征 阳性，有腹膜炎体征 2）输尿管结石：上窜下跳的疼 3）怀疑阑尾炎：脐周痛，有腹泻，恶心呕吐，随诊，大都是胃肠炎，哨兵袢（右下腹附近麻痹性肠梗阻） 4）
18、肠梗阻：痛，胀，痛，闭，肠管扩张积气，呕吐后缓解呕吐后缓解，绞痛，气过水声，金属声，查血淀粉酶，腹平片，CT 5）胃肠道穿孔：一下子特别痛，腹膜刺激征（明显，弥漫） ，运动、咳嗽可加重，肠鸣音消失坟墓般寂静，腹平 内科学复习内科学复习消化内科消化内科 32 / 37 片可见膈下游离气体。 6）肠缺血：突发，剧烈，脐周痛，阵发持续，症状重，体征轻CTA，若有房颤、瓣膜病史肠系膜动脉栓塞 7）心梗（下壁） ：上腹痛，老年，男性先查 ECG 8）主动脉夹层破裂：壮年男性，有高血压病史，突发剧痛，撕裂样，夹层破到血管里，破到外面马上就死，撕在 左侧的话左侧血压偏低，右侧很高 7. 治疗治疗： 治疗原则
19、治疗原则：减少胰腺分泌，抑制胰酶活性，对症治疗，支持治疗，监控及治疗并发症，保持胆管及胰管引流通畅。 （1）一般治疗： 1）监护：T、P、R、BP、尿量、血液（白细胞计数、血尿淀粉酶、电解质） 、 2）支持：抗休克及纠正水电解质平衡失调：补液（晶体液、胶体液） ，维持有效循环、CVP；升压药、强心剂；营 养支持 （2）对症治疗解痉阵痛（杜冷丁） （3）减少胰腺分泌减少胰腺分泌：禁食、胃肠减压 抗胆碱药、PPI/H2RA 生长抑素，胰高血糖素（注意升高血糖的作用） 抑制胰酶活性：抑肽酶 （4）治疗并发症：预防感染（很关键） 控制血糖 假性囊肿：手术引流、B 超引导下穿刺引流、超声内镜下内引流术
20、胰腺脓肿：手术治疗 GI 出血：PPI 胰性脑病：大剂量维生素 腹膜炎：腹膜透析 ARDS：呼气末正压人工呼吸 （5）内镜治疗：ERCP （6）手术治疗： 适应症：重症胰腺炎诊断不明,不能排除其他非手术不可的急腹症 胆源性胰腺炎处于急性状态,须手术解除梗阻 胰腺脓肿形成或假性囊肿合并感染者 诊断急性胰腺炎,经内科治疗 2472 小时症状继续加重，出现弥漫性腹膜炎者腹膜炎经抗生素治疗无 好转者 （7）中医药 内科学复习内科学复习消化内科消化内科 33 / 37 十三、慢性胰腺炎十三、慢性胰腺炎（chronic pancreatitis） 掌握：定义、诊断鉴别诊断、治疗原则 1. 定义定义：由于不
21、同原因（胆道疾病、酒精中毒）造成胰腺的反复发作性或持续性炎症病变，使胰腺组织的结构 和功能发生不可逆性损伤。 2. 临床表现：五联征：腹痛、脂肪泻、糖尿病、胰腺假性囊肿、胰腺钙化 （1）慢性炎症相关症状腹痛（同 ap） （2）胰腺功能不全表现脂肪泻，糖尿病；消化吸收不良（VitADEK） （3）并发症：假性囊肿，梗阻性黄疸，消化道出血（压迫脾静脉导致门脉高压） ，胰源性积液，消化性溃疡（胰腺 分泌 HCO3-下降） ，胰腺癌 3. 辅助检查： （1）胰腺功能学检查：外分泌功能直接间接 吸收功能粪便脂肪检查，VitB12 吸收试验 内分泌功能检查CCK，胰多肽，胰岛素 （2）影像学：腹平片，B
22、超，CT，MRI， ERCP，MRCP, EUS （3）血尿淀粉酶急性发作 （4）慢性胰腺炎的早期诊断检查手段动态 MRCP、 EUS+FNA 4. 诊断：症状+ 功能减退证据 + 形态改变证据 （胰腺钙化，胰管变形） （1）五联征：上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病、脂肪泻。 有明确的胰腺炎组织学诊断； 有明确的胰腺钙化； 有典型慢性胰腺炎症状体征，有明显的胰腺外分泌障碍和 ERCP 等典型慢性胰腺炎影像学特征，除外胰腺癌； EUS 有典型的慢性胰腺炎影像学特征。 5. 鉴别诊断： （1）慢性复发性胰腺炎和急性复发性胰腺炎。 内科学复习内科学复习消化内科消化内科 34 / 37 （2）
23、胰头癌、壶腹部肿瘤、总胆管结石等：逆行胰胆管造影、B 超检查有助于鉴别，但有时需剖腹探查才能明确 诊断。 （3）慢性胰腺炎与胰腺癌鉴别尤为重要，且有一定的难度，需进行细针穿刺活体组织检查（EUS+FNA） ，甚至剖 腹手术探查。 （4）消化性溃疡：慢性胰腺炎反复上腹痛与溃疡病的鉴别有赖于病史，胃肠钡透与胃镜检查。 （5）小肠吸收不良 6. 治疗： （1）内科治疗：病因戒酒、胆道病 对症止痛/ 胰酶抑制剂/ H2RA,PPI/ 补充营养，维生素/ 胰岛素 （2）内镜治疗 适应症：狭窄或结石引起的胰管出口梗阻； 胰腺纤维化或假性囊肿压迫所致的 CBD 梗阻； 有症状的巨大假性囊肿 （3）外科治疗
24、适应证：伴有剧烈顽固性疼痛经内科治疗无效者； 胰腺有假性囊肿或结石者； 伴有可手术治疗的胆道病变，如结石、胆管狭窄； 慢性胰腺炎引起难以消退的阻塞性黄疸者； 不能排除胰腺癌者； 瘘管形成； 有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者。 内科学复习内科学复习消化内科消化内科 35 / 37 十四、胰腺癌十四、胰腺癌（carcinoma of the pancreas） 1. 定义：指起源于胰导管及腺泡外分泌腺部位的恶性肿瘤。 2. 危险因素：胰腺癌家族史；吸烟；高热量食物的摄入；脂肪和蛋白饮食 3. 分型：导管细胞癌导管细胞癌：占 85%以上；腺泡细胞癌 胰头癌胰头癌：占 60%70%；胰尾癌；弥
25、漫型；胰体癌 4. 转移：极易发生转移；直接蔓延最常见 5. 临床表现：起病隐匿，早期多无症状；腹疼；黄疸腹疼；黄疸；体重减轻；体重减轻；糖尿病；恶心呕吐及间歇性低热 6. 辅助检查：CA19-9；B 超；CT 7. 诊断：早期诊断困难，症状+影像学占位病变 8. 治疗：手术手术：唯一可能治愈的方法；支架减轻症状；对症治疗 内科学复习内科学复习消化内科消化内科 36 / 37 十五、消化道出血（gastrointestinal hemorrhage） 1. 定义： 常见的消化系统急诊， 其主要临床表现为呕血、 黑便或便血， 常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 2. 上消化道出血：系指 T
26、reitz 韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠以及胰胆等部 位的病变所致的出血。 （1）病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌最常见。长期服用 NSAID 也可引起， Mallery-Weiis先呕吐，再呕血，胃镜下无水肿，食管纵行撕裂治疗：侧卧，防止误吸窒息 （2）出血量判断：呕血及黑便，或二者均有，出血量大时也可表现为便血。 出血量510ml，可出现便隐血试验 出血量50ml，可出现黑便 胃内出血量250300ml，可出现呕血；黑便可以无呕血，但呕血常有黑便 出血量1000ml，可出现周围循环衰竭，肠鸣音 78 次/分 1）判断输血：Hb
27、掉 1g，输 400ml；出血时因是全血，Hb 下降少，补液之后，Hb 开始下降（2448h） ，但 2g 以上 才有意义。 2）出血量估计：看症状，患者早期较兴奋、皮温低，尿量少（直接插尿管） ，血压早期时可舒张压高，晚期全低。 贫血貌，出汗（交感兴奋） ，毛细血管再充盈时间，HR（先） ，HR（老人迷走张力高） 3）全身血量估计：BMJ（一公斤体重约 70ml） 4）黑便：服用铋剂 or 上消化道出血，大量 HB 在小肠里分解，所需时间较长，BUN 上升，是否黑便取决于大全在 肠道内的时间的部位（便秘 or 部位靠上） 5）呕血鉴别：上呼吸道出血鼻血等，不要努力血就可以出来 咯血一口一口咯
28、，量不大，量大的话会先窒息 呕血一吐一口一大堆，量大，咖啡渣样，黑色的话肯定不是咯血 3. 下消化道出血 or 上消化道急性大量出血血便 4. 治疗： （1）补液：给盐水，因糖水无张力，G 糖自行通过血管，无法维持渗透压；补胶体液 内科学复习内科学复习消化内科消化内科 37 / 37 （2）抑酸：PPI奥美拉唑，首次 80mg，之后 8mg/h，提高 pH，利于止血 （3）急诊内镜：24h 之内，上消化道出血，无禁忌证，情况稳定；积极内镜补液充分，BP 还一直掉，床旁介入 （4）止血治疗：注射冷生理盐水（先打远端，在血管边上打） ，硬化剂 or 组织液（对静脉曲张） ，热烧，套扎，血 管夹 （
29、5）没有明确服阿斯匹林的指征者停药，有 CHDorPIC 等，不能停，7 天之内恢复 or 换成玻立维，阿斯匹林联合 PPI （6）再出血指征：反复黑便，稀便，血压，HR,BUN，肠鸣音活跃；4872h 后 Hb 内下降 2g，仍有出血 （7）食管胃底静脉曲张破裂：呕血量大，给生长抑素，改变内脏血管分布，门脉压，补液维持在正常稍低，给 抗生素（防止合并自发性腹膜炎及肝性脑病） ，不能随便下三腔两囊管（救命用的） ，首选胃镜（红色征曲张静脉 近期有出血） ，胃底静脉用组织胶，食管静脉用硬化剂 or 套扎，介入 TIPS，外科（断流） 5. 预后的评估: （1）病情严重程度分级： 1）一般根据年龄
30、、有无伴发病、失血量等指标将 ANVU GIB 分为轻、中、重度。 2）年龄超过 65 岁、伴发重要器官疾患、休克、血红蛋白浓度低、需要输血者再出血危险性增高。 3）无肝肾疾患者的血尿素氮或肌酐或血清转氨酶升高者,病死率增高。 （2）Rockall 评分：急性上消化道出血患者的 Rockall Rockall 再出血和死亡危险性评分系统再出血和死亡危险性评分系统 变量 评分 0 1 2 3 年龄(岁) 100 mm Hg， 心率100 mm Hg， 心率 100 次/ 分； 收缩压 100 次/ 分。积分5 者为高危,34 分为中危,02 分为低危。 （3）出血性消化性溃疡的出血性消化性溃疡的 Forrest 分级分级 Forrest 分级 溃疡病变 再出血概率( %) Forrest 分级 溃疡病变 再出血概率( %) a 喷射样出血 55 b 附着血凝块 22 b 活动性渗血 55 c 黑色基底 10 a 血管显露 43 基底洁净 5
