1、脑卒中的康复 The rehabilitation of apoplexy,张 莉 康复医学教研室,教学要求,掌握：脑卒中的运动功能的评定，脑卒中康复目标和时机的选择。 熟悉：脑卒中各期康复治疗的方法。 了解： 脑卒中特殊临床问题的处理，脑卒中的预后,简 要 病 例,李某，男，65岁，因“突发头痛，右侧肢体乏力1天。”入院。既往有高血压病史。入院查体：BP170/100mmHg，神清，对答切题，心肺腹未见异常，右侧肢体肌张力低，肌力0级，病理征未引出。头颅CT：左侧基底节区高密度病灶。,简 要 病 历,头颅CT,初步诊断：脑出血 神经内科 康复科 神经外科,概 述,脑卒中( apoplexy
2、) 突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。 脑血管意外 ( cerebrovascular accident CVA ),脑卒中分类,流行病学资料,首都医科大学宣武医院循证医学中心新近发表脑卒中流行病学研究报告称，高收入国家脑卒中发病率在下降，中低收入国家脑卒中发病率呈上升趋势。 世卫组织数据显示，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升，比美国高出一倍。,流行病学资料,由于临床急救医学的发展，脑卒中的死亡率有所下降，但致残率居高不下。经积极治疗仍有70 的病人留有不同程度的残疾。约有40 为重残，不能回归社会，需要家庭照顾或长期留院
3、，给家庭和社会带来很大负担。 脑卒中复发率约40%。,流行病学资料,据报告：脑卒中康复后第1年末，病人不需帮助，病人复杂活动需要帮助，病人需他人较多帮助，病人需全部依赖他人，处在工作年龄患者一年后可恢复工作。,脑卒中的病因 血管性、血液性、血流动力、心源性等 脑卒中的危险因素 可调控因素(高血压、高脂血症等） 可改变因素（生活习惯） 不可改变因素（年龄、遗传等）,脑卒中主要功能障碍: 感觉、运动功能障碍 交流功能障碍 认知功能障碍 心理障碍 其他功能障碍：吞咽,脑卒中患者功能损伤程度的ICF分级 (International Classification of Functioning,Disa
4、bility and Health) 身体结构和功能的损害（器官水平） 日常生活活动能力受限（个体水平） 社会生活活动能力受限（社会水平） 环境因素 个人因素,脑卒中的康复评定,脑损伤严重程度评定 运动功能评定 感觉功能评定 言语、吞咽功能评定 认知功能评定 心理功能评定 日常生活能力评定 社会参与能力评定,康复评定的意义,确定问题 指导治疗 观察疗效 评估预后,脑卒中的康复机制,脑的可塑性（brain plasticity） 功能重组 （functional reorganization）,脑卒中康复目标,防治并发症，改善受损的功能，提高生活自理能力和社会适应能力，提高生存质量。,脑卒中的康
5、复治疗,急性期：早期介入 预防并发症和继发损害 预防关节挛缩和变形 防止废用综合征 方法：良肢位的摆放 肢体被动活动等,恢复期：软瘫期 痉挛期 改善期 方法： 体位改变及转移：卧床坐站立步行 上肢及手功能 口面部功能 ADL (activities of daily living） 言语训练 认知训练,后遗症期： 维持康复锻炼，防止功能退化 防治废用综合征、误用综合征 健侧代偿 使用辅助器具 改善环境 职业、社会、心理康复,其他康复治疗方法,物理因子治疗 传统中医康复 心理治疗,常见并发症,肩关节半脱位、肩手综合征 肌痉挛、关节挛缩 压疮 下肢深静脉血栓形成 抑郁,健康教育,预防CVA的发生和
6、复发。 正确对待疾病及残疾。,卒中单元 ,集脑血管病的治疗、康复、预防宣教于一体的“卒中单元”已被认为是脑中风医学处理的最佳管理模式。 卒中单元的核心工作人员除了神经科医师和护士外，还需有一支接受过医学院校专科训练的、以功能康复治疗为主的医疗队伍。其中包括营养师、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。,谢 谢 ！,脑卒中的康复评定,脑损伤严重程度的评定 格拉斯昏迷量表（Glasgow coma scale） 脑卒中临床神经功能缺损程度评定 美国卫生研究院脑卒中评分表 （NIH Stroke Scale，NIHSS）,脑卒中的康复评定,脑卒中运动功能的评定 Brunnstrom运动功能
7、评定法 平衡功能评定 三级平衡检测 Berg平衡量表,Brunnstrom偏瘫运动功能恢复阶段：,发病数日，弛缓性瘫。 发病，肌张力增高，出现共同运动，联合反应。 发病，痉挛加重，随意诱发共同运动。 发病，痉挛减弱，出现分离运动。 发病后，痉挛明显减弱，分离运动为主，能完成较难的功能活动。 发病以后，痉挛基本消失，共同运动完全消失，各关节运动较灵活，协调运动大致正常。,Brunnstrom运动功能评定法：,一期： 上肢：无任何运动 手：无任何运动 下肢：无任何运动,Brunnstrom运动功能评定法：,二期： 上肢：共同运动模式 手：细微的屈曲 下肢：极少的随意运动,Brunnstrom运动功
8、能评定法：,三期： 上肢：可随意发起共同运动 手：可钩状抓握，不能伸指 下肢：坐位、站立时，髋、膝、踝协同性屈曲,Brunnstrom运动功能评定法：,四期： 上肢：出现脱离共同运动的活动，肩0肘屈90时前臂可旋前旋后；肘伸直肩可屈90；手背可触及腰骶部 手：能捏及松开拇指，手指可小范围伸展 下肢：坐位屈膝90以上足可向后滑动；足跟着地足背屈,Brunnstrom运动功能评定法：,五期： 上肢：肘伸直肩外展90；肘伸直肩前屈30-90前臂旋前旋后；肘伸直前臂中立位，上肢上举过头 手：球状抓握，手指同时伸展 下肢：健腿站立，患腿可先屈膝后伸髋，在伸膝下做踝背屈,Brunnstrom运动功能评定法
9、：,六期： 上肢：运动协调，手指指鼻无辨距不良，但速度较健侧慢（5秒） 手：抓握均能完成，但速度和准确度欠佳 下肢：站立位髋外展；坐位伸膝可内外旋，足内外翻,共同运动：也称异常的协调运动模式，即患者欲屈曲或伸展患侧某一肢体时，诱发全部屈肌或伸肌的协同运动。（脊髓水平控制下的原始运动）,联合反应（associative reaction）用力收缩身体某一部分肌肉时，可诱发其他部位的肌肉收缩。 联合反应除用力时出现外，患者打哈欠、咳嗽或喷嚏时也能出现。 最早出现于下肢的内收肌群,脑卒中偏瘫典型痉挛态： 上肢屈曲痉挛 下肢伸直痉挛,患侧卧位,健侧卧位,仰卧位,牵张跟腱，预防足下垂,床上坐位,床上训练
10、： 翻身，上下左右移动身躯，上下肢主动被动训练，健侧肢体协助瘫痪肢体运动练习，腰背肌练习，呼吸肌训练等。,Bobath握手,上肢自助被动运动,双侧桥式运动,单桥训练,坐位平衡训练： 应尽早进行坐起训练，从仰卧位到靠坐，再到无靠背独立坐。 三级平衡： 自动静态平衡 自动动态平衡 他动动态平衡,站立准备，起立床训练，双足逐渐负重,站立平衡训练：,扶站，平衡杠间站立，徒手站立，患腿负重，体重均分。,站立平衡仪,步态分析,当卧床患者临床状况稳定，就可借助器械逐步训练,减重步行训练,Locomat全自动步态行走训练系统,上肢功能训练： 肩关节和肩带活动， 肘关节活动，腕关节活动， 掌指关节和指间关节活动， 手灵活性训练。,肩关节及 手指功能训练,日常生活能力（ADL）训练： 包括床椅转移、穿衣、进食、上厕所、洗澡、 行走、上下楼梯、个人卫生等。通过作业治疗， 使患者尽可能实现生活自理。,辅助器具,改善环境,
