1、护理学导论护理学导论第三章第三章 护士与病人护士与病人 教学内容教学内容教学目标教学目标教学小结教学小结课堂练习课堂练习阅读建议阅读建议精品资料 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”v1.掌握病人角色特征、常见角色适掌握病人角色特征、常见角色适应不良和心理反应。应不良和心理反应。v2.掌握促进病人角色适应措施，指掌握促进病人角色适应措施，指导病人适应角色。导病人适应角色。v3.掌握护士基本
2、素质，扮演好护士掌握护士基本素质，扮演好护士角色。角色。v4.掌握护患关系性质、基本模式、掌握护患关系性质、基本模式、护患关系建立及发展过程。护患关系建立及发展过程。v5.熟悉影响病人角色适应的因素。熟悉影响病人角色适应的因素。v6了解角色的概念及特征。了解角色的概念及特征。第三章第三章 护士与病人护士与病人 第一节第一节角色理论角色理论第二节第二节病人角色病人角色第三节第三节护士角色护士角色第四节第四节护患关系护患关系 王阿姨，王阿姨，60岁，因多饮、多食、多尿，伴岁，因多饮、多食、多尿，伴体重减轻而来门诊求治，被以体重减轻而来门诊求治，被以“糖尿病糖尿病”收入收入院。护士小黄面带微笑、轻步
3、上前：院。护士小黄面带微笑、轻步上前：“您好！您好！请问您叫什么名字？请问您叫什么名字？”在得到王阿姨的确认后，在得到王阿姨的确认后，护士小黄说：护士小黄说：“我是您的责任护士黄我是您的责任护士黄XX，您，您就叫我小黄吧，现在我扶您到病室。就叫我小黄吧，现在我扶您到病室。”小黄小黄挽住王阿姨手臂，将其引入来到病室。挽住王阿姨手臂，将其引入来到病室。“阿阿姨，您先躺下来休息，已通知负责您的医生，姨，您先躺下来休息，已通知负责您的医生，很快就会过来给您诊查。很快就会过来给您诊查。”情景情景 小黄热情的态度、亲切的语言给王阿小黄热情的态度、亲切的语言给王阿姨留下良好的印象。通过交流小黄了解到王姨留下
4、良好的印象。通过交流小黄了解到王阿姨起初认为自己能吃能喝，病情轻，无需阿姨起初认为自己能吃能喝，病情轻，无需住院，且缺乏疾病的防治知识。小黄根据病住院，且缺乏疾病的防治知识。小黄根据病情与王阿姨及家属商讨并制定了切实可行的情与王阿姨及家属商讨并制定了切实可行的护理方案，王阿姨及家属对小黄的工作非常护理方案，王阿姨及家属对小黄的工作非常满意，并能积极配合治疗护理。满意，并能积极配合治疗护理。情景反思情景反思v请问：请问：1.1.小黄工作中体现了护士哪些小黄工作中体现了护士哪些素质？素质？2.2.是什么因素导致王阿姨不能是什么因素导致王阿姨不能适应病人角色？适应病人角色？3.3.护士小黄和王阿姨之
5、间属于护士小黄和王阿姨之间属于什么关系？两者之间应如何建立什么关系？两者之间应如何建立和谐的关系，并得以良性发展？和谐的关系，并得以良性发展？第一节第一节 角色理论角色理论v一、角色的概念一、角色的概念v二、角色特征二、角色特征v三、角色转换三、角色转换第一节第一节 角色理论角色理论v一、角色的概念一、角色的概念 含义为处于一定社会地位的个体或群含义为处于一定社会地位的个体或群体，在实现与这种地位相联系的权利与义体，在实现与这种地位相联系的权利与义务中，所表现出来的符合社会期望的模式务中，所表现出来的符合社会期望的模式化行为。化行为。换言之，角色是一个人在某种特定的换言之，角色是一个人在某种特
6、定的场合下的义务、权利和行为准则。场合下的义务、权利和行为准则。第一节第一节 角色理论角色理论二、角色特征二、角色特征（一）角色具有多重性（一）角色具有多重性（二）角色具有互补性（二）角色具有互补性（三）角色行为由个体（三）角色行为由个体完成完成 角色转换（角色转换（role transition）指个体承担指个体承担并发展一种新角色的过程。并发展一种新角色的过程。每个人的人生成长发展过程中，不同时期、每个人的人生成长发展过程中，不同时期、不同空间里可同时担任多种角色。不同角色，担不同空间里可同时担任多种角色。不同角色，担负不同责任，表现不同功能。负不同责任，表现不同功能。在这个发展过程中，个
7、体必须通过不断的学在这个发展过程中，个体必须通过不断的学习、实践和改变自身的情感行为，使自己的行为习、实践和改变自身的情感行为，使自己的行为逐步符合社会对个体新的角色期待，最终有效完逐步符合社会对个体新的角色期待，最终有效完成角色的转换。成角色的转换。三、角色转换三、角色转换 第一节第一节 角色理论角色理论第二节第二节 病人角色病人角色一、基本概念一、基本概念（一）病人角色概念（一）病人角色概念 病人角色（病人角色（patience role）是指社）是指社会对一个人患病时的权利、义务和行为所会对一个人患病时的权利、义务和行为所期望的行为模式。期望的行为模式。（二）护理对象（二）护理对象 护理
8、对象（护理对象（object of nursing）指）指不仅仅是患有疾病的人，还包括享有保健不仅仅是患有疾病的人，还包括享有保健服务的人，即健康人、亚健康人、正在寻服务的人，即健康人、亚健康人、正在寻求治疗的人及治疗中的病人。求治疗的人及治疗中的病人。第二节第二节 病人角色病人角色二、病人角色特征二、病人角色特征（一）社会角色职责的免除或部分免除（一）社会角色职责的免除或部分免除（二）对所患疾病不需负有责任（二）对所患疾病不需负有责任（三）具有恢复健康的义务性和主动性（三）具有恢复健康的义务性和主动性（四）配合医护治疗疾病的协作性（四）配合医护治疗疾病的协作性第二节第二节 病人角色病人角色三
9、、病人角色适应三、病人角色适应（一）角色适应概念（一）角色适应概念 一个人患病后，由社会角一个人患病后，由社会角色过渡转变成社会对其所期望色过渡转变成社会对其所期望的病人行为模式，或随着疾病的病人行为模式，或随着疾病恢复使其从病人角色又过渡转恢复使其从病人角色又过渡转回原有社会角色。在角色过渡回原有社会角色。在角色过渡转变的过程中，病人必将发生转变的过程中，病人必将发生心理和行为上的变化以适应其心理和行为上的变化以适应其角色转变，即为角色适应。角色转变，即为角色适应。第二节第二节 病人角色病人角色三、病人角色适应三、病人角色适应（二）角色适应不良（二）角色适应不良1.1.角色行为缺如角色行为缺
10、如 2 2角色行为冲突角色行为冲突 3 3角色行为强化角色行为强化 4 4角色行为消退角色行为消退 5 5角色行为异常角色行为异常第二节第二节 病人角色病人角色三、病人角色适应三、病人角色适应（二）角色适应不良（二）角色适应不良v 角色行为缺如角色行为缺如 2角色行为冲突角色行为冲突 3角色行为强化角色行为强化 指患病的人没有进入病人角色，指患病的人没有进入病人角色，否认自己是病人。否认自己是病人。指病人在适应病人角色过程中，指病人在适应病人角色过程中，与患病前原有的各种角色发生心与患病前原有的各种角色发生心理冲突所引起的行为矛盾。理冲突所引起的行为矛盾。指病人安于病人角色现状，对自我能指病人
11、安于病人角色现状，对自我能力表示怀疑，自信心减弱，对疾病将力表示怀疑，自信心减弱，对疾病将要恢复后所承担的社会角色责任感到要恢复后所承担的社会角色责任感到恐惧不安，产生依赖心理。恐惧不安，产生依赖心理。第二节第二节 病人角色病人角色三、病人角色适应三、病人角色适应（二）角色适应不良（二）角色适应不良4角色行为消退角色行为消退 5角色行为异常角色行为异常 指病人已适应病人角色，但由于指病人已适应病人角色，但由于某种原因，使其又重新承担起原某种原因，使其又重新承担起原有扮演的社会角色，而放弃了病有扮演的社会角色，而放弃了病人角色。人角色。指久病、危重病人及难治之症等指久病、危重病人及难治之症等病人
12、，因受疾病折磨常有攻击性病人，因受疾病折磨常有攻击性言行、悲观、厌世甚至自杀、他言行、悲观、厌世甚至自杀、他杀等异常行为表现。杀等异常行为表现。第二节第二节 病人角色病人角色三、病人角色适应三、病人角色适应（三）角色适应常见的心理反应（三）角色适应常见的心理反应 1 1焦虑、恐惧焦虑、恐惧 2 2主观感觉异常主观感觉异常 3 3情绪不稳定情绪不稳定 4 4孤独感增强孤独感增强 5 5自尊心增强自尊心增强 6 6依赖性增强依赖性增强 7 7猜疑心加重猜疑心加重 8.8.习惯性心理习惯性心理 9 9害羞与罪恶感害羞与罪恶感第二节第二节 病人角色病人角色四、影响病人角色适应的因素四、影响病人角色适应
13、的因素（一）疾病因素（一）疾病因素（二）医院环境（二）医院环境（三）病人特征（三）病人特征（四）人际关系（四）人际关系1 1年龄、性别和性格年龄、性别和性格 2 2文化程度与生活习惯文化程度与生活习惯 3 3事业和家庭经济状况事业和家庭经济状况 第二节第二节 病人角色病人角色五、促进病人角色适应的措施五、促进病人角色适应的措施（一）（一）正确评估病人角色适应情况正确评估病人角色适应情况 （二）创建良好舒适的医院环境（二）创建良好舒适的医院环境 （三）建立良好人际关系（三）建立良好人际关系 （四）发挥病人的社会支持系统（四）发挥病人的社会支持系统 （五）指导病人适应角色（五）指导病人适应角色 第
14、三节第三节 护士角色护士角色一、护士角色的概念一、护士角色的概念二、护士角色演变二、护士角色演变 三、护士的基本素质三、护士的基本素质 第三节第三节 护士角色护士角色 护士角色是指护士应具护士角色是指护士应具有的与护士职业相适应的社有的与护士职业相适应的社会行为模式。这种行为模式会行为模式。这种行为模式起源于社会的职业要求，并起源于社会的职业要求，并随着社会的变迁而变化。随着社会的变迁而变化。护士作为一种社会角色，护士作为一种社会角色，应根据社会对护士角色的期应根据社会对护士角色的期望而努力塑造自我，逐步完望而努力塑造自我，逐步完善自身，以满足社会对护士善自身，以满足社会对护士的角色期待。的角
15、色期待。一、护士角色的概念一、护士角色的概念 第三节第三节 护士角色护士角色（一）护士角色的特（一）护士角色的特征征1护理者护理者 2教育者教育者 3管理者管理者 4咨询者咨询者 5协调者协调者 6病人利益维护者病人利益维护者 7研究者和改革者研究者和改革者二、护士角色的特征二、护士角色的特征 第三节第三节 护士角色护士角色二、护士角色的特征二、护士角色的特征 （二）护士角色的扩展（二）护士角色的扩展 1开业护士（开业护士（nurse practitioner，NP）2临床护理专家（临床护理专家（clinical nurse specialist，CNS）3专科证书护理助产士（专科证书护理助产
16、士（certified nurse-midwife,CNM）4专科注册护士（专科注册护士（RN,CS）5护理麻醉师（护理麻醉师（certified registered nurse anesthetists,CRNA）6护理教育者（护理教育者（nurse educator）7护士行政管理者护士行政管理者(nurse administrator)第三节第三节 护士角色护士角色三、护士的基本素质三、护士的基本素质（一）概念（一）概念 1素质素质 是指一个人的生理、心理、智能和知识等是指一个人的生理、心理、智能和知识等多方面的较稳定的基本心理特征。包括先天和后多方面的较稳定的基本心理特征。包括先天和
17、后天两方面天两方面。2护士素质护士素质 是指护士在护理工作中应该具备的基是指护士在护理工作中应该具备的基本条件和能力。这种能力主要靠后天的勤奋学习本条件和能力。这种能力主要靠后天的勤奋学习和刻苦训练获得的。包括思想道德素质、专业素和刻苦训练获得的。包括思想道德素质、专业素质和身体心理素质。质和身体心理素质。第三节第三节 护士角色护士角色（二）护士的基本素质（二）护士的基本素质1思想道德素质思想道德素质 2专业素质专业素质 3身心素质身心素质 三、护士的基本素质三、护士的基本素质 第四节第四节 护患关系护患关系 一、护患关系的概述一、护患关系的概述 二、护患关系的基本模式二、护患关系的基本模式
18、三、护患关系的基本过程三、护患关系的基本过程 四、护患关系的影响因素四、护患关系的影响因素 五、促进护患关系的方法和护士的作用五、促进护患关系的方法和护士的作用 第四节第四节 护患关系护患关系 一、护患关系的概述一、护患关系的概述 v（一）护患关系的概念（一）护患关系的概念v 护患关系（护患关系（nurse-patient relationship）是指在医疗护理实践中护理人员与病人之间产生是指在医疗护理实践中护理人员与病人之间产生和发展的一种工作性、专业性、帮助性的人际关和发展的一种工作性、专业性、帮助性的人际关系。系。第四节第四节 护患关系护患关系 一、护患关系的概述一、护患关系的概述 v
19、（二）护患关系的性质（二）护患关系的性质v 1帮助与被帮助人际关系帮助与被帮助人际关系 v 2工作性人际关系工作性人际关系 v 3专业性人际关系专业性人际关系 v 4治疗性的人际关系治疗性的人际关系 v 5.多元化的互动关系多元化的互动关系 第四节第四节 护患关系护患关系 二、护患关系的基本模式二、护患关系的基本模式（一）主动（一）主动被动型被动型（二）指导（二）指导合作型合作型（三）共同参与型（三）共同参与型 第四节第四节 护患关系护患关系（一）主动（一）主动被动型被动型 这是一种传统的护患关系模式。这是一种传统的护患关系模式。1.特点特点 是在护理活动中，护士处于主导地位，病人是在护理活动
20、中，护士处于主导地位，病人处于完全被动和接受的从属地位。病人只有服从处于完全被动和接受的从属地位。病人只有服从护士的决定，而不会提出任何异议。护士的决定，而不会提出任何异议。这种模式特征是这种模式特征是“我为病人做什么我为病人做什么”，只强调，只强调护士对病人单方面的作用和影响。护士对病人单方面的作用和影响。2适用对象适用对象 适用于难以表达主观意志的病人。适用于难以表达主观意志的病人。第四节第四节 护患关系护患关系（二）指导（二）指导合作型合作型 这是一种以生物这是一种以生物-心理心理-社会医学模式及以病人社会医学模式及以病人护理为中心的护理模式为指导思想的护患关系模式。护理为中心的护理模式
21、为指导思想的护患关系模式。特点特点 是在护理活动中，护患双方都有主动权，是在护理活动中，护患双方都有主动权，但护士仍处于主导地位，具有决策权。但护士仍处于主导地位，具有决策权。这种模式特征是这种模式特征是“告诉病人做什么告诉病人做什么”、“护士护士教会病人做什么教会病人做什么”。2适用对象适用对象 适用于神志清楚但病情较急、较重、适用于神志清楚但病情较急、较重、病程短的病人。病程短的病人。第四节第四节 护患关系护患关系（三）共同参与型（三）共同参与型 这是一种以健康为中心的护患关这是一种以健康为中心的护患关系模式。系模式。特点特点 是在护理活动中，护患双方是在护理活动中，护患双方具有大致同等的
22、主动性和权利，共同具有大致同等的主动性和权利，共同参与护理措施的决策与实施。参与护理措施的决策与实施。这种模式特征是这种模式特征是“和病人商量做什和病人商量做什么么”。2 2适用对象适用对象 适用于慢性病病人、康适用于慢性病病人、康复期病人、受过良好教育的病人复期病人、受过良好教育的病人。第四节第四节 护患关系护患关系 三、护患关系的基本过程三、护患关系的基本过程 良好的护患关系从建立到终止有一个发展的良好的护患关系从建立到终止有一个发展的基本过程，一般分为三个阶段。基本过程，一般分为三个阶段。（一）初始期（观察熟悉阶段）（一）初始期（观察熟悉阶段）（二）工作期（信任合作阶段）（二）工作期（信
23、任合作阶段）（三）结束期（终止评价阶段）（三）结束期（终止评价阶段）每个时期都有其建立的主要任务。每个时期都有其建立的主要任务。第四节第四节 护患关系护患关系 三、护患关系的基本过程三、护患关系的基本过程 （一）初始期（观察熟悉阶段）（一）初始期（观察熟悉阶段）主要任务主要任务 是护患双方相互了解和建立信任感，是护患双方相互了解和建立信任感，了解病人的需要，鼓励病人积极参与互动。了解病人的需要，鼓励病人积极参与互动。2 2具体做法和要求具体做法和要求 广泛了解和收集病人基本信息；广泛了解和收集病人基本信息；以良好的职业形象呈现在病人面前；以良好的职业形象呈现在病人面前；做好介绍；做好介绍；收集
24、有关病人的健康资料；收集有关病人的健康资料；找出健康问题，初步制订护理计划。找出健康问题，初步制订护理计划。第四节第四节 护患关系护患关系 三、护患关系的基本过程三、护患关系的基本过程 （二）工作期（信任合作阶段）（二）工作期（信任合作阶段）主要任务主要任务 是通过实施护理措施，解决病人各是通过实施护理措施，解决病人各种身心问题，满足病人的需要，达到护理目标。种身心问题，满足病人的需要，达到护理目标。2具体做法和要求具体做法和要求 尊重病人；尊重病人；与病人共同协商并鼓励病人参与护理计划制订和护与病人共同协商并鼓励病人参与护理计划制订和护理活动的实施；理活动的实施；根据病人的具体情况不断修改及
25、完善护理计划。根据病人的具体情况不断修改及完善护理计划。第四节第四节 护患关系护患关系 三、护患关系的基本过程三、护患关系的基本过程 （三）结束期（终止评价阶段）（三）结束期（终止评价阶段）主要任务主要任务 是对护理结果进行反馈评价，给予是对护理结果进行反馈评价，给予病人相应的健康教育指导，圆满成功结束护患关系。病人相应的健康教育指导，圆满成功结束护患关系。2 2具体做法和要求具体做法和要求 了解可能出现的问题，拟定解决方案，征求病人了解可能出现的问题，拟定解决方案，征求病人意见；意见；为准备终止护患关系本期需要对护理工作进行为准备终止护患关系本期需要对护理工作进行反馈评价。反馈评价。第四节第
26、四节 护患关系护患关系（一）信任危机（一）信任危机 四、护患关系的影响因素四、护患关系的影响因素1 1职业道德修养职业道德修养2 2 服务态度服务态度3 3 业务能力业务能力 第四节第四节 护患关系护患关系 （二）角色模糊（二）角色模糊 1传统观念的偏见传统观念的偏见 2生理心理因素生理心理因素（三）责任不明（三）责任不明 （四）权益影响（四）权益影响（五）理解差异（五）理解差异四、护患关系的影响因素四、护患关系的影响因素 第四节第四节 护患关系护患关系 五、促进护患关系的方法和护士的作用五、促进护患关系的方法和护士的作用（一）促进护患关系的方法（一）促进护患关系的方法1 护士主动沟通交流为病
27、人提供疾病信息护士主动沟通交流为病人提供疾病信息 2 尽快建立信任关系避免和减少意见分歧尽快建立信任关系避免和减少意见分歧 3 不断提高业务能力水平维护双方权益不断提高业务能力水平维护双方权益 4 注重职业道德修养提高病人安全感和信任感注重职业道德修养提高病人安全感和信任感 第四节第四节 护患关系护患关系 五、促进护患关系的方法和护士的作用五、促进护患关系的方法和护士的作用 v（二）护士在促进护患关系中的作用（二）护士在促进护患关系中的作用v 1 明确护士的角色功能明确护士的角色功能 v 2 帮助病人认识角色特征帮助病人认识角色特征 v 3 主动维护病人的合法权益主动维护病人的合法权益 v 4
28、 减轻或消除护患之间的理解分歧减轻或消除护患之间的理解分歧 小结小结 v 本节课学习的主要内容有：本节课学习的主要内容有：何为病人、病人角色有哪些特征、在角色何为病人、病人角色有哪些特征、在角色适应中会出现哪些适应不良和心理反应；适应中会出现哪些适应不良和心理反应；护士如何促进病人角色适应护士如何促进病人角色适应病人与护士之间如何建立良好的护患关系；病人与护士之间如何建立良好的护患关系；护患关系有哪些性质；护患关系基本模式护患关系有哪些性质；护患关系基本模式有哪几种有哪几种护患关系的基本过程要经历哪几个阶段；护患关系的基本过程要经历哪几个阶段；护患关系会受到哪些因素的影响护患关系会受到哪些因素
29、的影响护士如何促进护患关系的建立以及护士在护士如何促进护患关系的建立以及护士在促进护患关系中的作用促进护患关系中的作用小结小结 通过学习应深刻认识到，护通过学习应深刻认识到，护士应具有良好的专业知识和技能，士应具有良好的专业知识和技能，高尚的职业道德和修养，运用角高尚的职业道德和修养，运用角色理论指导护理实践，善于分析、色理论指导护理实践，善于分析、判断和针对病人角色特征和角色判断和针对病人角色特征和角色适应情况，提供和满足角色适应适应情况，提供和满足角色适应的各种需求。重视和处理好护患的各种需求。重视和处理好护患关系，为护理对象提供高质量的关系，为护理对象提供高质量的专业服务，从而提高护理质
30、量。专业服务，从而提高护理质量。课堂练习课堂练习1.1.护士的基本素质应具备有：护士的基本素质应具备有：、和和 。2.2.护患关系分为护患关系分为 、三种基本模式。三种基本模式。身心素质身心素质思想道德素质；思想道德素质；专业素质；专业素质；共同参与型共同参与型主动主动被动型被动型;指导指导合作型合作型;课堂练习课堂练习 3.蒋某，男，蒋某，男，50岁，被诊断为肺炎，需住院治疗，但岁，被诊断为肺炎，需住院治疗，但病人认为医生诊断有误，不能配合休息治疗。其角病人认为医生诊断有误，不能配合休息治疗。其角色适应不良是色适应不良是 4.4.护士与病人之间的人际交往是一种职业行为，是护护士与病人之间的人
31、际交往是一种职业行为，是护理工作的需要。其护患关系性质属于理工作的需要。其护患关系性质属于 C C角色行为异常角色行为异常 D D角色行为冲突角色行为冲突 E E角色行为消退角色行为消退A A角色行为缺如角色行为缺如B B角色行为强化角色行为强化C C专业性人际关系专业性人际关系 D D治疗性的人际关系治疗性的人际关系E E多元化的互动关系多元化的互动关系A A帮助与被帮助人际关系帮助与被帮助人际关系B B工作性人际关系工作性人际关系阅读建议阅读建议v可以参阅以下书籍：可以参阅以下书籍：1.1.李小妹李小妹.护理学导论护理学导论.第三版第三版.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2012.2012.2.2.赛尔顿赛尔顿,仰曙芬仰曙芬,王治英王治英.护理沟通技巧护理沟通技巧.北京北京:人民卫生出版人民卫生出版社社,2011.,2011.3.3.杨艳杰杨艳杰.护理心理学护理心理学.第三版第三版.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2012.2012.4.4.刘宇刘宇.护理礼仪护理礼仪.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2006.2006.
