1、护理疑难病例讨论M E D I C A L H O S P I T A L W O R K P L A N设计的智能 医疗的智能 互联的智能汇报:2020.08.08目录目录Content病例简介主要治疗预防及护理方法的选择老年急性心力衰竭的预防01020304病例简介Cases Of Introduction医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医疗也包含保健。病人信息北京市第一九二人民医院护理科北京市第一九二人民医院护理科The Patient Information患者患者性别性别年龄年龄诊断
2、诊断职业职业入院时间入院时间 夏宗范男85岁重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 离休干部2018年8月6日病例简介北京市第一九二人民医院护理科北京市第一九二人民医院护理科Cases Of IntroductionT 36.4 P 78次/分，HR 房颤律 R 2030次/分 Bp 134/78mmHg sao295%,神智清醒，气管切开后，痰多，黄白色粘液，言语障碍，右侧肢体肌力5级,左上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。查体查体时间时间8月13日神经内科 8月 入内ICU时间时间9月6日
3、转神内1区重症室9月17日转入27床病史病史因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU主要治疗The Main Treatment医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医疗也包含保健。主要治疗北京市第一九二人民医院护理科北京市第一九二人民医院护理科The Main Treatment术后一直发热，双肺炎症予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治疗。因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及
4、大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。症状一症状二症状三主要治疗北京市第一九二人民医院护理科北京市第一九二人民医院护理科The Main Treatment加用替加环素抗感染低钠电解质紊乱加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输血、止血治疗。9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。1
5、0月7日又予呼吸机辅助呼吸治疗情况北京市第一九二人民医院护理科北京市第一九二人民医院护理科Treatment转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳预防及护理方法的选择Selection Of Prevention And Nursing Methods医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医疗也包含保健。腹泻北京市第一九
6、二人民医院护理科北京市第一九二人民医院护理科Diarrhea病程持续或症状反复发作炒作二个月急性腹泻急性腹泻慢性腹泻慢性腹泻病毒腹泻病毒腹泻患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛大便失禁的定义北京市第一九二人民医院护理科北京市第一九二人民医院护理科Definition Of Fecal Incontinence完全性完全性失禁失禁不完全不完全失禁失禁不完全不完全失禁失禁完全性完全性失禁失禁不能随意控制粪便及气体的排出能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种能控制干便排
7、出，不能控制稀便和气体排出护理措施北京市第一九二人民医院护理科北京市第一九二人民医院护理科Nursing Measures观察观察观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥清理步骤温水清洗肛周待干，喷达克灵散剂喷无痛保护膜治疗治疗肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日抗生素的使用，广谱，多种，长期 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日护理措施北京市第一九二人民医院护理科北京市第一九二人民医院护理科Nursing Measures卫生棉条、稀水样便腹泻患者肛管排气（胃管）肠胀气患者皮肤完好者 地榆油 芝麻油土榨花生油 赛肤润导尿管
8、连接引流袋或负流器 肛袋收集大便 经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应的护理措施，取得信任，理解和支持。了解照顾者的内心活动，及时协助指导生活护理，减轻负担。老年急性心力衰竭的预防Prevention Of Acute Heart Failure In The Elderly医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医疗也包含保健。老年心力衰竭Senile Heart Failure在4594年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病率升高2倍在住院的心衰患者中80%年龄 65岁50岁段患病率1%，65岁以上
9、人群可达6%10%,到80岁增加了10倍美国Framinghan研究显示，心力衰竭主要是中老年疾病老年心力衰竭北京市第一九二人民医院护理科北京市第一九二人民医院护理科Senile Heart Failure正常情况下，由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出量1721L/min比成年人2530L/min明显减少，老年人心衰时，心排出量较成年患者减少更为明显输心排出量明显减低输心排出量明显减低因窦房结等传导组织的退行性变，老年人心衰时心率可不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明显对负荷的心率反应低下对负荷的心率反应低下轻度心衰就可出现明显的低氧血症 较易发生低氧血症较易发生低氧血症老年
10、心力衰竭北京市第一九二人民医院护理科北京市第一九二人民医院护理科Senile Heart Failure大汗淋漓胃肠道症状明显白天尿量减少、夜尿增多疲乏无力慢性咳嗽（干咳）味觉异常老年心力衰竭北京市第一九二人民医院护理科北京市第一九二人民医院护理科Senile Heart Failure心浊音界缩小症状一骶部水肿症状二心率不快或心动过缓症状三心尖搏动移位症状四老年人肺部啰音不一定代表心衰表现症状五心率失常北京市第一九二人民医院护理科北京市第一九二人民医院护理科Arrhythmia定义简介医疗诊断发生机制自我辨别水电解质及酸碱平衡失调室性心律失常，房室传导阻滞亦未常见，这些心律失常可诱发或加重心衰以窦性心动过缓和心房纤颤最多见，室性心律失常，房室传导阻滞亦未常见肾功能不全病病情情观观察察患者住院期间反复心衰发作，经历抢救后病情能够平稳1病情观察2心电，氧饱和度检测非常重要3准确记录24小时出入水量，尿量的动态变化4鼻饲流质饮食的注意事项5预防感染肠内营养输注的注意事项监测水电解质酸碱平衡疾病预防疾病预防Observation谢谢聆听M E D I C A L H O S P I T A L W O R K P L A N设计的智能 医疗的智能 互联的智能汇报:2020.08.08
