1、h1术后疼痛评估及处理术后疼痛评估及处理段艳南段艳南h2疼痛概述疼痛概述 世界卫生组织（WHO,1979年）为疼痛所下的定义是“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”。1955年美国疼痛学会即提出“将疼痛列为第5大生命体征”，在2000年和2001年，欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利”。h3疼痛的特征疼痛的特征 是个体防御机能遭破坏的一种征象，是一是个体防御机能遭破坏的一种征象，是一种保护性防御反应。种保护性防御反应。是一种主观感受，是一种身心不适的感觉。是一种主观感受，是一种身心不适的感觉。是一种生理与心理的综合现象，常伴有生是一种生理与心理的综合
2、现象，常伴有生理、心理和情绪反应。理、心理和情绪反应。h4医生医生患者患者1、是机体面临损害或疾病的信号。2、是影响生活质量的重要因素。1、即使机体对创伤或疾病的反应。2、也是疾病的症状。附：疼痛需要及早治疗。附：疼痛需要及早治疗。疼痛疼痛h5疼痛的原因疼痛的原因1、温度刺激。、温度刺激。2、化学刺激。、化学刺激。3、物理损伤。、物理损伤。4、病理改变。、病理改变。5、心理因素。、心理因素。h6 近年来，随着医疗行业的飞速发展和众多新型药物的不断上市，术后镇痛受到了越来越广泛的关注。但是，仍有很多的患者术后疼痛未得到充分地控制。h7疼痛疼痛手术后疼痛是手术后疼痛是急性伤害性疼痛急性伤害性疼痛急
3、性疼痛急性疼痛 持续时间短于持续时间短于1个月，常与手术个月，常与手术创伤、组织损伤创伤、组织损伤或某些疾病状态或某些疾病状态有关有关慢性疼痛慢性疼痛 持续持续3个月以上，个月以上，可在原发疾病或可在原发疾病或组织损伤愈合后组织损伤愈合后持续存在持续存在手术后疼痛手术后疼痛临床最常见和最需紧临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛急处理的急性疼痛性质为急性伤害性疼痛性质为急性伤害性疼痛 初始状态下未充分初始状态下未充分控制控制术后慢性痛术后慢性痛 手术后即刻发生的急性疼痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续可持续7天天)疼痛疼痛手术后疼痛是急性伤害性疼痛。手术后疼痛是急性伤害性疼痛。h8术后慢性痛形成的
4、易发因素术后慢性痛形成的易发因素 术前长于术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术手术 术中或术后损伤神经术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗采用放疗、化疗 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁h9术后疼痛对机体的不利影响术后疼痛对机体的不利影响h10术后镇痛的重要性术后镇痛的重要性 作用：作用：提高手术病人的舒适度，减轻焦虑和烦躁，利于患者早期下床活动，胃肠功能早日恢复，减少长期卧床的不利影响。改善损伤导致的继发性分解代谢增强，利于伤口愈合。维持机体免疫功能。减少肺部并发症。h11目标：目标：迅速、持续地消除疼痛
5、，防止转为慢性疼痛控制药物不良反应达到最佳的躯体和心理功能最大限度地提高生活质量术后镇痛的重要性术后镇痛的重要性h12影响疼痛的因素：影响疼痛的因素：年龄；年龄；社会文化背景；社会文化背景；个人经历；个人经历；注意力；注意力；情绪；情绪；疲乏；疲乏；个体差异；个体差异；患者的社会支持系统。患者的社会支持系统。h13术后疼痛评估的主要内容术后疼痛评估的主要内容1、主观评估：、主观评估：疼痛部位，时间，性质，强度，理化因素，既往采用的止痛方法及效果。2、客观评估：、客观评估：生命体征变化；非语言交流：面部表情，目光，体语，声调，情绪等。h14疼痛的评估疼痛的评估 疼痛强度评分法疼痛强度评分法视觉模
6、拟评分法数字等级评定量表语言等级评定量表Wong-Baker面部表情量表长海痛尺 治疗效果的评估治疗效果的评估h15视觉模拟评分法视觉模拟评分法 一条长一条长100mm的标尺，一端标示的标尺，一端标示“无痛无痛”，另，另一端标示一端标示“最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。标定相应的位置。无痛无痛剧痛剧痛h16数字等级评定量表数字等级评定量表 用用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“0”为无痛，为无痛，“10”为最剧烈疼痛为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，以下为轻度痛，47为中度痛，为中度痛，7以上为重
7、度痛以上为重度痛无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛中度痛中度痛重度疼痛重度疼痛h17语言等级评定量表语言等级评定量表将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达 无痛无痛 轻度痛轻度痛 中度痛中度痛 重度痛重度痛 剧痛剧痛h18无痛无痛有点痛有点痛轻微疼痛轻微疼痛 疼痛明显疼痛明显 疼痛严重疼痛严重 剧烈痛剧烈痛 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁岁)、老年、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。人、意识不清或不能用言语表达的患者。Wong
8、-BakerWong-Baker面部表情量表面部表情量表h19长海痛尺长海痛尺“0”为无痛为无痛;“2”轻度疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠；轻度疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠；“4”中度疼痛，适当影响睡眠，需用止痛药；中度疼痛，适当影响睡眠，需用止痛药；“6”重度疼痛，影响睡眠，需用麻醉止痛剂；重度疼痛，影响睡眠，需用麻醉止痛剂；“8”剧烈疼痛，影响睡眠较重伴有其他症状；剧烈疼痛，影响睡眠较重伴有其他症状；“10”无法忍受，严重影响睡眠伴有其他症状或被无法忍受，严重影响睡眠伴有其他症状或被动体位。动体位。h20治疗效果的评估治疗效果的评估 疗效评估原则：疗效评估原则：评估静息和运动时的疼痛强度
9、，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意，“10”为十分满意h21术后镇痛给药途径术后镇
10、痛给药途径h22给药途径给药途径局部局部给药给药病人自病人自控镇痛控镇痛局部浸润、外周神经阻滞、局部浸润、外周神经阻滞、硬脊膜外腔给药硬脊膜外腔给药PCIA、PCEA、PCSA、PCNA多模式多模式镇痛镇痛镇痛药物的联合应用镇痛药物的联合应用镇痛方法的联合应用镇痛方法的联合应用全身全身给药给药口服给药、肌肉注射给药、口服给药、肌肉注射给药、静脉注射给药静脉注射给药h23病人自控镇痛病人自控镇痛术后镇痛最常用和最理想的方法术后镇痛最常用和最理想的方法适用于手术后适用于手术后中到重度疼痛中到重度疼痛 起效较快起效较快及时控制及时控制血药浓度血药浓度相对稳定相对稳定用药总量小用药总量小用药个体化用药
11、个体化满意度高满意度高减轻医护人减轻医护人员工作负担员工作负担优优点点PCAPCA镇痛药物镇痛药物h24 简介：简介：是一种强效阿片类镇痛药。地佐辛能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当。当稳态血药浓度:超过59ng/ml时，产生缓解术后疼痛的作用；当平均峰浓度达到45ng/ml时则出现不良反应。出现最大镇痛作用的时间比血药浓度达峰时间晚2060分钟。地佐辛地佐辛h25常见不良反应：常见不良反应：1、恶心、呕吐 10%-15%。2、头晕发生率在13%。3、呼吸抑制。4、低血压、瘙痒等。h26病人自控镇痛病人自控镇痛术后镇痛最常用和最理想的方法术后镇痛最常用和最理想的方法适
12、用于手术后适用于手术后中到重度疼痛中到重度疼痛 起效较快起效较快及时控制及时控制血药浓度血药浓度相对稳定相对稳定用药总量小用药总量小用药个体化用药个体化满意度高满意度高减轻医护人减轻医护人员工作负担员工作负担优优点点术后疼痛的护理术后疼痛的护理h271、心理护理。2、做好疼痛的评估和记录。3、采取恰当的止痛措施。4、观察止痛效果。h28病人自控镇痛病人自控镇痛术后镇痛最常用和最理想的方法术后镇痛最常用和最理想的方法适用于手术后适用于手术后中到重度疼痛中到重度疼痛 起效较快起效较快及时控制及时控制血药浓度血药浓度相对稳定相对稳定用药总量小用药总量小用药个体化用药个体化满意度高满意度高减轻医护人减
13、轻医护人员工作负担员工作负担优优点点术后疼痛新进展术后疼痛新进展h29（一）常见的术后镇痛误区（一）常见的术后镇痛误区1、只有在疼痛的时候才用镇痛药。2、镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可。3、使用哌替啶是最安全有效的镇痛药（临床正用）4、术后可用镇静剂进行疼痛治疗。h30（二）疼痛护理新观念（二）疼痛护理新观念1、超前镇痛。2、多模式镇痛。3、个体化镇痛。h31h32皮试液：皮试液：一、青霉素皮试试剂的使用。一、青霉素皮试试剂的使用。2500 2500单位的粉剂单位的粉剂+0.9%+0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液二、头孢类皮试配置法（以头孢西丁二、头孢类皮试配置法（以头孢西丁1g1g为例）为例）:头孢西丁1g+加入0.9%NS溶液10ml （100mg/ml）取上液0.5ml加入0.9%NS溶液100ml内 （500ug/ml）取上液0.1ml皮内注射h33护理理念：护理理念：用心、诚信、平等、创新用心、诚信、平等、创新用心：关注细节、主动服务、用心服务用心：关注细节、主动服务、用心服务诚信：内城于心、外信于人、言行一致诚信：内城于心、外信于人、言行一致平等：平等参与、相互尊重、彼此信任平等：平等参与、相互尊重、彼此信任创新：创新思维、创新技术、创新服务创新：创新思维、创新技术、创新服务
