人工气道痰珈的形成与预防课件.ppt

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1、人工气道痰痂的形成与预防干部病房二科1 ppt课件痰痂的形成 老年患者由于机体抵抗力降低,呼吸道粘膜的纤毛上皮细胞运动减弱,清除异物的功能也随着减退,由于体液的减少,呼吸道分泌物增多且粘稠,不易排出体外,极易在气管内潴留,有利于细菌和病毒的繁殖,引发呼吸系统的感染。由于反复的感染,长期使用抗生素,造成对多数药物的耐药,增加了治疗护理的难度,尤其老年患者同时合并有多种疾病,一般愈后较差。气管切开可以有效地治疗老年人下呼吸道的反复感染引起的型呼衰,能改善患者的呼吸状态,改善缺氧症状,但如果人工气道护理管理不当,易引起再感染和形成痰痂等。2 ppt课件精品资料 你怎么称呼老师?如果老师最后没有总结一

2、节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?教师的教鞭“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早”病例 患者丁百令,男性,83岁因反复咳嗽、咯痰10年余,诊断为“慢性阻塞性肺病”,加重1月余入科,2013年1月20日,患者因高热、血压低、血氧低,呕吐误吸后重症肺炎转入MICU气管切开,呼吸机辅助呼吸。1月26日患者因感染控制,脓毒血症好转,已脱呼吸机转入我科进一步治疗,观其留置气管套管,周围皮肤完好。回科后予以抗炎、祛痰、解痉、护胃营养补液等对症治疗。5 ppt课件 患者近日偶有发热,3

3、月25日5:00查房时观患者突发面色苍白、气喘,呼之不应,立即予以吸痰,可吸出大量白色粘痰,请MICU医生会诊后,会诊意见为气管套管内壁形成痰痂,造成患者呼吸困难,应加强吸痰,气道湿化的护理,现学习相关护理知识,避免痰痂的形成,保持患者呼吸道通畅。6 ppt课件原因分析 1 1 吸痰不及时不彻底吸痰不及时不彻底 气管切开后吸痰不及时、气道湿化不理想是引起老年患者气管切开、呼吸道感染、形成痰痂的最主要的原因。痰液在气道内停留时间过长或吸痰不彻底,吸痰时未将口腔及鼻腔分泌物吸净,使痰液等残留在气道壁上,极易形成痰痂,成为异物,滞留在气管内,阻塞气道,引起呼吸困难。7 ppt课件 2 2 肺部感染控

4、制不理想肺部感染控制不理想老年患者由于气管切开后,气道直接与外界相通,正常的呼吸道防御屏障被破坏,使痰量增加且粘稠,加之口腔和鼻腔的分泌物也经常被误吸入气管,更容易加重感染,使用抗生素的时间相对延长,对许多药物耐受,感染不易控制,增加了治疗和护理的难度。常表现为发热、咳嗽、痰多、粘稠、呼吸困难、氧饱和度降低、紫绀等。8 ppt课件 3 3 呼吸道干燥、湿化效果差呼吸道干燥、湿化效果差 老年患者由于呼吸道粘膜的纤毛运动减弱,排除异物的功能降低,气管切开后咳嗽反射下降,排痰机能障碍,加之呼吸道直接与外界相通,直接的呼吸道给氧,氧气直接冲击呼吸道粘膜,使呼吸道水分丢失过多,分泌物及痰液在呼吸道停留不

5、易排出,比年轻人更容易形成痰痂,直接阻塞呼吸道,影响了老年患者的呼吸,表现为呼吸困难,有时有鸣笛音,同时伴有心率增快、憋喘等症状。由于并发脑梗塞,咳嗽反射明显减退,加之肺部反复感染,呼吸困难,持续吸氧造成呼吸道粘膜干燥,痰多粘稠,不易吸净。9 ppt课件预防与护理 1.严密观察病情变化,积极协助排痰 气管切开的老年患者一般卧床时间较长,由于大多数患者咳嗽咳痰无力,需要借助人工排痰,所以要协助老年患者按时翻身,进行有效的叩背,刺激咳嗽,以利排痰。老年患者由于感觉和反应迟缓,所以要严密观察病情变化,掌握吸痰指征,建立气管切开、以便及时发现异常,及时处理,防止意外 10 ppt课件 2.加强气道的湿

6、化(1)湿化液类型 1.25碳酸氢钠溶液具有皂化功能,可使痰痂软化,痰液稀释,蒸馏水+泼尼松+抗生素+沐舒坦可使痰液粘稠度下降,降低粘液的附着力,激活粘液纤毛毯功能,促进纤毛生理功能的恢复。11 ppt课件(2)湿化方法 持续气道湿化、间断气道湿化、雾化湿化、呼吸机加温加湿法,经过这几种气道湿化的临床对比分析发现用微量输液泵持续湿化,明显减少痰珈形成,刺激性咳嗽,气道粘膜出血及肺部感染。12 ppt课件(3)湿化效果 以痰的粘稠度确定。稀痰:痰如米汤或泡沫样,吸痰后接头内壁上无痰液带留。中度粘痰:痰的外观较粘稠吸痰后有少量痰液在街头内壁带留,但易被水冲洗干净。浓痰:痰的外观明显粘稠,常呈黄色,

7、吸痰管常因负压过大而塌陷,接头内壁上带留大量痰液且不易被水冲干净。13 ppt课件3.掌握正确的吸痰方法。吸痰管理(1)吸痰管选择 人工气道的病人临床上一般用硅胶管吸痰,硅胶管吸痰能降低气管粘膜损伤率,吸痰管过粗会造成呼吸道通气量不够或形成无效腔,严重时可引起气管痉挛,呼吸困难,甚至伴有血流动力学的改变,过细则影响吸痰效果,目前公认的吸痰管外径不超过气管插管或气管切开管内经为宜。14 ppt课件(2)吸痰技巧 边吸引边转动吸痰管向气管插管内送达到所需深度迅速撤出,对昏迷病人采用呛咳刺激吸痰,呛咳刺激吸痰有利于吸出昏迷病人气道深部的痰液。(3)插管深度 人工气道插管深度为气管插管或气管切开套管的

8、长度再延长1-2cm,插管深度是吸痰管插入气管导管至有阻力感时后退1-2cm,也可达到较好的效果。15 ppt课件 4.及时控制感染 根据老年患者的病情变化,及时留取痰液作培养及药敏实验,以便及时调整药物,选择有效的抗生素控制感染,同时要保证机体足够的水分,保持痰液的稀释。也可选择静脉使用化痰药物,如沐舒坦等。5.保持病室的湿度 保持病室的空气清新,坚持每日开窗通风,尽可能减少呼吸道的干燥,同时多饮水,增加营养,防止并发症。16 ppt课件6.做好老年人心理护理 由于气管切开改变了老年患者的生活方式,不能正常交流,正确表达自己的愿望,由此带来许多不便,许多老年患者因此而变得暴躁、易怒,尤其吸痰的负压带来的不适,使老年患者拒绝治疗,给治疗和护理带来困难,因此要作好老年患者的心理疏导,多举一些成功的例子,给其以信心,对拒绝吸痰的,应该讲清吸痰及配合的重要性,以求得最好的配合。17 ppt课件体会 老年患者气管切开后,痰痂、反复感染等并发症的发生率较年轻人高,其中呼吸粘膜干燥,湿化效果差,吸痰不及时、不彻底是主要原因,同时感染控制不理想也是一个重要因素。我们通过及时总结经验,加强呼吸道的护理管理,认真做好呼吸道的湿化,及时排痰,实行正确有效的吸痰,及时控制感染、痰痂等并发症是可以控制和减少的。18 ppt课件19 ppt课件

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