1、 1 序 号 疾病 病原 传染源 传播途径 易感人群 发病季节 临床表现 检查 治疗 预防 1 流行性感 冒 流感 病毒 患者和 隐性感 染者 呼吸道 人群普遍易 感 潜伏期：潜伏期：1 1- -3 3 天天 起病急，全身中毒症状明显，局部症 状轻 淋巴细胞增多 1. 一般治疗 2. 抗病毒治疗：金 刚烷胺、奥司他 韦 疫苗接种 2 人禽流感 甲型 流感 病毒 患病或 携带的 鸡、 鸭、鹅 等家禽 呼吸道； 密切接触分 泌物、排泄 物 人群普遍易 感 潜伏期：潜伏期：7 7 天以内，最长天以内，最长 2121 天天 急性起病，高热，局部症状重，肺部 实变体征 外周血白细胞 正常或降低， 重症时
2、可降低 1. 一般治疗 2. 抗病毒治疗 3. 重症患者治疗 控制传染 源； 切断传播途 径； 保护易感人 群 3 流行性乙 型脑炎 乙型 脑炎 病毒 猪 蚊叮咬 人群普遍易 感；隐性感 染多 潜伏期：潜伏期：4 4- -2121 天天 极期闯三关：高热、抽搐、呼吸衰竭 脑实质病变 白细胞升高： 中性粒细胞 80%以上； 脑脊液； 血清学检查： IgM 1. 一般治疗：护理 重要； 2. 对症治疗：高 热、抽搐、意识 障碍 防蚊、灭蚊 及预防接种 的综合措施 4 伤寒 伤寒 沙门 菌 带菌者 或患者 粪-口传播 未患过伤寒 和未接种过 伤寒菌苗的 个体 潜伏期：潜伏期：7 7- -1414 天
3、（天（3 3- -6060 天）天） 发热（梯形热）；小白脸；相对缓 脉；玫瑰疹； 再燃&复发； 最常见并发症：肠出血；最严重：肠 穿孔 白细胞正常， 嗜酸性粒细胞 可见减少至 零； 血培养确诊； 肥达试验辅助 1. 一般治疗 2. 对症治疗 3. 病原治疗：第三 代喹诺酮、第三 代头孢 疫苗接种 5 副伤寒 甲、 乙、 丙型 副伤 寒沙 门菌 症状与伤寒相似，但较轻 喹诺酮 2 6 霍乱 霍乱 弧菌 患者和 带菌者 患者和带菌 者的粪便或 排泄物污染 水源或食物 人群普遍易 感 潜伏期：潜伏期：1 1- -3 3 天天 泄吐期：先泄后吐 脱水期 严格隔离；及时补 液；抗菌治疗；对症 治疗 口
4、服霍乱疫 苗 7 细菌性痢 疾 志贺 菌 急、慢 性菌痢 者和带 菌者 粪-口传播 人群普遍易 感 潜伏期：潜伏期：1 1- -2 2 天天 粘液脓血便，量少次数多 白细胞升高， 以中性粒为 主； 便培养：痢疾 杆菌 1. 一般治疗 2. 抗菌治疗：喹诺 酮、头孢菌素 3. 对症治疗 切断传播途 径为主的综 合预防措施 8 鼠疫 鼠疫 耶尔 森菌 自然感 染鼠疫 的动物 （鼠及 其它啮 齿类） 1. 鼠蚤叮 咬； 2. 直接接触 患者的痰 液、脓液或 病兽的皮、 血、肉经破 损皮肤或粘 膜受染； 3. 呼吸道 （肺鼠疫） 人群普遍易 感 潜伏期：潜伏期：2 2- -5 5 天，最长天，最长 9
5、 9 天天 腺鼠疫：最常见，淋巴结最肿 大； 肺鼠疫； 败血症型鼠疫：黑死病，神经系 统症状出现早 细菌培养； ELISA 1. 一般治疗：严格 隔离，饮食与补 液； 2. 病原治疗：链霉 素早期、联 合、足量、应用 敏感的抗菌药 物； 3. 对症治疗 管理传染 源：灭鼠、 灭蚤，监控 鼠间鼠疫； 切断传播途 径； 保护易感人 群：加强个 人防护、预 防性服药、 预防接种 9 流行性脑 脊髓膜炎 脑膜 炎奈 瑟菌 带菌者 和流脑 患者 呼吸道 人群普遍易 感；6 个月- 2 岁最易感 潜伏期：潜伏期：2 2- -3 3 天天 头痛、呕吐、脑膜刺激征 脑膜病变 脑脊液：确诊 细菌学：涂 片，细菌
6、培养 1. 病原治疗：大剂 量青霉素，头孢 菌素，氯霉素 2. 对症治疗 疫苗接种 10 钩端螺旋 体病 致病 性钩 端螺 旋体 鼠类和 猪 直接接触病 原体：破损 的皮肤和粘 膜 人群普遍易 感 潜伏期：潜伏期：7 7- -1414 天天 钩体败血症期（早期） 器官损伤期（中期）：黄疸出血 肾衰竭 恢复期或后发症期（后期） 血培养：确诊 1. 一般治疗 2. 病原治疗：小剂 量青霉素（赫氏 反应）、庆大霉 素、四环素 3. 对症治疗 控制传染 源：灭鼠， 管理猪和犬 保护易感人 群：预防接 种 3 11 莱姆病 伯氏 疏螺 旋体 鼠类 蜱叮咬、 蚊、马蝇、 鹿蝇 人群普遍易 感 潜伏期：潜伏
7、期：3 3- -2020 天，最长天，最长 1 1 个月个月 第一期（局部皮肤损害期）：游 走性红斑、慢性萎缩性肢端皮 炎、淋巴细胞瘤； 第二期（播散感染期）：神经系 统、循环系统； 第三期（持续感染期）：关节损 害 血沉常增快； 病原学检查； 血清学检查： 特异性抗体 1. 病原治疗：多西 环素和阿莫西 林，注意赫氏反 应 2. 对症治疗 12 日本血吸 虫病 血吸 虫 患者和 保虫宿 主 粪便入水、 钉螺滋生、 接触疫水 人群普遍易 感 潜伏期：潜伏期：3030- -6060 天天 急性：发热、过敏反应，肝脾大 慢性：血吸虫性肉芽肿肝病，结 肠炎 晚期：巨脾型，腹水型，侏儒型 异位血吸虫病
8、：肺型、脑型 嗜酸性粒细胞 显著增多，白 细胞增多； 粪便检查：虫 卵和毛蚴 1. 病原治疗：吡喹 酮 2. 对症治疗 消灭钉螺是 预防本病的 关键 13 肠绦虫病 猪带 绦 虫、 牛带 绦虫 感染猪 或牛带 绦虫病 的患者 进食生的或 未熟的含活 囊尾蚴的猪 肉或牛肉而 感染 人群普遍易 感 潜伏期：猪或牛潜伏期：猪或牛 8 8- -1212 周，短膜壳周，短膜壳 2 2- -4 4 周周 白细胞总数大 多正常，嗜酸 性粒细胞轻度 增高 妊娠节片检查 吡喹酮 甲苯达唑 14 囊尾蚴病 猪带 绦虫 囊尾 蚴 猪带绦 虫病患 者 经口感染： 自体感染、 异体感染 （米猪肉） 人群普遍易 感 潜伏
9、期：潜伏期：3 3 个月个月 脑囊尾蚴病：癫痫发作； 眼囊尾蚴病； 皮下组织和肌肉囊尾蚴病 脑脊液 头颅 CT 及 MRI、X 线 1. 病原治疗：阿苯 达唑、吡喹酮 2. 对症治疗 3. 手术治疗 预防为主 15 肾综合征 出血热 汉坦 病毒 啮齿 类：黑 线姬 鼠、褐 家鼠、 大林姬 鼠 多种途径： 动物源性： 呼吸道、消 化道、接 触； 垂直传播； 虫媒传播 人群普遍易 感，隐性感 染少见 姬鼠：冬 峰（11-1 月），春 峰（5-7 月）； 家鼠：3- 5 月 潜伏期：潜伏期：4 4- -4646 天，一般天，一般 7 7- -1414 天天 三大主症：发热、出血、肾损害； 五期经历：
10、发热期、低血压休克 期、少尿期、多尿期、恢复期； 分型：轻型、中型、重型、危重 型、非典型 白细胞升高， 出现异型淋巴 细胞； 大量蛋白尿； 血小板减少； 血清 IgM 抗体 （+） “三早一就”：早发 现、早期休息、早期 治疗、就近治疗； 分期、对症治疗 防鼠灭鼠； 疫苗接种 4 16 狂犬病 狂犬 病毒 带狂犬 病毒的 动物 咬伤传播 人群普遍易 感，发病与 部位、严重 性、季节、 传染源相关 冬季发病 率低（衣 服穿得 厚） 潜伏期：潜伏期：3 3 个月个月- -1010 年以上年以上 分期：前驱期、兴奋期、麻痹期 分型：狂躁型和麻痹型 恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、 进行性瘫痪 外周
11、血白细胞 增多，中性粒 80%； 病原学检查； 抗体检查 隔离患者； 对症治疗 犬的管理； 伤口处理； 疫苗接种 17 登革热 登革 病毒 共四 型， 都可 传染 人， 乙型 最强 患者和 隐性感 染者 埃及伊蚊和 白纹伊蚊 人群普遍易 感 新流行区发 病以成人为 主，地方性 流行区发病 以儿童为主 与伊蚊滋 生有关， 多于夏秋 雨季 潜伏期潜伏期：3 3- -1515 天，通常为天，通常为 5 5- -8 8 天天 典型登革热 1. 发热：起病急，畏寒，高热，可 出现“双峰或马蹄热”，伴头 痛，骨肌肉关节痛，胃肠道症状 2. 皮疹：病程的 3-6 天，全身分 布，“针尖样出血”，“皮岛” 3
12、. 出血：病程 5-8 天 轻型登革热 重型登革热：脑膜脑炎，消化道 大出血，出血性休克 并发症：急性血管内溶血最常见 白细胞减少： 4-5 天最低点 血小板减少 蛋白尿、血红 蛋白尿 血清学：IgM （3-5 天可 查，2 周达高 峰，2-3 月消 退） 1. 支持治疗 早发现，早治疗，早 防蚊隔离 卧床休息，流质或半 流质饮食，防蚊隔离 至退热； 2. 对症治疗 高温：降温 出汗：补液 出血：止血 脑型：脱水 防蚊灭蚊 18 登革出血 热 四型 均 可， 第二 型最 常见 同上 同上 多发生于登 革热地方性 流行区，儿 童多见 无休克的登革出血热（DHF） 登革休克综合征（DSS） 前驱期
13、：2-5 天，典型登革热表 现 发热过程中或热退后病情加重： 表现为皮肤变冷、脉速，昏睡或 烦躁，出汗，瘀斑，脏器出血， 肝肿大； 进入休克：4-6 小时死亡 诊断标准 1. 典型登革热临床表现 2. 多器官较大量出血（皮下血肿、 呕血、黑便、阴道流血、肉眼血 尿、颅内出血） 3. 肝肿大 束臂试验 （+） 白细胞、中性 粒增加； 血小板减少 以支持治疗为主： 注意水电解质平衡； 纠正酸中毒； 扩容补液； 糖皮质激素； DIC 处理 同上 5 19 疟疾 “打摆 子” 人类 疟原 虫 疟疾患 者和带 疟原虫 者 雌性按蚊叮 咬； 血液； 母婴传播 人群普遍易 感 7、8、9 月 潜伏期潜伏期：
14、间日疟和卵形疟间日疟和卵形疟：1313- -1515 天天 三日疟：三日疟：2424- -3030 天天 恶性疟：恶性疟：7 7- -1212 天天 间歇期：间日疟和卵形疟：48 小时 三日疟：72 小时； 恶性疟：36-48 小时 特征：反复发作的间歇性寒战，高 热，继之出大汗后缓解；不同程度的 贫血、脾肿大 间日疟：脑型疟（剧烈头痛、发 热，可有意识障碍） 恶性疟： 急性肾功能衰竭 再燃：由血液中残存的疟原虫引起， 四种均可 复发：由寄生于肝细胞内的迟发型子 孢子引起，只见于间日疟和卵形疟 血液厚、薄涂 片，Giemsa stain 后寻找 疟原虫 抽血检查时 机：寒战前 2-4 小时 最
15、重要：杀灭红细胞 内疟原虫 抗疟原虫： 1. 喹啉衍生物： 1) 氯喹：防止发作 2) 伯氨喹：防止复 发 2. 青蒿素及衍生物 3. 抗叶酸类药物 4. 核蛋白合成抑制 药物 对症支持： 1. 脑型疟：脱水 2. 监测血糖 3. 高热：对乙酰氨 基酚 4. 超高热：GC 管理传染源 消灭按蚊 疫苗接种 20 流行性斑 疹伤寒 “虱传斑 疹伤寒” 普氏 立克 次体 患者是 唯一的 传染 源，潜 伏期末 至退热 后数 天，病 后 1 周 传染性 最强 人虱是传播 媒介，体虱 为主，头虱 次之 人群普遍易 感 基本病变：小血管炎 潜伏期：潜伏期：1010- -1414 天（天（5 5- -2323
16、 天）天） 典型斑疹伤寒 1. 发热：起病急骤，第一周稽留 热，第二周弛张热，伴寒战 2. 皮疹：4-5 天出疹，遍及全身， 面部无疹 3. 中枢神经系统症状：主要损害 4. 肝脾大 5. 心血管症状 轻型：热程短，热度低 复发型斑疹伤寒（Brill-Zinsser 病） 血清学检测： 外斐反应（变 形杆菌 Ox19 凝聚试验）- 当抗体效价 1:160 或病程 中有 4 倍以上 增高有诊断价 值 1. 一般治疗： 休息、热量、水电解 质平衡； 2. 病原治疗为主： 多西环素； 3. 对症治疗： 1) 头痛：止痛 2) 补液 灭虱处理 疫苗接种 6 21 地方性斑 疹伤寒 “鼠型斑 疹伤寒”
17、“蚤传斑 疹伤寒” 莫氏 立克 次体 家鼠为 本病的 主要传 染源 通过鼠蚤叮 咬在鼠间传 播； 粪便、呕吐 物、伤口、 进食 人群普遍易 感 自然疫源 性疾病 潜伏期潜伏期：1 1- -2 2 周周 症状与流行性斑疹伤寒相似，但症状 轻，病程短 发热、皮疹、中枢神经系统症状 生化： AST,ALT,ALP, LDH 升高 补体结合试 验； 立克次体凝集 试验 同上 灭鼠灭蚤 22 恙虫病 “丛林斑 疹伤寒” 恙虫 病东 方体 鼠类 恙螨叮咬 人群普遍易 感 自然疫源 性传染病 潜伏期潜伏期：4 4- -2020 天（天（1010- -1414 天）天） 1. 无前驱症状，起病急骤，弛张 热，
18、伴有寒战、剧烈头痛、全身 症状、消化道症状 2. 特征性体征： 1) 焦痂与溃疡：多见于腋窝、外生 殖器、腹股沟、会阴、肛周和腰 背； 2) 淋巴结肿大：焦痂附近 3) 皮疹 4) 肝脾肿大 病史：恙虫病 流行区，林地 草丛上坐卧； 血清学检查： 变形杆菌 OXk 凝集试验（外 斐反应） 1. 一般治疗 2. 病原治疗：多西 环素 灭鼠； 避免恙螨幼 虫叮咬 23 艾滋病 人免 疫缺 陷病 毒 HIV 感 染者和 艾滋病 患者， 窗口期 2-6 周 性接触传 播； 血液接触传 播； 母婴传播 人群普遍易 感； 高危人群： 男性同性 恋、静脉药 物依赖者、 性乱者、血 友病、多次 接受输血及 血
19、制品者 潜伏期潜伏期：平均：平均 9 9 年（数月年（数月- -1515 年）年） 急性期：初次感染的 2-4 周，发 热最常见，可查 HIV RNA 及 P24 抗原 无症状期：持续 6-8 年，CD4+T 持续减少，具有传染性 艾滋病期：CD4+T 显著减少，HIV 病毒载量持续增高 1. HIV 相关症状：持续 1 个月的发 热、盗汗、腹泻，体重减轻，神 经精神症状，全身淋巴结肿大； 2. 机会性感染及肿瘤：呼吸、中 枢、消化、口腔、皮肤、眼部、 肿瘤 CD4+T 细胞进 行性减少， CD4+/CD8+比 例倒置； 血清转氨酶升 高及肾功能异 常； 血清抗体 gp24 及 gp120确诊 HIVp24 抗原 确诊 病毒载量检测 1. 高效抗反转录病毒治疗 1) NRTIs、NNRTIs、PIs、FIs、整 合酶抑制剂、CCR5 抑制剂，主 张联合用药 2) 治疗的指征和时机 3) 抗病毒治疗监测：病毒学指标 和免疫学指标 2. 免疫重建 3. 机会性感染 4. 肿瘤 5. 对症治疗 预防性治疗 7 2010 级传染病学总结（北大医院传染科）
