1、垂体瘤的护理垂体瘤的护理2014年年03月月20日日垂体瘤：垂体瘤：是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。上皮残余细胞发生的肿瘤。概述概述约占颅内肿瘤的约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。多数，来自后叶者少见。为常见良性肿瘤，发病率为为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅万，占颅内肿瘤的内肿瘤的10%居第居第3位。位。好发年龄为青壮年。好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤，少为良性腺瘤，少数为增数为增 生，极少数为癌。多数为单个，呈球生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。形或卵圆形，
2、表面光滑有完整包膜。垂体激素过量分泌，产生一系列代谢紊乱垂体激素过量分泌，产生一系列代谢紊乱 和脏器损害；和脏器损害；肿瘤压迫使其它垂体激素低下，引起相应肿瘤压迫使其它垂体激素低下，引起相应 的靶腺功能低下；的靶腺功能低下；肿瘤压迫鞍区结构，导致相应功能严重障肿瘤压迫鞍区结构，导致相应功能严重障 碍。碍。垂体瘤主要从三方面危害人体垂体瘤主要从三方面危害人体脑垂体是人脑垂体是人体内分泌的体内分泌的总司令部，总司令部，控制人体内控制人体内分泌功能。分泌功能。脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神周围有视神经、颈内动脉、
3、下丘脑等重要神经结构。经结构。按肿瘤大小可分为：按肿瘤大小可分为：微腺瘤（直径微腺瘤（直径10mm）按细胞的分泌功能可分为：按细胞的分泌功能可分为：泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PRL）生长激素腺瘤（生长激素腺瘤（GH）促肾上腺皮质激素腺瘤（促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）分类及表现分类及表现 泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PRL）女性常表现为闭经、泌乳、不育等；女性常表现为闭经、泌乳、不育等；男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。少等。生长激素腺瘤（生长激素腺瘤（GH）青春期前发病者为巨人症；青春期前发病者为巨人症；发育期后发病者为肢端肥大症。发育
4、期后发病者为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤（促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛水牛背背”、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。减退等。垂体瘤理想的治疗目的垂体瘤理想的治疗目的 消除肿瘤；消除肿瘤；纠正内分泌激素异常纠正内分泌激素异常(过多和过多和/或减少或减少)；减少并发症；减少并发症；减少复发率；减少复发率；降低死亡率。降低死亡率。头痛头痛早期早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。患者有头痛、程度轻、间歇性发作。视力视野障碍视力视野障碍 视力减退、视野
5、缺损视力减退、视野缺损其他神经症状和体征其他神经症状和体征肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。神症状、癫痫、嗅觉障碍等。临床症状临床症状病史和体格检查病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查神经系统、眼底、视力视野检查内分泌学检查内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查各种激素测定及动态功能试验，病理检查放射学检查放射学检查颅平片正侧位片颅平片正侧位
6、片 CT扫描检查扫描检查磁共振成像（磁共振成像（MRI）诊断依据诊断依据治疗方法治疗方法 药物治疗药物治疗1手术治疗手术治疗2放射治疗放射治疗3伽马刀伽马刀4溴隐亭（多巴胺激动剂，控制溴隐亭（多巴胺激动剂，控制PRL水平）、水平）、生长抑制素生长抑制素雌激素雌激素药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗手术治疗：手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术。主要包括开颅手术和经蝶窦手术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。护理诊断护理诊断/问题问题 术前术前舒适的改变舒适的改变 与颅内压增高有关与颅内压增高有关头痛头痛 与颅内压增高有关与颅内压增高有关感知的改变感知的改变 与
7、视力下降有关与视力下降有关知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病的相关知识缺乏疾病的相关知识焦虑焦虑 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关 术后术后有出血的危险有出血的危险 与手术后出现颅内出血有关与手术后出现颅内出血有关 有感染的危险有感染的危险 与手术及各种管道插入有关与手术及各种管道插入有关疼痛疼痛 与手术创伤及颅内压增高有与手术创伤及颅内压增高有关关便秘便秘 与长期卧床，减少肠蠕动有与长期卧床，减少肠蠕动有关关潜在并发症潜在并发症 尿崩症、水电解质紊乱、尿崩症、水电解质紊乱、脑脊液漏、垂体功能低下脑脊液漏、垂体功能低下焦虑焦虑 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关术前护理措施术前护理措施 观察病情
8、观察病情 严密观察生命体征、瞳孔、意识、及格拉斯哥严密观察生命体征、瞳孔、意识、及格拉斯哥评分，发现病情变化及时处理。评分，发现病情变化及时处理。病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以减轻不适感。以减轻不适感。向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。术前护理措施术前护理措施l术前准备l经蝶窦垂体腺瘤切除术前准备术患者，术前用0.25%氯霉素眼
9、药水及麻黄素液滴鼻；l指导术前病人张口呼吸。术后护理措施术后护理措施l严密观察病情严密观察病情l包括生命体征、神志、瞳孔、格拉斯哥评分及术包括生命体征、神志、瞳孔、格拉斯哥评分及术口敷料有无渗出，准确记录尿量，出入液量等。口敷料有无渗出，准确记录尿量，出入液量等。l体位体位l麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔物、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，出鼻腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，23天可天可取半卧位。取半卧位。饮食饮食 麻醉清醒后麻醉清醒后46小时内禁食、禁饮，以小
10、时内禁食、禁饮，以免进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕免进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流质，逐渐过渡到半流吐，可少量进食流质，逐渐过渡到半流-软软食食普食。观察病人是否出现腹胀，呕吐物普食。观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消化道出血。化道出血。有出血的危险有出血的危险 颅内出血常发生术后颅内出血常发生术后24小时内。患者出现小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。
11、医生。有感染的危险有感染的危险 防止感染，监测体温，观察手术部位敷料防止感染，监测体温，观察手术部位敷料包扎是否完好，有无渗出。渗出多者及时提醒包扎是否完好，有无渗出。渗出多者及时提醒医生进行换药。血性渗出多者应注意监测患者医生进行换药。血性渗出多者应注意监测患者的血压变化，各种操作严格无菌，限制探视，的血压变化，各种操作严格无菌，限制探视，避免交叉感染。经蝶骨入路者嘱患者勿擤鼻、避免交叉感染。经蝶骨入路者嘱患者勿擤鼻、挖耳，做好口腔、尿道口护理，防止感染。挖耳，做好口腔、尿道口护理，防止感染。l 病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。对
12、一些中或重度缺钠的病人，常须静脉输入高浓度盐水溶液。如3%或5%高渗盐水溶液。（1）尿崩症：易诱发低钾血症）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症。低钠血症。表现：病人出现多尿、多饮、口渴，表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大小时尿量大于于 4000ml，或每小时尿量大于，或每小时尿量大于250ml持续持续2小时，小时，尿比重小于尿比重小于1.005。应准确记录应准确记录24小时出入量。连续小时出入量。连续2小时尿量大于小时尿量大于250ml/h、尿比重小于、尿比重小于1.005，应通知医生，遵医，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。嘱用药控制尿量。观察病人皮肤弹性，意识、生命体征变化。如出现
13、观察病人皮肤弹性，意识、生命体征变化。如出现意识淡漠，可考虑低钾血症意识淡漠，可考虑低钾血症/低钠血症。低钠血症。鼓励患者进食含钾、含钠高食物，如香蕉、桔子、鼓励患者进食含钾、含钠高食物，如香蕉、桔子、咸菜、盐开水等。咸菜、盐开水等。按时输液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，按时输液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿崩。加重尿崩。术后护理措施：预防并发症术后护理措施：预防并发症（2）水电解质紊乱）水电解质紊乱 记录记录24小时尿量，病人多尿、尿崩，尿中小时尿量，病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、血钠浓度，注意定期行
14、血生化检查。补液过程中血钠浓度，注意定期行血生化检查。补液过程中要认真核对液体种类、液量，掌握好输液速度，要认真核对液体种类、液量，掌握好输液速度，加强巡视，确保针头在血管内，防止高渗溶液漏加强巡视，确保针头在血管内，防止高渗溶液漏出血管外引起组织坏死。出血管外引起组织坏死。（3）脑脊液鼻漏）脑脊液鼻漏 密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报时报 告医生处理。告医生处理。术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉球、球、沙条、沙条、卫生纸填塞鼻
15、腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流气流 的冲击加重漏口损伤。的冲击加重漏口损伤。保持大小便通畅，避免用力排便，以免使颅内保持大小便通畅，避免用力排便，以免使颅内压升压升 高。高。（4）垂体功能低下 患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下降，及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时复查激素水平来指导用药。出院指导出院指导l鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。机体抵抗力，促进康复。l指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。增强体质。l垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。行停药。l如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。常，应及时就诊。l术后术后36个月行个月行CT或或MRI复查。复查。T H A N K Y O U!
