1、第六章第六章 神神 经经 系系 统显像统显像P59P59神经系统显像1概概 述述1.生理生化代谢过程的可视性生理生化代谢过程的可视性2.人体（活体）研究的无创伤性人体（活体）研究的无创伤性3.影像数据的定量化影像数据的定量化神经系统显像神经系统显像第一节第一节 脑血流灌注显像脑血流灌注显像 神经系统显像神经系统显像一、原一、原 理理 根据血脑屏障（根据血脑屏障（bloodbrain carrier BBB）的特殊功能，应用一类能自由通过的特殊功能，应用一类能自由通过BBB进入进入脑细胞的放射性示踪剂，其在脑细胞的分布脑细胞的放射性示踪剂，其在脑细胞的分布量应与局部血流呈正比，并且能较长时间地量
2、应与局部血流呈正比，并且能较长时间地滞留在脑内，通过在体外用滞留在脑内，通过在体外用SPECT仪即可显仪即可显示脑内各局部放射性分布状态，从而获得脑示脑内各局部放射性分布状态，从而获得脑血流灌注显像图，经计算机定量处理后，可血流灌注显像图，经计算机定量处理后，可算出局部血流量（算出局部血流量（rCBF），并反应局部脑），并反应局部脑的血流灌注和功能变化。的血流灌注和功能变化。神经系统显像神经系统显像二、显 像 剂（一）显像剂应该具备的基本条件（一）显像剂应该具备的基本条件1、可以自由通过完整无缺的、可以自由通过完整无缺的BBB：脂溶性、零：脂溶性、零电荷、小分子。电荷、小分子。2、脑细胞的摄取
3、量与局部血流量呈正比、脑细胞的摄取量与局部血流量呈正比3、进入、进入BBB后不能反向出后不能反向出BBB4、能较长时间地滞留在脑内，满足显像需要、能较长时间地滞留在脑内，满足显像需要（二）、显像剂的分类（二）、显像剂的分类1、99Tcm 标记：标记：99Tcm-ECD 和和99Tcm-HMPAO2、胺类：、胺类：123I-异丙基安菲他明：异丙基安菲他明：123I-IMP3、弥散性：、弥散性：133Xe神经系统显像神经系统显像检查前准备检查前准备1.器官封闭器官封闭2.心里安抚与指导心里安抚与指导3.视听屏蔽视听屏蔽神经系统显像神经系统显像影像分析要点1、放射性分布2、解剖标志3、对称性4、脑回
4、和脑沟5、神经核团的显示6、定位标准神经系统显像神经系统显像三、正常影像三、正常影像 1.周边放射性浓影：大脑额、顶、颞、枕周边放射性浓影：大脑额、顶、颞、枕叶皮质（影像上所见宽度约叶皮质（影像上所见宽度约58mm）放射性分布高于白质和脑室部位放射性分布高于白质和脑室部位2.丘脑、基底核、脑干等灰质核团的放射丘脑、基底核、脑干等灰质核团的放射性分布与皮质相近、高于白质，呈性分布与皮质相近、高于白质，呈“岛岛状状”团块浓影团块浓影3.小脑皮质放射性分布亦高于髓质小脑皮质放射性分布亦高于髓质 神经系统显像神经系统显像异常影像异常影像1、放射性减低或缺损：横断面1.5*1.5cm,厚度1.2cm，并
5、在其他面也可见。2、放射性增高：范围2.02.0cm，厚度1.2cm。3、交叉性脑失联络现象：4、白质区扩大及脑中间结构的移位5、假性结构紊乱，大量放射性浓聚:6、脑萎缩征，弥漫性减低：7、脑内结构的不对称，丘脑及尾状核不对称，小脑不对称神经系统显像神经系统显像四、适应证（一）四、适应证（一）p611.脑血管病的早期诊断，血流灌注和功能脑血管病的早期诊断，血流灌注和功能受损范围的评价受损范围的评价2.癫痫致痫灶的定位诊断、辅助诊断和鉴癫痫致痫灶的定位诊断、辅助诊断和鉴别诊断别诊断3.Alzheimer病、痴呆的诊断与鉴别诊断病、痴呆的诊断与鉴别诊断4.偏头痛的定位诊断和疗效评价偏头痛的定位诊断
6、和疗效评价5.锥体外系疾病和共济失调疾病的诊断和锥体外系疾病和共济失调疾病的诊断和鉴别诊断鉴别诊断神经系统显像神经系统显像适应证（二）6.脑外伤后辅助诊断和预后评价脑外伤后辅助诊断和预后评价7.精神神经心理疾病的辅助诊断精神神经心理疾病的辅助诊断8.新生儿缺氧缺血脑病的功能损伤定位、新生儿缺氧缺血脑病的功能损伤定位、治疗方案选择和疗效评价治疗方案选择和疗效评价9.了解脑肿瘤的血运、评价治疗效果、监了解脑肿瘤的血运、评价治疗效果、监测复发测复发10.CO中毒、潜水病脑血流灌注及功能状中毒、潜水病脑血流灌注及功能状态的评价态的评价 神经系统显像神经系统显像五、临床应用（一）五、临床应用（一）p61
7、（一）、急性脑血管病变：（一）、急性脑血管病变：1、短暂性脑缺血发作、短暂性脑缺血发作2、可逆性缺血性脑病、可逆性缺血性脑病（二）、急性脑梗死（二）、急性脑梗死（三）、癫痫（三）、癫痫（四）、痴呆的诊断与鉴别诊断（四）、痴呆的诊断与鉴别诊断（五）、偏头痛的定位诊断和疗效评价（五）、偏头痛的定位诊断和疗效评价 神经系统显像神经系统显像临床应用临床应用（二）（二）1.脑损伤脑损伤2.精神和情感障碍性疾病精神和情感障碍性疾病 3.脑死亡脑死亡4.脑肿瘤脑肿瘤 神经系统显像神经系统显像脑血流灌注显像介入试验脑血流灌注显像介入试验P 62P 62 神经系统显像神经系统显像原理 基础状态（脑血流分布与功能
8、状态）激发状态神经系统显像神经系统显像一、类一、类 型型1.药品介入试验药品介入试验乙酰唑胺介入试验乙酰唑胺介入试验 2.人为干预介入试验人为干预介入试验过度换气诱发过度换气诱发试验试验、剥夺睡眠诱发试验、睡眠诱发、剥夺睡眠诱发试验、睡眠诱发试验试验3.生理刺激介入试验生理刺激介入试验肢体运动、视肢体运动、视觉、听觉刺激介入试验觉、听觉刺激介入试验 4.认知作业介入试验认知作业介入试验 5.物理性干预试验物理性干预试验针刺激发试验针刺激发试验 神经系统显像神经系统显像常用介入试验乙酰唑胺介入试验：原理：碳酸酐酶抑制剂-PH-脑血管扩张血供增加 病变血管变化不明显神经系统显像神经系统显像二、临床
9、应用二、临床应用1.较确切地定位癫痫致痫灶的位置较确切地定位癫痫致痫灶的位置 2.评价脑血管的储备能力评价脑血管的储备能力 3.其他其他神经系统显像神经系统显像第二节第二节 脑受体显像脑受体显像 P68神经系统显像神经系统显像一、原理神经系统显像神经系统显像二、方法（一）显像剂 1、放射性核素 2、配体 3、放射性配体神经系统显像神经系统显像（二）操作方法 1、病人准备 2、图像采集 3、影像处理和分析神经系统显像神经系统显像三、适应证神经系统显像神经系统显像1锥体外系疾病 2癫痫 3痴呆 4精神疾患 5其他 神经系统显像神经系统显像四、临床应用神经系统显像神经系统显像（一）、（一）、多巴胺受
10、体多巴胺受体、神经递质、神经递质及及转运蛋白显像转运蛋白显像 神经系统显像神经系统显像 多巴胺转运体显像多巴胺转运体显像 多巴胺转运体（多巴胺转运体（dopamine transporter,DAT）显像是一种利用）显像是一种利用DAT显像剂和显像剂和SPECT仪显示基底神经节仪显示基底神经节DAT分布、分布、位点和数量的分子水平成像方法，属于位点和数量的分子水平成像方法，属于受体显像类受体显像类，是一种独具特色的分子，是一种独具特色的分子水平的诊断和研究方法，应用前景和价水平的诊断和研究方法，应用前景和价值很高值很高 神经系统显像神经系统显像1.显像剂：显像剂：99Tcm-TRODAT-12
11、.操作程序操作程序3.影像采集和数据处理影像采集和数据处理神经系统显像神经系统显像（三）、正常影像（三）、正常影像 双侧基底节呈双侧基底节呈“八八”字柳叶形，双侧尾字柳叶形，双侧尾状核头部呈椭圆形，尾状核尾部呈点状，状核头部呈椭圆形，尾状核尾部呈点状，尾状核体部瘦细，豆状核位于柳叶内侧，尾状核体部瘦细，豆状核位于柳叶内侧，双侧尾状核和豆状核大致等大，放射性双侧尾状核和豆状核大致等大，放射性分布均匀、对称分布均匀、对称神经系统显像神经系统显像（四）、临床应用（四）、临床应用1.Parkinson病功能活动的评价病功能活动的评价2.吸毒成瘾和药物滥用性脑病吸毒成瘾和药物滥用性脑病DA功能损功能损害定位和治疗方法的研究害定位和治疗方法的研究3.戒断综合征和稽延性戒断综合征的诊断戒断综合征和稽延性戒断综合征的诊断和疗效评价和疗效评价 神经系统显像神经系统显像二、其他的脑受体系统的研二、其他的脑受体系统的研究现状究现状 多巴胺受体系统多巴胺受体系统 乙酰胆碱受体系统乙酰胆碱受体系统 5-羟色胺受体系统羟色胺受体系统 苯二氮卓受体系统苯二氮卓受体系统 阿片受体系统阿片受体系统神经系统显像神经系统显像
