1、神经性吞咽障碍听力语言科：袁永学神经性吞咽障碍1吞咽障碍 器质性吞咽障碍 神经性吞咽障碍神经性吞咽障碍2流行病学 在脑损伤患者中,吞咽障碍的发生率达20%-40%。脑卒中出现吞咽障碍的发生率最高,可达45%,占全部吞咽障碍者的25%。脑外伤后吞咽障碍的发生率为25%。神经性吞咽障碍3并发症 吸入性肺炎 脱水 营养不良 支气管痉挛、气道阻塞 出现社会隔绝、抑郁等负性社会心理神经性吞咽障碍4吞咽相关的解剖 口腔：吞咽器官的起始部分。咽部：鼻咽、口咽、喉咽。食管：颈段、胸段、腹段。3个狭窄。神经性吞咽障碍5正常的吞咽过程 吞咽分期A：口腔前期 口腔准备期 口腔期 咽期 食管期 吞咽分期B：口腔期 咽
2、期 食管期神经性吞咽障碍6各吞咽器官的运动 唇：牙齿：舌：舌根：软腭：舌骨：会厌：咽缩肌 环咽肌：神经性吞咽障碍7吞咽反射神经性吞咽障碍8神经性吞咽障碍 定义：食物从口腔至胃的运动障碍或 传送延迟。症状：差别大，轻者仅吞咽不畅，重者滴水未进。神经性吞咽障碍9临床表现 口腔期：溢漏 咀嚼不能 食物不能拢于舌面 向软腭移送：液体、固体 吞咽启动慢 食团形成差 残留神经性吞咽障碍10 咽期：鼻咽返流 口咽返流 反复吞咽 呛咳 用力吞咽 吞咽不能 食管期：喉咽返流神经性吞咽障碍11 渗透 误咽伴呛咳 误咽不伴呛咳（隐匿性误咽）：吸入性肺炎反复发作的重要原因。神经性吞咽障碍12常见吞咽障碍的评价 临床快
3、速筛查 反复唾液吞咽检查（RSST）饮水试验（WST)末梢血氧饱和度监测(POT)颈部吞咽音的听诊(CA)电视透视下吞咽能力检查(VF)内镜直视下吞咽能力检查(VE)神经性吞咽障碍13评价流程主诉、现病史、治疗史基本体征、神经学表现吞咽快速问诊临床吞咽功能筛查临床医疗范畴吞咽功能专门检查康复以及再评价建议营养方式、出院康复治疗范畴神经性吞咽障碍14临床评价 呼吸功能 唇、舌 下颌 颊部 软腭 喉上抬 反射：咽反射，咳嗽反射神经性吞咽障碍15吞咽快速问诊1、进食的种类2、进食的时间3、进食的方式4、咳嗽5、肺炎病史6、体重情况神经性吞咽障碍16询问要点分析1、进食的连续性 注意力，进食速度，是否
4、连贯2、食器的使用 自主进食，喂食，打入食物3、对食物的选择 味觉，形态（干，湿，散），颜色4、一口量（极端）30ml-100ml（g）5、进食时口唇的状态 闭合，遗撒，有无颊部活动6、咀嚼 假牙，运动表现（切割，研磨，舌的递送）7、吞咽反射的启动 口内时间，努力动作，喉头运动，吞咽次数8、咳嗽 进食前，进食中，进食后，夜间睡眠（静息状态）9、声音特点10、进食时间 30-45分钟，与全家进食时间相比一倍以上。11、食欲 饥饿感，进食中断，需要提醒12、疲劳性 呼吸，体位变化，头的位置神经性吞咽障碍17临床快速筛查1、RSST：repetitive saliva swallowing test
5、反复唾液吞咽检查 特点：观察在随意吞咽运动中吞咽反射的启动能力 不足：不能判断隐性误吸 理解障碍患者不适用 方法：检查前湿润口腔，确保口腔内无残留液体，取头部略前屈坐位。30秒内患者尽量反复吞咽（最多次数），以手指接触喉头计算喉部运动次数。参考标准：正常 30秒内3次以上 异常 30秒内2次以下 健康平均值参考：青年人 7.4次、老年人5.9次 要点：吞咽困难者一分钟观察进行计算 抗胆碱类药物以及抗精神病用药会引起唾液减少 神经性吞咽障碍18临床快速筛查2、MWST：modified water swallowing test修订版饮水试验 特点：适用于轻度到重度吞咽障碍的评价 主要的咽期障碍
6、评价方法 不足：不能评价隐性误吸 方法：检查前清洁口腔，口腔内干燥的患者进行口腔湿润处理。用注射器将3ml冷水注入口底（口腔前庭），指示患者咽下。可以的话咽下后再要求空咽2次。反复3次。如果合并颈部听诊会增加判断的精度。参考标准：1a：不能下咽，无呛咳，伴有喉头湿音和呼吸的变化 1b：不能下咽，伴呛咳 2：能下咽，无呛咳，伴有呼吸变化 3a：能下咽，无呛咳，伴有喉头湿音 3b：能下咽，伴有呛咳 4：能下咽，无呛咳，无喉头湿音，无呼吸的变化 5：在4的基础上能够在30秒内完成2次空咽 评价意义：3分以下者本次检查结束 4分以上者，继续进行30秒内2次空咽的检查 2次检查均在3分以下者终止检查，记
7、录得分 3次检查中取最低分为最终得分 神经性吞咽障碍19临床快速筛查3、WST：water swallowing test饮水试验 特点：临床常用 对于轻度吞咽障碍，较修订版饮水试验能更好的观察患者对饮水负荷量的反应。不足：不能进行隐性误吸的判断 方法：估计患者30ml饮水试验有风险时改用修订版饮水试验来进行评价。准备常温下30ml饮用水，嘱患者按平常饮水方式进行下咽（不使用注射器注入）。记录患者饮水所用时间（秒）。下咽后与患者对话。同时使用颈部听诊法提高检查的精度。参考标准：1：患者一次全部咽下，无呛咳 2：患者分两次咽下，无呛咳 3：患者在一次咽下时伴有呛咳 4：患者再分两次下咽时伴有呛咳
8、 5：由于呛咳患者无法全部咽下 评价标准：正常 完成1在5秒以内 可疑 完成1在5秒以上或完成2 异常 3、4、5 同时记录患者下咽时伴随表现 神经性吞咽障碍20临床快速筛查其他：颈部听诊法血氧饱和度检测VE检查VF检查神经性吞咽障碍21VFVF和和VEVE检查流程对比检查流程对比VFVE检查设备X线透视装置、摄录装置电子喉镜、摄录装置检查前的具体准备 造影剂硫酸钡、泛影葡胺无 模拟食品流食、半流食、半固体、固体真实食品 签订知青同意书VF知情同意书VE知情同意书 抢救准备负压吸引、气切包负压吸引、气切包 患者的准备状态、紧张应对、预训练、拔管等状态、紧张应对、预训练、拔管等检查方法？评价指标
9、？中止标准大量误咽、呼吸变化、SPO2下降等大量误咽、呼吸变化、SPO2下降等神经性吞咽障碍22内视镜下吞咽功能检查内视镜吞咽能力检查内视镜吞咽能力检查电视透视下吞咽能力检查电视透视下吞咽能力检查复杂性和时间的限制 床旁检查 放射量 食物选择的自由性 从被检者的反馈 粘膜感觉的检查 口腔期的评价 咽期的评价 食道期的评价 ：有利 ：不利 ：普通神经性吞咽障碍23电视透视下吞咽功能检查1、造影剂的选择 硫酸钡 常用 第三代造影剂可用于婴幼儿和高龄患者2、食物的选择 流质，半流质，半固体，固体3、终止标准 血氧饱和度90%以下，检查中血氧饱和度下降达3%以上终止检查。出现误吸终止检查4、备用设施
10、吸引器，垃圾袋，血氧饱和度监测仪，血压计，听诊器，急救程序说明，其他如不同容量的勺子，注射器，光源以及压舌板等。5、结果的判定 体位，渗透（穿透），误吸，滞留，残留，附壁，返流，呛咳6、怎样利用VF检查来指导临床神经性吞咽障碍24治疗 介入时机 原发病平稳、不再进展 意识清楚 合并症及并发症平稳（谨慎）：高血压、糖尿病、心梗、肺炎。认知障碍、情感障碍、痴呆、肺炎发作期、发热等不易介入训练。高龄、合并慢阻肺需谨慎对待。神经性吞咽障碍25间接训练 吞咽器官运动训练 下颌、面颊、唇、舌、腭咽闭合、咽喉功能（促进声门闭合）、呼吸训练 冷刺激训练 咳嗽训练 感觉促进综合训练 代偿方法 声门上吞咽法 促进
11、吞咽反射训练神经性吞咽障碍26直接训练法摄食 要求病人有一定的能力：意识清楚、全身状态稳定 呛咳的严重程度 咳嗽清嗓的能力 疲劳性神经性吞咽障碍27 摄食训练时需确定什么？进食的体位及姿势：补偿、安全 食物的性状和粘稠度 食物在口腔中的位置 确定一口量及进食速度 进食时提醒 进食前后清洁口腔及排痰 进食环境神经性吞咽障碍28辅助吞咽动作 空咽与交互吞咽 侧方吞咽 转头吞咽 点头样吞咽 声门上吞咽法 用力吞咽法 Mendelsohn手法神经性吞咽障碍29进食指导家属 熟悉吞咽治疗的项目和吞咽指导 及时和治疗师沟通 治疗过程中，鼓励和支持患者 鼓励小口进食 坐位进食，除非治疗师特别要求 允许患者有
12、足够的进食时间 确认患者上一口食物已经吞咽完全方可继续下一口进食 如出现较重的呛咳、或窒息，立即停止喂食 进餐后让患者坐位休息20-30分钟。神经性吞咽障碍30喂食注意事项 切勿让不清醒的患者用口进食 避免在精神混乱时进食，例如：刚睡醒时 避免嘈杂的环境，使精神更集中 鼓励缓慢进食，少食多餐 给予患者口头提示，口头提示可帮助患者协调吞咽的动作。例如，吞下去、再吞一次闭合嘴唇用力吞等指令 有假牙的患者，进食时应戴上后再进食 口腔感觉差的患者，把食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助刺激感觉。神经性吞咽障碍31其他治疗方法 Vital Stim电刺激疗法：低频电刺激 针灸治疗 辅助器具进行口内矫治（如：腭托）手术治疗 如：环咽肌切断术，甲状软骨上抬、下颌骨固定术或舌骨固定术，鼻咽瓣成形术等。神经性吞咽障碍32神经性吞咽障碍33此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！神经性吞咽障碍34
