1、呼吸机相关理论与使用策略提纲或内容 一、呼吸机定义与价值 二、与呼吸机相关呼吸生理与病理生理 二、呼吸机基本方式 四、呼吸机使用策略 1、使用时机掌握 2、人工气道选择与建立 3、模式与功能选择 4、纠正缺氧策略 借助人工装置（机械通气机或呼吸机），产生或辅助患者的呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留目的的一种治疗措施或方法。定义定义呼吸功能呼吸功能呼吸动作呼吸动作/力学特点力学特点容量、压力、通气容量、压力、通气/血流、交换血流、交换吸入吸入氧气氧气排出排出二氧化碳二氧化碳 借助人工或机械作用产生呼吸动作，改善辅助呼吸功能呼吸功能呼吸功能呼吸机呼吸机能完成？能完成？临床价
2、值1、MOF2、MSOF3、MOFS4、MODS7070年代后年代后1992年年呼吸机治疗价值 纠正缺氧与二氧化碳潴留纠正缺氧与二氧化碳潴留为原发病治疗赢得时间；为原发病治疗赢得时间；避免和减少因缺氧与二氧化碳潴留造成的避免和减少因缺氧与二氧化碳潴留造成的并发症（并发症（MODSMODS、肺部感染加重）肺部感染加重）直接挽救患者生命直接挽救患者生命二、呼吸机相关理论呼吸生理呼吸生理呼吸机参数呼吸机参数（一）肺容量（静态）1 1、静态肺容、静态肺容量量肺活量(vital capacity，VC)残气量(Residual Volume，RV)肺总量(total lung capacity，TLC)
3、TLCVCRV 4个容量(volume)：补吸气量(IRV)潮气量（TV）补呼气量(ERV)残气量(RV)4个总量(capacity)：深吸气量(IC)、VC、FRC、TLC 平静呼吸或不受时间限制时肺的容量变化；静态肺容量 肺活量(vital capacity，VC)残气量(Residual Volume，RV)肺总量(total lung capacity，TLC)TLCVCRV 4个容量(volume)：补吸气量(IRV)潮气量（TV）补呼气量(ERV)残气量(RV)4个总量(capacity)：深吸气量(IC)、VC、FRC、TLC is the result must be adeq
4、uate for proper gas exchange!Inspiratory Volume 吸气吸气容量容量 Expiratory Volume 呼气呼气容量容量Volume-容量=毫升/升=ml/L潮气量潮气量（二）肺容量（动态）2 2、动态肺容量、动态肺容量时间肺活量(time vital capacity)用力肺活量(forced vital capacity，FVC)最大呼气中段流速(MMEF2575%、MMEF5075%)；流量-容积(flow-volume，F-V)曲线；最大吸气流速(MIFR)；受时间限制时呼吸容量变化（最大程度用力呼吸过程中肺的容量变化）。正常-用力呼气流速
5、 25%VC以上：用力依赖(e f f o r t dependent)；75%VC以下：非用力依赖(e f f o r t independent)；影响呼气流速的三个因素 呼气肌的力量呼气肌的力量(muscular pressure，Pmus)；肺的弹性回缩力肺的弹性回缩力(elastic recoil pressure，Pel)；气道阻力气道阻力(Airway Resistance，Raw)。用力与呼气流速 一般情况下一般情况下 Pmus与与Pel与呼气流速成正比：与呼气流速成正比：呼气用力愈大，弹性回缩力愈大，呼气流速愈呼气用力愈大，弹性回缩力愈大，呼气流速愈快；快；Raw与呼气流速成
6、反比：与呼气流速成反比：Raw愈高，呼气流速愈慢。愈高，呼气流速愈慢。自主呼气压力变化 Ppl PinPout Ppl=Pin Pin Pout驱动压驱动压(driving pressure)肺泡压肺泡压(alveolar pressurePal=Ppl+Pel上游段上游段(upstream segment，US)下游段下游段(downstream segment，DS)影响呼气流速的四个因素 1、呼气肌的力量、呼气肌的力量(muscular pressure，Pmus)；2、肺的弹性回缩力、肺的弹性回缩力(elastic recoil pressure，Pel)；3、气道阻力、气道阻力(Ai
7、rway Resistance，Raw)；4、等压点、等压点(equal pressure point，EPP)形成；形成；用力呼气流速受限机制 等压点等压点(equal pressure point，EPP)学说学说呼气用力与等压点(EPP)一旦气道动态压缩形成，呼气愈用力，一旦气道动态压缩形成，呼气愈用力，气道压缩愈明显：气道压缩愈明显：Pin Pout。COPD习惯噘嘴样呼气 为什么？气道阻力增加患者：习惯于慢呼气；（气道阻力与气流速度成正比，气流速度愈快，阻力愈大，等压点形成愈早，气道动态压缩亦愈明显，呼气流速更加受限；减慢呼气，能减慢气流速度，有助于EPP向口腔方向移动，使气道动态压
8、缩减少，呼气流速受限可得减轻）肺气肿病人：肺泡弹性回缩力下降，Pal下降，EPP更靠近肺泡侧，气道动态压缩同样增加。COPD习惯噘嘴样呼气，原因在于通过增加口腔阻力，限制呼气流速，减少气道动态压缩，气体容易呼出。自主呼吸与铁肺 呼气呼气-正压正压吸气吸气-负压负压胸外性机械通气铁肺（铁肺（iron lung）History 胸外式呼吸机 胸盔甲式呼吸机 胸带式呼吸机 胸带式呼吸机胸外式呼吸机 胸内压胸内压-负压负压 依靠胸外负压将胸廓拉开依靠胸外负压将胸廓拉开 气体进入胸内气体进入胸内-肺内肺内胸内式呼吸机 胸内压胸内压-正压正压 呼吸机产生正压呼吸机产生正压 将气体压入肺内将气体压入肺内Pr
9、essure Target 压力目标Pressure Control 压力控制压力控制A/C、IPPV、PC、Bi-PAP、Bi-Level、APRV、CPAP 需设置需设置 Pinsp Ti I:E this is the machines goal can be reached without ventilating!Inspiratory Pressure 吸气压力吸气压力=Pinsp Expiratory Pressure 呼气压力呼气压力=Pexpir Peak Pressure 峰压峰压=Ppeak Inspiratory Peak Pressure 吸气峰压吸气峰压 Expira
10、tory Peak Pressure 呼气峰压呼气峰压Pressure-压力-厘米水柱-cmH2O基本呼吸机模式=正压通气压力=IPPV胸外与胸内式呼吸机 主要区别主要区别 气体进入气道方式气体进入气道方式 胸内压胸内压-正压或负压正压或负压临床疗效 有创机械通气有创机械通气 无创机械通气无创机械通气 胸外呼吸机胸外呼吸机 胸内呼吸机胸内呼吸机不完全相同不完全相同机械通气分类 有创机械通气有创机械通气 无创机械通气无创机械通气部分液体通气（部分液体通气（PLV）一氧化氮一氧化氮-NO通气通气体外膜肺（体外膜肺（ECOM）俯卧位通气（俯卧位通气（prone ventilation）简易呼吸器（捏
11、皮球）简易呼吸器（捏皮球）口对口、口对鼻、胸外按压口对口、口对鼻、胸外按压不属于机械通气范畴不属于机械通气范畴人工呼吸人工呼吸气体分布与交换 生理性气体分布不均：重力与体位生理性气体分布不均：重力与体位 病理性气体分布不均：肺不张病理性气体分布不均：肺不张 肺实变肺实变 肺水肿（间质与肺泡）肺水肿（间质与肺泡）支气管阻塞或痉挛支气管阻塞或痉挛 ALI/ARDS肺部病变不均匀性Lapinsky S E,Mehta S Bench-to-bedside review:Recruitment and recruiting maneuvers.Crit Care，2005，9:6065.肺泡萎陷发生机
12、制 表面活性物质与表面张力表面活性物质与表面张力时间常数（TC）时间常数时间常数(TC)气道阻力气道阻力(R)顺应性顺应性(C)通气血流(VA/Q)(1)正常正常VA/Q：VA/Q 0.8 体位与重力引起差异；体位与重力引起差异；（2）VA/Q失调：失调：静脉血掺杂：静脉血掺杂：VA/Q0.8 无效通气：无效通气：VA/Q0.8肺的力学 呼吸动力呼吸动力 胸和肺顺应性胸和肺顺应性 气道阻力气道阻力 呼吸功呼吸功呼吸动力 呼吸中枢支配下的胸腔体积变化和肺组织的弹呼吸中枢支配下的胸腔体积变化和肺组织的弹性回缩，性回缩，构成肺泡与大气压之间的压力差，使气体在吸构成肺泡与大气压之间的压力差，使气体在吸
13、气时进入肺内，呼气时排出。气时进入肺内，呼气时排出。影响呼吸动力因素 呼吸中枢；呼吸中枢；胸腔的完整性；胸腔的完整性；肺组织弹性回缩。肺组织弹性回缩。胸和肺顺应性（动态与静态）容量改变容量改变(V)V)顺应性顺应性(C)(C)L/cmHL/cmH2 2OO 压力改变压力改变(P)P)Lung Compliance Changes and the P-V LoopPreset PIPVT levelsCOMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation影响胸和肺顺应性因素 肺容量；肺容量；呼、吸气相；呼、吸气相；肺泡表面张
14、力与表面活性物质；肺泡表面张力与表面活性物质；肺组织弹性。肺组织弹性。肺泡表面张力与表面活性物质 Laplace公式：公式：2T P r P=肺泡内缩力，肺泡内缩力，T=表面张力，表面张力，r=肺泡半径。肺泡半径。表面活性物质（Surfactant）二棕榈卵磷脂，位于肺泡内气二棕榈卵磷脂，位于肺泡内气液交界面，降低肺表面液交界面，降低肺表面张力，防止肺不张，稳定肺泡舒缩功能。张力，防止肺不张，稳定肺泡舒缩功能。Laplace定律定律:P2T/r 半径越小，表面张力越大半径越小，表面张力越大;(PPressure，TTension，rradial)表面张力（内聚力），趋使肺泡缩小；表面活性物质表
15、面张力（内聚力），趋使肺泡缩小；表面活性物质，降低表面张力，趋使肺泡膨胀；肺泡萎陷时表面活，降低表面张力，趋使肺泡膨胀；肺泡萎陷时表面活性物质作用大；膨胀时作用小。性物质作用大；膨胀时作用小。表面活性物质（Surfactant）a.生成生成：缺：缺O2，O2 中毒；中毒；b.分解分解：急性胰腺炎：急性胰腺炎,血中脂酶血中脂酶，分解，分解脂类脂类；c.消耗消耗：过度通气，肺水肿；：过度通气，肺水肿；d.灭活灭活：脂肪栓塞：脂肪栓塞脂酸分解；脂酸分解；气道阻力（cmH2O/L/sec）定义：单位流速所需要的压力差。定义：单位流速所需要的压力差。一般以每秒钟内通气量为一般以每秒钟内通气量为1L时的压
16、力差表示：时的压力差表示：气道通口压气道通口压(Pao)肺泡压肺泡压(Palv)气道阻力气道阻力(R)cmH2O/L/sec 流速流速气道阻力分布 大部分位于上呼吸道：鼻、口腔、咽喉和气管。大部分位于上呼吸道：鼻、口腔、咽喉和气管。周围呼吸道（直径周围呼吸道（直径2mm），阻力仅占总阻力），阻力仅占总阻力20%左左右。右。影响气道阻力因素（1）气流形式和速度；）气流形式和速度；层流或线流：层流或线流：PK1V 湍流或涡流：湍流或涡流：PK2V2 混合型：混合型：PK1VK2 V2(K1、K2常数同常数同上上)（2）气道管径和长度：）气道管径和长度：8nl 阻力阻力(n为气体粘滞度，为气体粘滞度
17、，l为气道长为气道长度，度，为管道半径为管道半径)r4（3）气体物理性质：）气体物理性质：呼吸功 指空气进出呼吸道时，用以克服肺、胸壁和腹腔内脏指空气进出呼吸道时，用以克服肺、胸壁和腹腔内脏器的阻力而消耗的能量。器的阻力而消耗的能量。平静呼吸时，呼吸肌收缩所做的功基本均用于吸气时平静呼吸时，呼吸肌收缩所做的功基本均用于吸气时，而肺的弹性回缩力足以克服呼气时空气与组织的非，而肺的弹性回缩力足以克服呼气时空气与组织的非弹性阻力。弹性阻力。4、呼吸功（WOB）（kg.m/min)物理定律：功力物理定律：功力距离；距离；呼吸功胸腔压力差呼吸功胸腔压力差肺容量的改变。肺容量的改变。Work of Bre
18、athingA:Resistive Work B:Elastic WorkPressure(cm H2O)Volume(ml)Increased RawHigher PTA must be adequate to reach the goal should be comfortable!Flow or flow rate=流量流量/流速流速?Inspiratory Flow 吸气吸气流量流量/速速 Expiratory Peak Flow 呼气峰呼气峰流量流量/速速 Peak Flow 峰峰流量流量/速速 Inspiratory Peak Flow 吸气峰吸气峰流量流量/速速 Expirato
19、ry Peak Flow 呼气峰呼气峰流量流量/速速Flow-流量/速=升/分钟=L/m Inspiratiory time 吸气时间吸气时间=Ti Expiratory time 呼气时间呼气时间=Ei Inspiratiory：Expiratory time 吸呼气时间比率吸呼气时间比率 I:E 吸呼比（吸呼比（%或或sec）Time 时间 Sec吸气/压力上升时间（inspiratory/pressure rise time）或斜率（slope）吸气吸气时间与速度时间与速度影响气体弥散影响气体弥散氧气氧气Increased inspiratory/pressure rise time）三
20、、呼吸机机基本方式三、呼吸机机基本方式-IPPVVolume Target 容量目标容量目标 Volume Control 容量控制容量控制 A/C、CMV、IPPV、VC、SIMV 需设置需设置 VT或或TV 呼吸频率（呼吸频率（RR）Peak Flow Ti I:E定定 容容Benefit of Volume VentilationGuaranteed tidal volume,not affected by changes in pulmonary mechanicsVolume Ventilation:Increased PressurePVtCompliance Resistance
21、 What is wrong with VC?Fixed flow:In an actively breathing patient:may be insufficient for patient demandasynchrony(comfort/WOB/gas exchange)need sedation paralysis ventilation days/infectionincrease length of stay$。IPPV表现形式IPPV 定容定容-定压定压A/C Asistance/Control辅助辅助/控制控制 定容定容VCV-定容定容/PCV-定压定压间歇指令通气间歇指令
22、通气(IMV)/同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)定容定容-定压定压压力支持通气压力支持通气(PSV)定压定压分钟分钟MMV指令通气指令通气（MMV）定容定容简易呼吸器简易呼吸器-捏皮球捏皮球Pressure Target 压力目标Pressure Control 压力控制压力控制PC、Bi-PAP、Bi-Level、APRV、CPAP 需设置需设置 Pinsp Ti I:E 定定 压压PCV:The Benefit or AlternativeConstant airway pressureHigh variable inspiratory flow Reduced patient
23、 inspiratory muscle workloadAdjustable Inspiratory TimeImproved gas distribution,V/Q matching,and oxygenationDisadvantages of Pressure VentilationDelivered tidal volume is variable and depends on the patients lung mechanics:VtPPressure Ventilation:Decreased Tidal VolumeCompliance Resistance 双相或双水平正压
24、通气(BiPAP，Bi-level positive airway pressure)实质实质=定压型通气模式定压型通气模式 借助吸、呼气相压力调节借助吸、呼气相压力调节 设置出多种通气模式设置出多种通气模式（1）工作原理）工作原理 P1=高压高压或或吸气压力吸气压力(090cmH2O)，P2=低压低压或或呼气压力呼气压力，即，即PEEP(090cmH2O)；T1=高压高压时间或时间或吸气吸气时间，时间，T2=低压低压时间或时间或呼气呼气时间。时间。（2）工作特点）工作特点 1、两个时相的压力与时间可以任意设置与调整。、两个时相的压力与时间可以任意设置与调整。2、两个压力与时相时可以自主呼吸。
25、、两个压力与时相时可以自主呼吸。（1）工作原理）工作原理OxygenationCO2 EliminationPHigh Pressure Time is as Same as the Low Pressure Time“Biphasic”or“Bipap”PWhen the Setting of High Pressure Time to Low Pressure Time Conforms to Relatively Normal“I:E Ratios”We Use the TermBi-Level+PSVPressureTimePhighPlowPressure Support双相或双水平
26、正压通气(BiPAP，Bi-level positive airway pressure)定压型通气模式定压型通气模式 不能用于严重气道阻力增高患者不能用于严重气道阻力增高患者-支气管哮喘支气管哮喘PRVC是最佳选择是最佳选择BIPAP 两个压力水平下的两个压力水平下的CMV或或AMV（2）组合成各种模式 用途较广，在自主呼吸和控制呼吸时均可用途较广，在自主呼吸和控制呼吸时均可使用。一般情况下，根据临床需要不同，使用。一般情况下，根据临床需要不同，可灵活调节出多种通气方式。可灵活调节出多种通气方式。当当P1吸气压力，吸气压力，T1吸气时间，吸气时间，P20或或PEEP值，值，T2呼气时间，即相
27、当于呼气时间，即相当于定压力的定压力的IPPV；当当P1PEEP，T1无穷大，无穷大，P2 0，T10，即相当于，即相当于CPAP；当当P1吸气压力，吸气压力，T1吸气时间，吸气时间，P20或或PEEP值，值，T2期望的控制呼吸周期，期望的控制呼吸周期，即相当于即相当于IMV或或SIMV。当当P1P2，T1 T1 APRV。BIPAPBIPAP模式下，通过两个压力（模式下，通过两个压力（P1与与P2）与两个时间（）与两个时间（T1与与T2）设置，可以设置出不同类型通气模）设置，可以设置出不同类型通气模式，以控制性呼吸为例，形成不同的压力变化图形。式，以控制性呼吸为例，形成不同的压力变化图形。B
28、IPAP PCV与与BIPAP主要的不同点是各个周期均允许患者存在或出现任意的自主呼吸主要的不同点是各个周期均允许患者存在或出现任意的自主呼吸BIPAP BIPAP是将是将PCV与自主呼吸结合最好的通气模式与自主呼吸结合最好的通气模式 BIPAP BIPAP的特点是任何呼、吸气或的特点是任何呼、吸气或Phigh和和Plow时期均允许患者存在自主呼吸时期均允许患者存在自主呼吸BIPAP 不伴有自主呼吸的不伴有自主呼吸的BIPAP相当于相当于PCV压力释放通气-APRV Airway Pressure Release Ventilation 定压型通气模式定压型通气模式 不能用于严重气道阻力增高患
29、者不能用于严重气道阻力增高患者-支气管哮喘支气管哮喘PRVC是最佳选择是最佳选择Bi-Level相当于相当于APRVOxygenationCO2 EliminationPWhen the Setting of High Pressure Time is Greater than the Setting of Low Pressure Time We Use the Term“APRV”APRVPressureTimePhighPlowBIPAP间歇指令通气(IMV)同步间歇指令通气(SIMV)始用于七十年代初，主要用于撤离机械通气过程中。始用于七十年代初，主要用于撤离机械通气过程中。指令通气与
30、控制性机械通气相同，自发性呼吸期与指令通气与控制性机械通气相同，自发性呼吸期与CPAP相同。相同。IMV:机械通气机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数机械通气机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数(频率、流速、流量、容量、吸频率、流速、流量、容量、吸/呼等呼等)，给予患者指令，给予患者指令性呼吸。性呼吸。患者可以有自主呼吸，但呼吸频率、流速、流量、容患者可以有自主呼吸，但呼吸频率、流速、流量、容量、吸量、吸/呼等不受机械通气机影响。呼等不受机械通气机影响。IMV/SIMV自主呼吸自主呼吸压力（压力（cmH2O）指令呼吸（指令呼吸（IMV）同步指令呼吸同步指令呼吸(SIMV)。SIMV优点(1)将IP
31、PV与自主呼吸很好地结合和协调，更能保证有效通气量；(2)脱机过程中，能发挥自身调节呼吸的能力，避免过度通气和通气不足，减少呼吸性碱中毒和呼吸性酸中毒的发生。(3)机械通气过程中，呼吸性碱中毒发生率明显高于呼吸性酸中毒，采用IMVSIMV对预防呼吸性碱中毒的发生尤为重要。(4)能减少机械通气对循环及肺组织的不利影响，减少镇静和肌松剂的应用。IMVSIMV优点 在逐渐降低机械通气机控制和辅助呼吸频率的过程中，在逐渐降低机械通气机控制和辅助呼吸频率的过程中，逐渐增加自主呼吸的的能力逐渐增加自主呼吸的的能力;有助于锻炼患者的自主呼吸有助于锻炼患者的自主呼吸;维持呼吸肌的功能维持呼吸肌的功能;减少呼吸
32、肌废用性萎缩减少呼吸肌废用性萎缩;逐渐撤离机械通气，使从机械通气到自主呼吸的过渡逐渐撤离机械通气，使从机械通气到自主呼吸的过渡更自然、更符合生理要求，也更安全。更自然、更符合生理要求，也更安全。IMVSIMV状态下，可以通过机械通气机得到气道内状态下，可以通过机械通气机得到气道内气体的加温和湿化，并能得到适当的气体的加温和湿化，并能得到适当的FiO2。注意事项 低呼吸频率的低呼吸频率的IMVSIMV不易应用时间过不易应用时间过长，（避免或加重呼吸肌疲劳的发生率）；长，（避免或加重呼吸肌疲劳的发生率）；加用加用PSV;病情变化或不稳定时，警惕发生通气不足；病情变化或不稳定时，警惕发生通气不足；应
33、用低频率的应用低频率的IMVSIMV时，将时，将MV报警报警下限调至能维持患者生命的最低水平，及早发下限调至能维持患者生命的最低水平，及早发现通气不足和缺氧。现通气不足和缺氧。四、呼吸机使用策略呼吸机治疗价值 纠正缺氧与二氧化碳潴留纠正缺氧与二氧化碳潴留为原发病治疗赢得时间；为原发病治疗赢得时间；避免和减少因缺氧与二氧化碳潴留造成的避免和减少因缺氧与二氧化碳潴留造成的并发症（并发症（MODSMODS、肺部感染加重）肺部感染加重）直接挽救患者生命直接挽救患者生命1、应用时机恰到好处恰到好处最大限度最大限度发挥发挥机械通气的机械通气的益益最大限度最大限度降低降低机械通气的机械通气的弊弊（ALI、气
34、压伤、容量伤、切割伤、生物伤等）气压伤、容量伤、切割伤、生物伤等）权衡利弊 生命生命 VALI MODS VAP 人工气道建立过程造成损害人工气道建立过程造成损害 结 论 严密观察，随时应用；严密观察，随时应用；宁肯早用，不要晚用；宁肯早用，不要晚用；宁肯错用，不能不用宁肯错用，不能不用；时间就是生命。时间就是生命。判断缺氧的严重程度 PaO260mmHg、SaO2 90%氧合指数（氧合指数（PaO2/FiO2）200 Qs/Qt D(A-a)O2 VDVT 呼吸频率?心率？烦躁程度？原发病?胸片?缺氧严重程度 2、人工气道选择与建立 1、口咽通气道、口咽通气道 2、鼻咽通气道、鼻咽通气道 3
35、、接口器、接鼻器、接口器、接鼻器 4、面罩：口鼻面罩、鼻罩、面罩：口鼻面罩、鼻罩 5、喉罩、喉罩 6、气管插管：经口、经鼻、气管插管：经口、经鼻 7、气管切开或造瘘、气管切开或造瘘口咽通气道 使用多、普遍使用多、普遍 指征：神志不清；指征：神志不清；呼吸道分泌物多呼吸道分泌物多；优点：简便、无创、便优点：简便、无创、便宜宜 反复使用反复使用鼻咽通气道置入鼻咽通气道置入 Construction Soft rubber,silicone,or PVC Proximal flange,distal bevel Varying lengths and diameters Purpose Mainta
36、in patent airway Frequent suctioning Facilitate insertion of other tubes鼻咽通气道置入鼻咽通气道置入鼻咽通气道置入鼻咽通气道置入接口器 连接呼吸机连接呼吸机 无创无创 清醒清醒 分泌物少分泌物少接鼻器 一端能插入双侧鼻腔，另一端与呼吸机连一端能插入双侧鼻腔，另一端与呼吸机连接接 同样适合神志清醒、配合良好的患者，甚同样适合神志清醒、配合良好的患者，甚至可以长期接受呼吸机治疗。至可以长期接受呼吸机治疗。面 罩 类型类型 口鼻面罩口鼻面罩 鼻罩鼻罩 喉罩喉罩喉罩 无创无创 简便简便 昏迷与清醒昏迷与清醒 便宜便宜喉罩 通过喉罩
37、通过喉罩 置入气管插管置入气管插管无创机械通气 NIPPV不需要人工气道不需要人工气道口罩口罩口鼻面罩口鼻面罩鼻面罩鼻面罩鼻罩鼻罩鼻罩有创/无机械通气(IPPV/NIPPV)胸内性机械通气胸内性机械通气经口插管-呼吸机治疗 3、呼吸机模式与功能选择 类型、功能、模式类型、功能、模式 令人不知所措令人不知所措命名繁多、眼花缭绕命名繁多、眼花缭绕茫茫然！然！合理应用各种不同模式与功能成为呼吸机应用的主流成为呼吸机应用的主流 呼吸机模式IPPV+PEEP(5-20cmH2O)BiPAP P-SIMV+PSV V-SIMV+PSVP-CMV CMVCPAPIPPV+SIMV+PSV+PEEP基本模式与
38、功能基本模式与功能反常呼吸动作存在反常呼吸动作存在吸气吸气膨胀膨胀膨膨胀胀膨胀膨胀呼气呼气萎陷萎陷萎陷萎陷萎陷萎陷张开张开膨胀膨胀萎陷萎陷PSVPEEP4、缺氧纠正策略有创与无创通气有创与无创通气四步四步法法第一步纠正缺氧纠正缺氧盲目设置或调整呼吸机参数盲目设置或调整呼吸机参数提高FiO2至100%延长吸气时间I:E 1:1.2降低吸气压力上升斜率应用PEEP（31525cmH2O）第二步 分析缺氧产生病理生理机制通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍弥散障碍弥散障碍有创与无创通气有创与无创通气-改善通气改善通气肺内分流无效通气采取相采取相应措施应措施提高提高FiO2至至100%PEEP 525cm
39、H2O药物（肺栓塞、血管痉挛）药物（肺栓塞、血管痉挛）第三步纠正缺氧纠正缺氧切换呼吸机模式切换呼吸机模式-肺开放肺开放提高FiO2至100%延长吸气时间I:E 1:1.2降低吸气压力上升斜率选择定压模式（PCV、BIPAP、P-IPPV）+PEEP（31525cmH2O）压力设置原则高压设置-满意VT（1525354045 cmH2O）低压设置-满意氧合（5810152025 cmH2O）第四步纠正缺氧借助药物借助药物-综合救治综合救治糖皮质激素地塞米松 1020mg甲强龙80160480mg q8h、q12h 静脉注射肝素-抗凝50mg+50ml125mg/h静脉注射（泵入）原发病危重哮喘肺
40、炎-抗感染心衰-强心、利尿容量负荷-降低连枷胸-反常呼吸代谢性酸中毒纠正缺氧策略不失时机借助呼吸机不失时机借助呼吸机吸氧浓度吸氧浓度 合理实施肺开放复张合理实施肺开放复张延长吸气时间延长吸气时间100%合理借助药物治疗合理借助药物治疗强 调 选择呼吸机类型和通气方式、模式及功能选择呼吸机类型和通气方式、模式及功能全面了解机械通气全面了解机械通气模式、功能、性能模式、功能、性能缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留病理生理机制病理生理机制应用经验积应用经验积累累合理合理呼吸机治疗最小的财力与创伤最小的财力与创伤-最大的成功最大的成功冰冻三尺非一日之寒冰冻三尺非一日之寒技术技术=艺术艺术谢谢聆听 ！
