1、 呼吸机参数的设置 急诊科：张亮杰 呼吸机参数调节1呼吸机参数的设置与调节 呼吸机的工作原理 呼吸机参数的初始设置 呼吸机参数的设定 呼吸机使用方法 机械通气的并发症 机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机参数调节1呼吸机的工作原理 呼吸机参数调节1气源压：气源压：0.3Mpa0.5Mpa1mmHg=0.133kpa1cmH2O0.1kpa1mmHg=1.36cmH2O1Mpa=1000kpa呼吸机参数调节1呼吸机操作步骤呼吸机参数调节1呼吸机使用之前的准备工作:氧气源压力是否足够、呼吸机状态、管路连接、湿化瓶水量、气道温度计、氧电池监测等，有条件可以做SST程序检测。以Mindray呼吸机Syn
2、oVent E5 为例开机：空压机-湿化瓶-主机关机：主机-湿化瓶-空压机呼吸机参数调节1呼吸机参数的设置与调节 呼吸机的基本原理 呼吸机参数的初始设置 呼吸机参数的设定 呼吸机使用方法 机械通气的并发症 机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机参数调节1呼吸机参数的初始设置呼吸机参数调节1呼吸机参数的初始设定呼吸机参数调节1(一）通气模式的选择 完全机械通气 部分机械通气 其他附加模式 特殊通气模式IPPV,CMV,PRVCVCV,PCV IMV,SIMV,PSV,SPONT,CPAPPEEP,PAUSE,SIGHHFV,HFV+CMV,IRV MMV呼吸机参数调节11.控制模式控制模式 容量控制
3、容量控制 Volume Control 压力控制压力控制 Pressure Control 2.支持模式支持模式 压力支持压力支持 Pressure Support 3.自主呼吸自主呼吸1.持续气道正压持续气道正压CPAP Continuous Positive Airway Pressure 混合模式混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS 呼吸机参数调节1重症肺炎重症肺炎肺水肿肺水肿肺出血肺出血ARDS新生儿新生儿呼
4、吸机参数调节1(VCV)哮喘哮喘呼吸机参数调节1撤机撤机自主呼吸自主呼吸较弱者较弱者呼吸机参数调节1呼吸机参数调节1OH 5:020CPAP通气波形自主呼吸自主呼吸OSAS（呼吸暂停综合征）（呼吸暂停综合征）先心病先心病新生儿新生儿婴幼儿不适合有创婴幼儿不适合有创呼吸机参数调节1吸气相吸气相呼气相呼气相峰压值峰压值PIP呼吸机参数调节1OH 5:023SIMV（VC）模式参数设置控制通气相控制通气相关参数关参数支持通气支持通气相相关参数关参数呼吸模式探讨呼吸模式探讨 呼吸机参数调节1机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理 呼吸机的分类 机械通气适应证 机械
5、通气的模式 呼吸机参数的设定 呼吸机使用方法 机械通气的并发症 机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机参数调节1呼吸机参数进一步调节PaO2升高升高 降低氧浓度，逐渐降低降低氧浓度，逐渐降低PEEPPaO2降低降低 增加氧浓度，增加增加氧浓度，增加PEEP，延长吸气时间，延长吸气时间PaCO2升高升高 增加通气量，增加增加通气量，增加PIP，增加呼吸频率，增加呼吸频率PaCO2降低降低 降低通气量，降低降低通气量，降低PIP，降低呼吸频率，降低呼吸频率，加大死腔加大死腔最佳血气参数：最佳血气参数：pH 7.357.45 PaO2 5080mmHg PaCO2 4050mmHg呼吸机参数调节1血气：
6、酸碱度（pH）反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常值：7.35 7.45。pH7.45 碱中毒（失代偿）呼吸机参数调节1Henderson-Hasselbalch方程式 HCO3 pH=pKa+log-H2CO3呼吸机参数调节1PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表物理溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：35 45mmHg。PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。呼吸机参数调节1PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80 100mmHg。随年龄增大而降低。PaO2=(1000.33年龄)m
7、mHg。呼吸机参数调节1SaO2 动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。氧含量 SaO2=-X100%氧容量 正常值：93%99%。呼吸机参数调节1氧解离曲线和P50正常值：2428mmHg。P50 ：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。P50 ：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。影响因素：pH、温度、2,3-DPG P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，条件下，SaO2为为 50%时的时的PaO2。呼吸机参数调节1碳酸氢根（HCO3-）HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测
8、得的HCO3值。正常值：22 27mmol/L。标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，正常值：22 27mmol/L呼吸机参数调节1碳酸氢根（HCO3-）健康人AB=SB，AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼碱 呼吸机参数调节1剩余碱（BE）在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 +3mmol/L（全血）。
9、BE +3mmol/L：代碱 呼吸机参数调节1酸碱失衡的诊断 1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？3、阴子间隙（anion gap，AG）呼吸机参数调节1分清酸中毒或碱中毒？PH 7.40提示原发失衡可能为 碱中毒呼吸机参数调节1分清单纯性或混合性酸碱失衡？PaCO2同时伴HCO3-，必为呼酸合并代酸 PaCO2同时伴HCO3-，必为呼碱合并代碱 呼吸机参数调节1不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3-BE 呼吸性酸中毒 （稍）=呼吸性酸中毒代偿 =呼吸性碱中毒 （稍）=呼吸性碱中毒代偿 =代谢性酸中毒 =代谢性酸中毒代偿 =
10、代谢性碱中毒 =代谢性碱中毒代偿 =呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 =呼碱并代酸 =呼吸机参数调节1阴子间隙（AG）血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。AG=（Na+K+）（Cl+HCO3-）正常值：8 16mmol/L AG：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+AG：未测定阴离子浓度 （细胞外液稀释、低蛋白血症）未测定阳离子浓度 （高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤呼吸机参数调节1ARDS肺顺应性变化VPP1P2FRCARDSCp呼吸机参数调节1 允许高碳酸血症 将潮气量由通常的1015ml/kg变为58ml/kg 允许PaCO2在5060mmHg 允许为pH 7.20-7
11、.40，部分病人需要使用碳酸氢钠调节 使气道压力控制在安全水平40cmH2O18cmH2O60cmH2O呼吸机参数调节1机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理 呼吸机的分类 机械通气适应证 机械通气的模式 呼吸机参数的设定 保护性通气策略的提出 呼吸机使用方法 机械通气的并发症 机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机参数调节1机械通气并发症 并发症并发症 原因原因 防治防治 气压伤气压伤气道分泌物阻塞气道分泌物阻塞单肺通气单肺通气(插管过深插管过深)气道压力过高气道压力过高及时人工排痰及时人工排痰调整插管位置调整插管位置降低降低 PIP，缓解矛盾呼吸，缓解矛盾
12、呼吸，HFV堵管堵管,脱管脱管痰液粘稠痰液粘稠,吸痰不彻底吸痰不彻底病人挣扎，插管松动病人挣扎，插管松动加强气道护理加强气道护理约束病人，加强观察约束病人，加强观察气道内出血气道内出血插管、吸痰时损伤插管、吸痰时损伤坏死性支气管炎坏死性支气管炎气道护理动作轻柔气道护理动作轻柔降低驱动压降低驱动压呼吸机参数调节1机械通气并发症并发症并发症 原因原因 防治防治肺不张肺不张两肺通气不均两肺通气不均肺部炎症加重肺部炎症加重加强排痰加强排痰,调整插管位置调整插管位置控制炎症，改变体位控制炎症，改变体位低血压低血压MAP 太高太高,血容量不足血容量不足缺氧，通气不足缺氧，通气不足降低降低 PIP,PEEP
13、;补液补液改善通气改善通气,提高提高 PaO2氧中毒氧中毒长时间高浓度给氧长时间高浓度给氧呼吸机依赖呼吸机依赖降低给氧浓度和时间降低给氧浓度和时间治疗治疗 BPD,控制感染控制感染呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼VAP院内交叉感染院内交叉感染体内菌继发感染体内菌继发感染注意环境和操作无菌注意环境和操作无菌有效抗生素有效抗生素,支持疗法支持疗法呼吸机参数调节1机械通气对生理的影响 治疗作用治疗作用 不良作用不良作用改善肺通气和气体分布改善肺通气和气体分布改善肺氧合和改善肺氧合和 V/QV/Q 比值比值改善肺顺应性改善肺顺应性降低呼吸功降低呼吸功降低颅内压降低颅内压气道湿化不良气道湿化不良,肺通气不匀肺通
14、气不匀V/QV/Q 失调，氧中毒失调，氧中毒肺部气压、容积、机械伤肺部气压、容积、机械伤回心血量下降，回心血量下降，CVPCVP 升高升高血压波动血压波动颅内压变化颅内压变化呼吸机参数调节1机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理 呼吸机的分类 机械通气适应证 机械通气的模式 呼吸机参数的设定 保护性通气策略的提出 呼吸机使用方法 机械通气的并发症 机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机参数调节1机械通气的管理 病情及生命体征监护，血气分析 机械通气监护：气道护理气管插管和呼吸机工作状态完成各种记录 及时排除故障：气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常呼吸机参数调节
15、1机械通气管理的目标 确保气流通道畅通 ET位置，导管扭转，痰痂 呼吸机无报警 无气压伤、肺不张 无继发感染 病人安静，无挣扎呼吸机参数调节1呼吸道护理 目的：保持气流输送通畅 清除分泌物，防止结痂 方法：1.环境要求：温度，湿度，空气，地面桌面 2.设备要求：(1)呼吸机管道：(2)气管插管、吸痰管：(3)喉镜、开口器、复苏囊：(4)呼吸机空气压缩机过滤网 (5)急救车及药品呼吸机参数调节1呼吸道护理3.体位要求：患儿头部，四肢。4.翻身拍背吸痰步骤：Q6H，适应证，目的。(1)宜两人协同操作，注意无菌操作 (2)选择吸痰管。(3)翻身注水。5.定期气道培养：1 2周一次呼吸机参数调节1机械
16、通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理 呼吸机的分类 机械通气适应证 机械通气的模式 呼吸机参数的设定 呼吸机使用方法 机械通气的并发症 机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机参数调节1呼吸机撤离的指征 原发病控制或好转，病情稳定 自主呼吸恢复，有效通气量足够 IMV模式RR 10，FiO2 0.6,24h)呼气末正压(PEEP/CPAP):0.2 0.6 kPa (1)压力触发(sens):0.1 0.3 kPa 湿化温度(T):32 36 呼吸机参数调节1谢谢大家！呼吸机参数调节1六、呼吸机参数进一步调节 吸入气氧浓度 以后选择能够达到满意的水平的最低FiO2
17、 多数学者认为满意的PaO2为60mmHg 氧中毒 30天 0.72天 1.024小时呼吸机参数调节1六、呼吸机参数进一步调节 PEEP 作用 保持气道开放 减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合 防止肺泡萎陷 适应症 在使用安全限度之内的FiO2不能到达满意的PaO2时 方法 通过调节呼气到阻力阀门实现PEEP 使用范围520cmH2O 20cmH2O副作用明显增加而改善氧合的作用不变呼吸机参数调节1最佳PEEP 保证心脏输出量不变 保证静脉血氧饱和度不下降 保证病人血氧供应时，使气道压力最低 如果使用PEEP时气道峰压不发生变化，说明有内源性PEEP氧输送氧输送=O2 含量含量心输出量心输出量O2
18、 含量含量=Hb SaO2 x 1.34+PaO2 0.003呼吸机参数调节1呼吸机使用期间应当注意的参数 Vd/Vt 是反映病人危重程度的一个指标 正常为0.20.35 Vd/Vt=(PACO2-PECO2)/PACO230L150205080mmHg0.150.850.750.660.500.40呼吸机参数调节1呼吸机使用期间应当注意的参数 顺应性 单位压力变化引起的容量变化，反应肺和胸廓的坚硬或柔软程度 顺应性V/P 动态顺应性(CD)潮气量/（峰压-PEEP）正常:50-80ml/cmH2O 静态顺应性（CT)潮气量/(平台压-PEEP)正常：60-100ml/cmH2OCTCD呼吸机
19、参数调节1呼吸机进一步调节 吸气峰流速 压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量 低流速主要受顺应性影响，高流速受气道阻力影响大流速过快流速过快峰压上升峰压上升肺内气体分布不均肺内气体分布不均吸气时间延长吸气时间延长流速过慢流速过慢呼吸机参数调节1呼吸机进一步调节 吸气末正压 作用 促进小气道开放 改善肺内气体的分布 改善肺泡中氧的弥散 为计算顺应性提供时间 通常设定时间 1015%最长20%副作用 肺内积气增加导致气压伤 气道峰压上升导致循环障碍呼吸机参数调节1压力监测 气道峰压 气体量、肺和胸壁弹性回缩力、气道阻力 平台压 只反映弹性回缩力峰压升高而平台压不变峰压升高而平台压不变:导管
20、堵塞导管堵塞气道被分泌物阻塞气道被分泌物阻塞急性气道痉挛急性气道痉挛Acute处理方法：吸痰和解痉挛处理方法：吸痰和解痉挛峰压和平台压均升高：峰压和平台压均升高：气胸气胸肺不张肺不张急性肺水肿急性肺水肿肺部炎症加重肺部炎症加重ARDSCOPD 产生内源性产生内源性PEEP腹压上升腹压上升不同步呼吸不同步呼吸呼吸机参数调节1五、几种呼吸机的初始设定 通气模式 VE F TI TP FiO2VT=VE/FFlow=VT/TITE=60/F-(TI+TP)Siemens 300A呼吸机参数调节1五、几种呼吸机的初始设定 通气模式 Flow F TI TP FiO2VT=Flow TiVE=VTFTE
21、=60/F-(TI+TP)NEW PORT呼吸机参数调节1五、几种呼吸机的初始设定 通气模式 VT F TI TP FiO2Flow=VT 60/TIVE=VT FTE=60/F-(TI+TP)BIRD呼吸机参数调节1同步触发方式方式 探头放置 触发范围 反应时间(ms)压力 气道近端 0 -5 cmH2O 40 100气流 通气管道 0.2 L/min 5 100腹动 腹壁表面 40 60胸阻抗 前胸壁 40 100呼吸机参数调节1ARDS肺顺应性变化VPP1P2FRCARDSCp呼吸机参数调节1机械呼吸辅助用药镇静，防止躁动不安降低矛盾呼吸，改善通气减轻疼痛三类药合用疗效提高，呼吸抑制亦增
22、加 使用中须确保通气状态正常呼吸机参数调节1呼吸机进一步调节 根据血液气体分析调节呼吸机呼吸机参数调节1ARDS与神经源性肺水肿 呼吸机参数调节1定义肺保护性通气策略:(Lung protective ventilation strategies):在最大限度发挥呼吸机治疗 效果的同时，保护肺免受呼吸机相关性肺损伤等不利因素的影响。呼吸机参数调节1此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！感谢您的支持，我们努力做得更好！呼吸机参数调节1此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！呼吸机参数调节1此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！呼吸机参数调节1
