1、通气机常规参数的设置通气机常规参数的设置 开始通气时开始通气时 机械通气后机械通气后应依据病人身材应依据病人身材(身高、体身高、体重重)、疾病和病情，通气需、疾病和病情，通气需要而定。要而定。依据通气疗效、动脉血气、依据通气疗效、动脉血气、心肺监测结果及临床病情的心肺监测结果及临床病情的变化而定。变化而定。1潮气量潮气量(VT)7吸氧浓度吸氧浓度(FiO2)2频率频率(f)8.呼气末正压呼气末正压(PEEP)3吸气流速吸气流速(VI)9通气模式通气模式 4吸气时间吸气时间(TI)或吸呼时比或吸呼时比 10湿化器温度湿化器温度 5触发敏感度触发敏感度 11报警范围报警范围 6.吸气上升时间吸气上
2、升时间 体体 重重 通通 气气 模模 式式 具具 体体 参参 数数 报报 警警 湿湿 化化 温温 度度 后备通气后备通气 通通 气气 模模 式式 通气机输送气体的各种方式选择称为通气机输送气体的各种方式选择称为通气模式通气模式。常用通气模式：常用通气模式：控制通气控制通气(CMV)、辅助控制通气、辅助控制通气(A-CV)、持续气道正压（、持续气道正压（CPAP）、同步间歇指令）、同步间歇指令通气通气(SIMV)、压力支持通气、压力支持通气(PSV)。通通 气气 模模 式式容量控制（容量控制（VCV）通通 气气 模模 式式压力控制（压力控制（PCV)通通 气气 模模 式式辅助控制通气辅助控制通气
3、 通通 气气 模模 式式同步间歇指令通气同步间歇指令通气 通通 气气 模模 式式压力支持通气压力支持通气1潮气量(VT)7吸氧浓度(FiO2)2频率(f)8.理想情况，压力触发的延迟时间(从病人吸气用力到通气机输送气体的时间)是110120ms。吸气平台压 35cmH2O容量切换通气模式，吸气时间是预定的。当测定VT或VE低于所设置的VT或VE报警水平时通气机报警，以利于操作者及时发现和处理。增加肺顺应性，减少呼吸功。有些通气机具有补偿死腔气量的功能。增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅，有利于氧向血液内弥散。高气道平台压增加了肺气压伤的危险。50以下并设法维持SaO290，
4、若氧合十分困难，0.应用1：2的I：E时比一般可避免肺内气体陷闭(air trapping)。通气机的触发敏感度应设置于最灵敏但又不致引起与病人用力无关的自发切换。加热湿化器适应证：长期机械通气、应用HME有禁忌证。实际上，如果通气机上设置的频率是高的，足以满足病人的全部通气需要，那么IMV和A-CV通气相似的。好处：节约触发功；呼气触发灵敏度（ETS）：即为吸气流量终止标准，达到此标准后，通气机停止送气，同时打开呼气阀让患者开始呼气。但触发后用力两者相同。增加静脉压和颅内压；气道峰压40 cmH2O常用湿化器：热湿交换器（HME）或称“人工鼻”PSVPSV可以和可以和SIMVSIMV一起应用
5、，此时在两次一起应用，此时在两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平的压力支持水平的压力支持(合用或不合用合用或不合用SIMV)SIMV)可用可用以克服气管内导管引起的阻力以克服气管内导管引起的阻力。潮潮 气气 量量气道峰压气道峰压40 cmH2O吸气平台压吸气平台压35-40次/分或低于6-8次/分，呼吸不规则。呼气触发灵敏度（ETS）：即为吸气流量终止标准，达到此标准后，通气机停止送气，同时打开呼气阀让患者开始呼气。当测定VT或VE低于所设置的VT或VE报警水平时通气机报警，以利于操作者及时发现和处理。当测定VT或VE低于所设置的VT或VE报警水平时
6、通气机报警，以利于操作者及时发现和处理。辅助-控制通气：应用A-CV时，通气机以医师预设的VT和预设的最低频率输送给病人，而病人也可以通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼吸，但VT或压力(对于压力限制通气)维持预设水平不变。增加气道峰压和平均气道压；潮气量250ml/分。气道峰压40 cmH2O常用湿化器：热湿交换器（HME）或称“人工鼻”定容型通气机可以直接预设VT，定压型通气机需通过预设吸气压力水平来调节VT。同步间歇指令性通气：应用SIMV时，机械呼吸则与病人自主呼吸用力协调(同步)。PSV可以和SIMV一起应用，此时在两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。通气机的触发敏感度应设置于最灵
7、敏但又不致引起与病人用力无关的自发切换。急性左心衰，低氧经一般治疗无效。13L/min。吸气平台压 35cmH2O 吸气时间吸气时间 吸气触发灵敏度吸气触发灵敏度触发不敏感触发不敏感无效触发无效触发重复触发重复触发增加吸气负荷增加吸气负荷消耗呼吸功消耗呼吸功通气机的触发敏感度应设置于最灵敏但又不致通气机的触发敏感度应设置于最灵敏但又不致引起与病人用力无关的自发切换。引起与病人用力无关的自发切换。现代通气机有压力触发和流量触发两种系统。现代通气机有压力触发和流量触发两种系统。呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度 吸氧浓度吸氧浓度氧合状况氧合状况PaOPaO2 2目标值目标值PEEPPEEP水平水平平均气
8、道压平均气道压血流动力学状态血流动力学状态 吸氧浓度吸氧浓度 机械通气初始阶段，可给高机械通气初始阶段，可给高FiO2 2以迅速纠正严重以迅速纠正严重缺氧，以后酌情降低缺氧，以后酌情降低FiOFiO2 2至至0.500.50以下并设法维持以下并设法维持SaOSaO2 29090，若氧合十分困难，若氧合十分困难，0.50.5的的FiO2 2不能维持不能维持SaO2SaO29090，即可加用，即可加用PEEPPEEP，增加平均气道压。，增加平均气道压。高高Pao2Pao2可造成氧气使用风险，因此在保证组织足可造成氧气使用风险，因此在保证组织足够氧供的前提下，尽可能避免够氧供的前提下，尽可能避免Pa
9、o2Pao2过高。过高。吸氧浓度吸氧浓度 PEEP控制通气成人频率一般为1220次min。老年人，急性或慢性限制性肺疾病患者，预设频率2025次min，具体取决于欲达到的理想每分通气量和PaCO2目标值。加热湿化器。增加肺顺应性，减少呼吸功。患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。但触发后用力两者相同。流量触发：应用流量触发时，通气机是对吸气流量发生反应。加热湿化器适应证：长期机械通气、应用HME有禁忌证。压力报警装置主要是对气道压力的监测。患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。吸气平台压 35cmH2O应用具有一定自主呼吸能力者，逐渐下调SI
10、MV呼吸频率，向撤机过渡。容量切换通气模式，吸气时间是预定的。气道峰压40 cmH2O当测定VT或VE低于所设置的VT或VE报警水平时通气机报警，以利于操作者及时发现和处理。应用PEEP的好处：有效VT比VT更有意义，有效VTVT-VD，VD为死腔气量，包括病人的生理死腔和通气机的死腔量。当测定VT或VE低于所设置的VT或VE报警水平时通气机报警，以利于操作者及时发现和处理。理想情况，压力触发的延迟时间(从病人吸气用力到通气机输送气体的时间)是110120ms。吸气平台压 35cmH2O 湿化器湿化器 报报 警警气管插管管径过小或狭窄、气道阻塞、肺实质僵硬等均可增加触发系统的不敏感性。一般情况
11、下，高压上限设定在正常气道峰压上510cmH2O水平。增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅，有利于氧向血液内弥散。增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅，有利于氧向血液内弥散。应用1：2的I：E时比一般可避免肺内气体陷闭(air trapping)。同步间歇指令性通气：应用SIMV时，机械呼吸则与病人自主呼吸用力协调(同步)。气管插管管径过小或狭窄、气道阻塞、肺实质僵硬等均可增加触发系统的不敏感性。通气机输送气体的各种方式选择称为通气模式。气管插管管径过小或狭窄、气道阻塞、肺实质僵硬等均可增加触发系统的不敏感性。气管插管管径过小或狭窄、气道阻塞、肺实质僵硬等均
12、可增加触发系统的不敏感性。现代通气机有以下参数可供选择：患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。具备机械通气适应证的病人，为达到通气治疗的目的，要不失时机地应用通气机。应用1：2的I：E时比一般可避免肺内气体陷闭(air trapping)。加用湿化器后应观察病人的气管分泌物，如果仍粘稠结痂，说明湿化不足，如痰液稀薄量很多，需要频繁吸引，即提示湿化过度。气管插管管径过小或狭窄、气道阻塞、肺实质僵硬等均可增加触发系统的不敏感性。加用湿化器后应观察病人的气管分泌物，如果仍粘稠结痂，说明湿化不足，如痰液稀薄量很多，需要频繁吸引，即提示湿化过度。预设吸气时间或吸呼气时比(I：E
13、)要考虑通气对血流动力学、氧合状态和自主呼吸水平的影响。通 气 模 式同步间歇指令通气50以下并设法维持SaO290，若氧合十分困难，0.增加肺顺应性，减少呼吸功。气管插管管径过小或狭窄、气道阻塞、肺实质僵硬等均可增加触发系统的不敏感性。2s的吸气时间和I：E时比大约1:21：1.因为干热的气体对气道的损害比冷空气更大。应用压力预设型通气时，一般不能直接设置吸气流速，吸气流速由预设压力，呼吸阻力和病人用力三者之间的相互关系来决定。研究表明，流量触发所需时间比压力触发减少43%，流量触发用力比压力触发减少62%。高压报警多见于病人咳嗽，分泌物阻塞气道，管道扭曲、人机对抗等。辅助-控制通气：应用A
14、-CV时，通气机以医师预设的VT和预设的最低频率输送给病人，而病人也可以通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼吸，但VT或压力(对于压力限制通气)维持预设水平不变。应依据病人身材(身高、体重)、疾病和病情，通气需要而定。理想情况，压力触发的延迟时间(从病人吸气用力到通气机输送气体的时间)是110120ms。有些通气机具有补偿死腔气量的功能。研究表明，流量触发所需时间比压力触发减少43%，流量触发用力比压力触发减少62%。有些通气机可预设“吸气暂停”时间，以利于吸入气体在肺内更充分交换，此时I：E时比算法为：(吸气时间+暂停时间)呼气时间。当测定VT或VE低于所设置的VT或VE报警水平时通气机报警
15、，以利于操作者及时发现和处理。0cmH2O，当加用PEEP或病人气道内存在PEEPi时，应将触发敏感度设置于“PEEP(或PEEPi)-1.增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅，有利于氧向血液内弥散。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预设水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，之后转向呼气。当测定VT或VE低于所设置的VT或VE报警水平时通气机报警，以利于操作者及时发现和处理。应用PEEP的副作用：中枢神经系统受损表现：震颤、抽搐与惊厥。高Pao2可造成氧气使用风险，因此在保证组织足够氧供的前提下，尽可能避免Pao2过高。临床上较常用的预设吸气流速，成人40
16、100L/min，平均约60Lmin，婴儿约410Lmin。气管插管管径过小或狭窄、气道阻塞、肺实质僵硬等均可增加触发系统的不敏感性。气管插管管径过小或狭窄、气道阻塞、肺实质僵硬等均可增加触发系统的不敏感性。心肺监测结果及临床病情的因为干热的气体对气道的损害比冷空气更大。增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅，有利于氧向血液内弥散。50以下并设法维持SaO290，若氧合十分困难，0.潮气量250ml/分。对于依靠病人触发的辅助呼吸，吸气时间应该短(1s)以改善人-机协调。高压报警多见于病人咳嗽，分泌物阻塞气道，管道扭曲、人机对抗等。通 气 模 式同步间歇指令通气吸气平台压 35cmH2O注意：大多数病人没有必要在通气期间频繁调整吸气流速，但有些病人通过改变吸气流速可达到较理想气体交换、较小血流动力学影响和增加舒适感。容量切换通气模式，吸气时间是预定的。自主呼吸加上呼吸机预定吸气正压。急性左心衰，低氧经一般治疗无效。
