1、康复科 周冬梅呼吸训练1一、概述1、定义 呼吸训练是指保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率的训练方法。呼吸训练22、理论基础 解剖与生理依据 维持肺通气量的肌群不是直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应变化，从而引起肺泡扩张和回缩，驱动气体出入。呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练；吸气是主动的，呼气是被动的，在呼吸训练中应着重训练吸气肌。呼吸训练3 呼吸节律的调控 外周和呼吸中枢通过血液中CO2、O2含量变化，调节呼吸节律性运动。意识性抑制呼吸很少能超过1min。呼吸训练4 肺功能潜力 成人肺活量3
2、L，而潮气量只为500ml，占肺活量的1/6。肺循环巨大代偿能力，全肺叶切除，在静息状态下肺动脉压仍可维持在正常范围。呼吸训练53、生理作用 通过对呼吸运动的控制和调节，改善呼吸功能。增加呼吸肌的随意运动，提高呼吸容量，改善O2吸入和CO2排出。改善胸廓和肺的顺应性 有利于肺部及支气管炎症的吸收及肺组织的修复。改善呼吸困难症状，减少耗氧和耗能，提高呼吸效率。呼吸训练64、目标 尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。采取多种措施，防治并发症。提高患者心肺功能和体力活动能力，重返社会。呼吸训练75、适应证 慢性阻塞性肺疾病，主要为慢性支气管炎和
3、肺气肿。慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后和胸部手术后。慢性肺实质疾病，包括肺结核、尘肺等。哮喘及其它慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍。高位脊髓损伤伴呼吸功能较弱。呼吸训练86、禁忌证 临床病情不稳定、感染未控制。呼吸衰竭。训练时可导致病情恶化的其它临床情况。呼吸训练9二、训练方法 腹式呼吸训练 呼吸肌训练 缩唇样呼吸训练 咳嗽训练 体位引流 呼吸训练101、腹式呼吸训练 Diaphragmatic breathing 指强调膈肌呼吸为主的方法，以改善异常呼吸模式，用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病患者。呼吸训练11作用 膈肌呼吸不是通过提高分钟呼吸量，而是通过增大膈肌的活动范围以提高肺的伸缩性来增加通气
4、。膈肌活动增加1cm，可增加肺通气量250300ml。深而慢的呼吸可减少呼吸频率和分钟通气量，增加潮气量和肺泡通气量，提高动脉血氧饱和度。呼吸训练12 膈肌好动耗氧少，并能减少辅助呼吸肌不必要的运动，提高呼吸效率，缓解呼吸困难。缓慢膈肌呼吸还可防止气道过早压闭，减少功能残气量。膈肌呼吸在体外引流时有助于排除肺内分泌物。呼吸训练13体位 患者取卧位或坐位（前倾依靠位）；也可采用前倾站位，即自由站立、两手指互握置于身后并稍向下拉以固定肩带，同时身体稍前倾以放松腹肌，或身体稍前倾，两手支撑在桌面。呼吸训练14动作 呼吸时腹部放松，经鼻缓慢深吸气，吸气时意念将气体吸往腹部。呼气时缩唇将气缓慢吹出，同时
5、收缩腹肌以增加腹内压，促进横膈上抬，把气体尽量呼出。卧位吸气时可用双手置于腹部，随吸气双手随腹部膨隆而向外扩张；呼气时腹部塌陷，同时双手逐渐向腹部加压，促进横膈上移。呼吸训练15 也可将两手置于肋弓，在呼气时加压以缩小胸廓，促进气体排出。此外还可以采用抬臀呼气法，即采用仰卧位，两足置于床架上，呼气时抬高臀部，利用腹内脏器的重量将膈肌向胸腔推压，迫使横膈上抬；吸气时还原，以增加潮气量。呼吸训练16半坐位膈肌呼吸训练的姿势半坐位膈肌呼吸训练的姿势患者将双手置于腹部以感觉患者将双手置于腹部以感觉膈肌正确呼吸的动作膈肌正确呼吸的动作呼吸训练17注意事项 呼气与吸气的时间比例大致为1：1，强调适当深呼吸
6、，以减慢呼吸频率，提高通气效率。每次练习腹式呼吸次数不宜过多，即练习34次，休息片刻再练，逐步做到习惯于在活动中进行腹式呼吸。呼吸训练182、呼吸肌训练 Ventilatory muscle training 呼吸肌训练可以改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难症状。用于治疗各种急性或慢性肺疾病，主要针对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率，特别是膈肌及肋间外肌。呼吸训练19增强吸气肌练习 用抗阻呼吸器（具有不同粗细直径的内管）使在吸气时产生阻力，呼气时没有阻力。开始练习35 min，一天35次，以后增加至2030 min。呼吸训练20注意事项 训练时避免情绪紧张，选择放松体位。避免憋气和过分减慢呼吸频
7、率，以免诱发呼吸性酸中毒。胸部扣击和震颤治疗前必须保证患者有良好的咳嗽能力，或者在叩击后进行体位引流，以免痰液进入更深的部位，而难以排出。各种训练每次一般为510 min，务必避免疲劳。呼吸训练213、缩唇样呼吸训练 指在呼气时施加阻力的训练方法，用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病的患者，以适当增加气道阻力。减轻或防止病变部位支气管在呼气时过早塌陷，从而改善呼气过程，减少肺内残气量。降低呼吸速率 增加潮气量及增强运动耐力呼吸训练22具体操作 患者处于舒适放松姿势 呼气时必须被动放松，避免腹肌收缩（将双手置于患者腹肌上，以判断腹肌有无收缩）指导患者缓慢地深吸气 然后让患者轻松地做吹笛姿势呼气。训练时应
8、避免用力呼气，因吹笛姿势下用力或延长呼气会增加气道的乱流，以致细支气管功能进一步受限。呼吸训练234、咳嗽训练 Cough 有效地咳嗽是为了排除呼吸道阻塞物并保持肺部清洁，是呼吸疾病康复治疗的一个组成部分。无效的咳嗽只会增加患者痛苦和消耗体力，并不能维持呼吸道通畅。呼吸训练24咳嗽过程 深吸气 短暂闭气 关闭声门 增加胸内压 声门开放呼吸训练25正确的咳嗽 深吸气，达到必要吸气容量，吸气量必须超过15ml/kg（体重）。吸气后短暂闭气，使气体在肺内有效分布、产生足够的咳嗽驱动压。关闭声门，进一步增强气道中的压力。腹肌及胸部辅助呼吸肌收缩，增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流。声门开放，
9、形成由肺内冲出的高速气流。呼吸训练26有效的咳嗽训练 患者处于放松舒适姿势 掌握各级呼吸方法，强调深吸气 治疗师示范咳嗽及腹肌收缩 患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩 患者练习发“K”的声音以感觉声带绷紧，声门关闭及腹肌收缩。将这些动作结合，指导患者做深弹放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。呼吸训练27诱发咳嗽训练 手法协助咳嗽 适于腹肌无力者。方法：在患者尽可能深吸气后，治疗师在患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫腹部可协助产生较大的腹内压力，进行强有力的咳嗽。呼吸训练28呼吸训练29呼吸训练305、体位引流（postural drainage）是利用重力促进各个肺段内积
10、聚的分泌物排出。根据病变部位采用不同的引流体位（病变部位尽量在高处），使病变部位痰液向主支气管引流。呼吸训练31适应证 由于身体虚弱、高度疲劳、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者 慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化。呼吸训练32禁忌证 内科或外科急症 疼痛明显 不合作者 明显呼吸困难 严重心脏病者呼吸训练33注意事项 治疗时机选择：不能在餐后直接进行，选择一天中对患者最有利的时机。应和气雾剂吸入结合使用 引流的体位：取决于病变的部位呼吸训练34 引流频率视分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引
11、流34次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间510 min，如有数个部位，则总时间不超过3045 min，以免疲劳。呼吸训练35体位引流程序 评估患者以确定引流部位 将患者置于正确的引流姿势 引流时让患者轻松呼吸，不能过度换气或呼吸急促。引流过程中，可结合手法叩击等技巧 如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地咳嗽。若引流510分钟仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势 评估引流效果并记录呼吸训练36体位引流方法 前顶叶病变，直接在锁骨下叩击呼吸训练37 后顶叶、右侧及左侧上叶病变，在肩胛骨上叩击呼吸训练38 前叶病变，直接于两侧乳头或乳房上叩击呼吸训练39 患者朝右侧呈3/4俯卧，病变区在上，将头
12、及肩膀抬高45，直接在左肩胛骨上叩击。呼吸训练40 患者朝左侧呈3/4俯卧，病变区在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩击。患者朝左侧呈患者朝左侧呈3/4俯卧，病变区在上，俯卧，病变区在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩击床呈水平，直接在右肩胛骨上叩击呼吸训练41 患者朝右侧呈3/4仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝下30，叩击左乳房下方。患者朝右侧呈患者朝右侧呈3/4仰卧，病变区在上，仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝下利用枕头给予支撑且床头朝下30，叩击左乳房下方，叩击左乳房下方呼吸训练42 患者朝左侧呈3/4仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝下30，叩击右乳房下方。呼吸
13、训练43 患者仰卧，病变区在上，枕头置于膝下，床头朝下45，叩击双侧肋下部。呼吸训练44 患者俯卧，病变区在上，腹部下置枕头且床头朝下45，叩击双侧肋下部。呼吸训练45 患者朝右侧卧，病变区在上，床头朝下45，叩击左胸腔下旁侧。呼吸训练46 患者左侧卧，病变区在上，床头朝下45，叩击右胸腔下旁侧。呼吸训练47 患者俯卧位，病变区在上，枕头置于腹部下方以保持背部平直，直接叩击双侧肩胛骨下方。俯卧位，病变区在上，枕头置于腹部下方俯卧位，病变区在上，枕头置于腹部下方以保持背部平直，直接叩击双侧肩胛骨下方以保持背部平直，直接叩击双侧肩胛骨下方呼吸训练48终止引流的指征 胸部X线示肺纹理清除 患者体温正
14、常，并维持2448小时 肺部听诊呼吸音正常或基本正常呼吸训练49胸部叩击、震颤 叩击（percussion）是体位引流中常用的手法技巧 借助叩击机械原理，促使粘稠、浓痰脱离支气管壁，移出肺内液。震颤（vibration）与体位引流、叩击合用，在患者深呼吸的呼气时采用，以便将分泌物移向大气道。呼吸训练50方法 叩击：治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩3045 s，患者可自由呼吸。震颤：叩击拍打后治疗者用手按在病变部位，嘱患者作深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动，连续35次，再作叩击，如此重复23次，再嘱患者咳嗽以排痰。呼吸训练51注意事项 避免阵发性咳嗽 有脑血管破
15、裂、栓塞或血管瘤病史者应避免用力咳嗽，最好使用多次的哈气来排除分泌物。呼吸训练52呼吸功能训练操作流程呼吸训练53评估（初次做呼吸功能训练的患者）患者有无胸廓畸形、肋骨骨折气道是否通畅有无心脏疾病身体耐受情况每次训练前询问有无腹泻、反酸、呕吐、胃肠胀气、鼻塞等不适症呼吸训练54徒手呼吸训练前准备训练前协助其排便排气，保持肠道通畅训练应在餐前或餐后2小时进行，以免引起胃肠道不适训练时间15-20分钟保持呼吸道通畅：训练前翻身叩背，协助排痰，或予以雾化吸入湿化气道，稀释痰液降低腹肌痉挛：训练前先做双下肢及腹肌肌肉被动活动5-10分钟呼吸训练55床旁徒手呼吸功能训练步骤：A：腹式呼吸：操作者双手放置于患者腹部，吸气时腹部鼓起，呼气时双手略加压，促进腹肌回缩、膈肌上抬。B：呼吸训练器。吸气训练及呼气训练各5分钟呼吸训练56床旁徒手呼吸功能训练步骤：C：呼吸排痰训练：叩击、震颤，及正确咳嗽训练D：肩胛带的运动：操作者面对患者双手分别放于肩胛部，在患者整个吸气过程中向后、向下施压肩胛部，并将患者双上肢做前屈、侧屈、回旋的动作，放松胸廓上部，肩胛带肌的作用。呼吸训练57谢谢！呼吸训练58
