1、过期妊娠病病 因因 2 头盆不称头盆不称:对对宫颈刺激不强宫颈刺激不强3 无脑儿畸胎不合并羊水过多：无脑儿畸胎不合并羊水过多：16 羟基硫酸脱氢表雄酮不足致羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足不足4 缺乏胎盘硫酸脂酶：缺乏胎盘硫酸脂酶：不能转变成雌激素不能转变成雌激素 一种罕见的伴性隐性遗传病一种罕见的伴性隐性遗传病1 雌孕激素比例失调雌孕激素比例失调 内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高孕酮水平增高病病 理理1 胎盘胎盘 两种类型两种类型 （1）胎盘功能正常）胎盘功能正常 （2）胎盘功能减退：梗死、钙化；绒毛间腔变窄、）胎盘功能减退：梗死、钙化；绒毛间腔变窄
2、、纤维蛋白沉积；微绒毛减少、吞饮小泡减少、纤维蛋白沉积；微绒毛减少、吞饮小泡减少、内质内质 网空泡变等导致胎盘功能减退网空泡变等导致胎盘功能减退3 胎儿胎儿 （1）正常生长）正常生长（2）成熟障碍综合征：）成熟障碍综合征：I期期“小老人小老人”；II期期 最危险最危险 ；III期期（3）胎儿生长受限小样儿与过期妊娠共存）胎儿生长受限小样儿与过期妊娠共存2 羊水：羊水：减少、过少；粪染减少、过少；粪染微绒毛减少、吞饮小泡减少、9:破膜后羊水少，粘稠，粪染5）妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大在喉镜直视下吸出气管内分泌物6:巨大儿量减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应小推算2 羊水：减少、过少；胎
3、儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰2）胎儿-胎盘单位功能病理趋向性增加；做好抢救新生儿的准备。都使围生儿死亡率和新生儿窒息发生率增高总结以上病理生理变化，总结以上病理生理变化，可以归纳为以下几点：可以归纳为以下几点：（1）胎盘出现退行性变化）胎盘出现退行性变化（2）胎盘功能减退：）胎盘功能减退：1）氧及营养物质减少，胎儿可出现成熟障碍；氧及营养物质减少，胎儿可出现成熟障碍；2）胎儿）胎儿-胎盘单位功能病理趋向性增加；胎盘单位功能病理趋向性增加；3）羊水量减少，胎粪污染率增加；）羊水量减少，胎粪污染率增加；4）胎儿窘迫及围生儿死亡率增加。）胎儿窘迫及围生儿死亡率增加。对母儿影响 胎儿：胎儿窘迫
4、，胎粪吸入综合征，胎儿巨大，都使围生儿死亡率和新生儿窒息发生率增高 母体：手术产率增加胎儿窘迫、胎儿巨大、头盆不称、产程延长 诊断诊断核实预产期核实预产期判断胎盘功能判断胎盘功能了解宫颈成熟度了解宫颈成熟度诊断诊断1 核实预产期核实预产期1）详细询问平时月经情况：有无服用避孕 药等使排卵推迟2）根据孕前基础体温升高情况推算预产期3）夫妇两地分居，根据性交日期推算4）根据开始出现早孕反应的时间推算（孕6周）5）妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大 小推算诊断诊断1 核实预产期核实预产期6）用听筒经腹壁听到胎心的时间（孕1820周）孕妇感觉胎动7）B超：早孕期测定妊娠囊直径，孕中期以 后测定胎儿头
5、臀长、双顶径、股骨 长度等，以及孕晚期的羊水量变化8）子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水 量减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应 视为过期妊娠2 判断胎盘功能判断胎盘功能1）胎动计数：2）胎盘功能的生化检查：低下指标3）胎儿电子监护仪检测：了解胎儿储备能力 NST、OCT：阴性提示胎儿储备能力良好 尿 E E3 3 1010mgmg/24h/24h，连续测定下降 30%30%血HPL HPL 4 4mgmg/L/L 血SPSP1 1 100100mgmg/L/L 10次/12小时或逐日下降50%，提示胎儿缺氧诊断诊断 随意尿雌三醇与肌酐（E/C）比值：1010 2 判断胎盘功能判断胎盘功能4）
6、超声监测：5）脐动脉血流S/D比值：妊娠晚期S/D 3 为异常 胎儿生物物理评分 胎动、呼吸样运动、肌张力、羊水量；+NST。每项2分，总分10分。6分：可疑有急慢性缺氧 4分：提示有急性或慢性缺氧 2分：提示有急性缺氧伴慢性缺氧 0分：提示有急慢性缺氧6）羊膜镜检查：了解羊水有无胎粪污染 诊断诊断处理处理 应力求避免过期妊娠的发生，争取在足月时处理。对确诊过期妊娠者，应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式小推算胎动、呼吸样运动、肌张力、羊水量；微绒毛减少、吞饮小泡减少、胎心监护；7:臀先露伴骨盆轻度狭窄2:产程长，胎先露部下降不满意10次/12小时或逐日下降50%
7、，提示胎儿缺氧2）胎儿-胎盘单位功能病理趋向性增加；1）详细询问平时月经情况：有无服用避孕4分：提示有急性或慢性缺氧1）详细询问平时月经情况：有无服用避孕doc88/sanshenglu后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨3）胎儿电子监护仪检测：了解胎儿储备能力总结以上病理生理变化，2）胎儿-胎盘单位功能病理趋向性增加；1:引产失败2）胎肩娩出前，应吸净鼻咽部的分泌物；都使围生儿死亡率和新生儿窒息发生率增高 出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象等：剖宫产处理方法：处理方法：宫颈成熟：Bishop评分评分7分分 引产 （人工破膜，缩宫素，严密监护）宫颈不成熟：Bishop评分评分 7分分促宫颈成熟后引产处理
8、处理 剖宫产指征剖宫产指征 1:引产失败引产失败 2:产程长，胎先露部下降不满意产程长，胎先露部下降不满意 3：胎盘功能不良 4:产程中出现胎儿窘迫现象产程中出现胎儿窘迫现象 5:头盆不称头盆不称 6:巨大儿巨大儿 7:臀先露伴骨盆轻度狭窄臀先露伴骨盆轻度狭窄 8:高龄初产妇高龄初产妇 9:破膜后羊水少，粘稠，粪染破膜后羊水少，粘稠，粪染 10:合并有糖尿病、慢性肾炎、妊高征、合并有糖尿病、慢性肾炎、妊高征、ICP等等处理处理3）及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量和代 谢性酸中毒等并发症注意事项：注意事项：1）产程中应给产妇吸氧，左侧卧位；静滴葡萄糖；胎心监护；做好抢救新生儿的准备。2）胎肩娩出前，应吸净鼻咽部的分泌物；娩出后可 在喉镜直视下吸出气管内分泌物处理处理 目的要求：目的要求：1 了解过期妊娠对胎儿的危害性。2 熟悉过期妊娠的诊断方法和处理原则 docin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu 更多精品资源请访问更多精品资源请访问
