1、日常生活活动能力日常生活活动能力评定与训练评定与训练11/26/20221日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定11/26/20222日常生活活动的定义日常生活活动的定义 日常生活活动日常生活活动(Activities of daily living,ADL)(Activities of daily living,ADL)狭义狭义 人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的生活活动的、最基本的、最具有共性的生活活动衣、食、住、行、个人卫生衣、食、住、行、个人卫生 基本或躯体基本或躯体ADLADL（basic or
2、 physical ADLbasic or physical ADL，BADLBADL）广义广义 人们在家庭、工作和社区中的一切活动人们在家庭、工作和社区中的一切活动BADLBADL交流能力交流能力安排生活能力安排生活能力社会活动能力社会活动能力 复杂或工具性复杂或工具性ADLADL（instrumental ADLinstrumental ADL，IADLIADL）11/26/20223BADLBADL与与IADLIADL的联系与区别的联系与区别 联系联系能力能力（abilityability）Able to doAble to do潜能（潜能（potentialpotential）Migh
3、t/could doMight/could do 区别区别BADLBADL反应微观反应微观 粗大的、基本的功能粗大的、基本的功能IADLIADL反应宏观反应宏观 精细的、复杂的功能精细的、复杂的功能BADL是是IADL的基础的基础IADL是是BADL的发展的发展11/26/20224ADLADL能力评定内容能力评定内容 体位转移能力体位转移能力床上体位及活动能力床上体位及活动能力坐起及坐位平衡能力坐起及坐位平衡能力站立及站位平衡能力站立及站位平衡能力 个人卫生自理能力个人卫生自理能力更衣更衣 穿脱不同式样的上衣、穿脱不同式样的上衣、裤子、袜子和鞋裤子、袜子和鞋个人卫生个人卫生 如洗脸、刷牙、修
4、饰、洗澡、大小便及便后卫生如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生进餐进餐 准备食物和使用餐具准备食物和使用餐具11/26/20225ADLADL能力评定内容能力评定内容 行走及乘坐交行走及乘坐交通工具能力通工具能力室内行走室内行走室外行走室外行走上下楼梯上下楼梯上下汽车上下汽车使用轮椅使用轮椅 交流能力交流能力阅读书报阅读书报书写书写使用辅助交流用具使用辅助交流用具 交流板、图片、打交流板、图片、打字机、电脑字机、电脑与他人交流与他人交流理解能力理解能力11/26/20226ADLADL能力评定内容能力评定内容 社会认知能力社会认知能力社会交往社会交往解决问题解决问题记忆能力记忆能力 11
5、/26/20227评定目的评定目的 了解有无日常生活活动能力障碍了解有无日常生活活动能力障碍 为制定治疗计划提供依据为制定治疗计划提供依据 重复评定重复评定 评价治疗效果评价治疗效果 修改治疗方案修改治疗方案 预测预后预测预后11/26/20228ADLADL评定方法：评定方法：量表法量表法 直接观察法直接观察法由检查者直接观察各项活动的完成情况由检查者直接观察各项活动的完成情况 在病人实际生活环境中在病人实际生活环境中 功能评定室功能评定室优点：结果可靠优点：结果可靠缺点缺点 对体弱者常需分次检查对体弱者常需分次检查 有些动作直接观察比较困难有些动作直接观察比较困难如穿脱内衣、大小便、洗澡等
6、如穿脱内衣、大小便、洗澡等间接评定法间接评定法通过询问病人或家属来了解情况通过询问病人或家属来了解情况优点：简单优点：简单缺点：准确性不如直接观察法缺点：准确性不如直接观察法11/26/20229常用评定量表常用评定量表 Katz指数指数 PULSES评定评定 Barthel指数指数（Barthel index,BI）功能独立性评定（功能独立性评定（functional independent measure,FIM）11/26/202210Katz指数 也称也称ADL指数指数 将将ADL分为分为6个方面个方面 洗澡洗澡 穿衣穿衣 入厕入厕 床床-轮椅转移轮椅转移 大小便控制大小便控制 进餐进
7、餐 AG 7个功能等级个功能等级 A为完全独立为完全独立 G为完全依赖为完全依赖11/26/202211PULSESPULSES评定评定 产生于产生于5050年代年代MoskitzMoskitz和和McannMcann参考美国和加拿大征参考美国和加拿大征兵体检方法修订而成兵体检方法修订而成 内容内容身体状况身体状况(physical condition,P)上肢功能上肢功能(upper extremity,U)下肢功能下肢功能(lower extremity,L)感觉功能感觉功能(sensory component,S)排泄功能排泄功能(excretory,E)心理社会状况心理社会状况(psy
8、chosocial status,S)11/26/202212PULSESPULSES评定评定 结果判断结果判断每一项分为每一项分为4 4个功能等级个功能等级 正常：正常：1 1分分 轻度异常：轻度异常：2 2分分 中度异常：中度异常：3 3分分 重度异常：重度异常：4 4分分6 6分最好分最好:各项功能均正常各项功能均正常2424分最差分最差:各项功能均为重度异常各项功能均为重度异常临床应用临床应用慢性病人慢性病人老年病人老年病人住院病人住院病人11/26/202213Barthel指数（指数（Barthel index,BI）简介简介产生于产生于5050年代中期年代中期Florence M
9、ahoneyFlorence Mahoney和和Dorothea Dorothea BarthelBarthel设计并设计并用于临床，称为用于临床，称为MarylandMaryland残疾指数残疾指数6060年代中期文献报告正式称为年代中期文献报告正式称为BarthelBarthel指数，指数，一直沿用至今一直沿用至今临床应用最广、研究最多的一种临床应用最广、研究最多的一种BADLBADL评估方法评估方法结果可信结果可信 评估者以前是否用过评估者以前是否用过 通过任何评估途径通过任何评估途径亲自评估亲自评估询问护理病人的护士或病人家属询问护理病人的护士或病人家属11/26/202214Bart
10、helBarthel指数指数 内容（内容（1010项）项）进食进食洗澡洗澡修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）穿衣（包括系鞋带等）穿衣（包括系鞋带等）控制大便控制大便控制小便控制小便用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）床椅转移床椅转移平地走平地走4545米米上下楼梯上下楼梯11/26/202215 Barthel 指数评分表指数评分表 ADL 项目项目 自自理理 较小帮助较小帮助 较大帮助较大帮助 完全依赖完全依赖 进食进食 10 5 0 0 洗澡洗澡 5 0 修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）5 0 穿衣（包括系鞋带等）穿
11、衣（包括系鞋带等）10 5 0 控制大便控制大便 10 5（偶能控制偶能控制）0 控制小便控制小便 10 5 0 用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）10 5 0 床椅转移床椅转移 15 10 5 0 平地走平地走 45 米米 15 10 5（用轮椅）（用轮椅）0 上下楼梯上下楼梯 10 5 0 10011/26/202216BarthelBarthel指数指数 评分标准评分标准根据是否需要帮助及其程度根据是否需要帮助及其程度 0 0分、分、5 5分、分、1010、1515分分总分为总分为100100分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小分，得分越高，自理能力越好，依赖性越
12、小 结果判断结果判断6060分以上：分以上：良良 ADLADL基本自理基本自理59594141分：分：中中 有功能障碍，有功能障碍，ADLADL部分自理（需要帮助才能完成部分自理（需要帮助才能完成ADLADL）4040分以下：分以下：差差 ADLADL明显或完全依赖明显或完全依赖他人照顾他人照顾 20202121分：分：ADLADL部分依赖（需要很大帮助才能完成部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL)ADL)2020分以下：分以下：ADLADL完全依赖（完全需要帮助才能完成完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL)ADL)11/26/202217 Barthel指数具体评分标准指数具体评分标准说明：
13、如果病人不能完成所定标准时则为说明：如果病人不能完成所定标准时则为0分。分。1、进餐：、进餐：10分：食物放在盘子里或桌子上病人能分：食物放在盘子里或桌子上病人能拿到的地方，在正常时间内可以独立完拿到的地方，在正常时间内可以独立完成进餐；必要时，可以用刀来切食物，成进餐；必要时，可以用刀来切食物，使用盐等调味品。使用盐等调味品。5分：需要较多帮助或在较长时间内才能分：需要较多帮助或在较长时间内才能完成进餐。完成进餐。11/26/202218 2、床、床-轮椅转移轮椅转移 15分：独立完成整个过程。如安全到达床边，刹分：独立完成整个过程。如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床下，躺下；
14、或住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床下，躺下；或在床上坐起，移动到床边，必要时改变轮椅的位在床上坐起，移动到床边，必要时改变轮椅的位置，再由床转移到轮椅上。置，再由床转移到轮椅上。10分：在完成上述过程中，某些步骤需要给予一分：在完成上述过程中，某些步骤需要给予一定的帮助、提醒或监督，以保证安全完成。定的帮助、提醒或监督，以保证安全完成。5分：能自己在床上坐起，但需要帮助才能转移分：能自己在床上坐起，但需要帮助才能转移到轮椅，或在用轮椅时需要较多的帮助。到轮椅，或在用轮椅时需要较多的帮助。11/26/202219 3、修饰、修饰 5分：独立完成洗脸、梳头、刷牙、刮脸或化妆分：独立完成洗脸、梳头、刷
15、牙、刮脸或化妆（女病人）。（女病人）。4、进出厕所、进出厕所 10分：独立进出厕所，穿脱裤子，使用卫生纸。分：独立进出厕所，穿脱裤子，使用卫生纸。必要时可借助于墙上扶手或其它物体支撑身体。必要时可借助于墙上扶手或其它物体支撑身体。如用便盆，用后应能自己倒掉并清洗。如用便盆，用后应能自己倒掉并清洗。5分：在下列情况下需要帮助：穿脱裤子，保持分：在下列情况下需要帮助：穿脱裤子，保持平衡，使用卫生纸。平衡，使用卫生纸。5、洗澡、洗澡（可以用浴池、盆池或淋浴）（可以用浴池、盆池或淋浴）5分：独立完成所有步骤。分：独立完成所有步骤。11/26/202220 6、行走、行走（包括平地行走和操纵轮椅）（包括
16、平地行走和操纵轮椅）15分：独立行走至少分：独立行走至少50米，可以穿假肢或米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用带轮的助行用支具、腋杖、手杖，但不能用带轮的助行器。如用支具时，应能在站立或坐下时将其器。如用支具时，应能在站立或坐下时将其锁住或打开，但不包括穿脱支具（属于穿衣锁住或打开，但不包括穿脱支具（属于穿衣项目）。项目）。10分：在较少帮助下行走分：在较少帮助下行走50米，在监督或米，在监督或帮助下完成上述动作。帮助下完成上述动作。5分；能操纵轮椅前进、后退、转弯、到桌分；能操纵轮椅前进、后退、转弯、到桌边、到床上、如厕等，并能操纵轮椅行走至边、到床上、如厕等，并能操纵轮椅行走至少
17、少50米。如病人能行走则不作此项评定，按米。如病人能行走则不作此项评定，按平地行走评分。平地行走评分。11/26/202221 7、上下楼梯、上下楼梯 10分：独自上下一层楼梯，可抓扶手，也分：独自上下一层楼梯，可抓扶手，也可用手杖、腋杖，但应能携带手杖或腋杖一可用手杖、腋杖，但应能携带手杖或腋杖一同上下楼。同上下楼。5分：在监督或帮助下上下一层楼。分：在监督或帮助下上下一层楼。8、穿脱衣服、穿脱衣服 10分：独自穿脱所有衣服、系鞋带。当戴分：独自穿脱所有衣服、系鞋带。当戴支具或围腰时，能自己穿脱。支具或围腰时，能自己穿脱。5分：穿脱衣服需要帮助，但能在正常时间分：穿脱衣服需要帮助，但能在正常
18、时间内独自完成至少一半的过程。内独自完成至少一半的过程。11/26/202222 9、大便控制、大便控制 10分：能控制大便，没失禁。分：能控制大便，没失禁。5分：需要在帮助下用栓剂或灌肠，偶尔有大分：需要在帮助下用栓剂或灌肠，偶尔有大便失禁。便失禁。10、小便控制、小便控制 10分：能控制小便，脊髓损伤的病人用尿袋分：能控制小便，脊髓损伤的病人用尿袋或其它用具时应能自己使用、排空用具并清洗。或其它用具时应能自己使用、排空用具并清洗。5分：偶尔有尿失禁。分：偶尔有尿失禁。11/26/202223改良改良Barthel 指数指数（modified Barthel index，MBI）Barthe
19、lBarthel指数的不足指数的不足设定的评定等级比较少，大部分为设定的评定等级比较少，大部分为2-32-3个等级个等级相邻等级之间的分值差距太大（相邻等级之间的分值差距太大（5 5分），不能很好分），不能很好地反映等级之间的变化，特别是治疗的作用地反映等级之间的变化，特别是治疗的作用 19891989年年加拿大学者对原有加拿大学者对原有BarthelBarthel指数的等级进行加权指数的等级进行加权扩展为扩展为5 5个等级（个等级（1 1级级-5-5级）级）香港专业人士将其汉化并推广应用香港专业人士将其汉化并推广应用11/26/202224功能独立性评定功能独立性评定（Functional
20、Independent Measurement，FIM）简介简介8080年代中期美国康复医学会，美国物年代中期美国康复医学会，美国物理医学与康复学会制订理医学与康复学会制订(American Association of Rehabilitation Medicine,American College of Physical Medicine and Rehabilitation)目的目的 评估功能障碍严重程度评估功能障碍严重程度11/26/202225FIMFIM内容内容 自我护理自我护理 大小便控制大小便控制 体位转移体位转移 行走行走 交流交流 社会及认知功能社会及认知功能每个方面又分为
21、每个方面又分为2 26 6项，总共项，总共1818项，分为项，分为7 7个个功能等级功能等级(1(17 7分分)各项均能完成为各项均能完成为126126分，完全依赖为分，完全依赖为1818分分11/26/202226功能功能独立性独立性评定评定（FIM）评分标准表评分标准表 功能水平功能水平 评分标准评分标准 评分评分 独立独立 完全独立：完全独立：活动中不需帮助。活动中不需帮助。所有所有活动能规范、安全地在合理活动能规范、安全地在合理时时间内完成，不需修改和辅助设备。间内完成，不需修改和辅助设备。7 不完全独立：不完全独立：活动中不需活动中不需他他人帮助，但可能人帮助，但可能有以下情况：活动
22、中需有以下情况：活动中需要辅要辅助设备；活动时间比正常长；需考虑安全。助设备；活动时间比正常长；需考虑安全。6 部分部分依赖依赖 监护监护 帮助者与病人没有身体接触；或需帮助者与病人没有身体接触；或需帮助帮助准备必需用品；准备必需用品；或或帮助帮助戴上矫形器。戴上矫形器。5 最小帮助最小帮助 病人用力病人用力 75%以上。以上。4 中度帮助中度帮助 病人用力病人用力 50%以上。以上。3 完全依赖完全依赖 最大帮助最大帮助 病人用力病人用力 25%以上。以上。2 完全帮助完全帮助 病人用力病人用力 25%以下。以下。1 11/26/202227日常生活活动评定注意事项日常生活活动评定注意事项
23、评定患者的实际能力评定患者的实际能力 熟悉评定量表的评定标准熟悉评定量表的评定标准 在实际或接近于实际环境中评定在实际或接近于实际环境中评定 正确判断结果正确判断结果11/26/202228日常生活活动能力训练日常生活活动能力训练11/26/202229训练内容 床上活动床上活动 坐位及站立坐位及站立 行走及乘车行走及乘车 轮椅活动轮椅活动 更衣更衣 个人卫生个人卫生11/26/202230床上活动床上体位：床上体位：保持在仰卧位、侧卧位、俯卧位时的良保持在仰卧位、侧卧位、俯卧位时的良好体位（良肢位）。好体位（良肢位）。床上体位变换：床上体位变换：上述三种体位相互之间的变换，以及从上述三种体位
24、相互之间的变换，以及从卧位坐起和躺下。卧位坐起和躺下。床上移动：床上移动：上下移动、左右移动。上下移动、左右移动。11/26/202231坐位及站立坐位平衡：坐位平衡：包括静态平衡和动态平衡。前者指保持坐姿稳包括静态平衡和动态平衡。前者指保持坐姿稳定，后者指坐位时进行躯干各方向活动或上肢定，后者指坐位时进行躯干各方向活动或上肢活动时的平衡。活动时的平衡。站立：站立：由坐位站起和坐下，以及在站立位时的平衡由坐位站起和坐下，以及在站立位时的平衡（包括静态平衡和动态平衡），站立时的静态（包括静态平衡和动态平衡），站立时的静态指保持站立姿势稳定，动态平衡指躯干向各个指保持站立姿势稳定，动态平衡指躯干向
25、各个方向活动或四肢活动，例如原地抬腿时的稳定。方向活动或四肢活动，例如原地抬腿时的稳定。11/26/202232行走及乘车室内行走：室内行走：在地板或水泥地面上行走在地板或水泥地面上行走室外行走：室外行走：在水泥地、碎石路、泥土路面上行走，上下台在水泥地、碎石路、泥土路面上行走，上下台阶或楼梯。阶或楼梯。借助助行器行走：借助助行器行走：使用助行架、手杖、腋杖、穿戴支架、支具或使用助行架、手杖、腋杖、穿戴支架、支具或假肢行走。假肢行走。上、下汽车上、下汽车11/26/202233轮椅活动轮椅活动乘坐轮椅乘坐轮椅：床与轮椅之间或轮椅与椅之间的相互转床与轮椅之间或轮椅与椅之间的相互转移，以及乘坐轮椅
26、进出厕所或浴室。移，以及乘坐轮椅进出厕所或浴室。使用轮椅：使用轮椅：对轮椅各部件的掌握和操纵，轮椅的保对轮椅各部件的掌握和操纵，轮椅的保养与维修养与维修11/26/202234更衣 穿脱内衣、内裤穿脱内衣、内裤 穿脱套头衫穿脱套头衫 穿脱裤子穿脱裤子 穿脱鞋袜穿脱鞋袜11/26/202235个人卫生洗漱：洗漱：洗脸、刷牙、洗澡洗脸、刷牙、洗澡修饰：修饰：梳头、刮脸、修剪指甲、使用化妆品梳头、刮脸、修剪指甲、使用化妆品（女病人）（女病人）二便及便后清洁二便及便后清洁11/26/202236进餐进餐 使用餐具使用餐具 对普通餐具加以改进，以适合病人需要对普通餐具加以改进，以适合病人需要11/26/
27、202237训练目的训练目的 建立或维持病人的基本的日常生活活动，调动建立或维持病人的基本的日常生活活动，调动或发展体内的潜能，使其能生活自理，或把生或发展体内的潜能，使其能生活自理，或把生活依赖性降低到最低限度活依赖性降低到最低限度 改善病人的躯体功能，如灵活性、协调性，增改善病人的躯体功能，如灵活性、协调性，增加活动能力，使其能独自或借助最少的帮助，加活动能力，使其能独自或借助最少的帮助，完成各种体位转移，在社区内进行社会活动完成各种体位转移，在社区内进行社会活动 对不能自己完成摹写对不能自己完成摹写ADL的病人，通过对其的病人，通过对其ADL的评估，找出存在的主要问题及解决问题的评估，找
28、出存在的主要问题及解决问题的简易方法，决定何时给予何种帮助，并训练的简易方法，决定何时给予何种帮助，并训练病人学会使用各种基本的病人学会使用各种基本的ADL辅助器具。辅助器具。11/26/202238训练计划的制定与实施训练计划的制定与实施 训练前，要评估病人训练前，要评估病人ADL的能力及其潜能。的能力及其潜能。根据评估结果，结合病人的病情、全身功能状根据评估结果，结合病人的病情、全身功能状况，现在和将来的个人需要和愿望，住宅环境况，现在和将来的个人需要和愿望，住宅环境和家庭条件，制度切实可行的计划。和家庭条件，制度切实可行的计划。训练计划实施时，必须早期开始，由易到难，训练计划实施时，必须
29、早期开始，由易到难，重点突出，训练中，可以先化整为零，再化零重点突出，训练中，可以先化整为零，再化零为整。为整。对因疾病而引起严重残疾的患者或经过适当训对因疾病而引起严重残疾的患者或经过适当训练仍不能独自完成练仍不能独自完成ADL的患者，可以借助必要的患者，可以借助必要的辅助器具。的辅助器具。治疗人员要耐心，病人要主动参与，有恒心。治疗人员要耐心，病人要主动参与，有恒心。11/26/202239部分ADL自助具11/26/202240一、体位转移一、体位转移 体位转移是体位转移是ADL训练最基本的内容，也是其他训练最基本的内容，也是其他ADL训练的基础。训练的基础。不能完成体位转移，很难进行更
30、衣。行走及个不能完成体位转移，很难进行更衣。行走及个人卫生的训练。人卫生的训练。主要内容：主要内容：床上运动床上运动坐起坐起站立及相互位置的转移站立及相互位置的转移11/26/2022411、卧姿、卧姿 正确的卧姿是预防褥疮和肢体痉挛、抑正确的卧姿是预防褥疮和肢体痉挛、抑制痉挛、保持肢体良好功能位的关键。制痉挛、保持肢体良好功能位的关键。应在发病后立即训练。应在发病后立即训练。在整个在整个ADL训练中均应保持。训练中均应保持。11/26/202242 偏瘫患者的卧姿，关键是针对其病理变化，偏瘫患者的卧姿，关键是针对其病理变化，采取抑制痉挛的正确姿势：采取抑制痉挛的正确姿势：上肢：保持肩胛骨向前
31、，肩前伸，伸肘；上肢：保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；下肢：保持稍屈髋、屈膝，踝中立位。下肢：保持稍屈髋、屈膝，踝中立位。卧姿卧姿偏瘫病人偏瘫病人11/26/202243仰卧位仰卧位 在在患肩后方和膝关患肩后方和膝关节下方各放一个枕节下方各放一个枕头，使肩胛骨向前，头，使肩胛骨向前，肩稍外旋，伸肘，肩稍外旋，伸肘，前臂旋后，手指伸前臂旋后，手指伸展或握一个毛巾卷展或握一个毛巾卷/书卷。书卷。11/26/202244健侧卧位健侧卧位 健肩健肩在下，处于一舒适体位，在下，处于一舒适体位，患肩在上，前屈患肩在上，前屈8090度，度，在其下方放一个枕头，稍屈在其下方放一个枕头，稍屈肘，前臂旋前，手伸展或
32、握肘，前臂旋前，手伸展或握一个毛巾卷。一个毛巾卷。健侧下肢稍后伸，屈膝，患健侧下肢稍后伸，屈膝，患侧下肢放在健侧下肢前，在侧下肢放在健侧下肢前，在其下方放一个枕头，保持屈其下方放一个枕头，保持屈髋、屈膝、踝中立位。髋、屈膝、踝中立位。11/26/202245患侧卧位 患肩前伸，前屈，避免受压，在其下放一枕头，患肩前伸，前屈，避免受压，在其下放一枕头，伸肘，前臂旋后，手指伸展或握一毛巾卷，健侧伸肘，前臂旋后，手指伸展或握一毛巾卷，健侧上肢处于舒适体位即可。上肢处于舒适体位即可。患侧下肢稍后伸，屈膝，踝中立位；健侧下肢放患侧下肢稍后伸，屈膝，踝中立位；健侧下肢放在患侧下肢前面，屈髋、屈膝，在其下放
33、一枕头。在患侧下肢前面，屈髋、屈膝，在其下放一枕头。11/26/202246 主要使保持下肢位置正确。主要使保持下肢位置正确。伸髋并稍外展，但膝应避免过伸，踝背伸，双伸髋并稍外展，但膝应避免过伸，踝背伸，双下肢之间放下肢之间放12个枕头（防止髋内收，并可防个枕头（防止髋内收，并可防止股骨内侧髁和内踝受压）。止股骨内侧髁和内踝受压）。卧姿卧姿截瘫病人截瘫病人11/26/202247仰卧位：仰卧位：肩可以放置在内收、中立位或前伸的位置，腕肩可以放置在内收、中立位或前伸的位置，腕背伸约背伸约3040度，手指稍屈曲，拇指对掌。度，手指稍屈曲，拇指对掌。侧卧位：侧卧位：双下肢稍屈髋、屈膝踝背伸，双下肢之
34、间放双下肢稍屈髋、屈膝踝背伸，双下肢之间放2个枕头，使上方的下肢可以轻放在下方的下肢个枕头，使上方的下肢可以轻放在下方的下肢上；下方上肢的肩前屈，伸肘，前臂旋后，上上；下方上肢的肩前屈，伸肘，前臂旋后，上方上肢的肩前屈，稍屈肘，前臂旋前，在胸壁方上肢的肩前屈，稍屈肘，前臂旋前，在胸壁和上肢之间放和上肢之间放1个枕头。个枕头。卧姿卧姿四肢瘫病人四肢瘫病人11/26/2022482、床上翻身和移动、床上翻身和移动11/26/202249仰仰卧卧位位侧侧卧卧位位双下肢屈髋、屈膝，健手握住患手，双上肢前双下肢屈髋、屈膝，健手握住患手，双上肢前屈屈90度，头转向翻身的一侧。度，头转向翻身的一侧。健肢带动
35、患肢来回摆动健肢带动患肢来回摆动23次，借次，借助惯性翻向健侧或患侧，助惯性翻向健侧或患侧，熟练后上述动作可一次完成熟练后上述动作可一次完成偏瘫病人的翻身和移动偏瘫病人的翻身和移动11/26/202250 如患者自己不可完成，治如患者自己不可完成，治疗者或家属可适当协助：疗者或家属可适当协助：可站在翻身的一侧，患者可站在翻身的一侧，患者健手握患手，并帮助患者健手握患手，并帮助患者屈髋屈膝，然后，帮助者屈髋屈膝，然后，帮助者一手握患者手部，一手扶一手握患者手部，一手扶住双膝，协助患者来回摆住双膝，协助患者来回摆动几次，借助惯性翻身。动几次，借助惯性翻身。11/26/202251仰卧位仰卧位 俯卧
36、位俯卧位 先先完成仰卧位到健侧卧位的翻身。完成仰卧位到健侧卧位的翻身。然后以头和健侧臀部为支点，抬起健侧然后以头和健侧臀部为支点，抬起健侧肩部，健侧上肢从身后抽出，同时身体肩部，健侧上肢从身后抽出，同时身体向床面翻动，转为俯卧位向床面翻动，转为俯卧位11/26/202252床上移动床上移动横向移动：横向移动：向健侧移动较容易。先将健侧下向健侧移动较容易。先将健侧下肢伸直插入患侧小腿下，一同向肢伸直插入患侧小腿下，一同向健侧移动。然后，抽出健侧下肢健侧移动。然后，抽出健侧下肢并屈髋屈膝，抬起臀部移向健侧。并屈髋屈膝，抬起臀部移向健侧。最后，再以头和臀部为支点，将最后，再以头和臀部为支点，将躯干移
37、向健侧。躯干移向健侧。11/26/202253纵向移动：纵向移动：向上移动较容易。向上移动较容易。健侧下肢屈髋屈膝，健侧下肢屈髋屈膝，稍屈肘，以足和肘稍屈肘，以足和肘部为支点，抬起臀部为支点，抬起臀部向上移动身体。部向上移动身体。床上移动床上移动11/26/202254偏瘫病人的四肢及躯干运动 偏瘫病人在床上活动的关键是早期借助偏瘫病人在床上活动的关键是早期借助于健侧肢体的帮助进行主动助力运动。于健侧肢体的帮助进行主动助力运动。11/26/202255上肢运动上肢运动 健手握住患肢，双上肢同时前屈，至最大范围，健手握住患肢，双上肢同时前屈，至最大范围，然后缓慢放下，然后缓慢放下，重复重复510
38、次。活动中尽量保持肘关节伸直次。活动中尽量保持肘关节伸直 如果上肢能主动抬起，应以抑制痉挛模式的方式如果上肢能主动抬起，应以抑制痉挛模式的方式运动，即肩胛骨前伸、肩向前、内收、稍内旋，运动，即肩胛骨前伸、肩向前、内收、稍内旋，伸肘，前臂中立位，手指分开。伸肘，前臂中立位，手指分开。11/26/202256下肢运动下肢运动 下肢训练的重点是：肢体的活动及其控制下肢训练的重点是：肢体的活动及其控制 例如：病人自己或尽可能少的帮助下屈、例如：病人自己或尽可能少的帮助下屈、伸膝并能保持在某一位置，伸膝并能保持在某一位置，当屈髋屈膝时，能从中立位进行髋的内旋当屈髋屈膝时，能从中立位进行髋的内旋或外旋，并
39、能保持此位置而不会完全失去或外旋，并能保持此位置而不会完全失去控制控制11/26/202257骨盆运动骨盆运动/桥式运动桥式运动 此为一个难点此为一个难点双桥运动：双桥运动：病人必须能够屈髋屈膝并保病人必须能够屈髋屈膝并保持在此位置，然后双足支撑，持在此位置，然后双足支撑，将臀部抬离床面，并保持稳将臀部抬离床面，并保持稳定。定。如果患者开始练习有困难，如果患者开始练习有困难，可以治疗者固定患者的膝部可以治疗者固定患者的膝部和踝部，当臀部抬起后，在和踝部，当臀部抬起后，在膝部向足端加压。膝部向足端加压。11/26/202258单桥运动：单桥运动：在双桥运动较容易的完成在双桥运动较容易的完成后，可
40、行单桥，后，可行单桥，即在臀部抬起后，再抬起即在臀部抬起后，再抬起一侧下肢，保持单足支撑。一侧下肢，保持单足支撑。11/26/202259截瘫病人的床上翻身截瘫病人的床上翻身仰卧位仰卧位 俯卧位俯卧位（以C6以下完全性损伤向右侧翻身为例）：11/26/202260 头和肩部前屈，双上肢先甩向左侧，再甩向右头和肩部前屈，双上肢先甩向左侧，再甩向右侧，使右肩尽可能后移，躯干和下肢借助摆动侧，使右肩尽可能后移，躯干和下肢借助摆动的力量翻成俯卧位；的力量翻成俯卧位；最后，双前臂共同负重。最后，双前臂共同负重。然后调整上肢，先使右前臂支撑，右肩后拉；然后调整上肢，先使右前臂支撑，右肩后拉；11/26/2
41、02261仰卧位仰卧位 侧卧位侧卧位（以以C7C7以下完全性损伤向右侧翻身为例）以下完全性损伤向右侧翻身为例）此此翻身要求先能完成仰卧到坐起的动作翻身要求先能完成仰卧到坐起的动作 床上坐起：可用床上吊带完成，吊带固床上坐起：可用床上吊带完成，吊带固定在床的末端，长度以病人前臂刚好能定在床的末端，长度以病人前臂刚好能够到为宜够到为宜 具体步骤如下：具体步骤如下：11/26/202262 左前臂套进吊带，右肩外展，屈肘，手腕抵住床缘左前臂套进吊带，右肩外展，屈肘，手腕抵住床缘左臂拉动吊带，体重移动到支撑的右臂上后松开吊左臂拉动吊带，体重移动到支撑的右臂上后松开吊带，左上肢外展放在身后支撑体重带，左
42、上肢外展放在身后支撑体重右上肢伸直，双上肢共同支撑体重，然后双手交替向前移动，右上肢伸直，双上肢共同支撑体重，然后双手交替向前移动，身体前倾，使重心位于大腿上方。左手帮助屈曲左膝，将事先身体前倾，使重心位于大腿上方。左手帮助屈曲左膝，将事先预备好的枕头放到膝下，右臀负重，右臂把小腿抬到枕头上预备好的枕头放到膝下，右臀负重，右臂把小腿抬到枕头上上身右转，先右肘后双肘支撑在床上，身体前上身右转，先右肘后双肘支撑在床上，身体前倾，使左肘和左前臂支撑大部分体重，同时滚倾，使左肘和左前臂支撑大部分体重，同时滚动身体，使臀部向右侧移动，借助左肘支撑将动身体，使臀部向右侧移动，借助左肘支撑将身体降低，重量移
43、到右肩，完成右侧卧位身体降低，重量移到右肩，完成右侧卧位11/26/202263截瘫病人的床上移动 无论横向还是纵向移动都必须在坐位完成无论横向还是纵向移动都必须在坐位完成 以以C6以下完全损伤为例以下完全损伤为例11/26/202264向左横向移动向左横向移动 双手先放在髋部两侧。右手紧靠身体，左手距双手先放在髋部两侧。右手紧靠身体，左手距离身体约离身体约30cm，伸肘，前臂旋前或中立位；伸肘，前臂旋前或中立位；然后身体前倾，双手支撑抬起臀部，头和肩同然后身体前倾，双手支撑抬起臀部，头和肩同时向右转动，使左肩向前，右肩向后，向左移时向右转动，使左肩向前，右肩向后，向左移动骨盆动骨盆 向右移动
44、步骤相同，方向相反。向右移动步骤相同，方向相反。11/26/202265向前移动向前移动 双下肢保持外旋位，膝放松，双手放在髋部前双下肢保持外旋位，膝放松，双手放在髋部前方，紧靠身体，伸肘，前臂旋后；方，紧靠身体，伸肘，前臂旋后；上身前倾，头位于膝的前方；上身前倾，头位于膝的前方；双手支撑抬起臀部后，头和上肢进一步前倾，双手支撑抬起臀部后，头和上肢进一步前倾，向前移动臀部。向前移动臀部。11/26/2022663 3、坐起和躺下、坐起和躺下 在掌握了床上翻身技术后，即可开始坐起训练11/26/202267偏瘫病人偏瘫病人从从健健侧侧翻翻身身坐坐起起较容易，患者常可自己完成。较容易，患者常可自己
45、完成。健手握住患手，双下肢屈髋、屈膝或健手握住患手，双下肢屈髋、屈膝或健足插到患侧小腿后面健足插到患侧小腿后面双上肢摆动，翻成健侧卧位，双上肢摆动，翻成健侧卧位，健手拉患手至枕头前，健足将患侧小腿移健手拉患手至枕头前，健足将患侧小腿移动床沿外，使双侧小腿都离开床面，动床沿外，使双侧小腿都离开床面，健侧上肢屈肘，前臂旋前，肘及手部支健侧上肢屈肘，前臂旋前，肘及手部支撑身体坐起，撑身体坐起，调整坐位姿势，患手放在大腿上，调整坐位姿势，患手放在大腿上，双足与地面接触。双足与地面接触。11/26/202268从健侧躺下 顺序与坐起相反顺序与坐起相反 健足插入患侧小腿后面健足插入患侧小腿后面 健侧身体向
46、床面倾斜，肘及前臂支撑床面，健侧身体向床面倾斜，肘及前臂支撑床面，同时同时 健足将患腿抬起，一同移动床上健足将患腿抬起，一同移动床上 从侧卧位翻成仰卧位，调整好卧位姿势从侧卧位翻成仰卧位，调整好卧位姿势11/26/202269从患侧翻身坐起调整姿势，患手放在大腿上，双足与地面接触。调整姿势，患手放在大腿上，双足与地面接触。帮助者面向病人站立，一手放在患肩向上抬起，一手帮助者面向病人站立，一手放在患肩向上抬起，一手放在健侧骨盆前缘或髂前上嵴处向下压，双手同时用放在健侧骨盆前缘或髂前上嵴处向下压，双手同时用力即可坐起力即可坐起先自己翻成患侧卧位，将双小腿移到床沿外先自己翻成患侧卧位，将双小腿移到床
47、沿外一般较困难，常需要他人帮助一般较困难，常需要他人帮助11/26/202270截瘫病人用上肢悬吊环以C6完全损伤为例右上肢伸直，右手插入吊环，腕勾住环，向吊环右上肢伸直，右手插入吊环，腕勾住环，向吊环方向拉动身体，使身体上倾，左肘支撑身体方向拉动身体，使身体上倾，左肘支撑身体右肘勾住吊环，右肩外旋，伸肘，前臂旋后，用腕部抵住吊环的吊带右臂吊住体重，左肩外旋，后伸，伸肘、上身前倾，右右臂吊住体重，左肩外旋，后伸，伸肘、上身前倾，右手从环中退出，放到身后支撑，伸肘，双手交替前倾，手从环中退出，放到身后支撑，伸肘，双手交替前倾，直到身体重心移到腿的上方。直到身体重心移到腿的上方。11/26/202
48、271不用上肢悬吊环1右上肢先摆向身体左侧，头和健前屈，个向左侧右上肢先摆向身体左侧，头和健前屈，个向左侧移动，使躯干上部转向左侧，双肘在身体左侧支移动，使躯干上部转向左侧，双肘在身体左侧支撑，保持平衡撑，保持平衡右肘支撑体重，左肘移近身体，头前伸，右肘支撑体重，左肘移近身体，头前伸，双肩后缩，右上肢再回到身体右侧，呈双肩后缩，右上肢再回到身体右侧，呈双肘后支撑双肘后支撑左肘支撑，身体前倾，右上肢外旋，伸肘，左肘支撑，身体前倾，右上肢外旋，伸肘，右手支撑身体右手支撑身体同样方法伸直左肘，双手交替移向身同样方法伸直左肘，双手交替移向身体靠近，只到身体重心落到双侧大腿体靠近，只到身体重心落到双侧大
49、腿上。上。由由坐位躺下动作相反坐位躺下动作相反11/26/202272不用上肢悬吊环211/26/2022734 4、坐位平衡训练、坐位平衡训练 偏瘫病人：静态平衡静态平衡病人双足平放在地面上，病人双足平放在地面上，上肢放在治疗床上，身体上肢放在治疗床上，身体中心向患侧移动，使患侧中心向患侧移动，使患侧上肢负重（患侧前臂外旋、上肢负重（患侧前臂外旋、后伸、肘伸直）后伸、肘伸直）11/26/202274动态平衡动态平衡 病人坐位，治疗者面向病人，双手分别托住其上肢病人坐位，治疗者面向病人，双手分别托住其上肢 让病人抬起一侧臀部，使身体重心落到对侧臀部上，让病人抬起一侧臀部，使身体重心落到对侧臀部
50、上，两侧交替进行两侧交替进行 治疗者也可以从不同方向推病人的肩部（向侧方、治疗者也可以从不同方向推病人的肩部（向侧方、前后、斜推），让病人保持平衡。前后、斜推），让病人保持平衡。11/26/202275 掌握要领后，病人可自己进行掌握要领后，病人可自己进行11/26/202276截瘫病人 静态平衡：静态平衡：病人面对镜子坐在治疗床上或轮椅中，病人面对镜子坐在治疗床上或轮椅中，双手支撑在轮椅两侧，保持身体直立，双手支撑在轮椅两侧，保持身体直立，眼注视镜子，随时纠正不良坐姿。眼注视镜子，随时纠正不良坐姿。动态平衡：动态平衡：病人面对镜子，一手支撑，一手向不同病人面对镜子，一手支撑，一手向不同方向抬
