1、人工气道的建立1常用的机械通气模式2机械通气常见问题的处理34常见疾病的机械通气策略常用的机械通气模式2机械通气常见问题的处理34常见疾病的机械通气策略人工气道的建立1 Talk to the patient Explain!Clearly!CALL FOR HELP EARLY!HELP！BOSS！15L/min300-500ml RR 10-16/min7-10cmO2 仅在必要时使用 必须能够维持气道 注意suxamethonium(氯化琥珀酰胆碱）的副作用,可以使用rocuronium（罗库溴胺）,但作用时间较长会会 厌厌声声 带带杓状软骨杓状软骨 预氧合 环状软骨加压 按照预先确定的
2、剂量推注药物 立即插管 确认插管位置后放松对环状软骨的压迫 气管插管失败率约1 5%缺氧的后果可能致命机械通气常见问题的处理34常见疾病的机械通气策略人工气道的建立1常用的机械通气模式2 负压呼吸机(“铁肺”)1928年Boston儿童医院无创通气首次用于临床 20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用 正压呼吸机 1955年麻省总医院首次使用有创通气 现已成为机械通气的标准The iron lung created negative pressure in abdomen as well as the chest,decreasing cardiac output.Iron lung
3、 polio ward at Rancho Los Amigos Hospital in 1953.机械通气的适应症 急性呼吸功能衰竭66%ARDS8%慢性呼吸功能衰竭急性加重 13%昏迷15%神经肌肉疾病 5%Esteban A,Anzueto A,Alia I,et al.How Is Mechanical Ventilation Employed in the Intensive Care Unit?An International Utilization Review.Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1450-1458人工气道 气管插管75%经口气
4、管插管96%经鼻气管插管 4%气管切开24%面罩 1%Esteban A,Anzueto A,Alia I,et al.How Is Mechanical Ventilation Employed in the Intensive Care Unit?An International Utilization Review.Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1450-1458 VCV PCV SIMV SIMV+PSV PSV CPAP BIPAP APRV PRVC/autoflow/VV+VS/VV+Automode VAPS/PA MRV ASV PAV
5、+/PPS Esteban(1992)Esteban(1996)Esteban(1998)VCV55%47%53%PCV1%5%SIMV26%6%8%SIMV+PSV8%25%15%PSV8%15%4%其他模式2%7%15%1.Esteban A,Alia I,Ibanez J,et al.Modes of mechanical ventilation and weaning.A national survey of Spanish hospitals.Chest 1994;106:1188-1193;2.Esteban A,Anzueto A,Alia I,et al.How is mech
6、anical ventilation employed in the Intensive Care Units?An international utilization review.Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1450-1458;3.Esteban A,Anzueto A,Frutos F,et al.Characteristics and outcomes in adult patients receiving mechanical ventilation.JAMA 2002;287:345-355 改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复
7、 如何开始吸气 吸气如何进行 如何结束吸气 优点 缺点参数 潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)吸气流速(l/min)呼吸频率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)触发灵敏度 如何开始吸气 呼吸机或患者触发 吸气如何进行 恒定流速flow=Vt/Tinsp 如何结束吸气 设置吸气时间或潮气量TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fThe ventilator monitors time intervals from a specific event(for example,triggering a PIM or the t
8、ransition from inspiration to exhalation.)During A/C in the absence of patient effort,the ventilator delivers one inspiration at the beginning of every breath period,as shown in figure.Such a breath is called a ventilator-initiated mandatory(VIM)breath.If the patients inspiratory efforts generate a
9、pressure or flow trigger before the breath cycle has elapsed,the ventilator delivers a PIM.1t1.吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始 压力触发(pressure trigger)-1 to-2 cmH2O 流量触发(flow trigger)-1 to-3 lpmP(cmH2O)呼气末气道压力下降=患者开始吸气=呼吸机开始送气压力触发（起动）患者吸气直至达到设定的 触发压力呼吸机触发送气 触发压力触发压力（0.51.5cmH2O）压力触发灵敏度的设置 指气道压力较PEEP下降的水平 0 20 c
10、mH2O 例如 PEEP=0(10)Trigger sensitivity=-2 即气道压力为-2(8)cmH2O时呼吸机开始送气 触发潮气量触发潮气量灵敏度灵敏度 100 自主潮气量自主潮气量呼气流量呼气流量 吸气管路中气体流量吸气管路中气体流量吸气管路呼气管路呼气末呼气流量呼气流量 90%的最小PEEP 肺开放 静态P-V曲线的低位转折点以上2 cmH2O 肺部疾患 晚期肺纤维化 晚期ARDS 腹部疾患 大量腹水 其他胸廓异常 脊柱后凸畸形TV Palv Physiologic dead space Pleural pressure Cardiac output SHOCKPvO2 PaO2 MV PEEP Palv PAPV/Q mismatch or shunt 减少死腔通气的方法 降低分钟通气量 纠正低血容量
