1、,全国高等职业教育护理专业规划教材,护理药理学（用药护理）,Pharmacology in Nursing,麻醉性镇痛药概述,痛,疼痛举例,头痛,心绞痛,分娩痛,牙疼,胆肾绞痛,癌症 剧痛,痛觉,如,何,产,生,沿传入神经，痛觉产生,镇痛药,局麻药,感觉神经元,接受神经元,镇痛药概况,镇痛药的作用机制是与初级感觉神经元上的阿片受体结合，引起膜电位超极化，使神经递质释放减少，从而阻断神经冲动的传递而产生镇痛等各种效应。,沿传入神经 痛觉产生,阿片受体,吗啡,感觉神经元,接受神经元,镇痛药,兴奋阿片受体,含有哪些成员？,人工合成阿片类镇痛药,阿片类镇痛药,其他类镇痛药,镇痛药分类,1、不同的麻醉药
2、品，药理作用不同 如：可待因镇痛作用较吗啡弱，镇咳作用较吗啡强 海洛因镇痛作用是吗啡的2-4倍,但依赖性是吗啡的6-8倍 美沙酮还可用于戒毒,注意事项,2、在不同的环境中同一种物质能表现出不同的特性 卤水：直接饮用毒药 点豆腐得到美味的食品 吗啡：给没有疼痛的正常人,随意的,无节制的,使用针剂毒品 给有重度疼痛的患者,按时,按需使用控缓释制剂药品,强烈呼吁：不要将药品等同为毒品！,注意事项,强阿片类： 长效：吗啡控(缓)释片(10/30mg) 盐酸羟考酮控释片(5/10/20/40mg) 芬太尼透皮贴(4.2/8.4mg) 短效：吗啡片(5/10/20mg),临床常用口服麻醉性镇痛药,弱阿片类
3、： 长效：曲马多缓释片(100mg) 短效：布桂嗪片(30mg); 可待因(30mg); 双氢可待因(10mg)；曲马多片(50mg),临床常用口服麻醉性镇痛药,复方制剂(均为短效药物)： 泰勒宁(羟考酮5mg +对乙酰氨基酚325mg) 及通安(曲马多37.5mg+对乙酰氨基酚325mg) 科洛曲【科博肽（克痛宁）0.16mg+曲马多25mg+布洛芬50mg】等,临床常用口服麻醉性镇痛药,中、重度急性疼痛： 创伤或手术，多用针剂 中、重度慢性疼痛： 癌痛和非癌痛，多用口服控缓释、即释剂、复方制剂 临床麻醉： 多使用芬太尼家族成员,如舒芬太尼,瑞芬太尼等,麻醉性镇痛药的临床应用,谢 谢,全国高
4、等职业教育护理专业规划教材,护理药理学（用药护理）,Pharmacology in Nursing,吗啡镇痛范围,吗啡的临床用途,肌肉痛,头痛,牙痛,吗啡的临床用途,吗啡具有强依赖性， 谨防慢性痛长期用,癌痛三阶梯,轻度疼痛 阿司匹林,中度疼痛 可待因,重度疼痛 吗啡,前提：患者血压正常,X,治胆肾绞痛：合用解痉挛药 阿托品,胆肾绞痛,吗啡镇痛成瘾大 各种剧痛才选它 胆痛阿托要同选 分娩止痛不要选,谢 谢,全国高等职业教育护理专业规划教材,护理药理学（用药护理）,Pharmacology in Nursing,癌痛的三阶梯治疗,什么是癌痛,2000年后疼痛成为第五大生命体征,生命体征,疼痛,血
5、压,呼吸,脉搏,体温,什么是癌痛,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪经历，伴随现有或潜在的组织损伤 疼痛是主观性的，是身体局部或整体的感觉,什么是癌痛,什么是癌痛,据WHO的统计，全世界每年大约有600万新癌症病例 每天大约有400万患者受着癌痛的折磨，其中5080 没有得到满意缓解,什么是癌痛,晚期患者诉有剧痛的高达6090% 约25临终前严重疼痛没有得到缓解,“消除疼痛是患者的基本人权”,-2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出,何谓癌痛的三阶梯治疗,何谓癌痛的三阶梯治疗,按阶梯给药,第一阶梯代表药为阿斯匹林 第二阶梯代表药为可待因 第三阶梯代表药为吗啡,不同程度的疼痛选择相对应阶梯
6、的药物,选择镇痛药应从低级向高级顺序提高,麻醉性镇痛药的临床应用,NSAIDs类药物抗炎镇痛 临床应用广泛,镇痛、退热 但无抗炎作用,镇痛 但无抗炎作用,抗炎 + 镇痛,NSAIDs(除对乙酰氨基酚),对乙酰氨基酚,麻醉性镇痛剂,强阿片类,弱阿片类,总结,1、疼痛三阶梯治疗各阶段都可以使用非甾体药。 2、各种非甾体药的止疼效果，强度大致相当，仅副作用有不同。 3、非甾体类药常见副作用有，心血管意外，消化道溃疡出血，肝损害，肾损害，皮肤过敏。,总结,4、非甾体药不能两种同时应用，但可以和其他类止疼药合用以减少非甾体药用量。 5、NSAIDs有“天花板效应”：超过封顶剂量以后，即使增加剂量，镇痛效
7、果不会再增加，而不良反应会相应增加。,谢 谢,全国高等职业教育护理专业规划教材,护理药理学（用药护理）,Pharmacology in Nursing,麻醉性镇痛药用药护理程序,用药护理程序,用药前,1.进行护理评价 （1）健康评估： 病人疼痛的部位、程度、原因。心肺功能是否正常。 （2）用药禁忌评估： 临产妇女、哺乳期妇女、新生儿、婴儿及肺部疾患、颅脑损伤、肝功能严重减退、支气管哮喘、颅内压增高病人禁用。,用药前,1.进行护理评价 （3）用药情况评估： 是否用过镇痛药物，应用的种类、剂量、时间、疗效等，有无成瘾。病人及家属对所用镇痛药的有关知识。明确合理的给药方法，采取皮下、肌注、口服、舌下
8、给药，静脉给药为复合麻醉使用。,用药前,2.调配药品 本类药物主要有片剂和注射液两种剂型，常用的盐酸吗啡注射液为10mg/1ml，硫酸吗啡缓释片为5mg和10mg，盐酸哌替啶注射液为50mg/1ml，100mg/2ml；吗啡注射5mg15mg/次，极量20mg/次。口服5mg15mg/次，极量30mg/次；吗啡缓释片用于癌症止痛，30mg60mg/次，2次/日。哌替啶注射液25100mg/次，极量150mg/次，一般不用于癌痛。,用药前,2.调配药品 避免配伍禁忌： 盐酸吗啡注射液为强酸弱碱盐，不得与氨茶碱、苯巴比妥钠、碳酸氢钠、肝素钠、碘化物、苯妥英钠、磺胺嘧啶、以及铁、铝、镁、银、锌化合物
9、等配伍应用，避免产生浑浊甚至出现沉淀。,用药中,1.判断护理问题 （1）低效性呼吸形态 与药物过量引起呼吸抑制有关。 （2）便秘 与药物抑制肠蠕动有关。 （3）排尿异常 与药物引起膀胱括约肌张力增高有关。 （4）有受伤的危险 与药物引起体位性低血压有关。 （5）知识缺乏 病人缺乏药物成瘾性知识。,用药中,2.实施护理措施 （1）每次用药前后测定病人呼吸次数，如每分钟少于68次，应及时报告医生，给予辅助呼吸。静脉给药速度宜缓慢，应定时检测血压、瞳孔有无变化，如出现急性中毒症状时，应立即停药，给予人工呼吸、吸氧，静脉注射阿片受体阻断药纳洛酮或纳曲酮。,用药中,2.实施护理措施 （2）鼓励病人多食粗
10、粮、多饮水，防止用药后可能出现的腹胀便 秘等症状；必要时加服缓泻剂。 （3）记录病人液体出入量，必要时给予导尿。 （4）嘱咐病人用药后卧床，防止出现直立性低血压引起摔伤。 （5）告知病人及家属应用成瘾性镇痛药治疗的目的及危害，观察 成瘾和中毒症状，配合治疗。,用药中,3.注意给药时间和方法 采用口服、肌内和皮下注射，一般不用静脉注射和静脉滴注，肌内注射时切勿将药液误注入血管。用药间隔时间应不少于4小时，防止产生依赖性。,用药后,1.开展健康教育 （1）做好用药心理护理 重视发挥语言、态度在药物治疗中的作用，促使病人消除不良心态；及时恰当地向病人说明和解释用药后可能出现的不适反应，缓解紧张情绪，
11、减轻病人心理压力。,用药后,1.开展健康教育 （2）配合非药物治疗措施 指导病人结合如听音乐、深呼吸、按摩、适当的锻炼和娱乐活动等方法转移、分散注意力，以减轻对疼痛的感受程度。 （3）改变不良生活习惯 教育病人用药期间应戒烟、戒酒，以免加重呼吸抑制。,用药后,2.评价护理效果 （1）疼痛能够缓解。 （2）呼吸道通畅。无药物成瘾和毒性反应发生。 （3）病人能够知晓镇痛药的有关知识。,用药后,3.小结护理过程 按规定做好麻醉药品使用的清点和登记等,谢 谢,全国高等职业教育护理专业规划教材,护理药理学（用药护理）,Pharmacology in Nursing,镇痛药的案例分析与目标测试,麻醉性镇痛
12、药的案例分析,任务导入,麻醉性镇痛药的案例分析,任务描述,麻醉性镇痛药的案例分析,任务解析,1.选用吗啡的依据 该病人为晚期肺癌并发骨转移，属于重度疼痛。可选用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮、喷他佐辛等。该类药物镇痛作用强，显著减轻或缓解疼痛，可消除因疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应，有利于提高病人对疼痛的耐受力。,麻醉性镇痛药的案例分析,任务解析,2.患者的预期表现 病人用药后，疼痛会明显减轻，情绪改善，有利于进一步的治疗，但是病人很快会出现恶心、呕吐、便秘等，应采取护理措施。长期应用病人会出现耐受性，需提示医生合理增加剂量。,麻醉性镇痛药的案例分析,任务解析,3. 为预防不良反
13、应，应采取的护理措施 本类药物多采用口服、肌内和皮下注射，一般不用静脉注射和静脉滴注。用药间隔时间应不少于4小时，防止产生依赖性。每次用药前后测定患病人呼吸次数，如每分钟少于68次，应及时报告医生，给予辅助呼吸。鼓励病人多食粗粮、多饮水，防止用药后可能出现的腹胀、便秘等症状；必要时加服缓泻剂。记录病人液体出入量，必要时给予导尿。嘱咐病人用药后卧床，防止出现体位性低血压引起摔伤。,麻醉性镇痛药的案例分析,任务解析,3. 为预防不良反应，应采取的护理措施 由于病人属于晚期癌症的姑息疗法，可按规定给予吗啡治疗，但严格执行麻醉药品管理规定，密切观察耐受、成瘾和中毒症状，优化治疗方案。告知病人及家属成瘾
14、性镇痛药耐受性、依赖性的发生。,麻醉性镇痛药的案例分析,拓展提高,有一位产妇，10小时前出现宫缩，疼痛剧烈难忍，浑身大汗淋漓，宫缩无力，出现休克前兆，医生确定胎儿在4小时内不会娩出，为分娩止痛，医生开出如下医嘱，请分析是否合理？应采取哪些用药护理措施？ 医嘱：盐酸哌替啶注射液 l00mg i.m. st!,麻醉性镇痛药的练习测试,1吗啡的适应证为 A分娩止痛 B支气管哮喘 C心源性哮喘 D颅脑外伤止痛 E感染性腹泻 2慢性钝痛不宜选用吗啡镇痛的主要原因是 A对钝痛疗效差 B可引起呕吐 C缩小瞳孔 D久用易成瘾 E导致便秘,C,D,麻醉性镇痛药的练习测试,4吗啡禁用于下列哪种疼痛 A严重烧伤 B
15、分娩止痛 C术后疼痛 D癌症剧痛 E严重战伤 5不属于哌替啶适应证的是 A麻醉前给药 B人工冬眠 C心源性哮喘 D支气管哮喘 E术后疼痛,B,D,谢 谢,全国高等职业教育护理专业规划教材,护理药理学（用药护理）,Pharmacology in Nursing,神经性镇痛药的用药护理程序,神经性疼痛治疗药物选择,神经性疼痛的用药护理,首选药物为三环类抗抑郁药、加巴喷丁、普瑞巴林和文拉法辛、度洛西汀。,首选药为卡马西平和奥卡西平，或者拉莫三嗪。,首选药为三环类抗抑郁药、加巴喷丁和普瑞巴林。老年人可选择局部利多卡因治疗。,首选药为普瑞巴林、阿米替林或加巴喷丁,癌症性神经痛，加巴喷丁首选，其次阿米替林
16、和曲马多，最后可选择丙戊酸钠。,用药护理程序,用药前,1.进行护理评价 （1）健康评估： 患者疼痛的部位、程度、原因。心脏、肝脏及肺功能是否正常。 （2）用药禁忌评估： 充血性心力衰竭、眼科疾病、孕妇慎用普瑞巴林。哺乳期妇女用药期间应停止哺乳，17岁的患者不宜使用普瑞巴林。正在服用单胺氧化酶抑制剂者及未经治疗的闭角型青光眼患者应避免使用度洛西汀。急性胰腺炎患者禁用加巴喷丁。,用药前,1.进行护理评价 （3）用药情况评估： 是否用过治疗药物，应用的种类、剂量、时间、疗效等。患者及家属对所用药物的有关知识。,用药前,2.调配药品 避免配伍禁忌： 普瑞巴林合用噻唑烷二酮类降糖药，发生体重增加和周围性
17、水肿的风险增加，合用应慎重。加巴喷丁最好不与抗酸药合用，服用抗酸药2小时后才能服用本药。,用药前,3.提示与建议 对不合理用药、不安全剂量以及可能违反麻醉药品管理规定的行为及时提出质疑。,用药中,1.判断护理问题 （1）有意外受伤的危险 与普瑞巴林引起的头晕、 嗜睡、共济失调有关。 （2）感知觉紊乱 与普瑞巴林引起的口干、复视、 视力模糊、弱视有关。 （3）便秘 与普瑞巴林抑制肠蠕动有关。,用药中,2.实施护理措施 （1）患者服用普瑞巴林期间不应驾车和操控复杂机器， 或从事其他危险的活动。 （2）告知患者用药后多饮水或冷水含漱以减轻口干不适； 并且定期进行眼科检查。 （3）鼓励患者多食粗粮、多
18、饮水，防止用药后可能出现 的腹胀、便秘等症状；必要时加服缓泻剂。,用药中,3.注意给药时间和方法 普瑞巴林可与食物同时服用，也可单独服用。如需停用普瑞巴林，建议至少用1周时间逐渐减量停药。5利多卡因贴剂大小为1014cm，可根据患者疼痛面积的大小，剪下相同面积的贴片再予使用，只能用于完整的皮肤，以防止全身血药水平过高。每日最多使用3次贴片，每贴12小时后，需停用12小时后再贴。,用药后,1.开展健康教育 （1）做好用药心理护理 介绍疼痛有关知识，及时向患者说明用药后可能出现的不适反应，减轻患者焦虑情绪，积极配合治疗。 （2）配合非药物治疗措施 指导患者结合通过如听音乐、深呼吸、有节律按摩、运动
19、锻炼和组织活动等方法转移患者的注意力，以调节患者情绪。,用药后,2.评价护理效果 （1）疼痛能够缓解。 （2）少严重药物不良反应出现 。 （3）患者能够坚持正确使用药物，知晓治疗药物的有关知识。,用药后,3.小结护理过程 按规定做好药品使用的清点和登记等,谢 谢,全国高等职业教育护理专业规划教材,护理药理学（用药护理）,Pharmacology in Nursing,神经性镇痛药的案例 分析和练习测试,神经镇痛药的案例分析,任务导入,神经镇痛药的案例分析,任务描述,神经镇痛药的案例分析,任务解析,1.选用普瑞巴林的依据 该患者为带状疱疹后神经痛，疼痛较剧烈，伴有睡眠障碍。普瑞巴林对神经损伤后的
20、痛觉超敏、 痛觉过敏以及自发性疼痛有抑制作用，有效地改善患者疼痛、睡眠障碍及情绪异常等症状。,神经镇痛药的案例分析,任务解析,2.患者的预期表现 患者用药后，疼痛会明显减轻，情绪好转，睡眠改善，有利于进一步的治疗，但是患者可能会出现头晕、嗜睡、便秘、视力模糊等，应采取护理措施。普瑞巴林可与食物同时服用，也可单独服用。如需停用普瑞巴林，建议至少用1周时间逐渐减量停药。嘱咐患者服用普瑞巴林期间不应驾车和操控复杂机器，或从事其他危险的活动。,神经镇痛药的案例分析,任务解析,3. 为预防不良反应，应采取的护理措施 告知患者用药后多饮水或冷水含漱以减轻口干不适；并且定期进行眼科检查。告知患者遵医嘱定期进
21、行血生化检测。鼓励患者多食粗粮、多饮水，防止用药后可能出现的腹胀、便秘等症状；必要时加服缓泻剂。做好用药心理护理，介绍疼痛有关知识，及时向患者说明用药后可能出现的不适反应，减轻患者焦虑情绪，积极配合治疗。指导患者结合通过如听音乐、深呼吸、有节律按摩、运动锻炼和组织活动等方法转移患者的注意力，以调节患者情绪。,神经镇痛药的案例分析,拓展提高,患者，女，60岁，因“左侧耳颞部至下颌部间歇性针刺样痛1年多”就诊。患者1年前突然出现左侧耳颞部至下颌部针刺样痛，疼痛至下牙槽，每次发作持续数十秒至35分钟，说话或冷水洗脸时均可诱发，曾行针灸治疗，无明显效果，诊断为“三叉神经痛(左侧支)”。 分析：可选用什
22、么药物治疗？应采取哪些用药护理措施？,1治疗三叉神经痛的首选药物是 A苯妥英钠 B阿米替林 C曲马多 D对乙酰氨基酚 E卡马西平 2.带状疱疹后神经痛常用的治疗药物是 A加巴喷丁 B曲马多 C度洛西汀 D拉莫三嗪 E对乙酰氨基酚,神经镇痛药的练习测试,E,A,神经镇痛药的练习测试,C,3.下列用药护理措施错误的是 A普瑞巴林可与食物同时服用，也可单独服用 B度洛西汀肠溶胶囊应整体吞服 C5利多卡因贴剂可用于破损皮肤上 D嘱咐患者服用普瑞巴林期间不应驾车 E急性胰腺炎患者禁用加巴喷丁,谢 谢,全国高等职业教育护理专业规划教材,护理药理学（用药护理）,Pharmacology in Nursing
23、,解热镇痛药概述,解热镇痛药概述,解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛，大多数还具有抗炎抗风湿作用的药物，它们的化学结构虽然不同，但却具有共同的作用机制，即通过抑制环氧化酶（COX），进而抑制体内前列腺素（PG）的生物合成。 此类药物化学结构与糖皮质激素不同，故又称非甾体抗炎药（NSAIDs）。,解热镇痛药的用药护理,解热镇痛药的用药护理,体温调节中枢,前列腺素PG,中性粒细胞,外热原,内热原,中枢神经系统,发热,产生和释放,进入,解热镇痛药可以抑 制下丘脑体温调节中枢 内PG合成酶，减少PG合 成，而发挥解热的作用。,1.解热作用,解热镇痛药的用药护理,痛刺激,缓激肽释放,前列腺素合成,释放前
24、列腺素,（）,增敏 作用,痛感受器,解热镇痛药,（）,（）,1、中等强度的镇痛作用 2、对慢性钝痛效果好 3、对剧痛及内脏绞痛几乎无效 4、不产生耐受性依赖性,2.镇痛作用,解热镇痛药的用药护理,3.抗炎抗风湿作用,解热镇痛药,协同作用,（）,组织胺、缓激肽、5-HT释放,PG合成增加,非特异性致炎物质和抗原,扩张血管、毛细血管通透性增加、 致痛,扩张血管、毛细血管通透性增加、痛觉增敏,炎症 （红斑、水肿、疼痛 ）,（）,（）,常用药物阿司匹林,【药理作用和临床用途】,1.解热镇痛 治疗感冒发热、慢性钝痛。 2.抗炎抗风湿 用于急性风湿热的鉴别诊断和治疗风湿性关节炎及类风湿性关节炎首选药。 3
25、.抑制血栓形成 小剂量阿司匹林用于预防血栓形成，治疗缺血性心脏病、心绞痛和心肌梗死，降低病死率及再梗死率。,常用药物阿司匹林,【不良反应】,1.胃肠道反应 上腹部不适、恶心、呕吐；诱发和加重消化道溃疡、无痛性胃出血。 2.凝血障碍 小剂量延长出血时间；大剂量长期使用，导致出血倾向和凝血时间延长，易引起出血。 3.过敏反应 可出现荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克；某些哮喘患者用药后可诱发支气管哮喘，称为“阿司匹林哮喘”。,常用药物阿司匹林,【不良反应】,4.水杨酸反应 大剂量使用，可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力和听力减退，严重者可出现高热、脱水、酸碱平衡失调，精神错乱、昏迷等，称为水
26、杨酸反应。 5.瑞夷综合征 病毒感染性疾病伴有发热的儿童或青少年，应用阿司匹林，可能会出现严重肝损害、惊厥、昏迷及急性脑水肿等称瑞夷综合征。,谢 谢,全国高等职业教育护理专业规划教材,护理药理学（用药护理）,Pharmacology in Nursing,抗帕金森病药,帕金森病,黑质 纹状体,多巴胺能神经,胆碱能神经,震颤麻痹,患病后，TA会这样,手指弯曲、颤动，像在数钞票或者搓丸子，这种“静止性震颤”是最早期表现。,数钞票,患病后，TA会这样,早期的表现为“僵直”，患者在系鞋带、扣纽扣等上肢精细动作上会变慢，甚至无法顺利完成。写字越来越小，字距逐渐变近。,字变小,患病后，TA会这样,经常辗转
27、反侧，在床上不由自主的踢腿，挥胳膊，甚至摔到床下。,常失眠,患病后，TA会这样,面部肌肉紧绷，表情不丰富。眨眼少，眼睛感到干涩。,面具脸,帕金森并发症,晚期由于严重的肌强直和关节僵硬，致卧床不起。 常并发肺炎、跌伤和褥疮。,哪些人易患帕金森,老,压,伤,病,传,帕金森病治疗,2,3,1,药物治疗,提高多巴胺活性，恢复多巴胺与乙酰胆碱平衡。,抗帕金森病药,中枢性 抗胆碱药,胆碱能,多巴胺能,多巴胺制剂 抗降解药 受体激活剂,抗帕金森病药,苯海索（安坦）,抗震颤效果好 有效改善运动障碍及肌肉僵直。,特点,抗帕金森病药,口干，视物模糊，便秘或排尿困难。 严重者幻觉，妄想。,苯海索（安坦）,副作用,抗
28、帕金森病药,青光眼 前列腺肥大,苯海索（安坦）,禁忌症,抗帕金森病药,左旋多巴制剂,机制：补充外源多巴胺前体,左旋多巴,多巴脱羧酶抑制剂,抗帕金森病药,左旋多巴制剂,特点,1. 起效慢，2-3周体征改善。,2. 对轻症，年轻患者疗效好。,3. 对肌肉僵直，运动困难疗效好,肌肉震颤疗效差。,4. 用药早期疗效好，3-5年后疗效差。,开关现象,常见于长期服药一年以上的患者。 发作时，患者突然多动不安（开）转为全身肌肉强直，运动不能（关）,谢 谢,全国高等职业教育护理专业规划教材,护理药理学（用药护理）,Pharmacology in Nursing,抗癫痫药,认识癫痫,正常脑细胞,异常高频放电,病
29、灶,药物作用,抑制放电,稳定膜、抑制放电扩散（主要的）,认识癫痫,羊癫疯,癫痫分类,大发作 小发作 神经运动性发作 局限性发作 癫痫持续状态,抗癫痫药,苯妥英钠,我是苯妥英钠， 抗癫痫我最大； 局限发作大发作，首选药物全是我,我的脾气有点冲，口服呕吐又腹痛 静脉发炎屡屡中，牙龈增生肿又红 眼球震颤视物重，贫血过敏佝偻童,抗癫痫药,乙琥胺,癫痫小发作，首选乙琥胺 作用不算多，只治小发作,我的脾气不太好，恶心呕吐胃肠搅 容易眩晕睡到老，贫血还少粒细胞,抗癫痫药,卡马西平,卡马西平问声好，抗癫痫药我是宝 精神运动首选药，不良反应也不少,腹痛恶心加呕吐，眩晕视物又模糊 共济失调晕乎乎，预防给药广用途,
30、抗癫痫药,丙戌酸钠,广谱抗癫痫药,1. 地位和作用,大发作苯妥英钠， 小发作乙琥胺,2. 治疗效果,恶心、呕吐，乏力嗜睡又眩晕。 肝脏毒性比较强，一般不作首选药,3. 不良反应,抗癫痫药,地西泮（安定）,镇静催眠药,1. 地位和作用,大发作时不起效 持续状态首选药 静脉推注控制好,2. 治疗效果,头晕、困倦、乏力,3. 不良反应,谢 谢,全国高等职业教育护理专业规划教材,护理药理学（用药护理）,Pharmacology in Nursing,癫痫的用药护理,用药前,1. 进行护理评估 （1）健康评估：癫痫的类型、发作的频率、持续的时间，病人的抽搐部位、意识清醒的程度。肝、肾功能是否正常。 （2
31、）用药禁忌评估：孕妇、哺乳期妇女禁用。 （3）用药情况评估：是否用过抗癫痫药物，药物的种类、疗效、剂量、疗程等。病人及家属对所用抗癫痫药的有关知识。明确合理的给药方法，采取口服、静脉注射给药。,用药前,2. 调配药品 磺胺类、水杨酸类、苯二氮卓类、口服降糖药等可导致苯妥英钠血药浓度增高；苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠可降低苯妥英钠的血药浓度；氯霉素、异烟肼通过抑制肝药酶活性而使苯妥英钠血药浓度升高。与以上药物合用时，注意调整剂量。氯硝西泮不宜与丙戊酸钠同时服用。 3. 对不合理用药、不安全剂量提出质疑。,用药中,1. 判断护理问题 （1）营养状况改变：与药物引起的恶心、呕吐有关。 （2）口腔黏膜
32、损伤：与药物引起的牙龈增厚有关。 （3）皮疹：与药物的过敏反应有关。 （4）头昏、眼球震颤：与药物的神经系统反应有关。 （5）自我形象的改变：与药物导致的多毛症有关。,用药中,2. 实施护理措施 （1）做静脉注射要注意观察输注部位和肢体远端，若出现肿胀应抬高肢体，若肢体苍白、发凉，应及时更换输注部位，做局部热敷。 （2）督促患者清洁口腔，坚持牙龈按摩。,用药中,2. 实施护理措施 （3）饭后服药或以大量的水送服可减轻胃肠道反应。 （4）保证足够的营养摄入，包括维生素D、叶酸等。 （5）告知患者及家属，用药期间不能突然停药或更换其他抗癫痫药物，这样可引起癫痫发作甚至诱发癫痫持续状态。,用药中,3
33、注意药物的正确给药方法 苯妥英钠片宜饭后服药。苯妥英钠不宜做肌内注射，静脉注射应使用单独的静脉通道，宜稀释后选用较粗大的血管缓慢给药。静脉注射应控制输注速度，应控制在50mg/分钟，速度过快会导致血压骤降及中枢神经抑制。,用药后,1. 开展健康教育 （1）做好用药心理护理：重视发挥语言、态度在药物治疗中的作用，与患者建立良好的护患关系，取得患者的配合，恰当地向患者说明和解释用药后可能出现的不适反应，改善病人的依从性。 （2）配合非药物治疗措施：为病人创造安静、舒适的修养环境。,用药后,1. 开展健康教育 （3）改变不良生活习惯：食物清谈为宜，不食辛辣食物，戒烟酒。 （4）告知患者苯妥英钠和苯巴
34、比妥可使尿液变红或红棕色，对身体无害，停药后会消失。,用药后,2. 评价护理效果 （1）减少、控制癫痫的发作。 （2）避免或减少不良反应。 （3）患者能叙述抗癫痫药物的疗效、不良反应及减少抽搐的方法。 3. 强调按医嘱规律服药，不可随意增减或撤换药物。,谢 谢,全国高等职业教育护理专业规划教材,护理药理学（用药护理）,Pharmacology in Nursing,老年痴呆的用药护理,老年痴呆的用药护理,任务导入,老年痴呆的用药护理,任务描述,需要护士完成的工作任务具体为： 1.说出使用盐酸美金刚的目的是什么？ 2.患者用药后会有哪些预期表现？ 3.针对此患者，护士应如何完成用药护理程序？,老
35、年痴呆的用药护理,任务解析,1. 该患者诊断为阿尔茨海默病。可选用胆碱酯酶抑制药如多奈哌齐、利斯的明等，也可选用美金刚，并可联合使用脑循环改善药尼莫地平、脑代谢改善药吡拉西坦等药物。该病例中使用的是盐酸美金刚可显著改善阿尔茨海默患者的认知功能，提高日常生活能力。安全性高，耐受性较好，不良反应少。,老年痴呆的用药护理,任务解析,2. 患者用药后，其认知能力、动作能力和社会行为都会显著改善。但是患者也会出现恶心、呕吐、头晕、头痛、便秘、意识错乱等药物不良反应，此时应采取相应的护理措施。,老年痴呆的用药护理,任务解析,3. 本类药物多采用口服给药，由于患者的特殊性，护士应督促并帮助患者服药，避免遗忘
36、或错服，对于吞咽困难的患者不宜吞服药物，最好将药片掰成小粒或研碎后溶于水中服用；患者起床活动时要有人扶持，避免摔伤；注意观察患者用药后的反应并及时反馈给医生，以便及时调整给药方案；对便秘或排尿困难的患者要预防便秘或采取导尿等护理措施。告知患者及家属阿尔茨海默病需要定期及长期的药物治疗并配合社会心理治疗才能逐渐减轻症状并改善认知能力。,老年痴呆的用药护理,拓展提高,患者，女，69岁。因进行性记忆力减退4年，伴记忆力、判断力和定向力下降1年，脑CT提示脑皮质萎缩，入院诊断为阿尔茨海默病。医生医嘱给予盐酸多奈哌齐片和吡拉西坦口服治疗。 1.请分析用药的合理性？ 2.应采取哪些用药护理措施？,谢 谢,
37、全国高等职业教育护理专业规划教材,护理药理学（用药护理）,Pharmacology in Nursing,阿司匹林概述,阿司匹林概述,阿司匹林的剂型,咀嚼片,泡腾片,肠溶片,不同剂型的作用,阿司匹林的止痛范围,头痛,牙痛,肌肉痛,阿司匹林镇痛作用中等，适用于炎性所致钝痛,小剂量、长疗程可以预防心绞痛,X,绞痛，创伤剧痛无效,兴奋 阿片 受体,剧烈 锐痛,中枢,呼吸 抑制,成瘾,强镇痛,VS,阿司匹林,吗啡,外周,中等 镇痛,不成瘾,无呼吸 抑制,抑制 前列 腺素,慢性 钝痛,解热镇痛抗炎药 阿司匹林有高招 头痛牙痛关节痛 预防心梗抗癌痛,谢 谢,全国高等职业教育护理专业规划教材,护理药理学（用
38、药护理）,Pharmacology in Nursing,抗精神病药,精神分裂症的用药护理,抗精神病药又称抗精神分裂症药，临床主要用于治疗精神分裂症，也用于其他精神障碍疾病的躁狂症状。 根据其化学结构可分为吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类和其他类。,常用药物,氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵）,抗精神分裂,镇吐,体温调节,外,中,内,上,下,药理作用,常用药物,氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵）,中枢,抗精神分裂,治精神分裂,治疗躁狂症,笑出幻觉妄想,常用药物,氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵）,中枢,抗精神分裂,止呃逆,治疗各种原因引起的呕吐,晕车船除外,常用
39、药物,氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵）,中枢,抗精神分裂,镇吐,体温调节,抑制,体温 调节 中枢,体温随周围环境变化，而变化,低温麻醉,人工冬眠,常用药物,氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵）,外周,便秘,视物模糊,口干,直立性低血压,常用药物,氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵）,内分泌,生长激素,促性腺激素,催乳素分泌,乳房发育，泌乳,月经紊乱，排卵延迟,巨人症,常用药物,氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵）,不良反应,静坐不能,急性肌张 力障碍,帕金森 综合征,锥体外系反应,苯海索 对抗,常用药物,氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵）
40、,药理作用,1.中枢神经系统 （1）抗精神病作用 氯丙嗪可阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质通路的多巴胺受体，产生抗精神病作用。 （2）镇吐作用 小剂量能阻断延髓催吐化学感受区（CTZ）的多巴胺受体，大剂量能直接抑制呕吐中枢，具有强大的镇吐作用。,常用药物,氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵）,药理作用,1.中枢神经系统 （3）对体温的调节作用 氯丙嗪作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调节功能失灵，体温随外界环境温度的变化而变化。 （4）加强其他中枢抑制药的作用。,常用药物,氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵）,药理作用,2.自主神经系统 （1）阻断受体 扩张血管，降低血压，可翻
41、转肾上腺素的升压作用。 （2）阻断M受体 较大剂量可引起口干、便秘、视物模糊等。,常用药物,氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵）,药理作用,3.内分泌系统 能阻断下丘脑结节-漏斗系统的多巴胺受体，可减少催乳素抑制因子的释放，促进催乳素分泌；抑制促性腺激素的分泌，出现排卵延迟、停经等；抑制促肾上腺皮质激素和生长激素的分泌。,常用药物,氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵）,临床用途,1.治疗精神病 主要用于型精神分裂症，对急性期患者疗效好。也可用于治疗躁狂症及其他伴有兴奋、紧张、躁动及妄想的精神疾病。 2.止吐 可用于放射病、尿毒症、胃肠炎、药物所致的呕吐，但对前庭刺激引起的呕
42、吐（如晕动病）无效。 3.人工冬眠 可用于低温麻醉和人工冬眠。,常用药物,氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵）,不良反应,1.一般不良反应 2.锥体外系反应 （1）帕金森综合征；（2）急性肌张力障碍；（3）静坐不能 以上三种症状可通过减少用量、停药或用中枢抗胆碱药缓解。 （4）迟发性运动障碍； 应用中枢性抗胆碱药反而加重，抗多巴胺药可减轻此症状。,常用药物,氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵）,不良反应,3.急性中毒 应用超大剂量氯丙嗪可致急性中毒，可用去甲肾上腺素升压，禁用肾上腺素。 4.过敏反应 、内分泌系统反应及其他不良反应,谢 谢,全国高等职业教育护理专业规划教材,
43、护理药理学（用药护理）,Pharmacology in Nursing,抗精神分裂药用药护理,用药前,1.进行护理评估 （1）健康评估： 患者的情绪、精神状态，是否有暴力倾向。肝、肾功能、心电图是否正常。 （2）用药禁忌评估： 帕金森综合征、青光眼、乳腺癌及对吩噻嗪类过敏的患者禁用。严重的心血管疾病、严重的肝、肾疾病者禁用。,用药前,1.进行护理评估 （3）用药情况评估： 患者是否有过药物治疗，药物的种类、剂量、时间、疗效、不良反应的发生等，是否正在服用其他药物。患者及家属对所用抗精神药的有关知识。明确合理的给药方法，采用口服、静脉注射给药。,用药前,2.调配药品 氯丙嗪不宜与乙醇或其他中枢抑
44、制药合用，可使中枢抑制作用加强；不宜与抗高血压药、阿托品类、碳酸锂、抗酸药、苯巴比妥、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药合用，易致不良反应加重或疗效下降。 3.对不合理用药、不安全剂量提出质疑。,用药中,1.判断护理问题 （1）损伤的危险：与药物引起的眩晕、低血压有关。 （2）活动能力下降：与药物的中枢抑制作用有关。 （3）体温改变的危险：与药物的体温调节作用有关。 （4）尿潴留、便秘：与药物的抗胆碱作用有关。 （5）不合作危险：与药物副作用引起不适而少服、停服或对药物依赖而多服有关。,用药中,2.实施护理措施 （1）给药后嘱患者卧床休息，患者起床活动时要有人扶持，避免摔伤。 （2）密切观察患者
45、的用药反应，如情绪变化、精神状态等。 （3）为患者创造温度适宜的修养环境，避免过冷或过热，监测患者体温。,用药中,2.实施护理措施 （4）鼓励患者多食粗粮、多饮水，防止用药后可能出现的便秘症状，必要时加服缓泻剂；尤其注意老年病人的排尿、排便、步态不稳、视觉变化等不良反应。必要时采取导尿和预防便秘的其他护理措施。 （5）注意观察患者用药后可能出现锥体外系反应，必要时建议医生给予抗帕金森药物缓解症状。提供给患者及家属详细的长期的治疗计划。,用药中,3.注意药物的正确给药方法： 注射剂型应严格按药品说明书给药，不宜静脉推注、不宜皮下注射。药物对血管和肌肉均有一定的刺激作用，肌内注射要注意更换注射部位
46、；静脉滴注速度要慢，一般4060滴/分钟。,用药后,1.开展健康教育 （1）做好用药心理护理：重视发挥语言、态度在药物治疗中的作用，与患者建立良好的护患关系，取得患者的配合，恰当地向患者说明和解释用药后可能出现的不适反应，改善病人的依从性。 （2）配合非药物治疗措施：组织患者进行一些心理社会康复治疗。,用药后,1.开展健康教育 （3）改变不良生活习惯：用药期间应避免饮酒或含酒精的饮料。 （4）教给患者消除药物不良反应的方法：如口干可用冰水含漱。 （5）告知患者家属及朋友，精神分裂症需长期用药甚至终身用药，并遵循早期、低剂量起始、逐渐加量、足量、足疗程的原则，严格按照医嘱进行药物治疗。,用药后,
47、2.评价护理效果 （1）自理和活动能力是否改善，有无发生跌倒、摔伤等。 （2）有无尿潴留或便秘。 （3）能否叙述正确用药和避免药物不良反应的方法，能否配合治疗正确服药。 3.清点、检查药物，防止患者藏药，假服或与其他病人换药。,谢 谢,全国高等职业教育护理专业规划教材,护理药理学（用药护理）,Pharmacology in Nursing,精神分裂症药案例分析及测试,精神分裂症药案例分析,任务导入,精神分裂症药案例分析,任务描述,1.说出使用盐酸氯丙嗪的目的是什么？ 2.患者用药后会有哪些预期表现？ 3.针对此患者，护士应如何完成用药护理程序？,精神分裂症药案例分析,任务解析,1.选用药物的依
48、据 该患者为典型的精神分裂症。可选用吩噻嗪类的氯丙嗪、氯氮平、利培酮等。该类药物能显著缓解或消除精神分裂症患者的兴奋、躁狂、幻觉、妄想等症状，尤其对急性发作和具有明显阳性症状的患者疗效佳。,精神分裂症药案例分析,任务解析,2.患者的预期表现 患者用药后原有的症状得到改善。随着药物剂量的增加和用药时间延长患者很快会出现口干、便秘、低血压、锥体外系反应、内分泌紊乱甚至精神异常等不良反应，此时采取对应的护理措施，出现严重不良反应须提示医生调整药物剂量并采取相应的对抗措施。,精神分裂症药案例分析,任务解析,3.为预防不良反应，应采取的护理措施 本类药物多采用口服、注射等给药方式。口服给药应从小剂量开始，肌内注射应注意更换给药部位，静脉注射或滴注时应足量稀释，速度缓慢；给药密后切观察患者的用药反应，嘱患者卧床休息，起床活动时要有人扶持，避免摔伤；避免环境温度过冷或过热，监测患者体温；,精神分裂症药案例分析,任务解析,3.为预防不良反应，应采取的护理措施 鼓励患者多食粗粮、多饮水，防止便秘，必要时加服缓泻剂；注意老年患者的排尿、排便、步态不稳、视觉变化等不良反应，必要时采取导尿和预防便秘的其他护理措施；注意患者用药后可能出现锥体外系反应，必要时建议医生给予抗帕金森药物；提供给患者及家属详细的长期的治疗计划，增加用药的依从性。,精神分裂症
