1、中枢神经系统感染中枢神经系统感染(Infections of the Central Nervous System)(Infections of the Central Nervous System)案例一案例一刘某某，女，刘某某，女，7474岁岁主诉：发热主诉：发热4 4天，意识障碍天，意识障碍1 1天天现病史：现病史：4 4天前受凉后出现发热，最高天前受凉后出现发热，最高39.039.0，伴咳嗽、咳痰，伴头晕、乏力，无头痛，伴咳嗽、咳痰，伴头晕、乏力，无头痛、视物模糊，无恶心、呕吐，无皮下出血，当地给予、视物模糊，无恶心、呕吐，无皮下出血，当地给予“青霉素青霉素”治疗，效差，治疗，效差，1
2、 1天前出天前出现意识障碍，初为胡言乱语，继之呼之不应，伴间断抽搐，当地医院行腰穿检查，提现意识障碍，初为胡言乱语，继之呼之不应，伴间断抽搐，当地医院行腰穿检查，提示脑脊液压力示脑脊液压力550cmH2O550cmH2O，细胞数，细胞数9898*10106 6/L,/L,糖糖0.010.01mmol/Lmmol/L，蛋白，蛋白6711mg/L6711mg/L，氯，氯116116mmol/Lmmol/L，头颅，头颅CTCT见双侧基底节区腔隙性脑梗死。为求进一步诊治，来我院就诊。见双侧基底节区腔隙性脑梗死。为求进一步诊治，来我院就诊。既往史：既往史：“高血压高血压”病史病史2525年，血压控制可，
3、年，血压控制可，“冠心病冠心病”、“病窦病窦”、“心脏起搏器心脏起搏器植入术植入术”1”1年。年。体格检查：体格检查：T36.7T36.7，P94P94次次/分，带入气管插管，分，带入气管插管，BP130/84mmHg,BP130/84mmHg,昏迷状，双瞳孔等大昏迷状，双瞳孔等大等圆，直径约等圆，直径约2.0mm2.0mm，光反应灵敏，颈软，四肢无自主运动，双侧病理反射生理反射均，光反应灵敏，颈软，四肢无自主运动，双侧病理反射生理反射均未引出。未引出。案例一案例一 入院后实验室检查入院后实验室检查 血常规：血常规：WBC23.1WBC23.1*10109 9/L/L，中性粒细胞百分数，中性粒
4、细胞百分数95.6%95.6%腰穿脑脊液压力腰穿脑脊液压力150cmH150cmH2 2O O，糖，糖0.33mmol/L0.33mmol/L，蛋白，蛋白3100mg/L3100mg/L，氯，氯117.1mmol/L117.1mmol/L，细胞数，细胞数640640*10106 6/L/L，多叶核，多叶核65%65%，单个，单个核核35%35%。案例二案例二郭某某，男，郭某某，男，5454岁岁主诉：头痛主诉：头痛1010天，加重伴恶心呕吐发热天，加重伴恶心呕吐发热4 4天天现病史：现病史：1010天前头部碰撞后出现疼痛，主要位于前额部，无放射，无发热、寒战，未天前头部碰撞后出现疼痛，主要位于前
5、额部，无放射，无发热、寒战，未在意，在意，4 4天前头痛加重，并出现恶心、呕吐、发热，体温天前头痛加重，并出现恶心、呕吐、发热，体温37.737.7，当地县医院行腰穿检，当地县医院行腰穿检查，提示脑脊液压力查，提示脑脊液压力260cmH260cmH2 2O O，糖，糖6.2mmol/L6.2mmol/L，蛋白，蛋白504mg/L504mg/L，氯，氯104.9104.9mmolmmol/L/L，当地按，当地按“中枢神经系统感染中枢神经系统感染”治疗效差，为求进一步诊治，来我院就诊。治疗效差，为求进一步诊治，来我院就诊。既往史：无特殊病史。既往史：无特殊病史。外院住院治疗期间发现血糖高，血压高。
6、外院住院治疗期间发现血糖高，血压高。体格检查：体格检查：T37T37，P93P93次次/分，分，R21R21次次/分，分，BP145/100mmHg,BP145/100mmHg,神志清，精神差，颈稍强，神志清，精神差，颈稍强，四肢活动自如，双侧病理反射阴性。四肢活动自如，双侧病理反射阴性。案例二案例二 入院后实验室检查入院后实验室检查 血常规：血常规：WBC27.5WBC27.5*10109 9/L/L，中性粒细胞百分数，中性粒细胞百分数95%95%腰穿脑脊液压力腰穿脑脊液压力250cmH250cmH2 2O O，糖，糖5.1mmol/L5.1mmol/L，蛋白，蛋白493mg/L493mg/
7、L，氯氯108.5mmol/L108.5mmol/L，细胞数，细胞数6 6*10106 6/L/L案例三案例三王某某，男，王某某，男，5454岁岁主诉：发热主诉：发热9 9天，意识障碍天，意识障碍4 4天天现病史：现病史：9 9天前外出务工期间感冒后出现发热，体温不详，伴头痛、流涕，伴双下肢无天前外出务工期间感冒后出现发热，体温不详，伴头痛、流涕，伴双下肢无力，表现为行走费力，当地治疗效差，体温较前升高，达力，表现为行走费力，当地治疗效差，体温较前升高，达39.639.6，遂就诊于安阳市人，遂就诊于安阳市人民医院，给予民医院，给予“美罗培南美罗培南”抗感染治疗效差，抗感染治疗效差，4 4天前出
8、现意识障碍，行腰穿检查提示，天前出现意识障碍，行腰穿检查提示，细胞数细胞数205205*10106 6/L,/L,单个核比例单个核比例85%85%，糖，糖2.07mmol/L2.07mmol/L，蛋白，蛋白2244.6mg/L2244.6mg/L，氯，氯119.9mmol/L119.9mmol/L，为求进一步诊治，来我院就诊。，为求进一步诊治，来我院就诊。既往史：无特殊病史。既往史：无特殊病史。体格检查：体格检查：T38.3T38.3，P100P100次次/分，分，R25R25次次/分，分，BP150/86mmHg,BP150/86mmHg,昏迷状，颈稍强，四肢肌昏迷状，颈稍强，四肢肌力检查不
9、配合，肌张力增高，双侧病理反射可疑阳性。力检查不配合，肌张力增高，双侧病理反射可疑阳性。该病人来我院就诊后入住神经内科，第二日因呼吸费力，血氧饱和度下降转至我科，该病人来我院就诊后入住神经内科，第二日因呼吸费力，血氧饱和度下降转至我科，转我科后发现患者双下肢软瘫。转我科后发现患者双下肢软瘫。案例三案例三 入院后实验室检查入院后实验室检查 血常规：血常规：WBC18.1WBC18.1*10109 9/L/L，中性粒细胞百分数，中性粒细胞百分数93%93%腰穿脑脊液压力腰穿脑脊液压力？cmHcmH2 2O O，糖，糖2.63mmol/L2.63mmol/L，蛋白，蛋白1885mg/L1885mg/
10、L，氯，氯122.2mmol/L122.2mmol/L，细胞数，细胞数2424*10106 6/L/L案例四案例四张某某，男，张某某，男，3131岁岁主诉：间断头痛、恶心、呕吐主诉：间断头痛、恶心、呕吐2 2月余，再发伴加重月余，再发伴加重4 4天天现病史：现病史：2 2月余前受凉感冒后出现头痛，呈持续性胀痛，伴头晕、恶心、呕吐，当地治月余前受凉感冒后出现头痛，呈持续性胀痛，伴头晕、恶心、呕吐，当地治疗好转，之后间断发作，症状同前，疗好转，之后间断发作，症状同前，4 4天前上述症状再发，症状较前加重，遂来我院就天前上述症状再发，症状较前加重，遂来我院就诊，头颅诊，头颅MRMR提示：双侧侧脑室前
11、脚多发亚急性梗死，帆间池蛛网膜囊肿。遂以提示：双侧侧脑室前脚多发亚急性梗死，帆间池蛛网膜囊肿。遂以“头痛头痛查因：收住院。查因：收住院。既往史：无特殊病史。既往史：无特殊病史。体格检查：体格检查：T37T37，P51P51次次/分，分，R19R19次次/分，分，BP129/90mmHg,BP129/90mmHg,自主体位，步入病房，表情自主体位，步入病房，表情痛苦，神志清，颈稍强，四肢活动自如，肌力肌张力正常，双侧病理反射未引出。痛苦，神志清，颈稍强，四肢活动自如，肌力肌张力正常，双侧病理反射未引出。案例四案例四 入院后实验室检查入院后实验室检查 血常规：血常规：WBC18.1WBC18.1*
12、10109 9/L/L，中性粒细胞百分数，中性粒细胞百分数93%93%腰穿脑脊液压力腰穿脑脊液压力450cmH450cmH2 2O O，糖，糖3.25mmol/L3.25mmol/L，蛋白，蛋白358.5mg/L358.5mg/L，氯，氯127.4mmol/L127.4mmol/L，细胞数，细胞数3 3*10106 6/L/L概念概念 中枢神经系统感染：指各种生物性病原体（包括病毒、细中枢神经系统感染：指各种生物性病原体（包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫、朊蛋白等）侵犯中枢神菌、立克次体、螺旋体、寄生虫、朊蛋白等）侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或经系统实质、
13、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。非炎症性）疾病。分类分类（一）根据受累的部位分为三类：（一）根据受累的部位分为三类：1.1.脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎：主要侵犯脑和脊髓实质。脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎：主要侵犯脑和脊髓实质。2.2.脑膜炎、脑脊膜炎：主要侵犯脑膜。脑膜炎、脑脊膜炎：主要侵犯脑膜。3.3.脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。（二）根据病原体分：（二）根据病原体分：病毒性病毒性 细菌性细菌性 真菌性真菌性 寄生虫性等寄生虫性等（三）根据发病情况和病程分：（三）根据发病情况和病程分：急性、亚急性、慢性。急性、亚急性、慢性。（四）根据病理特点分
14、：（四）根据病理特点分：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。（五）按病变位置分：（五）按病变位置分：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。膜脑炎等。（六）根据流行情况分：（六）根据流行情况分：流行性、散发性等。流行性、散发性等。病原体感染途径病原体感染途径 血行感染血行感染 直接感染直接感染 神经干逆行感染神经干逆行感染问题一：是不是感染性疾病？问题一：是不是感染性疾病？中枢神经系统感染性疾病的常见症状及体征：中枢神经系统感染性疾病的常见症状及体征：发热发热 意识障碍意识障碍 抽搐抽搐 脑膜刺激
15、征脑膜刺激征 局限性神经损害体征局限性神经损害体征 问题二：什么部位的感染？问题二：什么部位的感染？脑膜炎脑膜炎 脑炎脑炎 脑膜脑炎脑膜脑炎 脊髓炎脊髓炎 脑脊髓膜炎脑脊髓膜炎 脑脓肿脑脓肿 硬膜下脓肿硬膜下脓肿 硬膜外脓肿硬膜外脓肿 颅内化脓性血栓性静脉炎颅内化脓性血栓性静脉炎易透入易透入炎症时达有效浓度炎症时达有效浓度炎症时达一定浓度炎症时达一定浓度不易透入不易透入氯霉素氯霉素青霉素青霉素头孢呋辛头孢呋辛氨基糖苷类氨基糖苷类二性霉素二性霉素B B磺胺药磺胺药氨苄西林氨苄西林头孢噻肟头孢噻肟耐酶青霉素类耐酶青霉素类多拈菌素类多拈菌素类甲硝唑甲硝唑哌拉西林哌拉西林头孢曲松头孢曲松第一代头孢菌素
16、第一代头孢菌素林可霉素林可霉素异烟肼异烟肼培氟沙星培氟沙星头孢他啶头孢他啶万古霉素万古霉素克林霉素克林霉素利福平利福平氧氟沙星氧氟沙星头孢唑肟头孢唑肟头孢哌酮头孢哌酮酮康唑酮康唑乙胺丁醇乙胺丁醇环丙沙星环丙沙星头孢毗肟头孢毗肟酮康唑酮康唑800800mgmg吡嗪酰胺吡嗪酰胺亚胺培南亚胺培南头孢匹罗头孢匹罗氟康唑氟康唑帕尼培南帕尼培南氨曲南氨曲南氟胞嘧啶氟胞嘧啶美罗培南美罗培南磷霉素磷霉素 抗生素透入血脑屏障的情况抗生素透入血脑屏障的情况问题三：病原体是什么？问题三：病原体是什么？细菌细菌 病毒病毒 真菌真菌 寄生虫寄生虫 其它其它区分两个名词：区分两个名词：脑炎脑炎 脑病脑病引发脑病的常见病因
17、：引发脑病的常见病因：代谢性疾病代谢性疾病 药物过量和酒精中毒药物过量和酒精中毒 鉴别点：鉴别点：一般缺少发热病史一般缺少发热病史 脑脊液缺乏特异性改变脑脊液缺乏特异性改变 影像学无相关改变影像学无相关改变 诊断思路诊断思路 何时开始考虑脑炎诊断何时开始考虑脑炎诊断经典的前驱症状：急性类感染综合征经典的前驱症状：急性类感染综合征进展症状：高热进展症状：高热 头痛头痛 恶心恶心 呕吐呕吐 意识状态改变意识状态改变伴随症状：癫痫发作伴随症状：癫痫发作 局灶性神经系统症状局灶性神经系统症状 出现语言障碍和行为改变的患者，如果发出现语言障碍和行为改变的患者，如果发热不明显，常常被误诊为精神病、药物中热
18、不明显，常常被误诊为精神病、药物中毒、酒精中毒，以致延误诊断和治疗。毒、酒精中毒，以致延误诊断和治疗。提示：提示：任何伴随发热的癫痫患者，均应考虑任何伴随发热的癫痫患者，均应考虑中枢神经系统感染的可能中枢神经系统感染的可能脑炎漏诊的原因脑炎漏诊的原因：错误地将患者的发热和意识障碍归因于缺乏有力证据的泌错误地将患者的发热和意识障碍归因于缺乏有力证据的泌尿系统感染和肺部感染；尿系统感染和肺部感染；仅仅因为患者入院时不发热，就忽视患者可能存在隐含的仅仅因为患者入院时不发热，就忽视患者可能存在隐含的热性疾病；热性疾病；缺乏有力的证据而将患者的意识水平下降归因于药物中毒缺乏有力的证据而将患者的意识水平下
19、降归因于药物中毒或酒精中毒；或酒精中毒；对于意识不清的患者，忽略了他们是否存在发热和癫痫发对于意识不清的患者，忽略了他们是否存在发热和癫痫发作；作；对于没有禁忌症的患者，未行腰穿检查对于没有禁忌症的患者，未行腰穿检查诊断思路诊断思路 初期检查初期检查 外周血细胞计数外周血细胞计数 白细胞增多或减少，白细胞增多或减少，EBEB病毒感染可见非典型淋巴细胞，病毒感染可见非典型淋巴细胞，PCRPCR 胸片胸片 HIVHIV抗体检查抗体检查 尤其对于中枢神经系统感染病因不明尤其对于中枢神经系统感染病因不明的患者的患者 诊断思路诊断思路 腰穿及脑脊液检查腰穿及脑脊液检查 腰穿检查的价值在于：脑脊液的检测结
20、果可以提示是否存腰穿检查的价值在于：脑脊液的检测结果可以提示是否存在中枢神经系统感染在中枢神经系统感染 继而可以区分是细菌感染还是病毒感染，并以此为基础确继而可以区分是细菌感染还是病毒感染，并以此为基础确定抗感染策略以及进一步脑脊液培养及定抗感染策略以及进一步脑脊液培养及PCRPCR检查的方向检查的方向 注意：注意：存在占位性体征、明显的脑肿胀或脑疝的患者，腰穿检查存在占位性体征、明显的脑肿胀或脑疝的患者，腰穿检查可能加重病情。对于怀疑存在以上情况的患者，应首先进可能加重病情。对于怀疑存在以上情况的患者，应首先进行行CTCT检查检查病毒性脑病毒性脑膜脑炎膜脑炎急性细急性细菌性脑菌性脑膜炎膜炎结
21、核性结核性脑膜炎脑膜炎真菌性真菌性脑膜炎脑膜炎正常正常开放压开放压N/HN/HH HH HH-H-Very HVery H100-100-200200mmmm颜色颜色清清混浊混浊混浊混浊/黄黄清清/混浊混浊清清细胞数细胞数mm3mm35-10005-1000100-100-500005000025-50025-5000-10000-100055分类分类淋巴细胞淋巴细胞中性粒中性粒细胞细胞淋巴细淋巴细胞胞淋巴细淋巴细胞胞淋巴淋巴细胞细胞脑脊液、脑脊液、/血浆血浆含糖量含糖量比值比值正常正常低低低、很低、很低低（30%111.0-51.0-50.2-50.2-50.450.45诊断思路诊断思路 病
22、原学检查病原学检查 基于脑组织或脑脊液的病毒学检查为基础，包括基于脑组织或脑脊液的病毒学检查为基础，包括 培养培养 PCR(PCR(聚合酶链式反应聚合酶链式反应 PolymerasePolymerase Chain Reaction)Chain Reaction)、特异性的脑脊液免疫应答特异性的脑脊液免疫应答诊断思路诊断思路 影像学检查影像学检查 MRIMRI比比CTCT更为敏感，表现为相应脑部更为敏感，表现为相应脑部位高信号，在疾病早期位高信号，在疾病早期MRIMRI可能表现正可能表现正常，而常，而DWIDWI可能有助于发现病变早期改可能有助于发现病变早期改变变治疗治疗原则原则是否应给与抗病
23、毒、抗感染或免疫抑是否应给与抗病毒、抗感染或免疫抑制治疗以控制病情制治疗以控制病情控制早期并发症控制早期并发症预防迟发性并发症预防迟发性并发症 急性病毒性脑炎急性病毒性脑炎单疱脑炎单疱脑炎-1-1，-2-2阿昔洛韦阿昔洛韦水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒脑炎脑炎阿昔洛韦阿昔洛韦+皮质激素皮质激素人类疱疹病毒人类疱疹病毒6 6型脑型脑炎炎甘昔洛韦、膦甲酸甘昔洛韦、膦甲酸亚急性亚急性/慢性脑炎慢性脑炎免疫缺陷患者免疫缺陷患者水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒阿昔洛韦阿昔洛韦巨细胞病毒脑炎巨细胞病毒脑炎更昔洛韦更昔洛韦麻疹包涵体脑炎麻疹包涵体脑炎利巴韦林利巴韦林肠道病毒脑炎肠道病毒脑炎普来可那立，
24、免疫普来可那立，免疫球蛋白球蛋白 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎致病菌致病菌推荐治疗推荐治疗备选治疗备选治疗肺炎链球菌肺炎链球菌万古霉素万古霉素+三三代头孢代头孢美洛培南、氟喹诺酮类美洛培南、氟喹诺酮类脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌三代头孢三代头孢青霉素、氨苄西林、氯霉素、青霉素、氨苄西林、氯霉素、氟喹诺酮类、氨曲南氟喹诺酮类、氨曲南单核细菌增多单核细菌增多性李斯德菌性李斯德菌氨苄西林或青氨苄西林或青霉素霉素4复方新诺明、美洛培南复方新诺明、美洛培南无乳链球菌无乳链球菌氨苄西林或青氨苄西林或青霉素霉素三代头孢三代头孢流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌三代头孢三代头孢氯霉素、头孢吡肟、美洛培氯霉素、头孢吡肟、美洛培南
25、、氟喹诺酮类南、氟喹诺酮类大肠杆菌大肠杆菌三代头孢三代头孢头孢吡肟、美洛培南、氨曲头孢吡肟、美洛培南、氨曲南、氟喹诺酮类南、氟喹诺酮类三代头孢首选：头孢曲松或头孢噻肟三代头孢首选：头孢曲松或头孢噻肟 易感因素易感因素常见致病菌常见致病菌推荐抗菌治疗推荐抗菌治疗年龄年龄1个月个月无乳链球菌、大肠杆菌、单核无乳链球菌、大肠杆菌、单核细胞增多性李斯德菌、克雷伯细胞增多性李斯德菌、克雷伯菌属菌属氨苄西林联合头孢噻氨苄西林联合头孢噻肟；肟；氨苄西林联合氨基糖氨苄西林联合氨基糖苷类苷类123个月个月肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、无乳链球菌、嗜血流感杆菌、无乳链球菌、嗜血流感杆菌、大肠
26、杆菌大肠杆菌万古霉素联合三代头万古霉素联合三代头孢孢250岁岁脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌万古霉素联合三代头万古霉素联合三代头孢孢50岁岁肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、单核细菌增多性李斯德菌、需单核细菌增多性李斯德菌、需氧革兰阴性杆菌氧革兰阴性杆菌万古霉素联合氨苄西万古霉素联合氨苄西林联合三代头孢林联合三代头孢 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎脑外伤脑外伤颅底骨折颅底骨折肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A群群溶血性链球菌溶血性链球菌万古霉素联合三代头孢万古霉素联合三代头孢开放性脑外开放性脑外伤伤金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡金黄色葡萄球菌、凝
27、固酶阴性葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌（包萄球菌、需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）括铜绿假单胞菌）万古霉素联合头孢吡肟万古霉素联合头孢吡肟万古霉素联合头孢他啶万古霉素联合头孢他啶万古霉素联合美洛培南万古霉素联合美洛培南神经外科术神经外科术后后需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）、金黄色葡萄球菌、凝单胞菌）、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌万古霉素联合头孢吡肟万古霉素联合头孢吡肟万古霉素联合头孢他啶万古霉素联合头孢他啶万古霉素联合美洛培南万古霉素联合美洛培南脑脊液分流脑脊液分流术后术后凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、需
28、氧革兰阴性杆菌（包萄球菌、需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）、痤疮丙酸杆括铜绿假单胞菌）、痤疮丙酸杆菌菌万古霉素联合头孢吡肟万古霉素联合头孢吡肟万古霉素联合头孢他啶万古霉素联合头孢他啶万古霉素联合美洛培南万古霉素联合美洛培南易感因素易感因素常见致病菌常见致病菌推荐抗菌治疗推荐抗菌治疗脑室内注射给药推荐用量脑室内注射给药推荐用量 抗菌药物抗菌药物每日用量（每日用量（mg）万古霉素万古霉素520庆大霉素庆大霉素18妥布霉素妥布霉素520阿米卡星阿米卡星550 多粘菌素多粘菌素B5多粘菌素多粘菌素E10奎奴普丁奎奴普丁/达福普汀达福普汀25替考拉宁替考拉宁540 怀疑脑炎怀疑脑炎急性发热伴有：急性
29、发热伴有：行为异常或意识水平下降行为异常或意识水平下降新出现的癫痫发作新出现的癫痫发作局灶性神经体征局灶性神经体征伴伴/不伴脑膜炎不伴脑膜炎腰穿前是否需要腰穿前是否需要CT检查？检查？Glasgow12或意识水平进行性下降或意识水平进行性下降或新出现的癫痫发作，或局灶性神经体征，或新出现的癫痫发作，或局灶性神经体征，或视神经乳头水肿，或免疫抑制或视神经乳头水肿，或免疫抑制CT显示：脑肿胀、脑组织显示：脑肿胀、脑组织移位或其他占位性损伤移位或其他占位性损伤开始试验性治疗：开始试验性治疗：抗病毒抗病毒+抗细菌抗细菌适时复查适时复查CT及腰穿及腰穿行腰穿检查：压力、常规、生化、病原学检查行腰穿检查：压力、常规、生化、病原学检查YesNoNoYes？如果患者意识清楚如果患者意识清楚伴有脑膜刺激征或紫癜、休克伴有脑膜刺激征或紫癜、休克考虑脑膜炎考虑脑膜炎并依据不列颠感染协会指南进行下一并依据不列颠感染协会指南进行下一步处置步处置谢谢 谢！谢！
