1、南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系Dept of Rehab Medicine of Nanjing Medical UniversityCoordination exercise定义定义ncoordination exercisen协调训练是指恢复平稳、准确、高效的运协调训练是指恢复平稳、准确、高效的运动能力的锻炼方法，即利用残存部分的感动能力的锻炼方法，即利用残存部分的感觉系统以及视觉、听觉和触觉来促进随意觉系统以及视觉、听觉和触觉来促进随意运动的控制能力。运动的控制能力。原理原理n是让患者在意识控制下，训练其在神经系是让患者在意识控制下，训练其在神经系统中形成预编程序，自动的、
2、多块肌肉协统中形成预编程序，自动的、多块肌肉协调运动的记忆印迹，从而使患者能够随意调运动的记忆印迹，从而使患者能够随意再现多块肌肉协调、主动运动形式的能力。再现多块肌肉协调、主动运动形式的能力。n通过控制和协调能力训练，形成感觉印象和运通过控制和协调能力训练，形成感觉印象和运动程序，存储于大脑中，进而产生动作。动程序，存储于大脑中，进而产生动作。n通过重复的动作学习，学会并存贮这种过程。通过重复的动作学习，学会并存贮这种过程。适应证适应证n深部感觉障碍。深部感觉障碍。n小脑性、前庭迷路性和大脑性运动失调、小脑性、前庭迷路性和大脑性运动失调、震颤性麻痹。震颤性麻痹。n运动系统损伤运动系统损伤n因
3、不随意运动所致的协调运动障碍。因不随意运动所致的协调运动障碍。禁忌证禁忌证n严重认知损害不能理解训练目的和技能者。严重认知损害不能理解训练目的和技能者。n骨折、脱位未愈者。骨折、脱位未愈者。n严重疼痛或肌力、肌张力异常者。严重疼痛或肌力、肌张力异常者。n疾病的急性期或亚急性期疾病的急性期或亚急性期n有急性炎症存在有急性炎症存在n心功能不全或失代偿者心功能不全或失代偿者训练要点训练要点n将训练融合到具体的练习任务中将训练融合到具体的练习任务中n单个动作练习单个动作练习n相关动作练习相关动作练习本质本质n集中注意力，进行反复正确的练习。集中注意力，进行反复正确的练习。n在不同体位下分别进行肢体、躯
4、干、手、在不同体位下分别进行肢体、躯干、手、足协调性的活动训练，反复强化练习。足协调性的活动训练，反复强化练习。原则原则n无论症状轻重，患者均应从卧位训练开始，无论症状轻重，患者均应从卧位训练开始，待熟练后再在坐位、站立位、步行中训练。待熟练后再在坐位、站立位、步行中训练。n从简单的单侧动作开始，逐步过渡到比较从简单的单侧动作开始，逐步过渡到比较复杂的动作复杂的动作n简单动作：从上肢、下肢和头部单一轴心方向简单动作：从上肢、下肢和头部单一轴心方向的运动，逐渐过渡到多轴心方向的运动，逐渐过渡到多轴心方向n复杂动作：双侧上肢同时动作、上下肢同时动复杂动作：双侧上肢同时动作、上下肢同时动作、上下肢交
5、替动作、两侧肢体做互不相关的作、上下肢交替动作、两侧肢体做互不相关的动作。动作。n先做容易完成的大范围、快速的动作，然先做容易完成的大范围、快速的动作，然后再做小范围、缓慢动作的训练。后再做小范围、缓慢动作的训练。n上肢和手协调训练应从动作的正确性、反上肢和手协调训练应从动作的正确性、反应速度较慢、动作节律性方面进行。应速度较慢、动作节律性方面进行。n下肢协调训练主要采用下肢各方面的运动下肢协调训练主要采用下肢各方面的运动和各种正确的行走步态训练。和各种正确的行走步态训练。n先睁眼训练，后闭眼训练。先睁眼训练，后闭眼训练。n两侧症状轻重不等者，向从轻侧开始；轻两侧症状轻重不等者，向从轻侧开始；
6、轻重相同者，原则上先从右侧开始。重相同者，原则上先从右侧开始。n每一动作重复每一动作重复3次或次或4次。次。1、单块肌肉训练法、单块肌肉训练法n在安静环境中进行，要求患者情绪稳定、在安静环境中进行，要求患者情绪稳定、注意力集中注意力集中n保持患者舒适、放松的安全体位保持患者舒适、放松的安全体位n重点训练本体感觉，若本体感觉受损，利重点训练本体感觉，若本体感觉受损，利用患者视觉反馈进行监控。用患者视觉反馈进行监控。n在关节活动范围内无疼痛感。在关节活动范围内无疼痛感。n可利用肌电生物反馈法加强原动肌的动作可利用肌电生物反馈法加强原动肌的动作或抑制不需要的其他肌肉动作。或抑制不需要的其他肌肉动作。
7、n训练负荷要小，不要过度用力。训练负荷要小，不要过度用力。n避免替代性动作避免替代性动作n要在治疗师正确指导和监督下进行。要在治疗师正确指导和监督下进行。2、多快肌肉协调动作训练、多快肌肉协调动作训练n从最初的卧位过渡到坐位及站位训练；从最初的卧位过渡到坐位及站位训练；n前一动作熟练后再进行下一个动作训练。前一动作熟练后再进行下一个动作训练。n从简单、单一的动作逐渐过渡到有多块肌从简单、单一的动作逐渐过渡到有多块肌肉协调运动的复杂动作训练；肉协调运动的复杂动作训练；n从一侧的单一训练到两侧复杂动作的训练，从一侧的单一训练到两侧复杂动作的训练，最后进行难度最大的两侧同时运动的协调最后进行难度最大
8、的两侧同时运动的协调动作训练。动作训练。n从最初广泛的快速动作开始，随训练熟练从最初广泛的快速动作开始，随训练熟练程度的提高，再转移到范围小的慢速动作程度的提高，再转移到范围小的慢速动作训练。训练。n最初睁眼做动作，以利用视觉反馈进行调最初睁眼做动作，以利用视觉反馈进行调整，等动作熟练后再交替睁眼和闭眼，最整，等动作熟练后再交替睁眼和闭眼，最后闭眼做动作后闭眼做动作n对复杂动作逐项分解，单独逐项练习，熟对复杂动作逐项分解，单独逐项练习，熟练后，方可将各分解动作合并一起训练。练后，方可将各分解动作合并一起训练。3、训练项目、训练项目n双上肢交替运动双上肢交替运动n双下肢交替运动双下肢交替运动n定
9、位、方向性活动定位、方向性活动n全身协调性运动全身协调性运动n水中运动水中运动nFrenkel法法n本体感觉促进技术（本体感觉促进技术（PNF）3.1 双上肢交替运动双上肢交替运动n双上肢交替上举：双上肢交替上举：n左右上肢交替上举，要求过头，并尽量伸直，逐渐加左右上肢交替上举，要求过头，并尽量伸直，逐渐加快速度。快速度。n双上肢交替屈肘：双上肢交替屈肘：n双上肢前平举，前臂旋后，左右交替屈肘，逐渐加快双上肢前平举，前臂旋后，左右交替屈肘，逐渐加快速度。速度。n交替摸肩上举：交替摸肩上举：n一侧上肢屈肘，手摸同侧肩部，然后上举，左右交替。一侧上肢屈肘，手摸同侧肩部，然后上举，左右交替。n前臂交
10、替旋前、旋后：前臂交替旋前、旋后：n双上肢前平举，左右前臂交替旋前、旋后，快速进行。双上肢前平举，左右前臂交替旋前、旋后，快速进行。n掌心掌背拍手：掌心掌背拍手：n双手在胸前掌心互击，然后双手手背互击，交替进行。双手在胸前掌心互击，然后双手手背互击，交替进行。n手指指腹轮替相触：手指指腹轮替相触：n双手于胸前，一手双手于胸前，一手5个手指的指腹相继与另一手的相个手指的指腹相继与另一手的相应指腹相触，快速轮替进行。应指腹相触，快速轮替进行。3.2 双下肢交替运动双下肢交替运动n双足交替拍打地面：双足交替拍打地面：n患者坐位，左右交替伸膝、屈膝、坐位抬腿踏患者坐位，左右交替伸膝、屈膝、坐位抬腿踏步
11、。步。n交替外展、内收：交替外展、内收：n患者高椅坐位，双小腿外展，然后内收，左足患者高椅坐位，双小腿外展，然后内收，左足在内收位时放于右足前，再外展内收，内收位在内收位时放于右足前，再外展内收，内收位时右足在左足前，交替进行。时右足在左足前，交替进行。3.3 定位、方向性活动定位、方向性活动n利用手臂稳定度测量仪进行手臂稳定训练利用手臂稳定度测量仪进行手臂稳定训练n上肢协调训练器训练上肢协调训练器训练n走迷宫走迷宫n木钉板训练木钉板训练n触摸治疗师伸出的手指（不断变换位置）触摸治疗师伸出的手指（不断变换位置）n接住抛过来的球接住抛过来的球n在纸上画圆圈在纸上画圆圈3.4 全身协调性运动全身协
12、调性运动n原地摆臂踏步运动原地摆臂踏步运动n弓箭步转身运动弓箭步转身运动n跳跃击掌运动跳跃击掌运动n跳绳跳绳3.5 水中运动水中运动n划水动作划水动作n双上肢做蛙泳式分水双上肢做蛙泳式分水n自由泳式动作自由泳式动作n上肢扶池边做下肢击水动作上肢扶池边做下肢击水动作n上下肢协调性划水动作上下肢协调性划水动作3.6 Frenkel法法n其基础是利用代偿障碍部位和残存部分的其基础是利用代偿障碍部位和残存部分的感觉系统，特别是利用视觉、听觉和触觉感觉系统，特别是利用视觉、听觉和触觉来随意的管理运动。来随意的管理运动。n其本质在于集中注意力、反复地正确练习其本质在于集中注意力、反复地正确练习训练的种类训
13、练的种类n上肢上肢 对上肢的训练对上肢的训练n躯干、下肢躯干、下肢n卧位的训练卧位的训练n坐位的训练坐位的训练n立位的训练立位的训练n步行时的训练步行时的训练n附加重荷的步行训练附加重荷的步行训练进行训练的顺序进行训练的顺序n系统有序地进行系统有序地进行n从容易的动作开始从容易的动作开始n运动的范围和速度：从广范围、快速度到运动的范围和速度：从广范围、快速度到狭范围、慢速度狭范围、慢速度n先睁眼后闭眼先睁眼后闭眼n从残疾轻侧开始从残疾轻侧开始注意事项注意事项n运动要在正常可动范围内运动要在正常可动范围内n防止跌倒防止跌倒n支具：负重时尽量应用关节紧缚带支具：负重时尽量应用关节紧缚带卧位的训练卧
14、位的训练n在表面光滑，脚容易滑行的治疗台上，上在表面光滑，脚容易滑行的治疗台上，上半身用靠背架或高枕头垫起，充分抬高头半身用靠背架或高枕头垫起，充分抬高头部，取仰卧体位。部，取仰卧体位。卧位的卧位的Frenkel训练训练初级初级运动运动1 1运动运动4 4卧位的卧位的Frenkel训练训练中级中级运动运动1 1运动运动2 2运动运动4 4运动运动6 6运动运动8 8坐位的训练坐位的训练n利用可以确实抓握得肋木、平行杠，治疗利用可以确实抓握得肋木、平行杠，治疗师要充分注意，以便在跌倒时给予保护。师要充分注意，以便在跌倒时给予保护。将足放到台上将足放到台上抬腿抬腿抬腿抬腿运动运动4立位的训练立位的
15、训练n最初先在平行杠内进行，以后再到平行杠最初先在平行杠内进行，以后再到平行杠外进行。外进行。步行的训练步行的训练重锤负荷重锤负荷n生理学作用机制生理学作用机制n增加肢体的运动量，使拮抗肌增加了紧张度，增加肢体的运动量，使拮抗肌增加了紧张度，继而可使拮抗肌的收缩更为容易。继而可使拮抗肌的收缩更为容易。n增高患者对残疾部位的认识，增加患者的集中增高患者对残疾部位的认识，增加患者的集中力。力。n屈肌和伸肌的活动比例发生变化屈肌和伸肌的活动比例发生变化n重锤大约在重锤大约在240800克之间克之间四肢近端关节紧缚带四肢近端关节紧缚带n对小脑性失调，将四肢近端关节用弹力带对小脑性失调，将四肢近端关节用弹力带紧紧缚住，可使运动失调减轻紧紧缚住，可使运动失调减轻n是单纯的限制伸展过度，还是通过压力感是单纯的限制伸展过度，还是通过压力感觉来抑制小脑，尚不清楚觉来抑制小脑，尚不清楚附加重量和紧缚带附加重量和紧缚带小结小结n协调性训练的定义协调性训练的定义n协调性训练的原理协调性训练的原理n原则原则n方法方法n注意事项注意事项
