1、周围神经损伤周围神经损伤南方医院创伤骨科南方医院创伤骨科 黎健伟黎健伟神经损伤的分类神经损伤的分类v神经传导功能神经传导功能障碍障碍保守保守v神经轴索神经轴索中断中断保守保守/手术手术v神经神经断裂断裂手术手术 损伤神经的变性和再生损伤神经的变性和再生v施万细胞增生施万鞘髓鞘施万细胞增生施万鞘髓鞘v轴索再生轴索再生 定向生长定向生长 神经生长速度：神经生长速度：12mm/d 可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉）可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉）来恢复功能：鸡爪样植入来恢复功能：鸡爪样植入临床表现及诊断临床表现及诊断v运动功能障碍：迟缓性瘫痪肌萎缩运动功能障碍：迟缓性瘫痪肌萎缩v感
2、觉功能障碍：触觉（包括两点辨别觉）、痛感觉功能障碍：触觉（包括两点辨别觉）、痛觉、温度觉觉、温度觉v神经营养性改变：皮肤菲报薄，指甲变形、生神经营养性改变：皮肤菲报薄，指甲变形、生长缓慢，无汗（碘淀粉试验、茚三酮试验）长缓慢，无汗（碘淀粉试验、茚三酮试验）v叩击试验（叩击试验（Tinel征）征）v神经电生理检查：肌电图、体感诱发电位神经电生理检查：肌电图、体感诱发电位 治治 疗疗v原则原则：尽早地恢复神经的连续性尽早地恢复神经的连续性 闭合性：观察（闭合性：观察（3个月）必要时手术探查个月）必要时手术探查 开放性：争取一期神经缝合或神经移植，如不开放性：争取一期神经缝合或神经移植，如不能一期缝
3、合，应尽早二期缝合能一期缝合，应尽早二期缝合治疗手术方法治疗手术方法v神经缝合法：外膜缝合法、束膜缝合法神经缝合法：外膜缝合法、束膜缝合法 近端外膜缝合，远端束膜缝合近端外膜缝合，远端束膜缝合v神经移植术：多用腓肠神经神经移植术：多用腓肠神经v神经松解术：神经外膜松解、神经束膜松解神经松解术：神经外膜松解、神经束膜松解 在显微镜下进行在显微镜下进行v神经移位术神经移位术v神经植入术神经植入术上肢神经损伤上肢神经损伤v臂丛：根（臂丛：根（C5T1）、干）、干（上中下）、股（前后）、（上中下）、股（前后）、束（外内后）、支（肌皮、束（外内后）、支（肌皮、正中、尺、腋、桡）正中、尺、腋、桡）解剖概要
4、解剖概要v 根：根：（C5、C6、C7、C8、T1）神经根）神经根v 干：干：上干（上干（C5、C6）、中干（）、中干（C7）、下干（）、下干（C8、T1）v 股：股：三干各分为前后两股（三干各分为前后两股（6股）股）v 束：束：外侧束（上、中前股），内侧束（下前股）后侧束（三外侧束（上、中前股），内侧束（下前股）后侧束（三个后股）个后股）v 支：支：后侧束（腋神经、桡神经），外侧束（正中神经外侧头后侧束（腋神经、桡神经），外侧束（正中神经外侧头、肌皮神经），内侧束（正中神经内侧头、尺神经、前臂内、肌皮神经），内侧束（正中神经内侧头、尺神经、前臂内侧皮神经）侧皮神经）臂丛解剖臂丛解剖C 5C
5、6C 7C 8T 1上上 干干中中 干干下下 干干前前 股股后后 股股外外 侧侧 束束后后 束束内内 侧侧 束束肌肌 皮皮.N尺尺.N桡桡.N腋腋.N正正 中中.N臂丛神经损伤臂丛神经损伤v多牵拉所致多牵拉所致 v分类：上臂丛、下臂丛、全臂丛损伤分类：上臂丛、下臂丛、全臂丛损伤 上臂丛（上臂丛（C5-7）：肩外展障碍（腋神经）、屈）：肩外展障碍（腋神经）、屈肘障碍（肌皮神经）肘障碍（肌皮神经）下臂丛（下臂丛（C8-T1）：手指不能伸屈、内在肌麻：手指不能伸屈、内在肌麻痹（尺神经、部分正中、桡神经）痹（尺神经、部分正中、桡神经）全臂丛（全臂丛（C5-T1）：整个上肢麻痹：整个上肢麻痹臂丛神经损伤
6、臂丛神经损伤v臂丛神经根的感觉支配臂丛神经根的感觉支配 C5:上臂外侧上臂外侧 C6：前臂外侧拇食指：前臂外侧拇食指 C7：中指：中指 C8：环小指前臂内侧：环小指前臂内侧 T1：上臂内侧中下部：上臂内侧中下部五大神经功能五大神经功能C5C5 腋神经腋神经 三角肌三角肌 肩外展肩外展C6C6 肌皮神经肌皮神经 肱二头肌肱二头肌 肘屈曲肘屈曲C7C7 桡神经桡神经 伸肌群伸肌群 肩肘腕伸肩肘腕伸C8C8 正中神经正中神经 屈肌群屈肌群 腕指屈腕指屈T1T1 尺神经尺神经 手内肌手内肌 指内收、外展指内收、外展腕不能背伸主要因为桡神经干或腕不能背伸主要因为桡神经干或C5-8C5-8神经根同时损伤，
7、单纯上、中、神经根同时损伤，单纯上、中、下干损伤均不发生伸腕障碍。下干损伤均不发生伸腕障碍。诊诊 断断有下列情况之一者应考虑臂丛神经损伤：有下列情况之一者应考虑臂丛神经损伤：l 上肢五大神经中任何两组联合损伤（非同一平面的切上肢五大神经中任何两组联合损伤（非同一平面的切割伤）割伤）l 手部三大神经任何一根神经损伤合并肩或肘关节功能手部三大神经任何一根神经损伤合并肩或肘关节功能 障碍（被动活动正常）障碍（被动活动正常）l 手部三大神经中任何一根神经损伤合并臂内侧皮神经手部三大神经中任何一根神经损伤合并臂内侧皮神经损伤（非切割伤）损伤（非切割伤）臂丛神经损伤治疗臂丛神经损伤治疗v开放性、手术性、药
8、物性：早期探查开放性、手术性、药物性：早期探查 v闭合性牵拉伤：闭合性牵拉伤：观察观察3个月个月 手术探查，神经松解、缝合或移植术手术探查，神经松解、缝合或移植术v根性撕脱伤：根性撕脱伤：观察观察3个月个月 神经移位术神经移位术v后期：后期：肌腱移位术或关节融合术肌腱移位术或关节融合术正中神经损伤正中神经损伤v症状：症状：屈拇、屈拇、2-3指指深屈肌、指指深屈肌、拇对掌功能障碍拇对掌功能障碍手桡侧半及食中指感觉消失手桡侧半及食中指感觉消失v治疗治疗 闭合性损伤：短期观察手术探查闭合性损伤：短期观察手术探查 开放性损伤：一期修复开放性损伤：一期修复 后期：肌腱移位修复后期：肌腱移位修复尺神经损伤
9、尺神经损伤v症状：症状：4、5指指深屈肌、指指深屈肌、拇内收功能障碍手拇内收功能障碍手部尺侧及尺侧一个半手指感觉消失爪形手部尺侧及尺侧一个半手指感觉消失爪形手v治疗治疗 早期神经修复早期神经修复 后期手内在肌功能重建后期手内在肌功能重建桡神经损伤桡神经损伤v多为肱骨骨折合并伤或医源性损伤多为肱骨骨折合并伤或医源性损伤v前臂旋后功能障碍、前臂旋后功能障碍、伸腕、伸拇、伸指不能、伸腕、伸拇、伸指不能、虎口区皮肤感觉消失虎口区皮肤感觉消失v治疗治疗 牵拉伤：自行恢复牵拉伤：自行恢复 断裂在早期修复断裂在早期修复 肌腱移位功能重建肌腱移位功能重建股神经损伤股神经损伤v来自腰丛来自腰丛(L2、3、4)，
10、位于股动脉外侧，位于股动脉外侧v多为开放性或手术伤多为开放性或手术伤v临床表现：伸膝不能小腿内侧感觉障碍临床表现：伸膝不能小腿内侧感觉障碍v治疗：早期探查修复治疗：早期探查修复坐骨神经损伤坐骨神经损伤v来自来自L4-S3v病因：髋关节后脱位、刀伤、手术伤、肌肉注射病因：髋关节后脱位、刀伤、手术伤、肌肉注射v临床表现：临床表现：屈膝不能屈膝不能 小腿、足运动全部消失小腿、足运动全部消失 小腿后外侧、足感觉消失小腿后外侧、足感觉消失v治疗：早期探查修复或松解治疗：早期探查修复或松解胫神经损伤胫神经损伤v病因：股骨髁上骨折、膝关节脱位，多为挫伤病因：股骨髁上骨折、膝关节脱位，多为挫伤v临床表现：足跖
11、屈、内翻、足趾跖屈障碍小临床表现：足跖屈、内翻、足趾跖屈障碍小腿后侧、足底、足背外侧、足跟外侧感觉消失腿后侧、足底、足背外侧、足跟外侧感觉消失v治疗：观察治疗：观察3个月手术探查个月手术探查腓总神经损伤腓总神经损伤v分支：分支：腓浅神经、腓浅神经、腓深神经腓深神经v病因：病因：腓骨小头骨折、石膏挤压伤、医源性腓骨小头骨折、石膏挤压伤、医源性v临床表现：临床表现：足背屈、外翻功能障碍（足下垂畸形）伸足背屈、外翻功能障碍（足下垂畸形）伸拇、伸趾不能小腿前外侧、足背前内侧感觉消失拇、伸趾不能小腿前外侧、足背前内侧感觉消失v治疗：治疗：早期观察早期观察 手术探查手术探查 肌腱移位或踝关节融合肌腱移位或踝关节融合复复 习习根根 干干 股股 束束 支支祝同学们学业有成！祝同学们学业有成！
