1、第五章,妊娠诊断,妊娠全过程分为三个时期 早期妊娠early pregnancy：妊娠13周末以前 中期妊娠second trimester：妊娠第14-27周末 晚期妊娠late pregnancy：妊娠第28周后,早期妊娠的诊断,病史与症状 停经cessation of menstruation 早孕反应morning sickness：恶心、食欲不振、嗜睡等 尿频frequency of urination：妊娠12周左右消失 乳房：轻度胀痛,早期妊娠的诊断,检查与体征 乳房：乳头乳晕着色、蒙氏结节 生殖器官的变化：阴道宫颈着色、子宫增大变软，黑加征 HEGAR sign,早期妊娠的诊断
2、,辅助检查 妊娠试验pregnancy test 诊断早孕的试纸测尿中b-HCG 放射免疫法测定血中的b-HCG,早期妊娠的诊断 辅助检查-超声检查,妊娠囊 滋养层，后为羊膜囊代替（孕12周） 腹壁超声妊娠6周、阴道超声妊娠4周可观察到 偏于一侧 具有“双环征” 据孕囊个数诊断多胎妊娠,胚芽及心管搏动 见到胚芽的同时见心管搏动 阴道超声5-6周即可见5-6mm的胚芽及心管搏动 心管搏动：6周时约100次，8-9周时约140次/分,早期妊娠的诊断 辅助检查-超声检查,停经14周测量CRL能较准确地估计孕周矫正预产期。停经9-14周超声检查可排除严重的胎儿畸形，如无脑儿，测量NT和胎儿鼻骨等,早期
3、妊娠的诊断,辅助检查-超声检查 B型超声；超声多普勒,早期妊娠的诊断,辅助检查 3、基础体温 BBT basal body temperature 4、宫颈黏液,中晚期妊娠的诊断,病史和症状 早孕的经过 腹部增大 自觉胎动quickening,中晚期妊娠的诊断,检查 与体征 子宫 增大,中晚期妊娠的诊断,检查与体征 胎动fetal movement,FM，3-5次/小时 胎体: 胎头园而硬有浮球感 ballottement 胎心fetal heat rate,FHR,110-160次/分,超声： 在妊娠周，可采用超声进行胎儿系统检查，筛查胎儿结构畸形 妊娠中期子宫动脉 PI和RI可以评估子痫前
4、期的风险 妊娠晚期脐动脉PI和RI可以评估胎盘血流，胎儿大脑中动脉的收缩期峰值可以判断胎儿贫血程度,中晚期妊娠的诊断,胎儿各器官发育完整 羊水量相对偏多 可观察各器官解剖结构（18-24W） 易发现胎儿畸型 测量多项参数（BPD、HC、AC、FL），估计孕周 胎儿超声心动图（孕4-5月） 胎盘成熟度 S/D比值35周以后应小于3.0 妊娠中期子宫动脉 PI和RI可以评估子痫前期的风险 妊娠晚期脐动脉PI和RI可以评估胎盘血流，胎儿大脑中动脉的收缩期峰值可以判断胎儿贫血程度,中晚期妊娠的诊断,辅助检查 超声检查,妊娠的鉴别诊断 异位妊娠 子宫肌瘤 卵巢囊肿 分泌HCG的疾病 假孕,第三节,胎姿势、胎先露、胎产式、胎方位,胎姿势fetal attitude,胎产式fetal lie,Longitudinal lie,Transverse lie,胎先露fetal presentation：最先进入骨盆入口的胎儿部分 头先露,臀先露,复合先露：胎头和手同时入盆,胎方位fetal position 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系,
