1、2021/3/21简易呼吸机使用及CPR2021/3/22 简易呼吸器简易呼吸器又称人工呼吸器或加压给氧气囊，称人工呼吸器或加压给氧气囊，是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较，供是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较，供氧浓度高，且操作简便。氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。缺氧状态。2021/3/23一、简易呼吸器的组成（构造）一、简易呼吸器的组成（构造）二、简易呼吸器的工作原理二、简易呼吸器的工作原理三、
2、简易呼吸器使用操作步骤三、简易呼吸器使用操作步骤四、简易呼吸器使用中的几点注意事项四、简易呼吸器使用中的几点注意事项五、简易呼吸器使用中的相关问题五、简易呼吸器使用中的相关问题简易呼吸器（简易人工呼吸球囊或气囊）2021/3/24一、简易呼吸器的组成简易呼吸器的组成（1）面罩（2）单向阀：患者接头组、鸭嘴阀、单向阀盖（3）压力安全阀（4）球体（5）进气阀：进气阀垫片、进气阀座、进气阀接头（6）储氧阀（7）氧气储气袋（储氧袋）（8）氧气连接管（9）呼气阀2021/3/25简易呼吸器的组成2021/3/26小儿面罩2021/3/27面罩2021/3/28单向阀(鸭嘴阀)2021/3/29呼气阀20
3、21/3/210压力安全阀2021/3/211压力安全阀2021/3/212进气阀2021/3/213储氧阀2021/3/214二、简易呼吸器的工作原理工作原理：工作原理：氧气氧气进入进入球形气囊球形气囊和和贮氧袋贮氧袋，通过人工通过人工指压气囊指压气囊打开打开前方前方活瓣活瓣将氧气将氧气压入压入与病人口鼻贴紧的与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导面罩内或气管导管管内，以达到人工通气的目的。内，以达到人工通气的目的。2021/3/215简易呼吸器的工作原理吸气呼气动作流程鸭嘴阀就是相对的两个软塑料组成，鸭嘴阀就是相对的两个软塑料组成，气流能将其吹开，气流能将其吹开，B在复原的时候在复原的时候产生的负
4、压使其闭合产生的负压使其闭合通过向下压（使下面的弹簧处于不同的张力）通过向下压（使下面的弹簧处于不同的张力）再旋转和固定来控制再旋转和固定来控制peep压力的开启压力的开启由于此处的阀门关闭，由于此处的阀门关闭，氧气送入储气袋氧气送入储气袋2021/3/216简易呼吸器的工作原理吸气呼气动作流程吸气呼气动作流程吸气呼气动作流程1.当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸
5、气动作暂存于球体内，在挤压球体时如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内直接进入患者体内2021/3/2172.将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口放出。3.与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。2021/3/2181 1、增加或辅助病人的自主通气、增加或辅助病人的自主通气2 2、改善病人的气体交换功能、改善病人的气体交换功能3 3、纠正病人的低氧血症，缓解组织缺氧状态、纠正病人的低氧血症，缓解组织缺氧状态4 4、为临床抢救争取时间、为临床抢救争
6、取时间使用简易呼吸器的目的2021/3/219适应症适应症：1.1.人工呼吸人工呼吸 各种原因所致的呼吸停止或呼各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。2.2.运送病员运送病员 适用于机械通气患者作特殊适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。检查，进出手术室等情况。3.3.临时替代临时替代 遇到呼吸机故障、停电等特遇到呼吸机故障、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两组组件取下组合，如未接
7、氧气时应将两组组件取下2021/3/220禁忌证：禁忌证：1中等以上活动性咯血中等以上活动性咯血2急性心肌梗死急性心肌梗死3未经减压及引流的张力性未经减压及引流的张力性气胸气胸,纵隔气肿纵隔气肿4大量胸腔积液大量胸腔积液5严重误吸引起的室息性呼严重误吸引起的室息性呼吸衰竭吸衰竭6重度肺囊肿重度肺囊肿,肺大疱等肺大疱等2021/3/221 操作前的备物操作前的备物1 1、简易呼吸囊一套，检查简易呼吸囊、简易呼吸囊一套，检查简易呼吸囊各配件性能并连接（各配件性能并连接（a a、面罩面罩完好无漏气，完好无漏气，充气程度充气程度b b、单向阀单向阀安装正确安装正确,工作正常工作正常c c、压力安全阀压
8、力安全阀是否开启是否开启d d、气囊及贮氧袋气囊及贮氧袋完好无损，无漏气，完好无损，无漏气，e e、氧气连接管氧气连接管是否是否配套配套 2 2、开口器、口咽通气道、氧气、氧气连、开口器、口咽通气道、氧气、氧气连接管、吸痰管。接管、吸痰管。三、简易呼吸器使用操作步骤2021/3/222操作程序选择合适的简易呼吸气囊及其他用物至病人身边选择合适的简易呼吸气囊及其他用物至病人身边评估评估:(1)病人的年龄、体位、呼吸道是否畅通、呼吸状况(频率、节律、深浅度),是否符合使用简易呼吸器的指征和适应证，无自主呼吸或自主呼吸微弱。(2)评估有无使用简易呼吸器的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸
9、腔积液等。(3)简易呼吸器性能。2021/3/223操作方法：1.通知医生2.连接氧气，调节氧气流量,使储气袋充盈。3.病人仰卧（床头摇平），去枕，头后仰,松解衣领，掀开被子，暴露胸廓，松开裤腰带。清除口腔与咽喉中异物及假牙（吸痰）。必要时置入口咽通气道。4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅（开通气道的方法：成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直；儿童（1-8岁）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成60角；婴儿（1岁以内）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成30角5.面罩扣住口鼻，左手拇指和示指紧紧按住，其他的手指则紧按住下颌.(CE)6.右手挤压球体，将气
10、体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人10-15次/分，小孩14-20次/分）。2021/3/224操作方法：7.病人病人有自主呼吸有自主呼吸，应按病人的呼吸动作加以辅助，应按病人的呼吸动作加以辅助，与病人与病人同步同步。8.挤压呼吸囊时，压力适中挤压呼吸囊时，压力适中,不可时快时慢，压力不可过大不可时快时慢，压力不可过大。若患者气道压力过高，可下旋压力阀，以增加送气压力。若患者气道压力过高，可下旋压力阀，以增加送气压力。现我院所使用的简易呼吸器现我院所使用的简易呼吸器呼吸囊容积呼吸囊容积/输出容积输出容积一般为一般为1500/1350ml，可根据病人具体情况而定，潮气量选
11、择，可根据病人具体情况而定，潮气量选择8-12ml/kg，吸呼比，吸呼比1:1.5-2。9.抢救者应注意抢救者应注意确认患者是否处于正常的换气。确认患者是否处于正常的换气。（1）胸部上升与下降（）胸部上升与下降（2）生命体征、）生命体征、SPO2是否改善，是否改善，嘴唇与面部颜色的变化。（嘴唇与面部颜色的变化。（3）单向阀是否适当运用。（）单向阀是否适当运用。（4）面罩内是否呈雾气状。面罩内是否呈雾气状。10.操作结束安置病人，整理用物，操作结束安置病人，整理用物，洗手、洗手、记录，终末处记录，终末处理。理。2021/3/225四、简易呼吸器使用注意事项1.根据病人选择合适的面罩，面罩根据病人
12、选择合适的面罩，面罩固定时不可漏气固定时不可漏气，同时避免损伤，同时避免损伤病人皮肤粘膜。病人皮肤粘膜。2.通过挤压和释放呼吸囊中的气体来维持病人的呼吸，要通过挤压和释放呼吸囊中的气体来维持病人的呼吸，要确认病人确认病人胸部因此而起伏。胸部因此而起伏。3.如果在呼吸过程中阻力太大，应当清除口腔和咽喉的分泌物或异如果在呼吸过程中阻力太大，应当清除口腔和咽喉的分泌物或异物，并物，并确认气道是否充分开放确认气道是否充分开放。密切注意病人自主呼吸情况及生命。密切注意病人自主呼吸情况及生命体征变化体征变化,使用时使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。等。4.（1）一般潮气量一
13、般潮气量812ml/kg（通常成人（通常成人400600ml的潮气量就足的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。调节通气量，避免通气过度。（2）快速挤压气囊时，应注意频率和患者呼吸的协调性。在患者呼）快速挤压气囊时，应注意频率和患者呼吸的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。（3）吸呼时间比成人一般为）吸呼时间比成人一般为1：1.52；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患；慢阻肺、呼吸窘迫综合
14、征患者吸呼比为者吸呼比为1：23。2021/3/2265为保证呼吸过程中呼吸的氧浓度相对恒定，应先连接氧气并使储氧袋充分充盈，再连接病人。6、每次使用前要检查压力安全阀，依病人情况合理选择输送气体压力。7、简易呼吸器使用后应严格消毒，消毒后的部件应完全干燥，检查无损坏后，将部件依顺序组装好备用。8、清醒患者挤压气囊时的注意点（对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸”“呼”）。注意事项2021/3/2279 9如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，请依照下，请依照下面步骤自病人处移开
15、并取下单向阀加以清洗。面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗。-用力挤压球体数次，将积物清除干净。用力挤压球体数次，将积物清除干净。-将单向阀卸下用水清洗干净。将单向阀卸下用水清洗干净。心肺复苏时使用简易呼吸器操作流程中应加心肺复苏的判断（摇肩、呼救、“视听感触”、摆放体位、畅通呼吸道），简易呼吸器使用810次/分或与胸外心脏按压比率2:30,每5个循环重新评估一次,尽快建立人工气道.2021/3/228评价评价:1操作方法是否有效2病人缺氧及紫绀是否有所改善,病人有无不适3护患沟通是否有效,病人有安全感,愿意配合2021/3/229终末处理1.单项阀（鸭嘴阀）用含氯消毒剂（单项阀（鸭嘴阀）用
16、含氯消毒剂（928928）浸泡）浸泡3030分钟分钟,后清水冲洗凉干备用（特殊情况的除后清水冲洗凉干备用（特殊情况的除外）。呼吸面罩酒精擦拭消毒。外）。呼吸面罩酒精擦拭消毒。2.2.因呼出气不经呼吸球及储氧袋，用后不必消毒，因呼出气不经呼吸球及储氧袋，用后不必消毒，或用含氯消毒剂或酒精擦拭后再用清水擦拭备或用含氯消毒剂或酒精擦拭后再用清水擦拭备用。用。储氧袋严禁浸泡消毒！储氧袋严禁浸泡消毒！3.3.如遇特殊感染者，应一次性使用，或用如遇特殊感染者，应一次性使用，或用环氧乙环氧乙烷烷消毒。消毒。4.4.消毒后的部件应完全干燥，检查无损后，将部消毒后的部件应完全干燥，检查无损后，将部件依顺序组装备
17、用。件依顺序组装备用。5.做好测试工作，备用。做好测试工作，备用。2021/3/230五、简易呼吸器使用中的相关问题（一）消毒时机（一）消毒时机1 1、第一次使用的新球时、第一次使用的新球时2 2、不同对象使用时、不同对象使用时3 3、同一患者使用超过、同一患者使用超过4848小时小时2021/3/231（二）测试1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。（进气阀）2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。假如发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。（气囊，进气阀）2021/3/2323.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上储气袋，挤压球
18、体，单向阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查单向阀、单向阀、储气袋是否组装正确。（单向阀）4.将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入储气阀，使储气袋膨胀，将接头堵住，挤压储气袋气体自储气阀溢出。如未能察觉溢出时，请检查安装是否正确（储气阀和储气袋）2021/3/233（三）开放气道的方法1.【仰头举颏法】抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。2.【仰头抬颈法】病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道
19、开放。3.【双手抬颌法】病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓损伤。2021/3/234（四）简易呼吸器使用方法双手挤压呼吸囊的方法：双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病
20、人吸下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。气时挤压呼吸囊。单手挤压呼吸囊的方法：单手挤压呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手均匀挤压、呈后仰位。用右手均匀挤压、放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。复挤压动作。2021/3/235成人有加装压力安全阀设计。当球内压力成人达到60cmH2O儿童及婴儿球内压力达到40cmH2O时，压力安全阀会自动开启，以保护肺部免于受到
21、高压力之伤害。当婴儿及小孩使用简易呼吸器时,应具备安全阀装置,自动提供调整压力,以保障患者安全.如果需要较高的压力,请将压力阀向下压,使安全阀暂时失效.（五）压力安全阀问题2021/3/236首先，关于球囊容积，成人球囊一般为1500ml，双手捏到底压缩气体量可达1350ml！而我们知道，正常呼吸潮气量400600ml就足以达到通气目的，所以，平时抢救或转运时只需单手捏到底即可，约挤压呼吸囊的1/3为宜(气体量约为400-500ml)。否则容易使气道压过高引起气压伤(双手1/2-2/3，(气体量约为,600-800ml)儿童及婴儿的球囊通气也同理，只是因为选择球囊型号不同而有所区别。现在一般儿
22、童、婴儿的球囊容积/最大压缩气体量分别为：550/350ml；280/100ml。（六）容积问题：2021/3/237 (一一)给予一般成人呼吸频率给予一般成人呼吸频率10-1510-15次次/分即可足够分即可足够分钟通气量，这个频率是指病人在无自主呼吸的情况分钟通气量，这个频率是指病人在无自主呼吸的情况下的理想频率范围。如果病人还有自主呼吸或恢复了下的理想频率范围。如果病人还有自主呼吸或恢复了自主呼吸，挤压应该部分通气顺从自主吸气，在两次自主呼吸，挤压应该部分通气顺从自主吸气，在两次自主呼吸间隔中若时间过长，可给予一次辅助呼吸，自主呼吸间隔中若时间过长，可给予一次辅助呼吸，这种模式如果捏得好
23、，可基本等同于呼吸机这种模式如果捏得好，可基本等同于呼吸机S-IMVS-IMV模模式！这时候，我们那只黄金手，对捏球囊时的阻力感式！这时候，我们那只黄金手，对捏球囊时的阻力感觉即相当于呼吸机的压力传感器了觉即相当于呼吸机的压力传感器了!另外，还应注意另外，还应注意吸呼比吸呼比的问题，最好能保证在的问题，最好能保证在1 1：1.51.52 2，否则可引，否则可引起起“人机对抗人机对抗”，引起气道压高、内源性，引起气道压高、内源性PEEPPEEP升高、升高、重复呼吸等问题，影响通气效果。重复呼吸等问题，影响通气效果。按你自己平静的吸按你自己平静的吸呼比及频率去捏，可以达到理想通气效果。呼比及频率去
24、捏，可以达到理想通气效果。当然，在心肺复苏时，应按指南里面的当然，在心肺复苏时，应按指南里面的3030：2 2给予通给予通气。气。（七）频率问题：2021/3/238频率问题频率问题(二)成人呼吸频率为10-15次/分,也就是说平均4-6秒送气一次.若吸呼比为1:1.5的话,我假设5秒送气一次,那吸气时间(捏球囊)为2秒,呼气时间(松球囊)为3秒如何计时:可以嘴里数101(1秒),102(2秒),103(3秒)2021/3/239简易呼吸器应由专人负责,每周保养并检测一次,各部件是否齐全、有无老化、各连接口有无松动,面罩与呼吸器应配套,面罩充气,弹性良好,呼吸囊不漏气,各阀门性能良好,活瓣不失
25、灵,氧气接头与吸氧管对接牢固,确保设备处于良好的备用状态面罩充气1、面罩内充气量约为2/3-3/4,目的是确保与面部皮肤密闭,无漏气2、成人面罩充气110120ml,小儿面罩充气5060ml八简易呼吸器的保养问题八简易呼吸器的保养问题2021/3/240心肺复苏心肺复苏2021/3/241 内内 容容心肺复苏的概念心肺复苏的概念20152015版心肺复苏指南更新要点版心肺复苏指南更新要点心肺复苏步骤心肺复苏步骤2021/3/242 内内 容容心肺复苏的概念心肺复苏的概念2015版心肺复苏指南更新要点心肺复苏步骤2021/3/243 心肺复苏的概念心肺复苏的概念 中国心肺复苏指南 2021/3/
26、2443 5 5分钟分钟是大脑的是大脑的G G（葡萄糖）（葡萄糖）和和ATPATP（三磷酸腺苷）（三磷酸腺苷）储存耗竭的时限！储存耗竭的时限！2021/3/2453 心脏骤停的严重后果以分秒来计算：心脏骤停的严重后果以分秒来计算：3 35 5 秒：秒：黑蒙黑蒙 5 510 10 秒：秒：昏厥昏厥 15 15 秒左右：秒左右：Adams-Stokes Adams-Stokes综合征发作综合征发作 10 1020 20 秒：秒：意识丧失意识丧失 30 3060 60 秒：秒：瞳孔散大瞳孔散大 60 60 秒：秒：呼吸渐停止呼吸渐停止 1 12 2 分钟：分钟：瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁
27、4 4分钟：分钟：开始出现脑死亡开始出现脑死亡 6 6 分钟：分钟：开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8 分钟：分钟：“脑死亡脑死亡”心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金4-64-6分钟分钟”2021/3/2463 心脏骤停时间内复苏心脏骤停时间内复苏 CPR CPR成功率成功率 1min 90%4min 60%6min 40%8min 20%10min 几乎几乎0%即：即：2021/3/247 内内 容容心肺复苏的概念20152015版心肺复苏指南更新要点版心肺复苏指南更新要点心肺复苏步骤2021/3/248 前前 言言 20152015年年1010月月1515日，新版日，新版美国心脏学美
28、国心脏学会会CPRCPR和和ECCECC指南指南隆重登场。时隔隆重登场。时隔5 5年，年，AHAAHA会对会对指南指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？在新的观点？在新的心肺复苏心肺复苏指南中强调如何做到快速指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。加心脏骤停患者的生存几率。以下为该以下为该指南指南的更新要点：的更新要点：2021/3/249快速反应，团队协作快速反应，团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏
29、，以呼吸和脉搏，以缩短缩短首次首次开始按压的时间开始按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。）。2021/3/25020152015版版AHAAHA的的CPRCPR和和ECCECC指南发布指南发布1.1.生存链一分为二，分为生存链一分为二，分为院内院内和和院外院外2.2.体征评估由体征评估由三步三步合并为合并为两步两步，评估意识后同时
30、评，评估意识后同时评估呼吸和脉搏估呼吸和脉搏3.3.先按还是先电？先先按还是先电？先1.5-31.5-3分钟的分钟的CPRCPR一旦除颤一旦除颤器准备就绪，就直接除颤器准备就绪，就直接除颤4.4.胸外按压频率胸外按压频率100-120/100-120/分，深度分，深度5-65-6厘米厘米5.5.按压间隙不依靠患者胸部，保证胸廓充分回弹按压间隙不依靠患者胸部，保证胸廓充分回弹6.6.按压比例限定，减少中断。中断控制在按压比例限定，减少中断。中断控制在10S10S之内。之内。即每次人工呼吸即每次人工呼吸10S10S之内。胸外按压频率之内。胸外按压频率100-120/100-120/分分，按压呼吸比
31、，按压呼吸比30:230:2，人工呼吸，人工呼吸8 8-1010次次/分。分。2021/3/251院内急救院内急救 院内急救应以团队形式实施院内急救应以团队形式实施心肺复苏心肺复苏：早期：早期预警系统、快速反应小组（预警系统、快速反应小组（RRTRRT）和紧急医疗团队系统（）和紧急医疗团队系统（METMET）。2021/3/252院外急救院外急救 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用。手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用。2021/3/253体征评估的变化体征评估的变化2021/3/254按压深
32、度变更按压深度变更首次规定按压深度的首次规定按压深度的上限上限：在胸外按压时，按压深在胸外按压时，按压深度至少度至少5 5厘米，但应避免超过厘米，但应避免超过6 6厘米。厘米。旧指南旧指南仅仅规定了按压深度仅仅规定了按压深度不低于不低于5 5厘米厘米。新指南新指南认为，按压深度认为，按压深度不应超过不应超过6 6厘米厘米，超过此深度可能，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不大多数胸外按压不是过深，而是过浅是过深，而是过浅。对于儿童对于儿童(包括婴儿包括婴儿 小于一岁小于一岁 至青春期开始的儿至青春期开始的儿童童)，按压深度胸部前后径的三分之一，
33、大约相当，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿于婴儿4 4厘米，儿童厘米，儿童5 5厘米。对于青少年即应采用成厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即人的按压深度，即5 56 6厘米。厘米。2021/3/255按压的频率按压的频率按压频率规定为按压频率规定为100100120120次次/分分。原指南原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于仅仅规定了每分钟按压频率不少于100100次次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率率(超过超过140140次次/分分)过快，按压幅度则不足。过快，按压幅度则不足。新指南新指南也指出，在心肺复苏过程中，施
34、救者应该也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率以适当的速率(100100至至120120次次/分分)和深度进行有效按和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。时间。2021/3/256别再使劲按了！费劲！新指南规定新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中，胸部按压在整个心肺复苏中的的目标目标比例为比例为至少至少60%60%。指南把心肺复苏比喻成驾车行驶。在驾车指南把心肺复苏比喻成驾车行驶。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以响，还受中途停顿
35、的次数和时间影响。以6060英英里里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时一小时6060英里。以英里。以6060英里每小时的速度行驶，英里每小时的速度行驶，但中途停顿但中途停顿1010分钟，则实际行驶距离为分钟，则实际行驶距离为小时小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。行驶里程越少。2021/3/257胸壁回弹胸壁回弹 为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，压间隙，不依靠患者胸部，保证胸廓充分回弹。不依靠患者胸部，保证胸廓充分回弹。原指
36、南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。碍患者的胸壁会弹。2021/3/258新指南的新主张新指南的新主张2021/3/259除除 颤颤 20102010年的指南中，在年的指南中，在AED AED 就绪时，应先进行就绪时，应先进行1.5-31.5-3分钟的分钟的CPR,CPR,然后再除颤然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得。最新版则提出：当施救者可以立即取得
37、 AED AED 时，对于成人心脏骤停患者时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AEDAED，应该在他人前往获取以及转变，应该在他人前往获取以及转变 AED AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。在医院和其他机构使用现场的在医院和其他机构使用现场的 AED AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且应在可取得的情况下立即使用准备好的应立即进行心肺复苏，并且应在可取得的情况下立即使用准备好的 AED/AED/除除颤器。颤器
38、。以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有时现场有 AED AED 或除颤器的情况下。或除颤器的情况下。2021/3/260除颤波形和能量级别除颤波形和能量级别 单相波：单相波：首次能量首次能量150-200J(150-200J(未确定首次最佳未确定首次最佳 能量能量)双相波：双相波：首次能量首次能量360J360J后续电击能量未确定，至少不低于首次能量后续电击能量未确定，至少不低于首次能量儿童（儿童（1-81-8岁）使用剂量：岁）使用剂量：对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。可以使用对于儿童患者，
39、尚不确定最佳除颤剂量。可以使用 2 2 至至 4 J/kg 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，对于后续电击，的剂量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为能量级别应至少为 4 J/kg 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级并可以考虑使用更高能量级别，但别，但不超过不超过 10 J/kg 10 J/kg 或成人最大剂量或成人最大剂量2021/3/2612021/3/262 通通 气气 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。人员都应提供胸外按压和通气。旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援旧版指南仅指出，急救人员和院内
40、专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。2021/3/263 内内 容容心肺复苏的概念2015版心肺复苏指南更新要点心肺复苏步骤心肺复苏步骤2021/3/264 事发地事发地点，先想点，先想安全，防安全，防止次生扩止次生扩大。大。判断现场的安全性判断现场的安全性,在紧急情况下通在紧急情况下通过过实地感受实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。嗅味等来对异常情况做出判断。1.1.确认现场安全确认现场安全2021/3/2652 2.判断意识判断意识拍打双肩，凑近耳拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：边大声
41、呼唤：“喂喂！你怎么了？！你怎么了？”如均无反应，则确如均无反应，则确定为意识丧失定为意识丧失轻拍重喊轻拍重喊2021/3/2663 3、呼、呼 救救镇定大声喊叫来人自己或吩咐他人拨打电话，获得AED告知科室、楼层、床号来人呐！来人呐！救命啊！救命啊！2021/3/267仰卧便于施救仰卧便于施救右侧，右侧，一拳一拳之隔之隔 防止防止压伤患压伤患者的胳者的胳膊！膊！4.4.翻转成复苏体位翻转成复苏体位2021/3/268确定按压位置确定按压位置（1）.乳中线定位法乳中线定位法胸骨下半部一岁以下两乳头连线下方5.5.胸外心脏按压胸外心脏按压2021/3/269按压的手法按压的手法要领：要领：按压的
42、手法按压的手法十指交叉下手下手指上指上翘翘身体直、身体直、手臂直。手臂直。有有没没有有呼呼吸吸十指交十指交叉叉2021/3/270胸部按压：胸部按压：按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支直，以髋关节为支点，垂直向下用力，点，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力进行按压。进行按压。5-6cm5-6cm频率：频率：100-120/分分深度：深度：5-65-6厘米厘米掌根不要离开胸壁掌根不要离开胸壁放松要充分放松要充分2021/3/2712021/3/272 开放气道开放气道 仰头举颏法仰头举颏法 双手抬颌法双手抬颌法 仰
43、头抬颈法仰头抬颈法2021/3/2732021/3/2742021/3/275捏鼻子看胸是看胸是否起伏！否起伏！口对口人工呼吸动作要点口对口人工呼吸动作要点2021/3/276人工呼吸球囊球囊活瓣活瓣-面罩装置人工呼吸面罩装置人工呼吸 用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并畅，以及面罩
44、密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。以观察胸部以确定由适当的通气。以2 2秒钟给予秒钟给予呼吸。呼吸。气管插管后呼吸频率气管插管后呼吸频率1010次次/分。分。2021/3/2772021/3/278 心肺复苏的有效指标心肺复苏的有效指标 自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的表现。使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的表现。瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复
45、。按压时可扪及大动脉搏动。按压时可扪及大动脉搏动。收缩压达收缩压达60mmHg60mmHg以上。以上。发绀的面色、口唇、指甲转为红润。发绀的面色、口唇、指甲转为红润。脑功能开始好转的迹象。脑功能开始好转的迹象。2021/3/279 终止复苏的指标终止复苏的指标复苏成功：复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。一阶段治疗。复苏失败：复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达消失，心肺复苏操作已达30min30min以上，心电图成直线，以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡医生判断已临床
46、死亡。特出情况：特出情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-21-2小小时时。2021/3/280一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？一次通气？在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响胸外按压在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响胸外按压前提下，每前提下，每 6 68 8 秒秒钟给钟给 一次通气，即每分钟一次通气，即每分钟 8 8 10 10 次次。二、哪个部位放置电极或除颤板是最有效的？二、哪个部位放置电极或除颤板是最有效的？右侧锁骨中线锁骨下右侧锁骨中线锁骨下 左侧腋中线第左侧腋中
47、线第5 5肋间肋间三、三、根据目前最新心肺复苏根据目前最新心肺复苏指南指南（ACLS)ACLS)，在对心室颤动或无，在对心室颤动或无脉脉 搏室性心动过速的患者进行电击除颤后，紧接着的步搏室性心动过速的患者进行电击除颤后，紧接着的步骤应该是什么？骤应该是什么？电击除颤后应立即恢复心肺复苏电击除颤后应立即恢复心肺复苏(不要检查心律或脉搏，不要检查心律或脉搏，直接开始胸外按直接开始胸外按 压），压），2 2 分钟后再进行下一次心律检查分钟后再进行下一次心律检查。心肺复苏简单问？心肺复苏简单问？2021/3/281四、对一个新生儿进行心肺复苏（四、对一个新生儿进行心肺复苏（CPR)CPR)时开始胸外按
48、压的时开始胸外按压的指征是什么指征是什么?胸外按压的指征为：在给氧和足够通气胸外按压的指征为：在给氧和足够通气 30 30 秒钟后心秒钟后心率仍低于率仍低于 60 60 次次/min/min。五、在检查新生儿动脉搏动时，什么部位最为准确？五、在检查新生儿动脉搏动时，什么部位最为准确？脐带动脉搏动脐带动脉搏动 六、在新生儿心肺复苏的过程中，辅助通气的频率应该是多六、在新生儿心肺复苏的过程中，辅助通气的频率应该是多少少?每分钟每分钟 40 40 60 60 次次 2021/3/282心肺复苏的国民普及率心肺复苏的国民普及率美国：美国：迄今已有迄今已有50005000万万人（占全国人（占全国1/41
49、/4的人口）接受这一救生的人口）接受这一救生术，每年平均术，每年平均2020万万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中中7 7万人获救万人获救。挪威：挪威：在在19651965年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中，全年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中，全国国200200人口中有人口中有4040万人万人受训，在受训，在1515年中就有年中就有10001000名名溺水者经溺水者经现场心肺复苏后获救现场心肺复苏后获救日本：日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育，进行教育，听众每年达听众每年达1515
50、万人万人。德国：德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依据之一。执照的依据之一。中国：心肺复苏的普及率不到中国：心肺复苏的普及率不到1%1%，我国猝死抢救成功率还不，我国猝死抢救成功率还不到万分之一。到万分之一。2021/3/283呼呼 吁吁 CPR CPR 培训是基础必会的课程。然而，培训是基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐培训后数月内逐渐生疏生疏。所以。所以应进行反复、高频的培训来保证技能应进行反复、高频的培训来保证技能掌握的熟练度，掌握的熟练度，并熟悉如何将患者转运到
