1、中医皮肤病之 湿疹 牛皮癣 瘾疹,中医外科学2010级中医学,主讲教师：邓 燕 副教授 科 室：中医药学院中医外科学教研室 电 话：61648252 E-mail：362186548,刘某，男，40岁。2012年4月23日就诊。 双小腿对称性皮疹伴瘙痒2周。 患者2周前无明显诱因双小腿伸侧泛发丘疹，小水疱，伴瘙痒。皮疹日渐增多，范围扩大，瘙痒加重。伴心烦口渴，大便干，小便黄。 查：双小腿对称性红丘疹，小水疱，局部片状糜烂、渗出。 舌红，苔薄黄，脉滑数。,病例一,中医诊断：湿疮 西医诊断：湿疹,湿 疮,由多种复杂的内、外因素引起的一种具有多形性皮损和渗出倾向的皮肤炎症。,发病特点,多形损害 对称
2、分布 瘙痒剧烈 渗出倾向 反复发作 易成慢性,中医病因病机,内因-禀赋不耐，内蕴湿邪 外因-外感风、湿、热邪 内外合邪，蕴蒸肌肤 湿 疮（湿疹）,中医病因病机,浸淫全身，滋水较多者-浸淫疮 根据皮损 红丘疹为主者血风疮,浸淫疮与血风疮,中医病因病机,根据部位 发于耳部者旋耳疮 发于手部者莴疮 发于阴囊部者肾囊风 发于脐部者脐疮 发于肘膝弯曲部者-四弯风 发于乳头者乳头风,莴疮,乳头风,肾囊风,辨证论治,辨证要点-发病与“湿”关系密切 基本病机-湿邪郁阻肌肤 基本证型-湿热蕴肤 急性者证型-风热、血热、湿热、热毒 慢性者证型-脾虚、阴虚、血虚、血瘀,辨证论治,湿热蕴肤证 证候：发病突然，病程短。
3、皮损以红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱为主。灼热瘙痒，抓破糜烂、渗液；伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤；舌红，苔薄黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿止痒 主方：龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤加减,辨证论治,龙胆泻肝汤 【出处】医方集解引太平惠民和剂局方。 【组成】 龙胆草（6克） 黄芩（9克） 山栀子（9克） 泽泻（12克） 木通（9克） 车前子（9克） 当归（8克） 生地黄（20克） 柴胡（10克） 生甘草（6克） 【方诀】 龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草， 当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。,辨证论治,萆薢渗湿汤 【出处】高秉钧疡科心得集 【组成】萆薢15克，薏苡仁、土茯苓、滑石各30克，牡丹皮、泽泻、
4、通草、黄柏各12克 【方诀】萆薢渗湿湿作怪，赤苓薏米水汽败， 丹皮滑石川黄柏，泽泻通草渗透快。,辨证论治,除湿胃苓汤 【出处】医宗金鉴卷六十四。 【组成】苍术(炒) 厚朴(姜炒) 陈皮 猪苓 泽泻 赤茯苓 白术(土炒) 滑石 防风 山栀子(生研) 木通各9克 肉桂 甘草(生)各3克,辨证论治,血虚风燥症 证候：病程长，反复发作，皮损为暗红色斑或斑丘疹，色素沉着，粗糙肥厚，剧痒难忍。伴有乏力，纳差，腹胀；舌淡，苔白，脉细。 治法：养血润肤，祛风止痒。 方药：当归饮子或四物消风饮加减,辨证论治,当归饮子 【出处】外科证治全书卷四 【组成】当归3钱，生地黄4-5钱，白蒺藜（去刺）2钱，荆芥2钱，赤芍
5、2钱，连翘（去心）2钱，金银花2钱，僵蚕2钱（生，研）,辨证论治,外治疗法 急性湿疹：无渗出时-中药洗剂外洗 有渗出时-中药洗剂湿敷 亚急性湿疹：洗剂；油剂 慢性湿疹：软膏,西医治疗,内服原则：抗炎、止痒 所选药物：抗组胺制剂、维C、钙剂等 外治原则：温和、无刺激 急性期：无渗液时氧化锌油 有渗液时3%硼酸溶液湿敷 亚急性期：糖皮质激素乳剂 慢性期：软膏、硬膏,刘某，男，40岁。2012年4月23日就诊。 双小腿对称性皮疹伴瘙痒2周。 患者2周前无明显诱因双小腿伸侧泛发丘疹，小水疱，伴瘙痒。皮疹日渐增多，范围扩大，瘙痒加重。伴心烦口渴，大便干，小便黄。 查：双小腿对称性红丘疹，小水疱，局部片状
6、糜烂、渗出。 舌红，苔薄黄，脉滑数。,病例一,辨证：下焦湿热之湿疮，以萆薢渗湿汤加减 处方：萆 薢15 黄柏12 牡丹皮15 川牛膝15 白术15 炒苍术15 薏苡仁30 泽泻15 威灵仙15 知母15 甘草6 外治：苦参洗剂湿敷，待无渗液后改用苦参洗剂外洗,方案一,中成药：当归拈痛丸，9g，2/日 外治：除湿止痒洗液湿敷，待无渗液后改用除湿止痒洗液外洗,方案二,抗组胺制剂,如氯雷他定片10mg，1/日 外用利凡诺尔溶液湿敷，待渗液减少后，改用糖皮质激素霜剂,方案三,牛皮癣,皮损早期为圆形或多角形扁平丘疹，搔抓后皮肤肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，形成苔藓化，状如牛颈之皮。 中医病名-牛皮癣、摄领疮
7、、顽癣 西医病名-神经性皮炎,病名释义,阵发性皮肤瘙痒 皮肤苔藓样变,发病特点,发病和神经精神因素及某些外在刺激有关，西医称本病为神经性皮炎，又名慢性单纯性苔癣。,西医病名,鉴别诊断,病因：情志内伤 风邪侵扰 病机：营血失和 气血凝滞,中医病因病机,疏风清热 养血润燥,中医治则,风湿蕴肤证 皮损色淡褐，粗糙肥厚，瘙痒时作，苔白腻，脉濡。 治法：疏风利湿 方药：消风散加减,内治,肝经化火证 皮损色红，心烦易怒，失眠多梦，口苦咽干，舌边尖红，脉弦数。 治法：清肝泻火 方药：龙胆泻肝汤加减,内治,血虚风燥证 皮损灰白，粗糙干燥，心慌气短，头晕乏力，失眠健忘，舌淡，脉细缓。 治法：养血润肤 方药：当归
8、饮子加减,内治,皮损色红，属急性皮损可外涂三黄洗剂。 中药黄柏，苍术，苦参，白鲜皮，地肤子，蛇床子，百部，水煎外洗，有一定的止痒作用。,外治,西医治疗,内治-抗组胺药物 外治-皮损苔藓化较轻，部位较局限者可外涂皮质类激素霜剂，如尤卓尔，肤轻松，皮炎平等。 皮损苔藓化明显者可外用肤疾宁，皮炎灵贴膏，去炎松尿素软膏，或10%黑豆油软膏，5%糠镏油膏，10%煤焦油膏,病例二,患者，男，38岁，2013年3月就诊。 主诉：躯干、四肢泛发风团伴瘙痒2日。 现病史：二日来躯干、四肢皮肤出现风疹块，瘙痒剧烈，此起彼伏，伴腹痛、恶心，起疹前曾食螃蟹。 检查：躯干、下肢散在大小不等红色风团。 舌尖红，苔白腻，脉
9、滑。,瘾疹,瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白色风团、时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。 中医古代文献又称“风”，西医称为荨麻疹。 瘾疹的特点是皮肤上出现风团，瘙痒剧烈，发无定处，骤起骤退，消退不留痕迹。,病因：食物、药物、感染、吸入物以及物理刺激、 全身性疾病、精神等因素。 病机：变态反应 非变态反应 其他影响因素,西医病因病机,诊断,皮损特点：风团 组织疏松部位皮损特点：水肿 伴随症状：恶心呕吐、腹痛腹泻； 喉头水肿、呼吸困难、 憋气，甚至窒息、晕厥。 病程：急性骤发速愈； 慢性瘾疹反复发作。,鉴别诊断,辨证论治内治,风寒证 风团苍白或淡红，遇冷则发，舌淡苔白，脉浮紧。 治法：疏风散寒 方药：麻桂
10、各半汤加减（麻黄、桂枝、杏仁、芍药、生姜、大枣、甘草）；若表虚不固，去麻黄，加玉屏风散。,风热证 风团色红，遇热受风加重，灼热剧痒，脉浮数 。 治法：疏风清热 方药：消风散加减。 若皮疹色红，加丹皮、赤芍、白茅根。,肠胃湿热证 风团色红，伴恶心呕吐、腹痛腹泻，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热疏风，除湿和胃 方药：消风散合平胃散加减。 （平胃散和剂局方：苍术、厚朴、陈皮、甘草）,气血不足证 风团反复发作，夜间加重，色淡，瘙痒轻，乏力，脉沉细。 治法：益气养血熄风 方药：玉屏风散合当归饮子加减 （当归饮子外科正宗：当归、川芎、白芍、生地、防风、白蒺藜、荆芥、何首乌、黄芪、甘草）,外治,炉甘石洗剂外搽。
11、 外洗 香樟木、晚蚕砂、紫背浮萍、葎草、荆芥穗、地肤子、夜交藤、艾叶、苍耳草，可选23味，适量煎汤外洗。,西医疗法,抗组织胺药 钙剂 维生素C 重症伴喉头水肿、呼吸困难：皮下注射0.1%肾上腺素，或静脉滴注氢化可的松。,病例二,患者，男，38岁，2013年3月就诊。 主诉：躯干、四肢泛发风团伴瘙痒2日。 现病史：二日来躯干、四肢皮肤出现风疹块，瘙痒剧烈，此起彼伏，伴腹痛、恶心，起疹前曾食螃蟹。 检查：躯干、下肢散在大小不等红色风团。 舌尖红，苔白腻，脉滑。,方案一 内服：清热疏风，除湿和胃。 消风散合平胃散加减内服 荆芥12 防风12 蝉蜕9 牛蒡子12 蒺藜15 丹皮15 生地15 砂仁9
12、苍术12 厚朴9 陈皮12 地肤子15 黄芩12 生甘草6 5剂 用法：日一剂，水煎二次，饭后服用 外用：三黄洗剂或苦参洗剂,方案二 内服：皮敏消胶囊，4粒，2次/日 三九胃泰冲剂，1包，3次/日 地氯雷他定片，5mg，1次/日 外用：除湿止痒洗液或炉甘石洗剂,方案三 内服：地氯雷他定片，5mg，1次/日 雷尼替丁胶囊，150mg，2次/日 维生素C片，0.1，3/日 碳酸钙D3，1片，1次/日 外用：炉甘石洗剂,方案四 静滴：生理盐水 100ml 地米 10mg IV，1/日 Vit C 2g 10%葡萄糖注射液 100ml 葡萄糖酸钙注射液 10mg IV，1/日,湿疮小结,发病特点：多形
13、损害、对称分布、瘙痒剧烈、 渗出倾向、反复发作、易成慢性 辨证要点-发病与“湿”关系密切 基本病机-湿邪郁阻肌肤 基本证型-湿热蕴肤,西医病名-神经性皮炎 特点-阵发性瘙痒、皮肤苔藓样变 病因-郁、风、虚 治疗-龙胆泻肝汤、消风散、当归饮子,牛皮癣小结,西医病名-荨麻疹 特点-水肿性风团 病因-风热、风寒 治疗-消风散、 麻桂各半汤,瘾疹小结,赵炳南认为，荨麻疹分四证，寒热虚首重邪风。 一、风热（多见于急性荨麻疹） 荆芥穗6g 防风6g 金银花12g 牛蒡子9g 丹皮6g 浮萍6g 生地9g 薄荷4.5g 黄芩9g 蝉衣3g 生甘草6g 二、风寒（多见于慢性荨麻疹）麻黄3g 杏仁4.5g 干姜皮3g 防风6g 浮萍4.5g 白鲜皮15g 荆芥穗6g 蝉衣4.5g 陈皮9g 丹皮9g 生甘草6g,三、滞热受风（多见于急性荨麻疹）防风9g 金银花15g 地肤子18g 荆芥穗9g 大黄4.5g 厚朴9g 云苓9g 赤芍9g 甘草9g 四、血虚受风（多见于慢性荨麻疹）生地30g 当归15g 赤芍18g 白芍18g 首乌15g 生黄芪15g 防风9g 芥穗9g 刺蒺藜15g 麻黄9g （当代名医临证精华皮肤病专辑）,谢谢！,
