1、-1-2022-11-27-2-2022-11-27-3-2022-11-27四四.肿瘤编码主要规则肿瘤编码主要规则规则规则题目题目主要内容主要内容A按照索引查找按照索引查找“NOS”类目所对应的适当组织类目所对应的适当组织B编码到适当的不明确的亚目编码到适当的不明确的亚目C76C肿瘤发生交搭跨越，则使用亚目肿瘤发生交搭跨越，则使用亚目“.8”D编码到编码到C77.8(多部位多部位)或或C77.9(淋巴结，淋巴结，NOS)E编码到编码到C42.1(骨髓骨髓)F使用适当的第五位数动态编码使用适当的第五位数动态编码G指定最高等级或分化程度的编码指定最高等级或分化程度的编码H使用提供的解剖学编码使用
2、提供的解剖学编码J复合性术语可以改变词根的次序复合性术语可以改变词根的次序K使用在数值上更高的编码号使用在数值上更高的编码号-4-2022-11-27解剖学区域和不明确部位解剖学区域和不明确部位4.1 规则规则A-5-2022-11-27 规则规则A说明说明-6-2022-11-27 臂臂C76.4NOSC44.6NOS(癌、黑色素瘤、痣癌、黑色素瘤、痣)C49.1NOS(肉瘤、脂肪瘤肉瘤、脂肪瘤)C49.1脂肪组织脂肪组织C47.1自主神经系统自主神经系统C40.0骨骨C49.1结缔组织结缔组织C49.1脂肪组织脂肪组织C49.1纤维组织纤维组织C77.3淋巴结淋巴结规则规则A举例举例_(1
3、)-7-2022-11-27规则规则A举例举例_(2)臂臂C76.4NOSC44.6NOS(癌、黑色素瘤、痣癌、黑色素瘤、痣)C49.1NOS(肉瘤、脂肪瘤肉瘤、脂肪瘤)C49.1脂肪组织脂肪组织C47.1自主神经系统自主神经系统C40.0骨骨C49.1结缔组织结缔组织C49.1脂肪组织脂肪组织C49.1纤维组织纤维组织C77.3淋巴结淋巴结-8-2022-11-27规则规则A举例举例_(3)臂臂C76.4NOSC44.6NOS(癌、黑色素瘤、痣癌、黑色素瘤、痣)C49.1NOS(肉瘤、脂肪瘤肉瘤、脂肪瘤)C49.1脂肪组织脂肪组织C47.1自主神经系统自主神经系统C40.0骨骨C49.1结缔
4、组织结缔组织C49.1脂肪组织脂肪组织C49.1纤维组织纤维组织C77.3淋巴结淋巴结-9-2022-11-27前缀前缀4.2 规则规则B-10-2022-11-27 C76其他和不明确部位的肿瘤其他和不明确部位的肿瘤 C76.0 头、面和颈，头、面和颈，NOS C76.1 胸，胸，NOS C76.2 腹，腹，NOS C76.3 骨盆，骨盆，NOS C76.4 上肢，上肢，NOS C76.5 下肢，下肢，NOS C76.7 其他不明确的部位其他不明确的部位 C76.8 不明确部位交搭跨越的损害不明确部位交搭跨越的损害规则规则B举例举例_(1)-11-2022-11-27规则规则B说明说明_(1
5、)-12-2022-11-27C48.0 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤肾周围肿瘤肾周围肿瘤肾上腺周围肿瘤肾上腺周围肿瘤胰腺周围肿瘤胰腺周围肿瘤盲肠后肿瘤盲肠后肿瘤C77.2 腹内淋巴结肿瘤腹内淋巴结肿瘤主动脉淋巴结肿瘤主动脉淋巴结肿瘤主动脉旁淋巴结肿瘤主动脉旁淋巴结肿瘤主动脉周淋巴结肿瘤主动脉周淋巴结肿瘤规则规则B举例举例_(2)-13-2022-11-27规则规则B说明说明_(2)-14-2022-11-27规则规则B举例举例_(3)C73.9甲状腺癌甲状腺癌C76.0甲状腺区域癌甲状腺区域癌 归入颈部肿瘤C38.3纵隔癌纵隔癌C76.1纵隔旁癌纵隔旁癌 归入胸部肿瘤C64.9肾癌肾癌C48.0肾周
6、围组织癌肾周围组织癌 类目已指定C55.9子宫癌子宫癌C57.3子宫旁组织癌子宫旁组织癌 类目已指定-15-2022-11-27恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘 4.3 规则规则C-16-2022-11-27 规则规则C说明说明_(1)-17-2022-11-27 当亚目数码连续时，其解剖部位也当亚目数码连续时，其解剖部位也常常相邻常常相邻,但这不是一成不变的但这不是一成不变的(如膀胱如膀胱癌癌C67的连续亚目就可能不相邻的连续亚目就可能不相邻)。“食管和胃的癌食管和胃的癌”被索引明确编码被索引明确编码到到C16.0(贲门癌贲门癌),而而“舌尖和舌腹面的舌尖和舌腹面的癌癌”
7、则按照交搭跨越的损害编码到则按照交搭跨越的损害编码到C02.8。另外另外,像像“舌尖癌扩展并累及腹面舌尖癌扩展并累及腹面”因为其起源点因为其起源点_舌尖是已知的，舌尖是已知的，所以应所以应编码编码C02.1(舌尖癌舌尖癌)而不使用而不使用交搭跨越交搭跨越。规则规则C举例举例_(1)-18-2022-11-27 有时有时一个肿瘤可能累及到在同一个一个肿瘤可能累及到在同一个系统内分别属于两个或多个三位数类目系统内分别属于两个或多个三位数类目的两个或多个部位的两个或多个部位。表表 4.3 列出了在身体各系统对交搭列出了在身体各系统对交搭跨越给予的亚目。跨越给予的亚目。例如，例如，“胃和小肠的胃和小肠
8、的癌癌”应编码到应编码到 C26.8(消化系统交搭跨越消化系统交搭跨越的损害的损害)。规则规则C举例举例_(2)-19-2022-11-27肿瘤交搭跨越的编码原则肿瘤交搭跨越的编码原则-20-2022-11-27C02.8 舌交搭跨越的损害舌交搭跨越的损害C08.8 大涎腺交搭跨越的损害大涎腺交搭跨越的损害C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越的损害唇、口腔和咽交搭跨越的损害C21.8 直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害C24.8 胆道交搭跨越的损害胆道交搭跨越的损害C26.8 消化系统交搭跨越的损害消化系统交搭跨越的损害C39.8 呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害呼吸系
9、统和胸腔内器官交搭跨越的损害C41.8 骨关节和关节软骨交搭跨越的损害骨关节和关节软骨交搭跨越的损害C49.8 结缔组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害结缔组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害C57.8 女性生殖器官交搭跨越的损害女性生殖器官交搭跨越的损害C63.8 男性生殖器官交搭跨越的损害男性生殖器官交搭跨越的损害C68.8 泌尿器官交搭跨越的损害泌尿器官交搭跨越的损害C72.8 脑和中枢神经系统交搭跨越的损害脑和中枢神经系统交搭跨越的损害表表4.3 身体各系统交搭跨越的亚目身体各系统交搭跨越的亚目-21-2022-11-27 报告为报告为“胰头胰体癌胰头胰体癌”是可能的。是可能的
10、。其中：其中：胰头癌编码胰头癌编码 C25.0，胰体癌编码，胰体癌编码 C25.1，“胰头胰体癌胰头胰体癌”应编码应编码 C25.8(交搭跨越交搭跨越)。但报告为但报告为“胰头胰尾癌胰头胰尾癌”是不可能的。是不可能的。因为中间隔着一个因为中间隔着一个“胰体胰体”，肿瘤不可能，肿瘤不可能像像“立交桥立交桥”那样从空中跨越过去。因此那样从空中跨越过去。因此只能认定是两个独立发生的恶性肿瘤。只能认定是两个独立发生的恶性肿瘤。-22-2022-11-27 左图正确左图正确C25.0胰头胰头C25.1胰体胰体C25.8交搭跨越交搭跨越C25.0胰头胰头C25.2胰尾胰尾独立独立肿瘤肿瘤 1独立独立肿瘤肿
11、瘤 2C25.1胰体胰体C25.1 胰体胰体C25.0胰头胰头C25.1 胰体胰体C25.2胰尾胰尾C25.0胰头胰头C25.8 交搭跨越交搭跨越图图4.1 肿瘤发生交搭跨越编码示意图肿瘤发生交搭跨越编码示意图右图错误右图错误交搭跨越交搭跨越-23-2022-11-27淋巴瘤的解剖学编码淋巴瘤的解剖学编码4.4 规则规则D-24-2022-11-27C77淋巴结肿瘤淋巴结肿瘤C77.0 头、面和颈部淋巴结肿瘤头、面和颈部淋巴结肿瘤C77.1 胸内淋巴结肿瘤胸内淋巴结肿瘤C77.2 腹内淋巴结肿瘤腹内淋巴结肿瘤C77.8 多个部位的淋巴结肿瘤多个部位的淋巴结肿瘤C77.9 未特指的淋巴结肿瘤未特
12、指的淋巴结肿瘤规则规则D举例举例_(1)-25-2022-11-27 规则规则D说明说明_(1)-26-2022-11-27 规则规则D说明说明_(2)-27-2022-11-27 例如，例如，弥漫性大弥漫性大B-细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤既既可以是结性肿瘤也可以是原发性结外可以是结性肿瘤也可以是原发性结外肿瘤。肿瘤。活组织检查的可能是淋巴结，但活组织检查的可能是淋巴结，但原发疾病的团块可能在一个原发性结原发疾病的团块可能在一个原发性结外器官内外器官内(如：原发于肺如：原发于肺)。来自影象研究的肿瘤分类信息是来自影象研究的肿瘤分类信息是找出这个区别唯一可靠的方法。找出这个区别唯一可靠的方法。规则规则
13、D举例举例_(2)-28-2022-11-27 如果特指的淋巴结是原发部位这如果特指的淋巴结是原发部位这一点很清楚，则应被编码；反之，用一点很清楚，则应被编码；反之，用“未特指的淋巴结未特指的淋巴结(C77.9)”是适当的。是适当的。如果表明原发部位不是淋巴结，如果表明原发部位不是淋巴结，适当的编码是适当的编码是“原发部位未知原发部位未知(C80.9)”。规则规则D举例举例_(3)-29-2022-11-27白血病的解剖学编码白血病的解剖学编码4.5 规则规则E-30-2022-11-27表表4.4 白血病编码举例白血病编码举例病名病名形态学编码形态学编码解剖学编码解剖学编码ICD-O-2 I
14、CD-O-3ICD-O-3ICD-10早幼粒细胞早幼粒细胞白血病白血病淋巴肉瘤淋巴肉瘤细胞白血病细胞白血病髓样肉瘤髓样肉瘤注：注：髓样肉瘤是在一个器官或组织中的白血病性沉淀，髓样肉瘤是在一个器官或组织中的白血病性沉淀，而且应编码到起源的部位。而且应编码到起源的部位。-31-2022-11-27形态学编码的矩阵概念形态学编码的矩阵概念4.6 规则规则F-32-2022-11-27表表4.5 形态学和动态编码矩阵形态学和动态编码矩阵 例例 1例例 2例例 3基本细胞类型基本细胞类型/0 良性良性/1 良性恶性良性恶性 未肯定未肯定/2 原位原位/非侵袭性非侵袭性/3 恶性，原发性恶性，原发性/9
15、恶性，原发或恶性，原发或 继发未肯定继发未肯定*一般来说是不应该出现的诊断，但如果在临床或病理报告一般来说是不应该出现的诊断，但如果在临床或病理报告 中确实出现了这样的诊断，则可以使用这些形态学编码。中确实出现了这样的诊断，则可以使用这些形态学编码。-33-2022-11-27 在表在表4.5(矩阵矩阵)中解释了第五位数中解释了第五位数 动态编码的使用。动态编码的使用。即使确切的术语未列在即使确切的术语未列在 ICD-O-3 中中,也应使用适当的第五位数编码也应使用适当的第五位数编码;如如 “良性脊索瘤良性脊索瘤”作为一个诊断应编码作为一个诊断应编码到到 M9370/0。如果病理学家报告了与如
16、果病理学家报告了与ICD给定给定 所不同的动态所不同的动态,则按照病理学家指出则按照病理学家指出 的那样编码。的那样编码。规则规则F举例举例_(1)-34-2022-11-27 这里的动态编码是大多数病理学家这里的动态编码是大多数病理学家 认同的动态。认同的动态。如果病理学家不同意指定如果病理学家不同意指定 的编码或就某个具体案例有不同意见，的编码或就某个具体案例有不同意见，可以改变动态编码。可以改变动态编码。例如，在例如，在ICD-O-3 中的乳头中的乳头(乳房乳房)佩吉特病是恶性的。佩吉特病是恶性的。而而 有些病理学家认为，由于不存在可论证有些病理学家认为，由于不存在可论证 的肿瘤，它应被
17、看作是的肿瘤，它应被看作是“原位原位”的。在的。在这这 种情况下，应该允许他们把肿瘤描述为种情况下，应该允许他们把肿瘤描述为 “原位原位”的并给予适当的编码。的并给予适当的编码。规则规则F举例举例_(2)-35-2022-11-27对组织学等级和分化程度的编码对组织学等级和分化程度的编码(第六位数第六位数)4.7 规则规则G-36-2022-11-27表表4.6 形态学编码第六位数的含义形态学编码第六位数的含义 对淋巴瘤和白血病免疫显型对淋巴瘤和白血病免疫显型 对组织学等级和分化程度对组织学等级和分化程度 -37-2022-11-27对免疫显型数据的解释对免疫显型数据的解释 细胞标记研究的使用
18、已经改变了血液病理学细胞标记研究的使用已经改变了血液病理学 而且是达到诊断精确性高标准的主要因素。而且是达到诊断精确性高标准的主要因素。在世界卫生组织分类中，在世界卫生组织分类中，肿瘤的谱系几乎总肿瘤的谱系几乎总 是暗示在使用的诊断术语中是暗示在使用的诊断术语中。例如滤泡性淋巴瘤。例如滤泡性淋巴瘤 被定义为被定义为B-细胞恶性瘤。唯一没有应用的例子是细胞恶性瘤。唯一没有应用的例子是 淋巴母细胞白血病和淋巴母细胞淋巴瘤，它们的淋巴母细胞白血病和淋巴母细胞淋巴瘤，它们的 谱系谱系(T-细胞和细胞和B-细胞细胞)必须被特指。必须被特指。在第三版，细胞的谱系被暗示在第四位的形在第三版，细胞的谱系被暗示
19、在第四位的形 态学编码中，而且不需要附加的态学编码中，而且不需要附加的(第六第六)位数。位数。-38-2022-11-27规则规则G说明说明-39-2022-11-27规则规则G举例举例_(1)一般来说，副词一般来说，副词“高高”、“中中”和和“低低”用于用于 指出分化程度相当于指出分化程度相当于/级，级，“未分化未分化”和和“间变间变”对应于对应于级。级。这样这样,诊断诊断“鳞状细胞癌鳞状细胞癌级级”和和“中分中分化化 鳞状细胞癌鳞状细胞癌”都将编码到都将编码到 M8070/32。当诊断指出两个不同的等级或分化程度当诊断指出两个不同的等级或分化程度,应使用应使用较高的号码较高的号码作为等级编
20、码。作为等级编码。这样这样,“中分化鳞状细胞癌伴有低分化区中分化鳞状细胞癌伴有低分化区”应给予较高的等级编码应给予较高的等级编码“3”，即，即 M8070/33。-40-2022-11-27规则规则G举例举例_(2)如果诊断包括了有关等级或分化程度如果诊断包括了有关等级或分化程度的信息，等级编码就可以用于在的信息，等级编码就可以用于在ICD-O-3中所列的所有恶性肿瘤。中所列的所有恶性肿瘤。例如诊断例如诊断“间变性鳞状细胞癌间变性鳞状细胞癌”的完的完整整编码需要在形态学编码编码需要在形态学编码 M8070/3后面加上后面加上一个等级编码一个等级编码“4”,即即 M8070/34。如果未指出等级
21、的情况，则可以编码如果未指出等级的情况，则可以编码到该诊断的形态学编码到该诊断的形态学编码 M8070/39。-41-2022-11-27规则规则G举例举例_(3)像像“间变性间变性”、“高分化高分化”和和“未分化未分化”这样的词被用于对大约十五种肿瘤组织学描这样的词被用于对大约十五种肿瘤组织学描述的述的完整部分完整部分(除了用于描述淋巴瘤以外除了用于描述淋巴瘤以外)。例如例如“恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤,间变性间变性”(M9082/34)、“视网膜母细胞瘤，视网膜母细胞瘤，分化的分化的”(M9511/31)和和“滤泡性腺癌，滤泡性腺癌，高分化高分化”(M8331/31)。编码者应像举例中那样把适当
22、的形态学编码者应像举例中那样把适当的形态学编码和恰当的等级编码一起使用。编码和恰当的等级编码一起使用。-42-2022-11-27规则规则G举例举例_(4)对白血病和淋巴瘤而言，在对白血病和淋巴瘤而言，在ICD-O-3中中,细胞的谱系被反映在四位数的组织学编码中细胞的谱系被反映在四位数的组织学编码中,因此不需要附加的等级或分化程度编码。因此不需要附加的等级或分化程度编码。然而，如果登记处希望保留附加位数以然而，如果登记处希望保留附加位数以识别那些被免疫显型数据支持的案例，那么识别那些被免疫显型数据支持的案例，那么应优先使用免疫显型指定的第六位数编码应优先使用免疫显型指定的第六位数编码，如如“T
23、细胞细胞”或或“前前-B细胞细胞”等。等。-43-2022-11-27与部位相关的形态学术语与部位相关的形态学术语4.8 规则规则H-44-2022-11-27规则规则H说明说明_(1)-45-2022-11-27表表4.7 与部位相关的形态学术语举例与部位相关的形态学术语举例 形态学形态学 术语术语 ICD-O解剖学解剖学 其他原发部位其他原发部位(通常的原发部位通常的原发部位)M9510/3视网膜母细胞瘤C69.2 视网膜M8170/3肝细胞癌C22.0 肝M8090/3基底细胞癌C44._ 皮肤C51._ 外阴C60._ 阴茎C63.2 阴囊C61.9 前列腺M9530/0脑(脊)膜瘤C
24、70._ 脑(脊)膜M938-M948神经胶质瘤C71._ 脑C72.0 脊索M8500/3浸润性导管癌，NOSC50._ 乳房C07.9 腮腺C08._ 涎腺C25._ 胰C61.9 前列腺M8470/3粘液性囊腺癌，NOSC56.9 卵巢C25._ 胰C34._ 肺-46-2022-11-27 规则规则H说明说明_(2)-47-2022-11-27 规则规则H说明说明_(3)-48-2022-11-27复合性形态学诊断复合性形态学诊断4.9 规则规则J-49-2022-11-27 规则规则J说明说明-50-2022-11-27 要列出所有的复合性词的词根是不要列出所有的复合性词的词根是不
25、可能的。可能的。如果第一个词根没有找到，可如果第一个词根没有找到，可 以继续查找词根各种不同的排列形式。以继续查找词根各种不同的排列形式。例如在例如在 ICD-O-3中没有列出中没有列出“粘液粘液 纤维肉瘤纤维肉瘤”，但列出了，但列出了“纤维粘液肉纤维粘液肉瘤瘤”，除了词根相互颠倒以外，除了词根相互颠倒以外，“粘液纤维肉粘液纤维肉 瘤瘤”与与“纤维粘液肉瘤纤维粘液肉瘤”是相同的，因是相同的，因此此 它也应该被编码到它也应该被编码到 M8811/3。规则规则J举例举例-51-2022-11-27对具有多个形态学术语的诊断进行编码对具有多个形态学术语的诊断进行编码4.10 规则规则K-52-202
26、2-11-27 “移行细胞上皮样癌移行细胞上皮样癌”该诊断中包括了两种细胞类型的成份。该诊断中包括了两种细胞类型的成份。其中：其中：移行细胞癌移行细胞癌，编码到，编码到 M8120/3 上皮样癌上皮样癌，则编码到，则编码到 M8070/3 当没有单一编码能够包括全部诊断性当没有单一编码能够包括全部诊断性成份时成份时,编码者应使用数码较高的编码号编码者应使用数码较高的编码号,在本例是在本例是 M8120/3，因为通常它更特异。，因为通常它更特异。规则规则K举例举例第四节结束第四节结束-53-2022-11-27-54-2022-11-27 5.1 主要诊断的判定标准主要诊断的判定标准 _医院出院
27、疾病分类用医院出院疾病分类用主要诊断主要诊断(情况情况)的定义的定义原发部位与继发部位原发部位与继发部位多个原发部位多个原发部位单纯放疗或化疗单纯放疗或化疗-55-2022-11-27 主要诊断主要诊断(情况情况)的定义的定义-56-2022-11-27主要情况：主要情况：疾病疾病(明确诊断明确诊断/不明确症状、体征不明确症状、体征)损伤损伤/中毒中毒非疾病理由非疾病理由(检查、咨询、特殊需求检查、咨询、特殊需求)附加情况：附加情况：其他获得医疗服务的疾病其他获得医疗服务的疾病/情况情况使用资源最大的情况可能是：使用资源最大的情况可能是：对健康危害最严重的情况、对健康危害最严重的情况、花费医疗
28、精力最多的情况、花费医疗精力最多的情况、住院时间最长的科室治疗的疾病、住院时间最长的科室治疗的疾病、医生首先报告的诊断医生首先报告的诊断主要情况举例主要情况举例-57-2022-11-27 原发部位与继发部位原发部位与继发部位-58-2022-11-27 应把应把“肺部继发性癌肺部继发性癌(C78.0)”作为主要情作为主要情况况 编码。因为原发的编码。因为原发的“乳房癌乳房癌”已不存在。已不存在。可以使用选择性附加编码标明肿瘤史：可以使用选择性附加编码标明肿瘤史：Z85.3 乳房恶性肿瘤个人史乳房恶性肿瘤个人史-59-2022-11-27 应把应把“恶性肿瘤术后随诊检查恶性肿瘤术后随诊检查(Z
29、08.0)”作作为为 主要情况编码。因为主要情况编码。因为“膀胱膀胱癌癌”已不存在。已不存在。可以使用选择性附加编码标明肿瘤史：可以使用选择性附加编码标明肿瘤史：Z85.5 尿道恶性肿瘤个人史尿道恶性肿瘤个人史-60-2022-11-27原发部位原发部位-61-2022-11-27 应把应把“独立多部位独立多部位(原发性原发性)恶性肿瘤恶性肿瘤(C97)”作为主要情况编码。因为同时存在作为主要情况编码。因为同时存在两个原两个原 发的恶性肿瘤发的恶性肿瘤。可以使用选择性附加编码分别标明两个原可以使用选择性附加编码分别标明两个原 发恶性肿瘤的部位：发恶性肿瘤的部位：C90.0 多发性骨髓瘤多发性骨
30、髓瘤 C61 前列腺恶性肿瘤前列腺恶性肿瘤-62-2022-11-27单纯放疗或化疗单纯放疗或化疗-63-2022-11-27 应把应把“膀胱癌的维持性化疗膀胱癌的维持性化疗(Z51.1)”作为作为主主 要情况编码。因为要情况编码。因为“膀胱癌膀胱癌”已不存在。已不存在。可以使用选择性附加编码标明肿瘤史：可以使用选择性附加编码标明肿瘤史：Z85.5 尿道恶性肿瘤个人史尿道恶性肿瘤个人史-64-2022-11-27 应把应把“膀胱癌膀胱癌(C67.9)”作为主要情况编码。作为主要情况编码。因为化疗仍然是在治疗因为化疗仍然是在治疗“膀胱癌膀胱癌”。-65-2022-11-27形态学编码与解剖部位形
31、态学编码与解剖部位多数情况下没有必然联系多数情况下没有必然联系首先以报告部位为准首先以报告部位为准参考参考ICD-O-3推荐编码推荐编码某些特殊编码的说明某些特殊编码的说明-66-2022-11-27 恶性恶性 动态动态 原位原位 良性良性 未定或未定或 原发原发 继发继发 未知未知肿瘤肿瘤,肿瘤性肿瘤性C80C80D09.9 D36.9 D48.9肺肺C34.9 C78.0 D02.2 D14.3 D38.1肝肝C22.9 C78.7 D01.5 D13.4 D37.6多数情况下没有必然联系多数情况下没有必然联系-67-2022-11-27首先以报告部位为准首先以报告部位为准-68-2022
32、-11-27假解剖学性形态学术语假解剖学性形态学术语-69-2022-11-27参考参考ICD-O-3推荐编码推荐编码-70-2022-11-27某些特殊编码的说明某些特殊编码的说明-71-2022-11-27-72-2022-11-27 5.2.4.2 鳃裂和麦克尔憩室鳃裂和麦克尔憩室-73-2022-11-27 5.2.4.3 “主要规则主要规则”涉及的编码涉及的编码-74-2022-11-27 有许多有许多“诊断依据诊断依据”编码在编码在广泛使用。广泛使用。国际癌症研究所国际癌症研究所(IARC)和和 国际癌症登记协会国际癌症登记协会(IACR)建议把下面的编码用建议把下面的编码用于记录
33、于记录“恰当的诊断依据恰当的诊断依据”。形态学编码与诊断依据形态学编码与诊断依据 _主要为死因统计用主要为死因统计用 -75-2022-11-27表表5.1 IARC-IACR诊断依据编码诊断依据编码_(1)编码编码描述描述标准标准0非显微非显微镜的镜的124-76-2022-11-27表表5.1 IARC-IACR诊断依据编码诊断依据编码_(2)编码编码描述描述标准标准显微镜显微镜5679-77-2022-11-27 如果没有进行临床实验室或如果没有进行临床实验室或 显微镜水平的诊断报告，仅根据显微镜水平的诊断报告，仅根据 临床表现做出诊断或推断临床表现做出诊断或推断 (编码编码 0/1/9
34、),那么其形态学诊断和编码那么其形态学诊断和编码 也没有什么意义也没有什么意义,ICD-10编码的编码的 质量也会受到影响。质量也会受到影响。诊断依据的意义诊断依据的意义第五节结束第五节结束-78-2022-11-27-79-2022-11-27 6.1 肿瘤编码步骤肿瘤编码步骤-80-2022-11-27 6.2 肿瘤编码要点肿瘤编码要点对一般诊断的编码说明对一般诊断的编码说明对某些诊断的编码说明对某些诊断的编码说明对对C80/C97的编码说明的编码说明其他编码说明其他编码说明-81-2022-11-27 6.2.1 对一般诊断的编码说明对一般诊断的编码说明-82-2022-11-27 6.
35、2.1.1 癌癌(症症)/癌瘤癌瘤-83-2022-11-27例例6.1名称名称形态学编码形态学编码ICD-10ICD-O-3癌症癌症(Cancer)癌瘤癌瘤(Carcinoma)胃癌胃癌肝癌肝癌肺癌肺癌-84-2022-11-27,肉瘤肉瘤样癌编码样癌编码 M8033/3，等。，等。6.2.1.2 肉瘤肉瘤-85-2022-11-27例例6.2名称名称形态学编码形态学编码ICD-10ICD-O-3肉瘤肉瘤卡波西肉瘤卡波西肉瘤 尤因肉瘤尤因肉瘤 骨肉瘤骨肉瘤9180神经纤维肉瘤神经纤维肉瘤9540粘液纤维肉瘤粘液纤维肉瘤M8811/3-86-2022-11-27 6.2.1.3 瘤瘤-87-2
36、022-11-27例例6.3名称名称形态学编码形态学编码ICD-10ICD-O-3瘤瘤D48.9肌内血管瘤肌内血管瘤M9132/0D18.0布伦纳瘤布伦纳瘤颈动脉体瘤颈动脉体瘤伯基特伯基特瘤瘤阿米巴瘤阿米巴瘤-88-2022-11-27 6.2.1.4 病病-89-2022-11-27例例6.4名称名称形态学编码形态学编码ICD-10ICD-O-3白血病白血病单克隆丙球单克隆丙球蛋白病蛋白病 D47.2莱莱-西病西病 C96.0富兰克林病富兰克林病 小肠免疫小肠免疫增生性疾病增生性疾病-90-2022-11-27 6.2.1.5 其他其他-91-2022-11-27例例6.5名称名称形态学编码
37、形态学编码ICD-10ICD-O-3顽固性贫血顽固性贫血 真性红细胞真性红细胞增多症增多症 骨髓增生骨髓增生异常综合征异常综合征*-92-2022-11-27 6.2.2 对某些诊断的编码说明对某些诊断的编码说明-93-2022-11-27 6.2.2.1 类癌类癌-94-2022-11-27例例 6.6 与与“类癌类癌”有关的诊断有关的诊断1.动态未定的肿瘤动态未定的肿瘤类癌伴有卵巢甲状腺肿类癌伴有卵巢甲状腺肿(M9091/1)甲状腺肿性类癌甲状腺肿性类癌(M9091/1)阑尾类癌阑尾类癌(M8240/1)嗜银性类癌嗜银性类癌-见见 肿瘤，动态未定肿瘤，动态未定2.肿瘤的功能活性肿瘤的功能活
38、性类癌综合征类癌综合征 E34.0-95-2022-11-27 6.2.2.2 痣痣-96-2022-11-27例例 6.7 与与“痣痣”有关的诊断有关的诊断 痣痣(色素沉着色素沉着)(M8720/0)D22.9 草莓草莓 Q82.5 癌性癌性-见见 黑色素瘤黑色素瘤(M8720/3)表皮内表皮内(M8740/0)非肿瘤性非肿瘤性 I78.1 躯干下部躯干下部巨大色素巨大色素(M8761/1)-97-2022-11-27 6.2.2.3 囊肿囊肿_(1)-98-2022-11-27例例 6.8 与与“囊肿囊肿”有关的诊断有关的诊断1.非肿瘤性囊肿非肿瘤性囊肿口腔表皮样囊肿口腔表皮样囊肿 K09
39、.8肝棘球蚴囊多房囊肿肝棘球蚴囊多房囊肿 B67.5 K77.0*卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿 N80.12.肿瘤性囊肿肿瘤性囊肿癌性癌性/恶性囊肿恶性囊肿-见见 肿瘤，恶性肿瘤，恶性皮样囊肿皮样囊肿-另见另见 肿瘤，良性肿瘤，良性肿瘤性囊肿肿瘤性囊肿-另见另见 肿瘤，动态未定肿瘤，动态未定-99-2022-11-27 6.2.2.3 囊肿囊肿_(2)-100-2022-11-27例例 6.9 与与“囊肿囊肿”有关的诊断有关的诊断囊肿囊肿(胶样胶样)(粘液性粘液性)(潴留潴留)(单纯性单纯性)癌性癌性(M8010/3)-见见 肿瘤，恶性肿瘤，恶性多房多房(卵巢卵巢)(M8000/1)D39.1
40、良性良性(M8000/0)-见见 肿瘤，良性肿瘤，良性 假粘液性假粘液性(卵巢卵巢)(M8470/0)D27血管瘤性血管瘤性(M9120/0)D18.0注：注：这些修饰词在确定编码时应优先于相应解剖部位这些修饰词在确定编码时应优先于相应解剖部位 加以考虑。加以考虑。-101-2022-11-27 6.2.2.4 息肉息肉-102-2022-11-27例例 6.10 与与“息肉息肉”有关的诊断有关的诊断1.非肿瘤性息肉非肿瘤性息肉结肠息肉结肠息肉(K63.5)胃息肉胃息肉(K31.7)2.肿瘤性息肉肿瘤性息肉恶性息肉恶性息肉(M8000/3)-见见 肿瘤，恶性肿瘤，恶性胃腺瘤息肉胃腺瘤息肉(M8
41、210/0)-见见 息肉，腺瘤息肉，腺瘤 膀胱息肉膀胱息肉(D41.4)腺瘤息肉腺瘤息肉(根据形态学为良性根据形态学为良性/恶性恶性)-103-2022-11-27 6.2.2.5 恶性变恶性变-104-2022-11-27例例 6.11 与与“恶性变恶性变”有关的诊断有关的诊断子宫纤维肌瘤子宫纤维肌瘤(M8890/0)子宫纤维肌瘤恶性变子宫纤维肌瘤恶性变(M8890/3)直肠息肉恶性变直肠息肉恶性变(M8000/3)查查“改变改变”恶性恶性(M8000/3)-作为病变部位的原发性作为病变部位的原发性 恶性肿瘤编码恶性肿瘤编码-105-2022-11-27例例 6.12 与与“恶性变恶性变”有
42、关的诊断有关的诊断 直肠多发性息肉腺瘤恶性变，查直肠多发性息肉腺瘤恶性变，查“息肉息肉”息肉息肉直肠直肠(非腺瘤非腺瘤)K62.1腺瘤腺瘤-见见 息肉息肉,腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤-另见另见 肿瘤肿瘤,良性良性(M8210/0)多发性多发性-见见 肿瘤肿瘤,良性良性(M8221/0)在在(M8221/3)内的腺癌内的腺癌-见见 肿瘤肿瘤,恶性恶性最后按最后按“直肠恶性肿瘤直肠恶性肿瘤”编码为编码为C20。-106-2022-11-27 6.2.3 -107-2022-11-27例例 6.13：主要情况主要情况：癌病：癌病 其他情况其他情况：主要编码：主要编码：C80 未特指部位的恶性肿瘤未特指部位的恶
43、性肿瘤例例 6.14:主要情况主要情况:多发性骨髓瘤和多发性骨髓瘤和 原发性前列腺腺癌原发性前列腺腺癌主要编码：主要编码：C97 独立多部位独立多部位(原发性原发性)恶性肿瘤恶性肿瘤附加编码：附加编码：C90.0多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤C61前列腺恶性肿瘤前列腺恶性肿瘤-108-2022-11-27 6.2.4 -109-2022-11-27 6.2.4.1 恶性肿瘤编码的选择恶性肿瘤编码的选择-110-2022-11-27例例 6.15:1.按照原发性恶性肿瘤编码：按照原发性恶性肿瘤编码：为治疗原发性为治疗原发性 肝癌入院，编码为肝癌入院，编码为 C22.9；2.按照继发性恶性肿瘤编码：按照
44、继发性恶性肿瘤编码：肝癌已切除，肝癌已切除，为治疗继发性肺癌入院，编码为为治疗继发性肺癌入院，编码为 C78.0；3.按照恶性肿瘤放化疗编码：按照恶性肿瘤放化疗编码：肝癌已切除，肝癌已切除，为预防复发进行化疗，为预防复发进行化疗，编码为编码为 Z51.1；4.按照其他恶性肿瘤情况编码：按照其他恶性肿瘤情况编码：存在既往肝癌史，编码为存在既往肝癌史，编码为 Z85.0；怀疑肝癌被排除，编码为怀疑肝癌被排除，编码为 Z03.1。-111-2022-11-27 6.2.4.2 原发、继发部位的确定原发、继发部位的确定-112-2022-11-27例例 6.16:1.报告单一编码部位报告单一编码部位(
45、x)_按该报告部位编码按该报告部位编码 I(a)呼吸衰竭呼吸衰竭(b)大肠癌大肠癌 根本死因：根本死因：大肠癌大肠癌 C18.9-113-2022-11-27例例 6.17:2.报告合理顺序：报告合理顺序：c b a，x=c _ _按该顺序最低一行报告的部位按该顺序最低一行报告的部位(x)编码编码 I(a)肝功能衰竭肝功能衰竭(b)肝癌肝癌(c)肺癌肺癌 根本死因：根本死因：肺癌肺癌 C34.9-114-2022-11-27例例 6.18:3.报告多个编码部位：报告多个编码部位：a+b+,a/b/,ab(1)指明其中一处为原发部位指明其中一处为原发部位(x)_)_按该部位编码；按该部位编码；(
46、2)存在独立存在独立(原发原发)的多个部位的多个部位_编码到编码到C97；(3)原发部位未特指：原发部位未特指：部位相邻，参照交搭跨越的原则编码；部位相邻，参照交搭跨越的原则编码；部位不相邻，参照常见转移部位表确定；部位不相邻，参照常见转移部位表确定；部位不明确，编码部位不明确，编码 C80 或某类形态学的或某类形态学的 恶性肿瘤的未特指部位；恶性肿瘤的未特指部位；-115-2022-11-27例例 6.19:4.模糊部位模糊部位_按适当扩大的部位编码按适当扩大的部位编码 小腿小腿 a 下肢下肢(x)xa 腹部腹部 b 躯干躯干(x)xb-116-2022-11-27 6.3 肿瘤编码举例肿瘤
47、编码举例可以直接查到编码可以直接查到编码需要通过索引指引需要通过索引指引/帮助帮助需要变通含义需要变通含义/主导词主导词肿瘤编码举例见练习肿瘤编码举例见练习-117-2022-11-27 6.3.1 可以直接查到编码可以直接查到编码-118-2022-11-27例例6.20肺鳞状细胞癌肺鳞状细胞癌 C34.9,M8070/3【查找步骤查找步骤】癌癌-另见另见 肿瘤，恶性肿瘤，恶性鳞状鳞状(细胞细胞)M8070/3肿瘤，肿瘤性肿瘤，肿瘤性肺肺恶性恶性原发原发 C34.9-119-2022-11-27例例6.21真性红细胞增多症真性红细胞增多症 D45,M9950/1顽固性贫血性顽固性贫血性 血色
48、病血色病 D46.1,M9982/1【查找步骤查找步骤】红细胞增多症红细胞增多症(原发性原发性)(猩猩 红红)(真性真性)(M9950/1)D45贫血贫血 D64.9顽固性顽固性(M9980/1)D46.4伴有伴有 血色病血色病(M9982/1)D46.1-120-2022-11-27 6.3.2 需要通过索引指引需要通过索引指引/帮助帮助-121-2022-11-27例例6.22胫骨单纯癌胫骨单纯癌 C79.5,M8231/6 需要按提示需要按提示编码到继发的恶性编码到继发的恶性肿瘤肿瘤 C79.5，同时同时把形态学编码第五把形态学编码第五位数改为位数改为6。【查找步骤查找步骤】癌癌-另见另
49、见 肿瘤，恶性肿瘤，恶性单纯性单纯性 M8231/3肿瘤肿瘤胫骨胫骨(任何部分任何部分)恶性恶性原发原发 C40.2继发继发 C79.5-122-2022-11-27例例6.23后纵隔脂肪肉瘤后纵隔脂肪肉瘤 C38.2,M8850/3【对结缔组织的注】结缔组织的肿瘤结缔组织的肿瘤(血管、滑囊、血管、滑囊、筋膜、韧带、肌肉、周围神经、筋膜、韧带、肌肉、周围神经、交感和副交感神经和神经节、交感和副交感神经和神经节、滑膜、腱等滑膜、腱等)或形态类型表明或形态类型表明为结缔组织的肿瘤，为结缔组织的肿瘤，要按此要按此表下表下“肿瘤，结缔组织肿瘤，结缔组织”编码；编码；部位不在此表内者则编码于部位不在此表
50、内者则编码于该部位的肿瘤。该部位的肿瘤。【查找步骤查找步骤】脂肪肉瘤脂肪肉瘤-另见另见 肿瘤，肿瘤，结缔组织结缔组织,恶性恶性 M8850/3肿瘤肿瘤结缔组织结缔组织(查不到，需按查不到，需按 照注的做法去做照注的做法去做)纵隔纵隔后后恶性恶性原发原发 C38.2-123-2022-11-27 6.3.3 需要变通含义需要变通含义/主导词主导词-124-2022-11-27例例6.24肾错构瘤肾错构瘤 D17.5,M8860/0=据文献报告，据文献报告，肾错构瘤是肾错构瘤是一种实质性占位病变，又一种实质性占位病变，又称肾血管平滑肌脂肪瘤称肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML),属于良性肿瘤。属于良性肿
