1、2022-11-271免疫预防发展简史 人类与传染病的斗争是人类文明发展史的重要组成部分，其中预防接种扮演了重要角色，从最早的接种人痘预防天花，到今天手足口病疫苗、人用禽流感疫苗几艾滋病疫苗的研发都存在着人类为追求健康而那里的身影。2022-11-272免疫预防发展的三个时期2022-11-273免疫预防的实验时期23 免疫预防的经验时期 免疫预防的发展时期1免疫预防的经验时期 人们在远古时代就已认识了免疫现象。公元前5世纪希借半岛的战史中，描述了在传染病流行时，由患过该病的人来护理病人和埋葬尸体的事例。公元384年，晋朝葛洪在肘后备急方中记载“疗狂犬咬人方，乃杀所咬犬，取脑傅之，后不复发”。
2、2022-11-274 我国是世界上最早采用人工免疫的方法预防天花的国家。公元10世纪，唐、宋时代已有接种人痘的记载。这种人痘苗，有时苗（生苗）与种苗（熟苗）之分。取其痂为苗是名时苗，专用种痘痘痂为苗是名熟苗，其苗传种愈久，则苗力提拔愈精，人工之选练愈熟，火毒汰尽，精气犹存，所万全而无患也。若时苗能连种7次，精加选练，即为熟苗。这种反复地选痘苗的方法，基本符合现代疫苗选育的科学原理。1688年，俄国派人到中国学习种痘技术，以后人痘法传入俄罗斯并采用针刺法。18世纪初，爆发俄土战争，人痘法由俄国传入土耳其。1721年人痘法开始在英国使用。1743年德国推行人痘接种，欧洲其他国家也相继使用。174
3、4年人痘法传入日本，1763年传入朝鲜，并传入亚洲其它国家。2022-11-275免疫预防的实验时期2022-11-276 1796年5月14日，琴纳（英国医学博士）成功地完成了一次举世闻名的实验。他把青年挤奶女工手上感染的牛痘浆给1名8岁男孩接种于左臂。接种后孩子感染良好，种痘部位出了牛痘，结痂留下瘢痕。同年7月1日（接种后第七周），他在这个男孩右臂接种天花脓疱液后，未发生天花，从而证实中痘能预防天花。2022-11-277牛痘的发明 1796年5月14日，英国医生詹纳(EdwardJenner)进行了一项推动公共卫生革命的试验。他在一名8岁男孩James Phipps的胳膊上划了2个小口，
4、置人取自感染牛痘(牛奶工人中一种常见的轻微疾病)妇女皮疹溃疡部位的物质。6周后，詹纳给这个男孩注射了天花的疱疹液，但孩子并未患天花。1798年，詹纳总结了23个临床病例，以证实他最初的实验。并发表了论文：“对天花，在英国西部一些乡村尤其是格洛斯特郡发现的一种疾病也被人们称作牛痘的起因和后果的调查”。在世界范围内，这篇论文导致免疫学这门分支学科的诞生。2022-11-278显微镜的发明 对于传染病的病因过去曾有许多的猜测和推理。直到荷兰人列文虎克用显微镜观察微生物后，传染病的生物病因学说才得到公认。列文虎克（1632-1723）青年时常到邻近的眼镜工匠处学习磨镜技术。1676年，他用自己设计的显
5、微镜，在齿垢、尿、静水和雨水的样品中，发现“极其微小”游动的小生命，从而成为全世界第一个看见微生物的人。2022-11-279微生物的研究 Louis Pasteur，法国人，是一位化学家、微生物学家和免疫学家，他证明乳酸和酒精是微生物生命活动的结果，1878年，他提出了传染病的细菌学说。通过一系列的试验，他认为，微生物减毒或灭活后若能保持原有的某些特性，动物接种后可能偶染微恙而不致死由此可获得抵御这一微生物的能力，从而得到制备减毒活疫苗的方法。2022-11-2710免疫疫苗的发展时期 19世纪末20世纪初，微生物学和免疫学迅速发展，促使更多的免疫预防制品问世，由于有些微生物不易减毒，有的即
6、使毒力消失，往往其免疫原性也随之消失，同时也可能存在着毒力返祖的问题。于是许多学者开始致力于灭活疫苗的研究，大批灭活疫苗相继问世。2022-11-2711近代中国预防接种史突击预防接种时期（1950年1977年）主要是每年冬春季节，采用突击预防接种方式，开展对儿童的预防种工作，我国免疫预防接种工作进入了起步阶段。儿童计划免疫时期（1978年2000年）从1978年开始全国统一了儿童免疫程序并开展计划免疫工作。这一时期，相机将卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗纳入儿童计划免疫程序。免疫规划时期（2001年至今）主要是在巩固计划免疫工作成果的基础上，扩大内容，提高质量，保证预防
7、接种工作可耻性发展的时期。2022-11-2712国家免疫规划疫苗种类 1978年，“四苗”（卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗）防“六病”；1992年，“五苗”（增加了乙肝疫苗）防“七病”；2007年，“十四苗”（卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗、麻腮风疫苗、流脑A群疫苗、流脑A+C群疫苗、乙型脑炎减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗、钩端螺旋体疫苗、流行性出血热疫苗、炭疽）防“十五病”。2022-11-27132022-11-2714 2022-11-2715 1.什么是疫苗？疫苗是一类特殊的生物制品，它能引起人体免疫反应，从而对特定的某种疾病产生免疫力，也
8、就是俗称的“预防针”。原材料：细菌、病毒（减毒、灭活）或细菌病毒的成分。2022-11-27162.疫苗分类疫苗种类疫苗种类按照家长是否自行付费按照家长是否自行付费第二类第二类疫苗疫苗规划免疫外疫苗规划免疫外疫苗自愿、自费自愿、自费接种接种第一类第一类疫苗疫苗免疫规划疫苗免疫规划疫苗免费、必须免费、必须接种接种2022-11-27172022-11-27182022-11-27192022-11-2720 按照按照20082008年我国卫生部的规定：年我国卫生部的规定：1 1岁内儿童必须完成岁内儿童必须完成卡介苗、脊髓灰卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破（百日咳、白喉、破伤质炎疫苗、百白破（百日咳
9、、白喉、破伤风类毒素）混合疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫风类毒素）混合疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、乙脑疫苗、苗、乙脑疫苗、A A群流脑疫苗群流脑疫苗7 7种疫苗的接种疫苗的接种。种。2022-11-27212022-11-27222022-11-27232022-11-27242022-11-2725一般禁忌证：l先天发育不良l严重营养不良l免疫系统疾病(活疫苗绝对禁忌证):免疫缺陷、使用免疫抑制等、脾脏切除l重症慢性病：心脏代偿功能不全、肾病、严重肝病、肿瘤、血液病、活动性风湿病、严重糖尿病和高血压l急性感染性疾病l过敏性体质l妊娠早期l活疫苗禁用l新生儿体重不超过2500gl发热2022-11-27
10、262022-11-2727疫苗对应禁忌症l脊體灰质炎减毒活疫苗 发热、患急性传染病、免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗者及孕妇忌服l麻疹减毒活疫苗 患严重疾病、急性或慢性感染、发热或对鸡蛋有过敏不得接种。l吸附百日咳、白喉、破伤风联合疫苗 有癫痫、神经系统疾患及惊厥史者史者禁用。急性传染病(包括恢复期)及发热者,暂缓接种l皮内注射用卡介苗 患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症或其他皮肤病者不予接种。l乙型肝炎疫苗 患有发热、急性或慢性严重疾患者禁止使用l流脑疫苗 癫痫、惊厥、脑部疾患及有过敏史者。肾脏病、心脏病及活动性结核。急性传染病及发热者l乙型脑炎减毒活疫苗 发热,急性传染
11、病,中耳炎,心、肾、肝等内脏疾病,活动性结核病,有过敏史或惊厥史者,已知有免疫缺陷,近期或正在进行免疫抑制治疗者。l用鸡胚繁育的病毒类疫苗(如麻疹疫苗、流感等)对鸡蛋过敏者。l含有抗生素的疫苗 对该抗生素过敏者。l百白破、白破、乙脑、流脑、b型流感嗜血杆菌(Hib)等一些有说明的疫苗不能用于患有脑病、癔症、癫痫、吉兰-巴雷综合征(GBS)等神经系统疾病的人2022-11-27282022-11-27292022-11-27302022-11-2731疑似预防接种异常反应（简称疑似预防接种异常反应（简称AEFIAEFI）定义）定义AEFIAEFI是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应是指
12、在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。或事件。2022-11-2732AEFI的分类流程2022-11-2733一般反应在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应。对应于WHO的常见、轻微的疫苗反应。分为全身反应和局部反应。2022-11-2734全身反应l发热：分为轻度（发热：分为轻度（37.137.137.537.5）、中度（）、中度（37.637.638.538.5）和重度（）和重度（38.638.6）。部分受种者接种灭活疫苗后）。部分受种者接种灭活疫苗后5 56 6小时或小时或2424小时左右体温升小时左右体温升高，一般持续高，
13、一般持续1 12 2天，很少超过天，很少超过3 3天；个别受种者发热可能提前到天；个别受种者发热可能提前到2 24 4小时即有体温升高，小时即有体温升高，6 61212小时达高峰，持续小时达高峰，持续1 12 2天。注射减毒活疫苗天。注射减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚。后出现发热反应的时间稍晚。l部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身等，一般持续等，一般持续1 12 2天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续症状，一般以接种当
14、天多见，很少有持续2 23 3天者。天者。2022-11-2735局部反应2022-11-2736l注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应（注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应（2.5cm2.5cm）、中反应（、中反应（2.62.65.0cm5.0cm）和强反应（）和强反应（5.0cm5.0cm）。凡发生局部淋）。凡发生局部淋巴管巴管/淋巴结炎者均为局部重反应。淋巴结炎者均为局部重反应。l大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至2424小时或稍后，局部出小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径现红肿浸润，并伴疼痛，
15、红肿范围一般不大，仅有少数人其直径5.0cm5.0cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应一般在一般在24244848小时逐步消退。小时逐步消退。l皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2 2周左右在局部出现红肿周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，以后化脓或形成溃疡，3 35 5周结痂，形成疤痕（卡疤）。周结痂，形成疤痕（卡疤）。l接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。结缔组织增生，形成硬结。异常反应l
16、指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。对应于体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。对应于WHOWHO的罕见、严重的疫苗反应。的罕见、严重的疫苗反应。l无菌性脓肿无菌性脓肿 l热性惊厥热性惊厥 l过敏反应过敏反应 ：过敏性休克、过敏性皮疹、过敏性紫癜：过敏性休克、过敏性皮疹、过敏性紫癜 、血小板减少性紫、血小板减少性紫癜癜 、局部过敏性反应、局部过敏性反应(Arthus(Arthus反应反应)、血管性水肿、血管性水肿l多发性神经炎多发性神经炎
17、 l接种卡介苗后淋巴结炎接种卡介苗后淋巴结炎2022-11-2737疫苗质量事故2022-11-273819301930年，德国吕伯克卡介苗事件，年，德国吕伯克卡介苗事件，249249名口服卡介苗儿童中名口服卡介苗儿童中7373名患粟粒性结名患粟粒性结核病死亡核病死亡混入强毒人型结核菌混入强毒人型结核菌19551955年，美国对年，美国对4040万左右儿童接种万左右儿童接种SalkSalk灭活疫苗接种后，灭活疫苗接种后，260260名儿童感染名儿童感染脊灰脊灰甲醛溶液灭活不全甲醛溶液灭活不全疫苗质量疫苗质量不合格不合格：指疫苗毒株、纯度：指疫苗毒株、纯度、生产工艺、疫苗中的附加物、外源、生产工
18、艺、疫苗中的附加物、外源性因子、疫苗出厂前检定等不符合国性因子、疫苗出厂前检定等不符合国家规定的疫苗生产规范或标准家规定的疫苗生产规范或标准接种后造成受种者机体组织器官、功接种后造成受种者机体组织器官、功能损害能损害有有过错过错有有时间时间关联关联有有损害损害有有因果因果关联关联心因性反应2022-11-2739因受种者因受种者心理心理因素发生的因素发生的个体或者群体的反应个体或者群体的反应不是由疫苗的固有性质引不是由疫苗的固有性质引起的起的无无过错过错有有时间时间关联关联有有损害损害无无因果因果关联关联泗县甲肝疫苗事件泗县甲肝疫苗事件 偶合症2022-11-2740受种者在接种时，受种者在接种时，正处于某种疾正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期病的潜伏期或者前驱期，接种后，接种后巧合发病巧合发病不是由疫苗的固有性质引起的不是由疫苗的固有性质引起的无无过错过错有有时间时间关联关联有有损害损害无无因果因果关联关联常见偶合症常见偶合症急性传染病急性传染病内科疾病内科疾病神经精神疾病神经精神疾病婴儿窒息或猝死婴儿窒息或猝死 报告要求2022-11-2741一般反应-48小时非一般反应-2小时乡级调查做好异常反应登记上报县级县级CDC做好登记并网络直报以乡镇为单位，杜绝月“零”报告2022-11-2742
