1、产科手术,广西医科大学妇产科教研室,operation,会阴切开缝合术 胎头吸引术 产钳术 臀位助产术 剖宫产术,会阴切开缝合术 (incision of the perineum),了解会阴切开缝合术的适应症及手术方法,目的要求,一、产钳助产术 胎头吸引术 足月臀位产,适应证,二、缩短第二产程 妊娠合并心脏病、严重妊娠高血压综合征、胎儿宫内窘迫。,适应证,三、第二产程延长，如宫缩乏力、会阴坚韧。 四、早产儿预防颅内出血、巨大儿。,适应证,一、会阴侧斜切开术 二、会阴正中切开术,方式,会阴侧切,会阴正中切开,在坐骨棘内侧下方注入麻醉药,步骤1：麻醉,坐骨棘,步骤2：切开,1.切开的时机 2.由
2、会阴后联合中线向左侧 45度剪开会阴，长4-5cm,步骤3：缝合,缝合后行肛诊检查,缝合会阴深部肌层、会阴皮下脂肪,缝合会阴部皮肤,缝合阴道粘膜,一、术后护理：保持外阴清洁，健侧侧卧。 二、肿胀疼痛者可以95%酒精纱布湿 敷或50%硫酸镁热敷，理疗。 三、预防性使用抗生素 四、正常术后35天拆除缝线,注意事项,是采用一种特制的吸引器置于胎头，形成负压后吸在胎头上面，通过牵引，协助娩出胎头的一种助产手术。 了解胎头吸引术的适应症、条件及手术步骤,胎头吸引术 （application of vacuum extractor）,目的要求,一、缩短第二产程，有心脏病、妊娠高血压综合征等，有胎儿窘迫者。
3、 二、第二产程延长 三、有剖宫产史或子宫有疤痕 四、无明显头盆不称。,适应症,一、只能用于顶先露，而不适用于颜面部、额位、高直位等异常头位，更不能用于臀位或横位。 二、宫口未开全或头先露较高（S+2） 三、胎膜未破,禁忌症,胎头吸引器分类,硅胶喇叭形吸引器,金属扁圆形吸引器,牛角形吸引器,锥形胎头吸引器,步骤1放置,将胎头吸引器牵引柄与胎头矢状缝一致或垂直， 作为旋转标志。,正面观,侧面观,体位，阴道检查，会阴切开,步骤2吸引,注射器抽吸法,电动吸引器抽气法,约300mmHg,检查吸引器附着位置,步骤3牵拉,宫缩时先向外后牵引，使胎头离开耻骨联合向 后并沿产轴下降，继之向前，然后向上牵引。使胎
4、头沿产轴方向娩出,一、吸引器必须安置正确。 抽吸到所需负压后宜稍等待，使胎头在缓 慢的负压下形成产瘤后再牵引。 二、牵引时如有漏气或脱落，应寻找原因并重新安放吸引器，一般不宜超过2次。,注意事项,三、牵引时间不宜过长，以免影响胎儿，一般以20分钟内结束分娩为宜。 四、术后检查产道，如有宫颈或阴道裂伤，应立即缝合。,注意事项,了解产钳术的适应症、条件及手术步骤,产钳术,目的要求,【适应证】,一、同胎头吸引术 二、吸引术因阻力较大而失败时 三、臀位产后出头娩出有困难者,一、无明显头盆不称。 二、头先露，臀位时后出头。 三、宫口开全 四、胎膜已破 五、活胎,【条件】,一、低位产钳：指胎头骨质部分已达
5、骨盆底、矢状缝在骨盆出口前后径上。目前常用的为低位产钳。 二、中位产钳 三、高位产钳,【分类】,左下钳,右上钳,【分类】,剖宫产钳 WRIGLEY,剖宫/出口产钳 SIMPSON,低位产钳 SIMPSON-BRAUN,旋转产钳 KIELLAND,步骤1放置,体位，导尿，麻醉，切开会阴 先放钳的左叶，后放右叶,1.放置左下钳,放置左下钳侧面观,步骤1放置,2.放置右上钳,3.合拢钳柄,4.检查钳叶位置,步骤2牵引,5.牵拉产钳,步骤3取出,6.宫缩间歇松解钳扣,7.先取右产钳，再取左产钳,【注意事项】,一、必须查清胎方位，始能正确放置产钳，否则可能引起胎儿损伤，及软产道裂伤。 二、牵引产钳时用力
6、要均匀，速度不要过快，不能将钳柄左右摇摆。 三、注意保护会阴,臀位助产术 （assisted breech delivery）,了解臀位分娩机转、臀位助产术、臀位牵引术,目的要求,臀位牵引术（breech extraction） 是指胎儿的全部分娩均由术者牵引完成,臀位助产术：当胎臀自然娩出至脐部后， 胎肩及后出头由接产者协助娩出。,【适应证】,一、臀产式中胎儿窘迫或脐带脱垂 二、心脏病、严重肺结核、妊娠高血压综合征等疾病，第二产程不宜过度用力者。,三、因宫缩乏力，或产妇体力衰竭等以至产程延长者。 四、内倒转术后，宫口开全者。,【适应证】,娩出臀部，回转牵引。宜将胎足跟向上，使胎儿以骶前位娩出
7、,助产术：步骤1堵臀、牵引躯干,每次宫缩时以手掌抵住，防止胎足早期脱出,步骤2 出肩,先娩前肩，术者将胎臀向下牵引，前肩及上 肢多可自然娩出，然后举胎体向上，后肩及 上肢即可滑出阴道,Mauriceau法： 将胎体骑跨在术者左臂 左手中指伸入胎儿口中，示指及无名指附于两上颌骨 右手中指压低胎头，示指及无名指置于胎儿颈部两侧,步骤3 出头,步骤3 出头,先向下牵拉 当胎儿枕部低于耻骨弓下，逐渐将胎体上举,一、腿直臀位勾拉胎儿大腿时，只用食指，切忌用两指伸入腹股沟，以防胎儿股骨骨折 二、术后应检查宫颈及阴道壁有无损伤,【术时、术后注意事项】,剖宫产术 （cesarean section）,了解剖宫
8、产术的适应症及手术方法,目的要求,【适应证】,一、产妇方面： 1、头盆不称 2、子宫先兆破裂者,3、软产道异常，有疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者，或宫颈水肿，坚硬经数小时有力阵缩不扩张者 4、宫缩乏力、经处理无效，伴有产程延长者,【适应证】,5、胎位异常如横位、枕后位不能经阴道分娩者 6、产前出血：如前置胎盘、胎盘早剥 7、引产失败而需于短时间内结束分娩者,【适应证】,8、有剖宫产史、前次剖宫产指征依然存在 估计原子宫切口愈合欠佳，切口在体部者；如曾作过子宫肌瘤剜除术,【适应证】,9、年龄在35岁以上者 10、初产妇臀位，胎儿较大，产力不佳，骨盆有轻度狭小者 11、心力衰竭药物未能控制者,【
9、适应证】,二、胎儿方面： 1、胎儿宫内窘迫 2、脐带脱垂，胎心音好，估计短时间内不能自阴道分娩者 3、切盼儿,【适应证】,【术前准备】,腹部准备同一般开腹手术，术前安放保留导尿管。 择期剖宫术者，手术前晚进流质，当日晨禁食。 术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新生儿窒息。,切口的选择,子宫下段剖宫产术 （lower segment cesarean section）,子宫下段剖宫产步骤,1.切开腹壁各层,2.剪开腹膜返折,3.分离下段腹膜 并分离膀胱,4.横行切开子宫下段,5.钝性扩大切口,6.吸尽羊水，娩出胎儿。娩出胎儿时，另手推压宫底,步骤,7.清理出口、鼻腔分泌物,10. 娩出胎儿躯干及肢
10、体,8.协助娩出前肩,9.协助娩出后肩,步骤,11. 断开脐带，使胎儿与母体分开,12. 娩出胎盘,步骤,14.连续褥式包埋缝合浆肌层,步骤,15.连续缝合子宫膀胱返折腹膜,13.全层连续缝合子宫切口,16.检查子宫及双侧附件有无异常，清洗腹腔。后分层缝合腹壁各层。,术后,【注意事项】,一、出血 二、损伤膀胱 三、损伤胎儿 四、缝切口前必须仔细清理宫腔,五、切口缘组织的正确解剖对合 六、术后绝育 七、术后须注意感染,【注意事项】,【术后处理】,一、术后取平卧位，第二天改半坐位，23天后坐起，以利恶露排出。 二、酌情补液 三、术后12小时内应密切注意阴道出血量，并作好产后护理。,四、术后留置导尿管24小时 五、预防感染，凡术前有胎膜早破、滞产或多次内诊者，术后均应给予抗炎药物预防感染。,【术后处理】,谢 谢,看录像,女性生殖系统,
