1、围绝经期综合征的特点与对策围绝经期综合征的特点与对策南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院吴吴 洁洁1ppt课件围绝经期综合征的特点围绝经期综合征的特点2ppt课件绝绝 经经绝经本身不是病，绝经本身不是病，是一个在进化中被忽略的问题是一个在进化中被忽略的问题有严重的症状有严重的症状是老年女性慢性疾病的原因是老年女性慢性疾病的原因严重影响生活质量和健康严重影响生活质量和健康是一个需要解决也可以解决的医疗问题是一个需要解决也可以解决的医疗问题3ppt课件定定 义义围绝经期围绝经期 指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生
2、物学和临床特征起至最后一次月经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年后一年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年围绝经期综合征围绝经期综合征 妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状神心理症状4ppt课件血管舒缩症状血管舒缩症状睡眠障碍睡眠障碍月经紊乱月经紊乱心境变化心境变化阴道萎缩阴道萎缩性欲减退性欲减退皮肤皱缩皮肤皱缩骨质疏松症骨质疏松症动脉粥样硬化动脉粥样硬化冠心病冠心病脑血管疾病脑血管疾病40岁岁50岁岁绝经绝经60岁岁绝经相关的症状和疾病绝经相关的症状和疾病5ppt课件围绝经期综
3、合征的临床特点围绝经期综合征的临床特点1.月经改变月经改变2.血管舒缩症状血管舒缩症状3.阴道干燥阴道干燥/性交困难性交困难4.绝经过渡期尿失禁绝经过渡期尿失禁5.情绪，性欲，抑郁情绪，性欲，抑郁6.异常子宫出血异常子宫出血7.骨、关节症状与骨量减少骨、关节症状与骨量减少8.代谢综合征代谢综合征9.体重指数的增加及体脂分布的改变体重指数的增加及体脂分布的改变6ppt课件月经改变月经改变绝经前平均约有绝经前平均约有4年时间发生月经紊乱年时间发生月经紊乱 月经周期不规则月经周期不规则 持续时间长持续时间长 月经量增加月经量增加由于卵巢无排卵及雌激素水平的波动，易发生子由于卵巢无排卵及雌激素水平的波
4、动，易发生子宫内膜癌及癌前病变宫内膜癌及癌前病变7ppt课件血管舒缩症状血管舒缩症状绝经过渡期最常见的症状：潮热和出汗等绝经过渡期最常见的症状：潮热和出汗等如无禁忌，激素治疗通常作为血管舒缩症状的一如无禁忌，激素治疗通常作为血管舒缩症状的一线治疗线治疗 需要避孕：口服避孕药需要避孕：口服避孕药 无需避孕：激素补充治疗无需避孕：激素补充治疗 其他选择：其他选择：5羟色胺摄取抑制剂（羟色胺摄取抑制剂（SSRIs）、植物雌激）、植物雌激素、生活方式改变等素、生活方式改变等8ppt课件阴道干燥阴道干燥/性交困难性交困难阴道干涩和低雌激素水平的关系是肯定的阴道干涩和低雌激素水平的关系是肯定的症状严重者：
5、雌激素治疗症状严重者：雌激素治疗 局部治疗局部治疗 优点：全身雌激素水平剂量低，减少如刺激子宫内膜优点：全身雌激素水平剂量低，减少如刺激子宫内膜增生、子宫出血、乳房触痛等不良反应增生、子宫出血、乳房触痛等不良反应 低剂量短期阴道局部雌激素用药无需联合孕激素低剂量短期阴道局部雌激素用药无需联合孕激素9ppt课件绝经过渡期尿失禁绝经过渡期尿失禁 尿失禁在女性中的发生率随年龄增长而增加尿失禁在女性中的发生率随年龄增长而增加 20岁（岁（35%）30岁（岁（89%）50岁（岁（1215%）绝经过渡期女性绝经过渡期女性 急迫性尿失禁和急迫性尿失禁和/或膀胱过度活化症或膀胱过度活化症抗胆碱能类药物，亦可合
6、并局部雌激素用药抗胆碱能类药物，亦可合并局部雌激素用药心理治疗和心理治疗和SSRIs类抗抑郁药也有一定效果类抗抑郁药也有一定效果 单纯压迫性尿失禁单纯压迫性尿失禁外科手术治疗外科手术治疗10ppt课件绝经过渡早期绝经过渡早期 晚期晚期 性功能（性反应性功能（性反应/性活动次数性活动次数/性欲）与雌激素水平同时性欲）与雌激素水平同时下降下降评估情绪和性欲相关症状评估情绪和性欲相关症状 需排除抑郁症、甲状腺功能疾病需排除抑郁症、甲状腺功能疾病治疗治疗 药物：激素治疗有直接益处药物：激素治疗有直接益处 心理社会方面：精神病学家或心理学家的参考心理社会方面：精神病学家或心理学家的参考情绪，性欲，抑郁情
7、绪，性欲，抑郁11ppt课件异常子宫出血异常子宫出血激素水平的波动和停止排卵导致绝经过渡期常见激素水平的波动和停止排卵导致绝经过渡期常见的子宫异常出血的子宫异常出血 月经过多、月经不规则出血、月经频发月经过多、月经不规则出血、月经频发 排除器质性病变排除器质性病变激素治疗激素治疗 可以有效地治疗功能失调性子宫出血可以有效地治疗功能失调性子宫出血 有避孕需要且有潮热等症状有避孕需要且有潮热等症状OC是一线治疗是一线治疗 药物治疗失败药物治疗失败可考虑子宫内膜切除术可考虑子宫内膜切除术12ppt课件骨、关节症状与骨量减少骨、关节症状与骨量减少骨吸收大大增加，成骨作用和骨矿物质密度显著骨吸收大大增加
8、，成骨作用和骨矿物质密度显著减少减少补钙、戒烟、负重运动补钙、戒烟、负重运动绝经过渡期是骨质疏松高危妇女激素治疗的理想绝经过渡期是骨质疏松高危妇女激素治疗的理想时间时间13ppt课件代谢综合征代谢综合征 代谢综合征代谢综合征(metabolic syndrome,MS)以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常以及胰以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常以及胰岛素抵抗为共同病理生理基础，以多种代谢性疾病合并出现为临岛素抵抗为共同病理生理基础，以多种代谢性疾病合并出现为临床特点的一组临床症候群床特点的一组临床症候群代谢综合征是心脑血管疾病的前奏代谢综合征是心脑血管疾病的前奏肥
9、胖，特别是中心性肥胖、胰岛素抵抗和高血糖是肥胖，特别是中心性肥胖、胰岛素抵抗和高血糖是MS的核心要素的核心要素女性一旦进入绝经期，产生女性一旦进入绝经期，产生MS和心血管疾病可能性比男性大得多和心血管疾病可能性比男性大得多由于女性心脏病症状不如男性明显，一旦发现得了心脏病，一年由于女性心脏病症状不如男性明显，一旦发现得了心脏病，一年内死亡的几率超过男性约内死亡的几率超过男性约5倍。倍。14ppt课件体重指数的增加及体脂分布的改变体重指数的增加及体脂分布的改变 绝经前后，体重和体重指数随年龄增加，同时伴随腰绝经前后，体重和体重指数随年龄增加，同时伴随腰/臀臀比增加比增加 脂质水平的恶化脂质水平的
10、恶化 阻止体重增加和相关心血管危险的最有效措施是保持或者阻止体重增加和相关心血管危险的最有效措施是保持或者增加体力活动水平增加体力活动水平 体力活动和健康低脂饮食可能对其他心血管危险因素有效体力活动和健康低脂饮食可能对其他心血管危险因素有效15ppt课件围绝经期综合征处理对策围绝经期综合征处理对策16ppt课件绝经过渡期和绝经后期的管理绝经过渡期和绝经后期的管理 对卫生保健专业人员、绝经过渡期和绝经后期妇女进行关对卫生保健专业人员、绝经过渡期和绝经后期妇女进行关于绝经后期管理于绝经后期管理(包括包括HRT)知识的教育知识的教育 应根据应根据HRT的适应证，对有需要的妇女提供的适应证，对有需要的
11、妇女提供HRT的相关的相关信息，特别是信息，特别是HRT可以带来的益处可以带来的益处 在开始在开始HRT治疗前，应据其自身状况告知并分析治疗的利治疗前，应据其自身状况告知并分析治疗的利弊弊17ppt课件绝经过渡期和绝经后期的管理绝经过渡期和绝经后期的管理 定期随访：对使用者进行定期随访：对使用者进行HRT的受益和危险评估，以决定的受益和危险评估，以决定使用者是否继续使用使用者是否继续使用 HRT方案应个体化方案应个体化 当为使用者提供咨询时，涉及治疗弊处时，应提供绝对数当为使用者提供咨询时，涉及治疗弊处时，应提供绝对数字结果而非百分比，以避免使用者出现不必要的恐慌字结果而非百分比，以避免使用者
12、出现不必要的恐慌18ppt课件绝经妇女的健康生活方式绝经妇女的健康生活方式 HRT只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分，健只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分，健康的生活方式在任何时候均十分重要康的生活方式在任何时候均十分重要 鼓励绝经过渡期和绝经后期妇女进行规律运动，降低总死鼓励绝经过渡期和绝经后期妇女进行规律运动，降低总死亡率和由心血管疾病引起的死亡率亡率和由心血管疾病引起的死亡率 经常参加运动者的身体情况、代谢平衡状况、肌肉力量、经常参加运动者的身体情况、代谢平衡状况、肌肉力量、认知度以及生命质量更好，并且其心脑血管不良事件、卒认知度以及生命质量更好，并且其心脑血管不良事件、
13、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低19ppt课件绝经妇女的身体锻炼绝经妇女的身体锻炼 避免肌肉避免肌肉-关节关节-骨骼系统损伤骨骼系统损伤 锻炼的最佳方式锻炼的最佳方式 3次次/周，周，30 min/次，强度中等次，强度中等 每周增加每周增加2次额外的抗阻力练习，益处更大次额外的抗阻力练习，益处更大 保持正常的体重保持正常的体重 在绝经后妇女中，肥胖在绝经后妇女中，肥胖(BMI25 kg/m2)已成为一个日已成为一个日益严重的问题益严重的问题 体质量若减轻体质量若减轻510，能有效改善与肥胖相关的多种，能有效改善与肥胖相关的多种异常状况异常状况20ppt
14、课件绝经妇女的健康饮食绝经妇女的健康饮食推荐的健康饮食基本组成包括：推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于每日进食水果和蔬菜不少于250 g，全谷物纤维，每周，全谷物纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食次鱼类食品，低脂饮食 应限制食盐摄人量应限制食盐摄人量(危险时，即可继续给予危险时，即可继续给予HRT32ppt课件HRT的常用药物及其剂量的常用药物及其剂量药物剂量药物剂量 可以考虑应用较现有标准用法更低的剂量可以考虑应用较现有标准用法更低的剂量 口服结合雌激素口服结合雌激素(倍美力倍美力)0.30.45 mg/d 戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片(补佳乐补佳乐)0.51 mg/d 替勃龙替
15、勃龙(利维爱利维爱)1.25 mg/d 经皮每日释放经皮每日释放17-雌二醇雌二醇25g或等量制剂或等量制剂33ppt课件HRT的常用药物及其剂量的常用药物及其剂量添加孕激素的原则添加孕激素的原则 有子宫：雌激素增加子宫内膜癌发生风险，应加用孕有子宫：雌激素增加子宫内膜癌发生风险，应加用孕激素激素 已切除子宫：不必加用孕激素已切除子宫：不必加用孕激素 在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期性在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期性添加，如每月给予孕激素不短于添加，如每月给予孕激素不短于1014 d 含孕激素的宫内节育器或不添加孕激素的超低剂量雌含孕激素的宫内节育器或不添加孕激素的超
16、低剂量雌激素补充治疗的安全性，尚无充分资料证实激素补充治疗的安全性，尚无充分资料证实34ppt课件HRT的常用药物及其剂量的常用药物及其剂量HRT用药途径用药途径 口服途径口服途径 非肠道途径非肠道途径经皮经皮经阴道经阴道35ppt课件HRT的常用药物及其剂量的常用药物及其剂量7-甲基异炔诺酮甲基异炔诺酮 其他名称：替勃龙、利维爱、紫竹爱维其他名称：替勃龙、利维爱、紫竹爱维 2.5mg/片片 在体内代谢后具有雌、孕和雄三种激素的活性在体内代谢后具有雌、孕和雄三种激素的活性 其在子宫内膜处具有孕激素活性，因此有子宫的绝经其在子宫内膜处具有孕激素活性，因此有子宫的绝经后期妇女，应用此药时不必再加用
17、其他孕激素后期妇女，应用此药时不必再加用其他孕激素36ppt课件HRT的常用方法的常用方法单用孕激素单用孕激素 周期使用，用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程周期使用，用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题中出现的月经问题单用雌激素单用雌激素 适用于已切除子宫的妇女适用于已切除子宫的妇女37ppt课件HRT的常用方法的常用方法联合用药：适用于有完整子宫的妇女联合用药：适用于有完整子宫的妇女 序贯用药序贯用药模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素1014 d周期性：每周期停用雌、孕激素周期性：每周期停用雌、孕激素57 d连续
18、性：连续应用雌激素连续性：连续应用雌激素 联合用药联合用药每日均联合应用雌、孕激素每日均联合应用雌、孕激素周期性：每周期停用药物周期性：每周期停用药物57 d连续性：连续用药不停顿连续性：连续用药不停顿38ppt课件HRT的常用方法的常用方法 序贯方案序贯方案 常有周期性出血，也称为预期计划性出血常有周期性出血，也称为预期计划性出血 适用于年龄较轻、绝经早期或愿意有月经样定期出血的妇女适用于年龄较轻、绝经早期或愿意有月经样定期出血的妇女 连续性用药方案连续性用药方案 可避免周期性出血可避免周期性出血 适用于年龄较长或不愿意有月经样出血的绝经后期妇女适用于年龄较长或不愿意有月经样出血的绝经后期妇
19、女 但在实施早期，可能有非计划性出血，通常发生在用药但在实施早期，可能有非计划性出血，通常发生在用药6个月以内个月以内39ppt课件HRT的用药剂量和具体用法的用药剂量和具体用法HRT原则上应选用最低的有效剂量原则上应选用最低的有效剂量单纯雌激素补充治疗单纯雌激素补充治疗 结合雌激素结合雌激素 0.30.625mg/d 戊酸雌二醇戊酸雌二醇 0.52mg/d 连续应用连续应用40ppt课件HRT的用药剂量和具体用法的用药剂量和具体用法周期性序贯治疗周期性序贯治疗 结合雌激素结合雌激素0.30.625 mg/d或或戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片l2 mg/d 醋酸甲羟孕酮醋酸甲羟孕酮46 mg/d或或
20、地屈孕酮地屈孕酮l0mg/d或或微粒化黄体酮胶丸微粒化黄体酮胶丸100300 mg/d 停药停药27 d后再开始新一周期后再开始新一周期连用连用2128d 后后1014 d加用加用41ppt课件HRT的用药剂量和具体用法的用药剂量和具体用法连续性序贯治疗连续性序贯治疗 结合雌激素结合雌激素0.30.625 mg/d或或戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片11.5 mg/d 每间隔每间隔2周加服周加服不间断不间断2周周醋酸甲羟孕酮醋酸甲羟孕酮46 mg/d或或地屈孕酮地屈孕酮10 mg/d或或微粒化黄体酮胶丸微粒化黄体酮胶丸100300 mg/d42ppt课件HRT的用药剂量和具体用法的用药剂量和具体用法连
21、续性联合用药连续性联合用药 连续应用倍美罗连续应用倍美罗 结合雌激素结合雌激素0.30.45mg/d或或戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片0.51.5mg/d 同时加用醋酸甲羟孕酮同时加用醋酸甲羟孕酮13 mg/d或或 地屈孕酮地屈孕酮5 mg/d或或 微粒化黄体酮胶丸微粒化黄体酮胶丸100 mg/d 连续应用替勃龙，剂量为连续应用替勃龙，剂量为1.252.5 mg/d43ppt课件局部雌激素的应用局部雌激素的应用阴道局部应用雌激素能明显改善泌尿生殖道萎缩阴道局部应用雌激素能明显改善泌尿生殖道萎缩的症状的症状局部用药局部用药 仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推
22、荐阴道局部用药 对肿瘤手术、盆腔放疗、化疗及其他一些局部治疗后对肿瘤手术、盆腔放疗、化疗及其他一些局部治疗后引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄者，推荐阴道局部引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄者，推荐阴道局部用药用药 每日每日1次，连续使用次，连续使用2周症状缓解后，改为每周用药周症状缓解后，改为每周用药23次次44ppt课件局部雌激素的应用局部雌激素的应用局部用药注意事项局部用药注意事项 不经阴道黏膜吸收的雌激素（如普罗雌烯阴道片和乳不经阴道黏膜吸收的雌激素（如普罗雌烯阴道片和乳膏），理论上无需加用孕激素，但尚无资料提示长期膏），理论上无需加用孕激素，但尚无资料提示长期(1年年)应用的全身安全性应用
23、的全身安全性 现有证据表明，短期现有证据表明，短期(3个月内个月内)局部应用低剂量可经阴局部应用低剂量可经阴道黏膜吸收的雌激素道黏膜吸收的雌激素结合雌激素软膏结合雌激素软膏(活性成分：活性成分：0.625 mg/g)和雌三醇乳膏和雌三醇乳膏(活性成分：活性成分：1 mg/g)治疗泌尿治疗泌尿生殖道萎缩时，通常不需要加用孕激素，但同样尚无生殖道萎缩时，通常不需要加用孕激素，但同样尚无资料提示长期资料提示长期(1年年)局部应用的全身安全性局部应用的全身安全性45ppt课件局部雌激素的应用局部雌激素的应用局部用药注意事项局部用药注意事项 目前，尚无充足的研究结果推荐局部使用常规剂量雌目前，尚无充足的
24、研究结果推荐局部使用常规剂量雌激素激素1年以上者子宫内膜的保护方法，因此，长期使用年以上者子宫内膜的保护方法，因此，长期使用者，应监测子宫内膜，根据检测情况决定是否定期应者，应监测子宫内膜，根据检测情况决定是否定期应用孕激素用孕激素 对于阴道局部应用较大剂量雌激素，或者用药中出现对于阴道局部应用较大剂量雌激素，或者用药中出现突破性阴道流血症状时，需要在密切监护下加用孕激突破性阴道流血症状时，需要在密切监护下加用孕激素素46ppt课件非激素制剂的应用非激素制剂的应用对于不愿意接受对于不愿意接受HRT或存在或存在HRT禁忌证的妇女，禁忌证的妇女，可选择其他非激素制剂来治疗绝经症状可选择其他非激素制
25、剂来治疗绝经症状 植物类药物：黑升麻异丙醇萃取物植物类药物：黑升麻异丙醇萃取物(莉芙敏莉芙敏)升麻乙醇萃取物升麻乙醇萃取物(希明亭希明亭)选择性选择性5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)选择性选择性5-羟色胺羟色胺去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂(SNRI)可乐定可乐定(clonidine)加巴喷丁加巴喷丁(gabapentin)等等长期使用的安长期使用的安全性和疗效有全性和疗效有待迸一步研究待迸一步研究安全有效安全有效47ppt课件绝经妇女的雄激素补充治疗绝经妇女的雄激素补充治疗雄激素与一些绝经症状雄激素与一些绝经症状(如乏力、性欲下降等如乏力、性欲下降等)可可能有关系能有关系没有单独的雄激素补充药物没有单独的雄激素补充药物可使用替勃龙可使用替勃龙48ppt课件49ppt课件
