1、小儿雾化治疗护理小儿雾化治疗护理及注意事项及注意事项主讲人：杨军华首都医科大学附属北京儿童医院专家简介专家简介首都医科大学附属北京儿童医院副主任护师。毕业于北京大学医学部护理本科，学士学位。现为北京护理学会科普工作委员会副主任委员；中华护理学会管理委员会专家库成员；北京护理工作者协会护理专家库专家。曾担任北京儿童医院护理部副主任，北京护理学会重症专业委员会委员，已获“ICU专科护士”资格证书。先后在香港中文大学威尔斯亲王医院新生儿深切治疗部及台湾高雄义大医院进修学习。自2005年以来，作为项目负责人多次主办了国家级继教项目学习班，并参与其中的授课任务。参与了现代儿科护理学危重症护理专业规范化培
2、训教程实用早产儿护理学中华百科全书护理学分册实用儿科护理学等书籍的编写工作。杨军华杨军华副主任护师副主任护师小儿呼吸系统疾病是儿科的常见病、多发病，多于冬春季发病，好发于婴幼儿及学龄前期儿童。表现为咳嗽、喘息、呼吸困难、缺氧、发热等症状，常起病急、病情较重。在治疗中，常将雾化吸入法给药做为辅助治疗，对急性喉炎、上呼吸道感染有一定疗效。采用雾化吸入药物辅助治疗，可明显减轻症状，达到满意的治疗效果，且为无创性治疗，非常适合于儿科，在临床上具有非常广泛的应用。010203目目录录04雾化吸入治疗雾化吸入治疗护士在雾化吸入治疗中的作用护士在雾化吸入治疗中的作用雾化吸入治疗护理进展雾化吸入治疗护理进展雾
3、化吸入治疗注意事项雾化吸入治疗注意事项雾化吸入治疗雾化吸入治疗01用雾化装置将药液分散成细小的雾滴，使其悬浮在气体中经鼻或口吸入，吸入药物除了对呼吸道局部产生作用外，还可通过肺组织吸收而产生全身疗效。由于雾化吸入用药奏效快、药物用量小因而不良反应较轻的优点，故应用日益广泛。治疗呼吸道感染：消炎、镇咳、祛痰改善通气功能，解除气管痉挛，是呼吸道通畅预防呼吸道感染：常用于呼吸道烧伤及胸部手术前后湿化呼吸道，配合人工呼吸器，使呼吸道湿化治疗肿瘤：吸入抗肿瘤药物呼吸道用药：吸入局麻药支气管哮喘急性喉炎、急性咽炎急性毛细支气管炎婴幼儿急性喘息支气管肺发育不良等疾病感染后咳嗽其他：气管插管拔管等雾化吸入治疗
4、雾化吸入治疗-适应症适应症局部药物浓度高使用方便直接作用于病灶用药量少、副作用少见效快速、疗效显著多多雾化吸入后，药物的有效成分在呼吸道局部沉积的多，而外周血液的浓度低快快直接作用于病变部位，起效快好好与肌注和静脉注射比，痛苦小，同时减少了全身使用激素的副作用省省疗效确切，缩短了住院时间，节省费用231 糖皮质激素：普米克令舒（布地奈德）支气管舒张剂2受体激动剂：沙丁胺醇（万托林）特布他林胆碱受体拮抗剂：异丙托溴胺（爱全乐）复方异丙托溴铵（可比特）祛痰药：盐酸氨溴索（雾化剂型在国内尚未上市）抗菌药物：尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂超声雾化器雾化器常用的种类雾化器常用的种类超声雾化器：利用超声波
5、声能，将药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，且可能使药物结构发生破坏，在工作中产热而易使药液蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效，近年来在下气道的吸入治疗中应用逐步减少。超声雾化器特点：颗粒直径510m，起到湿化气道作用 雾量大小可以调节 雾化容积大（20ml）用药量大，浓度低 患儿耐受性差 不能彻底洗涤和消毒氧气驱动雾化器氧气驱动雾化器：利用高流速的氧气流将药液吹成气雾状，通过呼吸运动将药物吸入气道，达到治疗目的。工作原理是通过毛细管高速气流，在管口产生负压，药液从邻近小管中吸出后喷射到微小的液滴中。氧气驱动雾化器特点：微粒直径为24 m，易沉降于小气道和肺泡 根据需要调节出雾量大小
6、 带氧雾化，改善缺氧症状 减少吸入引起的不适，患儿耐受性好 可以彻底洗涤和消毒压缩雾化器常用常用空气压缩雾化器：驱动力为压缩空气，高速气流通过细孔喷嘴时，在其周围产生负压携带贮罐内液体，将液体卷进高速气流被粉碎成大小不等的雾滴。通过喷嘴前方挡板的拦截碰撞落回贮罐内，从而除去较大颗粒，使雾粒变的细小，撞落的颗粒重新雾化。空气压缩雾化器特点：颗粒直径5m，颗粒大小选择性强 雾量可根据吸入量自动调节 雾化容积小（8ml），用药量少，浓度高 患儿耐受性好 需定期清洗消毒。、噪音、振动、发热、易呛咳、无法向下喷雾、便携性较大的噪音使婴幼儿烦躁不安；振动是与噪音同时发生的另一个无法克服的问题。与噪音、振动
7、相随的是发热问题。因此，压缩雾化器的功率并不是越大越好。压缩雾化器的雾化颗粒是依靠强气流对外喷雾，因此喷出的雾气刺激咽部和鼻腔，易使婴幼儿呛咳。雾化药杯的物理局限性，无法向下喷雾。因此，婴幼儿无法使用，需要在其睡眠时治疗。在家用时，雾化器的体积也是家庭用户需要考虑的因素，较小的体积意味着更方便携带，如果在雾化治疗期间需要外出差则需考虑这项因素。压缩雾化器的缺点压缩雾化器的缺点护士在雾化吸入治疗中的作用护士在雾化吸入治疗中的作用02指导家长和监督指导家长和监督患儿成功完成雾化患儿成功完成雾化协助患儿成功完成协助患儿成功完成雾化和观察病情雾化和观察病情1.核对核对4、准备、准备2.评估评估5、实施
8、、实施3、告知、告知6、观察记录、观察记录一一核核 对对严格执行查对制度 医嘱 患儿 药物二二评评 估估 合适的吸入体位 先吸痰还是先雾化 决定健康教育的内容及要点 患儿年龄、病情、合适的吸入方式意识状态，呼吸 合适的吸入时机及痰液、过敏史 自理及排痰情况 对雾化认识及合作程度三三告告 知知 重视告知 做好家长的教育 原因 操作方法 药物作用 可能出现的不适 配合方法四四准准 备备 对不能自行排痰者，必要时备好吸痰装置 痰多者，应先吸痰再雾化 有鼻腔分泌物者，先鼻腔冲洗再雾化五五实实 施施 连接雾化器 注入药物 接电源 各部件连接紧密，无漏气 注意电机内勿进入水，以防烧坏 定期检查和维护雾化机
9、 雾化吸入的口含嘴和雾化器一人一套，防止交叉感染 注意患儿病情的交接 每日的消毒空气物表和手卫生六六必要时对比患儿呼吸、排痰和听诊肺部，来判断雾化效果观察呼吸情况观察呼吸情况防窒息防窒息观察记录观察记录记录雾化效记录雾化效果及反应果及反应雾化吸入治疗护理进展雾化吸入治疗护理进展03 雾化患儿应处于坐位，半坐卧位或侧卧位，尽量避免仰卧位，手持雾化器时，应保持其垂直向上，以确保有雾气出来 面罩应高患儿口鼻10cm左右不可紧紧压住口鼻，以免出现窒息等意外 吸气时用口深吸气，呼气时用鼻子出气 每次雾化时间约1015分钟 雾化结束后记得漱口、洗脸雾化吸入治疗步骤要点雾化吸入治疗步骤要点 哭闹厉害的婴幼儿
10、应注意观察其面色，采取安抚、分散其注意力，少量喂食等办法，如仍不能安静合作者因暂停雾化或采取睡眠后雾化 病情很重，心率快的患儿，需注意心率的变化 喘息严重者，可遵医嘱一小时内给予吸入治疗三次，同时应用静脉平喘抗炎药物 喘憋症状较重的患儿，可选用以氧气作动力进行雾化吸入雾化吸入过程中病情观察雾化吸入过程中病情观察 刚开始气量不宜过大，可先用较小雾量约2分钟，患儿适应后可增大雾量，但雾量不宜过大，时间不宜过长，以1015分钟为宜。防止药液喷向患儿的眼部，因普米克令舒等可能引起眼压升高，使眼睛不适。雾化时若发现有频繁刺激性咳嗽，呼吸困难等不适症状时，应暂停雾化 喘憋、呼吸道不通畅和缺氧严重，以及肺炎
11、合并心衰的患儿，应先改善上述症状后再雾化吸入，并且吸入时间短不易长，每次5分钟左右。此类患儿请在急诊科或住院部治疗，在有氧和吸引等抢救设备情况下方可进行雾化吸入过程中技巧掌握雾化吸入过程中技巧掌握 过敏反应-有无过敏史，出现症状，马上中止 感染-结束后，雾化器及管道清水洗净，专人专用 呼吸困难-选择合适吸入器，时间不宜过长，湿化量不宜大 缺氧及二氧化碳潴留-雾化同时吸氧，雾量要小，用面罩吸入为佳 呃逆-不宜饱食后雾化，喝适量温开水，注意保暖 哮喘发作或加重-立即停止，半坐卧位及吸氧，如不缓解，气管插管进行人工通气雾化吸入中常见的不良反应雾化吸入中常见的不良反应（1）雾化液的温度：冷气体开展雾化
12、吸入治疗，就会加重对患者气道的刺激，容易导致气道发生高反应性（2）雾化时间：时间过长，容易导致其出现湿化过度现象（3）雾量：雾量过大，容易导致其出现憋气、呛咳等问题，甚至是出现呼吸急促（4）体位：采用卧位为其开展雾化吸入治疗，很容易导致窒息的发生（5）雾化吸入治疗的依从性低：存在恐惧心理，不愿意配合治疗影响雾化吸入效果的主要因素影响雾化吸入效果的主要因素有学者在相关研究中指出，主张应用浓度为0.45%的氯化钠作为雾化吸入药剂配制的稀释剂，这主要是因为等渗生理盐水在进入到呼吸道当中之后，会在一定程度上蒸发水分，从而变成高渗溶液，氯化钠在气管壁上的沉积会对纤毛运动产生影响，从而导致患儿的痰液变稠，
13、咳出难度加大。因此，在小儿雾化吸入治疗工作的过程中，配制雾化液时所选择的稀释剂的浓度不易过大。提升雾化吸入效果的护理措施提升雾化吸入效果的护理措施 （1）合理配制雾化液临床上的小儿雾化吸入的治疗频次是每天2到3次，每次治疗的时间为10到15分钟，强调每次雾化吸入治疗的间隔时间要能够达到4小时以上。在雾化吸入护理工作的过程中，要严格遵循医嘱开展操作，对患儿的痰液性状开展综合分析，从而对其具体的雾化吸入治疗时间酌情调整。也有学者提出了间歇性雾化吸入的护理方案，也就是在患儿雾化吸入3到5分钟之后，再间歇5到10分钟，通过与传统的雾化吸入方案比较发现，这种间歇性的雾化吸入方案能够明显的减少患儿的喘憋时
14、间、减少不良反应的发生率，提升其血氧饱和度。提升雾化吸入效果的护理措施提升雾化吸入效果的护理措施（2）对雾化时间合理安排在小儿雾化吸入的过程中，要能够对雾量合理控制，如一开始雾化量大，大量冷雾气急剧进入气道可能会引起刺激性咳嗽等不适，诱发哮喘，甚至使支气管痉挛，导致憋气、呼吸困难。正确应先从小雾量开始，雾化吸入嘴离患儿67 cm，然后，逐步减少到3cm 左右，在患儿适应一段时间之后，再逐渐增加雾化量，其中（46）L/min高流量所产生的雾量适中，并且整体的吸入时间合理，在临床应用中患儿具有较高的接受度。提升雾化吸入效果的护理措施提升雾化吸入效果的护理措施（3）对雾量合理调节为患儿选择合适的体位
15、，对于保证其治疗安全具有非常重要的意义，在雾化吸入治疗的过程中，要指导患儿保持坐位或者是婴幼儿半坐位，有利于保证雾滴的快速准确性，同时促使足量的雾滴达到终末细支气管及肺泡等部位，发挥其应有的作用。提升雾化吸入效果的护理措施提升雾化吸入效果的护理措施 （4）雾化治疗时保持正确的体位小儿在雾化治疗时的依从性都比较低，为了有效提升其治疗依从性，结合其年龄特点，为其准备色彩鲜艳的图画或者是其感兴趣的声音、卡通动画等来分散其注意力，从而有效提升其治疗依从性。智能雾化室卡通化独立卡位，集治疗、宣教及娱乐为一体。每个雾化区独立配置触摸式平板电脑，患儿在雾化治疗的同时可以欣赏喜欢的动画片和儿歌，舒适的环境和“
16、寓治于乐”的方式能够缓解儿童恐惧的情绪，有助于儿童更好的配合雾化治疗，达到最佳的治疗效果。提升雾化吸入效果的护理措施提升雾化吸入效果的护理措施（5）提升患儿的治疗依从性萌萌的智能雾化室，萌萌的智能雾化室，让孩子不哭不闹做雾化让孩子不哭不闹做雾化为保证小儿雾化吸入临床治疗效果，在其治疗过程中，实施有效的护理干预具有非常重要的意义 。护士应充分认识到规范的雾化吸入治疗给患儿带来的益处，掌握雾化吸入疗法相关雾化装置的规范使用方法，优化治疗方案，将更有效提高临床疗效、减少副作用、增加安全性。雾化吸入治疗注意事项雾化吸入治疗注意事项04雾化前雾化前 吸入前，面部及口腔清洁准备雾化后雾化后雾化中雾化中 舒
17、适体位，正确吸气 恰当设置药物浓度，速度及雾化量 吸入后清洁口腔及面部 雾化后保持呼吸道通畅雾化吸入治疗过程雾化吸入治疗过程 雾化治疗前半小时尽量不进食，避免哭吵时引起呕吐、误吸等意外，清除口鼻腔分泌物，以防影响雾化药物的吸收 吸入前不要抹油性面霜，因为药物会吸附上去；对初次开启使用的雾化器，应在使用前用空气吹35分钟，以防残留在管腔内的异味诱发喘息发作或不适时机：最好选择孩子安静、不哭闹时吸入。姿势：选择坐位，让孩子上半身保持直立，利于药物沉积，提高疗效，还能防止药物溅入眼睛。不能采取坐位的孩子，抬高头部并与胸部呈40度。观察:雾化时若发现有频繁刺激性咳嗽、呼吸困难等不适症状时，应暂停雾化。
18、拿好喷雾器：要与地面垂直，面罩紧贴孩子口鼻，避免漏气。清洗：孩子面部、口腔和咽部残留的药物要清洗干净，可以减轻咽部不适，减少药物在口腔中残留。年龄大的孩子漱漱口，年幼的宝宝用生理盐水棉球擦拭口腔，10分钟后让患儿喝水。排痰：痰多的孩子，雾化结束后，用五指并拢呈空心掌自下而上、由外向内有节律的一下一下叩击背部，让痰液更好排出。吸前：雾化液每日新鲜配制，吸入前应清洁口腔，清除口腔内分泌物及食物残渣，儿童避免吸入时哭闹引起误吸。体位：雾化吸入时取坐位、半坐位或侧卧位，尽量避免仰卧位，必须仰卧位时需将床头抬高30。吸入时应用口做缓慢深吸气，使药物充分达到支气管和肺内。雾化效果最理想是坐位。吸时：平静呼
19、吸或深呼吸。速度：吸入的速度应由慢到快，雾化量由小到大，使患者逐渐适应。避免：吸入过程中应注意不要让雾化液进入眼睛，否则会引起眼部不适。时间：时间不宜过长，以10-15分钟为宜。吸后：吸入后应使用生理盐水或温开水漱口，并将漱口水吐出防止药物在咽部蓄积，用面罩吸入时应洗脸；拍背小结小结1.为什么要进行雾化吸入治疗？雾化吸入是将药物或水经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。通过雾化吸入给药，可以达到缓解支气管痉挛，稀化痰液，防治呼吸道感染的作用。雾化吸入治疗雾化吸入治疗-问题问题12.有没有简便的方法去分辨雾化颗粒的大小。雾
20、化疗法主要指的是气溶胶吸入疗法，将支气管扩张剂、抗生素或者抗真菌药物等制成气溶胶，以烟或雾的形式经口腔、鼻腔或者气管，当然也包括气管切开管吸入到气道和肺脏从而达到治疗疾病或者延缓症状之目的的一种治疗手段。最简便的方法是拿一张纸对着气雾，能使纸张变湿的是水雾，不能使纸张变湿的是气溶胶颗粒即达到了下呼吸道吸入颗粒要求雾化吸入治疗雾化吸入治疗-问题问题23.雾化治疗过程中应观察哪些？雾化治疗过程中注意观察患儿的病情以及气雾情况，防止窒息，勿将气雾喷入眼睛，如发现不良反应，应立即停止雾化治疗。患儿频繁咳嗽，则应待呼吸平稳后再开始吸入。观察孩子有无呛咳或者气管痉挛，如有问题及时停止雾化，并及时和医生沟通
21、。雾化吸入治疗雾化吸入治疗-问题问题34.雾化的药液量控制在多少比较合适？一般雾化吸入液体量用 4 6 ml，最低不低于 4 ml，建议不超过 6 ml 为宜。药液液体量过少，到达下呼吸道的药量太少，作用有限；药液液体量过多，吸入时间太长，孩子依从性差，容易哭闹不配合，则吸入效率就大大减低了，每次雾化吸入时间大约为 10 分钟15 分钟，故药液量不宜过多！雾化吸入治疗雾化吸入治疗-问题问题45.雾化吸入后须漱口，小婴儿不会漱口怎么办？雾化吸入一般都会用激素，在抗炎抗过敏的同时，激素还有抗免疫的作用，易引起口腔二重感染，因此漱口也是雾化吸入操作流程的重要一步。1.年龄稍大的儿童交代洗脸漱口；2.
22、年龄较小的儿童让家长喂点白开水；3.对于小婴儿，用生理盐水棉球擦拭口腔。雾化吸入治疗雾化吸入治疗-问题问题56.雾化是面罩好还是嘴含的好？使用雾化吸入器时，有 3 种连接装置：口含嘴、面罩及头罩。其中面罩的密闭性最好，口含嘴作为首选，头罩适合于婴幼儿。首先应鼓励使用口含嘴，口含嘴一般比雾化面罩效果更好，3 岁以下的患儿无法正确使用口含嘴者建议使用雾化面罩，直到患儿能正确地使用口含嘴为止。使用面罩吸入应该注意哪些事项？使用面罩会使气雾沉积于脸部、眼睛与鼻子的量增加。适当的面罩紧密度不仅可以增加气雾被吸入的量，而且可以降低雾化药物进入眼睛的风险。面罩罩的太严实会让患儿很不舒服，面罩与面部可以有约
23、0.5 cm 缝隙，虽然会有一些药物气漏被浪费，但还是有一半以上的药物会被吸入。雾化吸入治疗雾化吸入治疗-问题问题67.宝宝睡着时可以做雾化吸入吗？雾化吸入治疗要在患儿安静的状态下进行，深呼吸可以达到最佳的效果。哭闹时快速吸气，药物的雾状颗粒更多停留在了口咽部分，只有少部分能够进入到下呼吸道和肺泡，所以，哭闹会降低雾化治疗的效果。尽量保证孩子是在平稳呼吸的情况下做雾化。需要注意的是：雾化吸入过程中应将患儿安置为坐位或半坐位，切忌置于仰卧位。若将患儿置于仰卧位易出现缺氧症状，如呼吸急促、口唇发绀等。如患儿在入睡时进行雾化吸入而必须采取仰卧位时，应将床头抬高 30后方可进行；或将宝宝抱在怀中使其处
24、于半坐位，同时家长要密切观察宝宝有无咳嗽等反应。雾化吸入治疗雾化吸入治疗-问题问题78.儿童雾化吸入治疗安全吗?根据情况而定，第一个就是，应该正确的选择雾化用的药物，现在有些注射剂也在用于雾化，一般来讲，还是建议专用的雾化剂。第二个就是雾化的药物，要看是有很多种，比如有些孩子对某一些支气管扩张剂比较敏感，雾化之后有可能会出现血管的扩展，出现脸麻木的通红、心跳加速这些表现。如果出现了这些不良反应，应该及时的给予停用雾化的药物。总的来说儿童雾化的药物，只要选择了正确的剂型和正确的药物的剂量，用来雾化都是非常安全的。雾化吸入治疗雾化吸入治疗-问题问题89.如何清洁雾化器？面罩专人专用，应定期消毒和更换雾化面罩或口含嘴以尽量减少污染（雾化面罩一般使用 15 天或30 次后更换，长时间使用会造成药物输出异常，影响治疗效果）。雾化后要用清水将口含嘴、面罩和配件冲洗干净，晾干后再使用。雾化吸入治疗雾化吸入治疗-问题问题9 雾化是治疗呼吸系统疾病重要而有效的方法，已成为呼吸道疾病首选治疗方案。与口服药、针剂疗法相比，雾化吸入还具有用药剂量小、起效迅速、药物利用率高、全身副作用小、不良反应少、无创伤、使用方便等优点。不会对患儿产生任何的疼痛感和不适感 ，对治疗儿童呼吸道方面的疾病起着很重要的作用。结束语结束语感谢聆听感谢聆听
