1、,流行病学 Epidemiology,描述性研究,Descriptive Study,描述性研究,概述 现况调查 生态学研究,建立病因假设,检验病因假设,病因研究三步曲,验证病因假设,流行病学研究方法,描述性研究(descriptive study): 利用已有的资料或特殊调查的资料，描述疾病或健康状况在不同时间、地点和人群中的分布特征,为研究疾病或健康状况提供基线资料。通过它可获得有关病因假设的启发,为进一步开展分析流行病学研究提供病因线索。,描述性研究,客观地描述疾病或某种健康状态在人群中的分布以及发生、发展的规律。 是因果关系探索过程中的第一步 一般事先不设对照组，但是分析过程中可以分组
2、进行比较 揭示的暴露与疾病间的统计学关联仅能作为因果推断的线索,而不能据此下因果关联的结论,描述性研究,主要的研究类型 个例调查、病例报告和病例分析 现况调查/横断面研究(cross-sectional study) 生态学研究(ecological study) 筛检(screening) ,描述性研究,个例调查,概念：是对个案调查或病家调查，是对个别发生 的病例、病例的家属及周围环境的流行病学调查。 目的和用途：对病例进行调查;总结疾病分布特征 ;核实诊断并进行护理指导;掌握当地疫情,为疾病监 测提供资料。 调查方法：访问和现场调查 调查内容：人口学资料、发病资料、生物标本,病例报告,概念
3、：也称个案报告，是对某种罕见病的单个病 例或少数（5个以下）病例的病情、诊断及治疗中发 生的特殊情况或经验教训的详尽临床报告。 目的和用途：发现新的疾病、提供病因线索;阐 明疾病和治疗的机制;介绍疾病不常见的表现。 局限性：研究对象发生偏倚；危险因素有偶然性,病例分析,概念：是对一组相同疾病患者的临床资料进行整 理、统计分析并得出结论，属于回顾性研究范畴。 目的和用途： 分析疾病的临床表现特征； 评价某种治疗、预防措施效果； 发现病因线索；,Case Reports (case series),Report of a single individual or a group of indivi
4、duals with the same diagnosis Advantages We can aggregate cases from disparate sources to generate hypotheses and describe new syndromes Example: hepatitis, AIDS Limitations We cannot test for statistical association because there is no relevant comparison group Based on individual exposure may simp
5、ly be coincidental,宫颈腺癌105例临床病例分析,目的:宫颈腺癌是除鳞癌外最常见的一种病理类型,预后欠佳,近几十年发病率呈上升趋势并趋向年轻化。本研究旨在探讨宫颈腺癌预后的相关因素、卵巢转移情况及治疗方法。 方法:回顾性分析中山大学肿瘤防治中心妇科1970年1月2002年12月收治的105例宫颈腺癌临床病理资料。,宫颈腺癌105例临床病例分析,结果：前16年内患者中位年龄50岁,后16年内患者46岁。按FIGO分期期、期、期患者五年生存率分别为58.24、49.48、21.20。 多因素分析显示： 肿瘤大小、有无淋巴结转移与预后相关； 期患者,单纯手术组、手术加放疗组预后较单
6、纯放 疗、手术加化疗、手术加放疗加化疗预后佳； 68例行双侧卵巢切除,3例卵巢转移,转移率4.41。,宫颈腺癌105例临床病例分析,结论 宫颈腺癌发病呈年轻化趋势,预后较鳞癌差； 肿瘤大小、有无淋巴结转移是影响预后的因素； 手术治疗效果优于放射治疗.中晚期患者卵巢转 移率高,但对早期宫颈腺癌的年轻患者,仍可考虑保 留一侧正常卵巢,返回,在特定的时点或时期内，描述疾病或健康状态在某一特定范围的人群中的分布，探索某些因素与疾病或健康状态的关系。,越集中越好,不宜间隔太长,现况研究,在特定的时点或时期内，描述疾病或健康状态在某一特定范围的人群中的分布，探索某些因素与疾病或健康状态的关系。,现况研究,
7、在特定的时点或时期内，描述疾病或健康状态在某一特定范围的人群中的分布，探索某些因素与疾病或健康状态的关系。,现况研究,Cross-Sectional Studies (prevalence studies),Measures disease and exposure simultaneously in a well-defined population Advantages They cut across the general population, not simply those seeking medical care Good for identifying prevalence o
8、f common outcomes, such as arthritis, blood pressure or allergies Limitations Cannot determine whether exposure preceded disease It considers prevalent rather than incident cases, results will be influenced by survival factors,掌握目标群体中疾病或健康状态的分布 (测量指标以患病率为主) 提供疾病的致病因素的线索 确定高危人群(普查、筛检) 为防制措施及其效果的评价提供有
9、价值的信息,现况调查目的,面访 信访 电话访问 自填式问卷调查 体格检查和实验室检查 网上调查,现况调查常用方法,普查(census) 抽样调查(sampling survey),现况调查种类,在特定时点或时期，对特定范围内的全部人群（总体）进行调查。,普 查,优 点 因为研究对象为目标人群的全体成员,所以确定调查对象容易 不存在抽样误差,可以全面描述疾病的分布特征 可以发现人群中的全部病例 通过普查可以普及医学卫生知识,普 查,缺 点 工作量大,工作人员多,工作不易细致,质量难以控制 调查期限短,调查对象多,漏查难免 耗人力、物力、财力 不适于患病率低、无简便易行诊断手段的疾病,普 查,适用
10、情况 疾病的早期发现、诊断和治疗 寻找某病的全部病例，以便进一步控制疾病的流行 (如隔离传染源),普 查,通过抽样方法，对特定时间、特定范围内人群的一个代表性样本的调查，以样本人群的调查结果来推论其所在总体的情况。,抽样调查,抽样调查,优 点 省时间，省人力、物力、财力 工作易于做得细致,抽样调查,缺 点 设计、实施、资料分析较普查复杂 重复或遗漏不易被发现 患病率太低的疾病也不适合抽样调查 对于变异过大的材料和需要普查普治的情况不适合用抽样调查,抽样调查,随机抽样方法 单纯随机抽样(simple random sampling) 系统抽样(systematic sampling) 分层抽样(
11、stratified sampling) 整群抽样(clustering sampling) 多级抽样(multistage sampling),抽样调查,现况调查的实施步骤,估计样本含量的意义 过小: 抽样误差大、代表性差、不易得出有意 义的结果 过大: 不必要的浪费 估计样本含量方法 凭经验 公式计算,抽样调查,影响样本含量的因素 总体疾病的患病率 对调查结果精确性的要求: 允许误差越大，所需样本量越小 显著性水平(a),抽样调查,样本大小的计算公式 计量资料: 计数资料:,抽样调查,抽样调查的实施,确定研究变量及设计调查表：人口学 基本资料，疾病指标，相关因素变量。 资料收集：掌握背景资
12、料；准确测量 疾病和暴露；调查员认真、负责。,抽样调查的实施,资料整理、分析及结果解释： 资料整理 资料分析：患病率、定量指标 分析方法：描述分布； 相关分析； 单因素分析； 多因素分析 合理解释结果。,按不同空间、不同时间、不同人群特征、或是否暴露于某个研究因素分组，描述不同组的患病率水平，并进行比较 按是否患病分组，比较两组在空间、时间、人群特征或各种暴露因素的分布上是否存在差异,现况调查的资料分析,某现况调查共抽取12013名调查对象，其中患高血压者1349人，吸烟者3477人，患高血压的吸烟者465人，而未患高血压的吸烟者3012人，试对上述调查结果进行分析。,研究实例,高血压患病率：
13、1349/12013=11.23%； 人群吸烟率：3477/12013=28.94%； 高血压者的吸烟率：465/1349=34.47% 未患高血压者吸烟率： 3012/（12013-1349）=28.24%； 单因素分析 多因素分析,研究实例,高血压组与非高血压组的吸烟情况比较 吸烟 高血压 合计 有 无 有 465（a） 3012（b） 3477 无 884（c） 7652（d) 8536 合计 1349 10664 12013(n),研究实例,选择偏倚: 在研究对象的选取过程中， 由于选取方式不当，导致入选研究对象与未被选入者之间存在特征上的差异所造成的系统误差。 信息偏倚：在从研究对象
14、获取所需信息时产生的偏倚。 在收集资料阶段对各比较组所采用的观察或测量方法不一致或不准确，使各组所获得的信息存在系统误差。,现况调查中的偏倚与控制,偏倚 (系统误差): 调查或研究结果与真实情况不符，且不是因随机抽样引起的。,随机化 提高应答率 进行预调查 统一培训 统一调查方法 控制偏倚 复查,现况调查的质量控制,返回,研究目的 提供病因线索: 慢性病病因学研究、探讨环境因素与疾病或健康状态间的关系 评估人群干预措施的效果,定义：在群体水平上研究某种因素与疾病之间的关系，在收集疾病和健康状态以及某因素的资料时，不是以个体为观察和分析的单位，而是以群体为单位。,生态学研究(ecological
15、 study),生态比较研究 （ecological comparison study） 生态趋势研究 ( ecological trend study),生态学研究类型,观察不同人群或地区某种疾病或健康状况的分布，然后根据疾病或健康状况分布的差异，提出病因假设。这种研究不需要暴露情况的资料。 比较不同人群中某因素的平均暴露水平和某疾病频率之间的关系。,生态学比较研究,连续观察人群中某因素平均暴露水平的改变和/或某种疾病的发病率、死亡率变化趋势，通过比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，来判断某因素与疾病的联系。,生态学趋势研究,烟草摄入与肺癌死亡,生态学研究发现某因素与某疾病间分布的一致性
16、，可能是两者间真正的因果联系，但也可能两者实际上毫无关系。当生态学研究结果与真实情况不相符时称为生态学谬误。 收集的资料是群体的平均水平资料。我们无法将特定个体的暴露与疾病状态联系起来。 存在混杂因素,生态学谬误(ecological fallacy),现况调查是流行病学调查研究方法的一种基础性研究方法，现况调查所获得的资料可以使人们于短时间内准确地了解某一人群在特定时间上的某病的流行特征或健康状况，但它不能获得发病率资料，难以确定因果时相关系，具有一定的局限性。,小 结,生态学是研究人群与其环境关系的科学，观察单位是人群而不是个体，生态学研究方便易行，分析技巧简单，但在进行生物学推断时难以深入解释，易出现生态学谬误。,Thanks For Your Attention,The End,
