1、1,肺癌的影像学诊断,北京积水潭医院 尤玉华,影像学检查的目的： 早期发现病变 鉴别诊断 判断病变的严重程度（TNM分期） 进行介入性治疗 评价临床治疗效果及判断预后,2,3,原发性支气管肺癌 （primary bronchogenic carcinoma,主要影像学检查方法 平片首选筛查。 CT不可缺少的检查手段（普查）。 PET/CT显示肿瘤的位置、形态、大小、数量及放射性分布 ，是鉴别肺部孤立性结节或肿块良、恶性的有效方法。 MR 肺实质信号低，呼吸伪影，钙化显示不佳等（少用）,原发性支气管肺癌 （primary bronchogenic carcinoma,组织类型： 小细胞肺癌： 非
2、小细胞肺癌： 鳞癌 （squamous carcinoma ） 腺癌(adenocarcinoma) 细支气管肺泡癌(brochioalveolar carcinoma) 复合癌:腺鳞癌 大细胞未分化癌(large cell carcinoma),4,5,原发性支气管肺癌 （primary bronchogenic carcinoma）,根据发生部位分： 中心型（central type） 周围型(peripheral type) 弥漫型(diffuse type),6,肺癌的影像表现,中心型： 直接征象（瘤体征象） -支气管腔内软组织肿块 -支气管狭窄梗阻 -肺门区肿块 间接征象（支气管阻塞
3、的继发征象） -阻塞性肺气肿 -阻塞性肺炎 -阻塞性肺不张 转移征象： -纵隔淋巴结转移 -胸膜转移 -肺内转移,7,Case 1右肺上叶中央性肺癌横S征,8,Case 2 右上叶中央型肺癌 横“S”征,9,Case 3 左上叶中央型肺癌,10,Case 3,11,Case 3,12,左上叶中央型肺癌,Case 4,13,Case 5,中央型肺癌,14,Case 5,15,左上叶中央型肺癌 双侧肾上腺转移,Case 6,16,右下叶中央型肺癌肺内转移,Case 7,17,Case 7,18,Case 7,19,Case 8 男性，52岁，右肺肿物两个月,病理结果：未分化小细胞癌,20,肺癌的影
4、像表现,周围型肺癌： （1）瘤体征象： （2）支气管阻塞继发征象： （3）肿瘤邻近结构改变征象：血管聚集征， 胸膜凹陷征 （4）胸部转移征象：,21,瘤体征象： 肿瘤边缘征象 分叶征： 边缘毛糙； 肿瘤内部的CT表现特点 空泡征（5mm），空洞 细支气管充气征、 蜂窝征以及磨玻璃征， 钙化 (少数病例),22,左上叶周边型肺癌-空洞,Case 1,23,24,右上叶周边型肺癌,Case 2,25,Case 2,26,阻塞性改变 肺炎,Case 3,27,Case 4女，60岁，反复咳嗽、咳痰两年，胸痛一个月。,28,手术后病理：（右肺上叶后段）中低分化腺癌,29,Case 5女，59岁胸片示左
5、肺肿块,30,31,病理结果：左肺上叶周围型肺癌-腺癌；肺门淋巴结未见转移,病理结果： 左肺上叶周围型肺癌-腺癌；,32,Case 6 男性，64岁，咳嗽、咳痰两个月入院。 胸片示：右下肺空洞性病变。,33,病理结果：鳞癌,34,Case 7男性，68岁，咳嗽、痰中带血，左上胸痛一年。 胸片：左上肺肿块。,35,病理结果：鳞癌,36,Case 8女性，38岁，病史不详。 胸片示：右上肺肿块影。,37,38,病理结果：腺癌,39,肺上沟癌 发生在肺尖,周围型肺癌 多为鳞癌 临床：肩背部剧痛向上肢放射 X线：肺尖不规则团块状影伴肋骨骨质破坏,40,左肺上沟癌,Case 9,41,肺上沟癌局部侵犯骨
6、破坏,Case 10,42,小泡征：直径5mm 结节： 直径3cm 粟粒结节：直径1-3mm 结核球：直径 2.0cm 纤维干酪结节：直径2.0cm,43,肺内结节的鉴别诊断,结节的内部结构 钙化 结核球常见 支气管肺癌少见，HRCT17%的肺癌可见，多为点状。偏心性。 大片钙化，年轮样钙化，爆米花样钙化多为良性病变。 脂肪 肺癌，肉芽肿内无，错构瘤定性 小泡征 肺癌多见（50%）,44,左上肺结核球：钙化,45,错构瘤,46,47,肺内结节的鉴别诊断,结节边缘 肺癌边缘多呈分叶，有短毛刺。 肉芽肿或炎性假瘤边缘可见长索条影，多较稀疏 结核球边缘多较光滑。 结节的大小和位置 肺内结节3.0cm
7、多考虑恶性， 3.0cm应参考结节的形态特征分析。 肺癌右肺多于左肺，下叶多于上叶， 结核球多位于上叶尖后段，下叶背段。,48,肺癌,49,结核球,50,肺内结节的CT表现,结节和胸膜的关系 胸膜凹陷征常见于恶性结节中。 结节的倍增时间 若结节的倍增时间2年或2周，良性可能性大，非绝对。,51,肺内结节的鉴别诊断,52,空洞鉴别诊断,肺脓肿：外缘模糊片状影，内壁光滑，空洞内多有液气平面。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁光滑或略显不 规则。多无液平。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节， 外缘具有恶性肿瘤特征。,53,肺脓肿空洞,54,肺脓肿空洞,55,肺脓肿空洞,56,肺结核空洞,57,肺结核
8、空洞,58,肺结核空洞,59,左上叶周边型肺癌-空洞,60,左上叶周围型肺癌-空洞,61,细支气管肺泡癌 (bronchioloaleolar carcnoma),影像表现： 单发结节型： 分叶状边缘不规则肺内孤立性病灶。均位于肺外周胸膜下，直径0.7-4.5cm.大多数病灶有空泡征或空气支气管征，也常伴有胸膜凹陷征。,62,细支气管肺泡癌 (bronchioloaleolar carcnoma),弥漫肺泡结节型和肺炎型： 可累及一个肺段和肺叶，也可两肺广泛分布，有多种特征性表现： 1）蜂房征 2）空气支气管征，呈枯树枝状 3）毛玻璃征 4）血管造影征，增强扫描见实变的肺叶内有强化的树枝状血管影。 5）两肺弥漫分布的斑片状及结节状影可融合。,63,细支气管肺泡癌 (bronchioloaleolar carcnoma),鉴别诊断 1慢性血行播散型肺结核 2间质性肺炎 3结节病,64,Case 1 女性，47岁，体检发现右上肺肿物一个月，行穿刺活检。,65,病理结果：细支气管肺泡癌,66,弥漫型肺癌肺泡癌,Case 2,67,细支气管肺泡癌,Case 3,68,Case 4男性，44岁，咳嗽、咳痰、胸痛两年。,69,病理结果：细支气管肺泡癌,70,Case 5 女性，60岁，发热七天，伴咳脓痰。 病理结果：细支气管肺泡癌,71,粟粒性结节,肺泡癌 转移癌,结核 尘肺,72,
