大学精品课件:肺癌的影像学诊断.ppt

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1、1,肺癌的影像学诊断,北京积水潭医院 尤玉华,影像学检查的目的: 早期发现病变 鉴别诊断 判断病变的严重程度(TNM分期) 进行介入性治疗 评价临床治疗效果及判断预后,2,3,原发性支气管肺癌 (primary bronchogenic carcinoma,主要影像学检查方法 平片首选筛查。 CT不可缺少的检查手段(普查)。 PET/CT显示肿瘤的位置、形态、大小、数量及放射性分布 ,是鉴别肺部孤立性结节或肿块良、恶性的有效方法。 MR 肺实质信号低,呼吸伪影,钙化显示不佳等(少用),原发性支气管肺癌 (primary bronchogenic carcinoma,组织类型: 小细胞肺癌: 非

2、小细胞肺癌: 鳞癌 (squamous carcinoma ) 腺癌(adenocarcinoma) 细支气管肺泡癌(brochioalveolar carcinoma) 复合癌:腺鳞癌 大细胞未分化癌(large cell carcinoma),4,5,原发性支气管肺癌 (primary bronchogenic carcinoma),根据发生部位分: 中心型(central type) 周围型(peripheral type) 弥漫型(diffuse type),6,肺癌的影像表现,中心型: 直接征象(瘤体征象) -支气管腔内软组织肿块 -支气管狭窄梗阻 -肺门区肿块 间接征象(支气管阻塞

3、的继发征象) -阻塞性肺气肿 -阻塞性肺炎 -阻塞性肺不张 转移征象: -纵隔淋巴结转移 -胸膜转移 -肺内转移,7,Case 1右肺上叶中央性肺癌横S征,8,Case 2 右上叶中央型肺癌 横“S”征,9,Case 3 左上叶中央型肺癌,10,Case 3,11,Case 3,12,左上叶中央型肺癌,Case 4,13,Case 5,中央型肺癌,14,Case 5,15,左上叶中央型肺癌 双侧肾上腺转移,Case 6,16,右下叶中央型肺癌肺内转移,Case 7,17,Case 7,18,Case 7,19,Case 8 男性,52岁,右肺肿物两个月,病理结果:未分化小细胞癌,20,肺癌的影

4、像表现,周围型肺癌: (1)瘤体征象: (2)支气管阻塞继发征象: (3)肿瘤邻近结构改变征象:血管聚集征, 胸膜凹陷征 (4)胸部转移征象:,21,瘤体征象: 肿瘤边缘征象 分叶征: 边缘毛糙; 肿瘤内部的CT表现特点 空泡征(5mm),空洞 细支气管充气征、 蜂窝征以及磨玻璃征, 钙化 (少数病例),22,左上叶周边型肺癌-空洞,Case 1,23,24,右上叶周边型肺癌,Case 2,25,Case 2,26,阻塞性改变 肺炎,Case 3,27,Case 4女,60岁,反复咳嗽、咳痰两年,胸痛一个月。,28,手术后病理:(右肺上叶后段)中低分化腺癌,29,Case 5女,59岁胸片示左

5、肺肿块,30,31,病理结果:左肺上叶周围型肺癌-腺癌;肺门淋巴结未见转移,病理结果: 左肺上叶周围型肺癌-腺癌;,32,Case 6 男性,64岁,咳嗽、咳痰两个月入院。 胸片示:右下肺空洞性病变。,33,病理结果:鳞癌,34,Case 7男性,68岁,咳嗽、痰中带血,左上胸痛一年。 胸片:左上肺肿块。,35,病理结果:鳞癌,36,Case 8女性,38岁,病史不详。 胸片示:右上肺肿块影。,37,38,病理结果:腺癌,39,肺上沟癌 发生在肺尖,周围型肺癌 多为鳞癌 临床:肩背部剧痛向上肢放射 X线:肺尖不规则团块状影伴肋骨骨质破坏,40,左肺上沟癌,Case 9,41,肺上沟癌局部侵犯骨

6、破坏,Case 10,42,小泡征:直径5mm 结节: 直径3cm 粟粒结节:直径1-3mm 结核球:直径 2.0cm 纤维干酪结节:直径2.0cm,43,肺内结节的鉴别诊断,结节的内部结构 钙化 结核球常见 支气管肺癌少见,HRCT17%的肺癌可见,多为点状。偏心性。 大片钙化,年轮样钙化,爆米花样钙化多为良性病变。 脂肪 肺癌,肉芽肿内无,错构瘤定性 小泡征 肺癌多见(50%),44,左上肺结核球:钙化,45,错构瘤,46,47,肺内结节的鉴别诊断,结节边缘 肺癌边缘多呈分叶,有短毛刺。 肉芽肿或炎性假瘤边缘可见长索条影,多较稀疏 结核球边缘多较光滑。 结节的大小和位置 肺内结节3.0cm

7、多考虑恶性, 3.0cm应参考结节的形态特征分析。 肺癌右肺多于左肺,下叶多于上叶, 结核球多位于上叶尖后段,下叶背段。,48,肺癌,49,结核球,50,肺内结节的CT表现,结节和胸膜的关系 胸膜凹陷征常见于恶性结节中。 结节的倍增时间 若结节的倍增时间2年或2周,良性可能性大,非绝对。,51,肺内结节的鉴别诊断,52,空洞鉴别诊断,肺脓肿:外缘模糊片状影,内壁光滑,空洞内多有液气平面。 结核空洞:外壁整齐清楚,内壁光滑或略显不 规则。多无液平。 周围型肺癌:内壁凹凸不平,可见壁结节, 外缘具有恶性肿瘤特征。,53,肺脓肿空洞,54,肺脓肿空洞,55,肺脓肿空洞,56,肺结核空洞,57,肺结核

8、空洞,58,肺结核空洞,59,左上叶周边型肺癌-空洞,60,左上叶周围型肺癌-空洞,61,细支气管肺泡癌 (bronchioloaleolar carcnoma),影像表现: 单发结节型: 分叶状边缘不规则肺内孤立性病灶。均位于肺外周胸膜下,直径0.7-4.5cm.大多数病灶有空泡征或空气支气管征,也常伴有胸膜凹陷征。,62,细支气管肺泡癌 (bronchioloaleolar carcnoma),弥漫肺泡结节型和肺炎型: 可累及一个肺段和肺叶,也可两肺广泛分布,有多种特征性表现: 1)蜂房征 2)空气支气管征,呈枯树枝状 3)毛玻璃征 4)血管造影征,增强扫描见实变的肺叶内有强化的树枝状血管影。 5)两肺弥漫分布的斑片状及结节状影可融合。,63,细支气管肺泡癌 (bronchioloaleolar carcnoma),鉴别诊断 1慢性血行播散型肺结核 2间质性肺炎 3结节病,64,Case 1 女性,47岁,体检发现右上肺肿物一个月,行穿刺活检。,65,病理结果:细支气管肺泡癌,66,弥漫型肺癌肺泡癌,Case 2,67,细支气管肺泡癌,Case 3,68,Case 4男性,44岁,咳嗽、咳痰、胸痛两年。,69,病理结果:细支气管肺泡癌,70,Case 5 女性,60岁,发热七天,伴咳脓痰。 病理结果:细支气管肺泡癌,71,粟粒性结节,肺泡癌 转移癌,结核 尘肺,72,

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