1、广西医科大学妇产科教研室,正常产褥,Obstetrics and Gynecology department of Guangxi medical University,目的与要求,掌握正常及异常产褥的区别 熟悉产褥期母体变化 熟悉产褥期临床表现、护理及卫生宣教,从胎盘娩出至产妇全身各个器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时间，称为产褥期，通常规定为6周,定义-Definition,妊娠分娩,未孕状态,生殖系统变化,子宫的变化 Uterine Changes,子宫复旧：子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的全过程，需时6周。,子宫的变化 Uterine Changes,子宫复旧：子宫在胎盘娩
2、出后逐渐恢复至未孕状态的全过程，需时6周。,子宫重量 分娩结束时为1000g，产后6周恢复至50-70g 子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌浆中的蛋白质被分解排出，使细胞质减少致肌细胞缩小,子宫的变化Uterine Changes,子宫内膜再生 胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的蜕膜分为2层,表层： 发生变性、坏死、脱落，形成恶露的一部分。 2. 基底层： 逐渐再生新的功能层,子宫的变化Uterine Changes,正常情况下，按蜕膜与囊胚的关系，将蜕膜分为3部分：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。,子宫的变化Uterine Changes,子宫内膜缓慢修复，约于产后第3周除胎盘附着部位外，宫腔
3、表面均由新生内膜覆盖 胎盘附着部位全部修复需至产后6周,- endometritis & salpingitis,子宫的变化Uterine Changes,子宫血管变化 胎盘附着面立即缩小 开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄形成血栓 出血量逐渐减少直至停止,子宫的变化Uterine Changes,宫颈的变化: 发生宫颈外口3点至9点处轻度裂伤，使初产妇的宫颈外口由产前圆形（未产型），变为产后“一”字形横裂（已产型）,nullipara,multipara,子宫的变化Uterine Changes,宫颈的变化: 胎盘娩出后的宫颈外口呈环状如袖口 于产后2-3日，宫口仍可容纳2指 产后1周宫颈内口关
4、闭，宫颈管复原,子宫的变化 Uterine Changes,子宫的变化Uterine Changes,子宫下段的变化： 由妊娠晚期的子宫下段710cm恢复至未孕状态的子宫峡部1cm,产褥期为何是6周？,生殖系统 是变化最大的系统,子宫 是变化最大的器官,阴道的变化: 分娩时阴道松弛，粘膜水肿，皱襞消失 产后3周，重新出现阴道皱襞 产褥期结束时仍不能完全恢复 至未孕时的紧张度,阴道的变化,外阴的变化: 分娩时外阴水肿，或有撕裂和会阴切口 于产后2-3日，水肿消退 产后3-5日，会阴伤口愈合,外阴的变化,盆底外阴的变化: 分娩时弹性减弱，常伴有肌纤维部分撕裂 于产后一周，水肿消退 产褥期不宜重体力
5、劳动， 容易阴道壁膨出，子宫脱垂,盆底的变化,小故事,幽闭之刑,男子去势,妇人幽闭,产褥期生殖系统改变,产褥期乳房变化,产褥期乳房变化,在婴儿出生后的6个月里 母乳能提供最好的营养来源!,母乳喂养 Breast Feeding,即使在哺乳最初时乳汁不足，也应该坚持按需哺乳 哺乳可以促进子宫复旧：吸吮刺激使催乳素产生的同时促进缩宫素的产生，缩宫素使子宫收缩，减少产后出血,提高免疫功能、抵抗疾病 母乳含有丰富的分泌型免疫球蛋白IgA 母乳喂养能明显降低的宝宝发生肠道感染 母乳含有免疫细胞如巨噬细胞、淋巴细胞等,母乳喂养 Breast Feeding,母乳喂养对母儿均有益,母乳喂养 Breast F
6、eeding,初 乳：产后一周内的乳汁，淡黄色，粘稠 富含大量IgA 过渡乳：产后714天的乳汁 成熟乳：蛋白质含量减少，脂肪和乳糖含 量增多,一般在哺乳停止后，因为激素水平的减低，乳腺泡管、腺体和脂肪组织都会发生萎缩，而皮肤及支撑组织却相应较多，所以就会造成乳房下垂。,其下垂程度和妊娠、哺乳的次数有关,布袋妈妈,产褥早期血液仍处于高凝状态，利于胎盘剥离创面形成血栓，减少产后出血 白细胞总数于产褥期仍较高， 一般1-2周恢复正常 产后72小时内循环血量增加，应注意预防心衰的发生,heart failure,循环系统及血液的变化,消化系统的变化,妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复 胃液
7、中盐酸少，产后12周恢复 产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱产后便秘,产后1周内尿量增多 妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张 2-8周恢复 尿潴留原因：膀胱肌张力降低，对膀胱内压的敏感性降低，外阴切口疼痛、器械助产、区域阻滞麻醉,泌尿系统的变化 Urinary Tract Change,内分泌系统的变化,不哺乳： 产后10周左右恢复排卵 产后610周月经复潮 停哺乳后两周泌乳素渐降至正常 哺乳： 产后46月恢复排卵 注意：产后42天开始避孕,出现的下腹正中线色素沉着，在产褥期逐渐消退 初产妇腹壁紫红色妊娠纹变成银白色陈旧妊娠纹 产后腹壁明显松弛，腹壁紧张度需在产后6-8周恢复,腹壁的变化 Abdom
8、inal wall,生命体征,子宫复旧involution of uterus,胎盘娩出后：宫底脐下一横指 产后第1日略上升至脐平，以后每日下降12cm 产后10日：降入骨盆腔,子宫复旧不全 Subinvolution,指产后6周子宫仍未恢复到未孕状态 病因 :胎盘胎膜残留、盆腔感染 临床表现 1.恶露不净 2.不规则或较多的子宫出血 3.大量的出血,产后宫缩痛,产后12天出现 持续23天消失 多见于经产妇 哺乳时反射性加重 不需特殊用药,恶露 Lochia,产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露，持续46周，总量为250500ml,褥汗puerperium sweati
9、ng,产后1周内排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时明显,39,产褥期处理,产后2小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察 生命体征（BP、P等） 子宫收缩及出血情况 协助产妇早接触，首次哺乳,40,产褥期处理,饮食 自然分娩：产后1小时进流食或清淡饮食、半流食 剖宫产后：68小时后进全流食，次日半流食 注意营养、热量、水分 排尿与排便 排尿：产后4小时内排尿 困难用热水熏洗外阴、中医针灸、肌注新斯的明、留置导尿 防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠,41,产褥期处理,观察子宫、 观察恶露 会阴处理 每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物 会阴擦洗23次/日 会阴水肿时5
10、0%硫酸镁湿敷 产后35日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药 观察情绪变化,42,产褥期处理,乳房护理,43,产褥期保健,注意饮食起居 适当活动及做产后健身操 计划生育指导，及时避孕,产后访视（3次产后访视）： 出院后3日 产后14日 产后28日,产褥感染puerperal infection,指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，发病率6%。 产褥病率：指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温38（口表）,产褥感染puerperal infection,病因,需氧菌：链球菌、杆菌、葡萄球菌 厌氧菌：革兰阳性球菌、杆菌、芽胞梭菌 支原体与衣原体,产褥感染puerperal infection,临床表现,发热 疼痛 异常恶露,产褥感染puerperal infection,诊断,病史：首先考虑产褥感染，再排除引起产褥病率的其他疾病 全身及局部检查：仔细检查腹部、盆腔及会阴切口 辅助检查:B超、CT等 确定病原体：宫腔分泌物、脓肿穿刺、后穹窿穿刺作细菌培养，必要时做血培养及厌氧菌培养,产褥感染puerperal infection,治疗,支持疗法 切开引流 胎盘胎膜残留处理 应用抗生素 肝素治疗 手术,Thank You !,
